Myrkytyksen diagnoosi

Myrkytyksen diagnosoinnin ensimmäinen vaihe on potilaan yleistilan arviointi. Vakava myrkytys voi vaatia kiireellisiä toimenpiteitä akuutin sydän- ja verisuoniperäisen vajaatoiminnan (romahduksen) hoitamiseksi.

Myrkytyshistoria voi olla tiedossa jo sairaalaan tullessa. Potilailla, joilla on selittämättömiä oireita, erityisesti tajunnan tason muutoksia, on epäiltävä myrkytystä. Tahallinen itsemyrkytys aikuisilla viittaa mahdollisuuteen, että on käytetty useampaa kuin yhtä myrkytysainetta. Anamneesilla on joskus merkittävä rooli. Koska monet potilaat eivät pysty antamaan luotettavaa tietoa (pienet lapset, tajunnantason heikkenemisestä kärsivät potilaat, aikuiset itsemurhayrityksen jälkeen tai psykoosissa), ystäviä, sukulaisia ja ensihoito- tai pelastushenkilökuntaa on haastateltava. Jopa luotettavalta vaikuttavat potilaat voivat olla epätarkkoja kuvaillessaan myrkyn nielemisaikaa ja niellyn myrkyn määrää. Jos mahdollista, potilaan koti on tarkastettava vihjeiden varalta (puoliksi tyhjät lääkepakkaukset, merkit väärinkäytöstä). Potilaan sairauskertomus ja lääkemääräykset voivat olla hyödyllisiä. Jos työssä tapahtuvaa myrkytystä ei voida sulkea pois, työtovereita ja johtoa on haastateltava. Kaikilla kemiantehtailla on oltava yksityiskohtaiset myrkyllisyystiedot ja erityiset hoitokeinot suoraan työpaikalla.

Yhdysvalloissa, Euroopassa ja joissakin Aasian ja Etelä-Amerikan maissa tietoa teollisuus- ja kotitalouskemikaaleista saa myrkytystietokeskuksista. Myrkytystietokeskuksen konsultointi on hyödyllistä, koska kemikaalin pakkauksessa olevat tiedot sen ainesosista, ensiavusta ja vastalääkkeistä voivat olla vanhentuneita tai epätarkkoja. Lisäksi pakkauksen sisältö on saatettu korvata toisella tai pakkaus on saattanut vaurioitua. Myrkytystietokeskukset voivat auttaa tunnistamaan tuntemattomat pillerit ulkonäön perusteella ja voivat myös tarjota toksikologin konsultaatiota. Lähimmän keskuksen puhelinnumero löytyy muiden hätänumeroiden ohella paikallisen puhelinluettelon etusivulta, operaattoriltasi tai Yhdysvalloissa soittamalla numeroon 1-800-222-1222.

Kliinisessä tutkimuksessa on mahdollista tunnistaa tietyn myrkyn myrkytykselle ominaisia oireita (spesifinen haju, injektiojäljet lääkkeiden laskimonsisäisen annon aikana, kroonisen alkoholismin merkit).

On otettava huomioon, että myrkytystapauksessa tajunnan häiriöitä voi aiheuttaa myös muita syitä (keskushermoston infektiovaurio, traumaattinen aivovaurio, hypoglykemia, aivohalvaus, maksaenkefalopatia, Wernicken enkefalopatia). Lääkemyrkytyksen sattuessa vanhemmilla lapsilla, nuorilla ja aikuisilla on muistettava itsemurhayrityksen mahdollisuus. Tilan vakautumisen jälkeen heidän on otettava yhteyttä psykiatriin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Myrkytyksen laboratoriodiagnostiikka

Useimmissa tapauksissa laboratoriotesteistä on vain vähän hyötyä. Yleisesti väärin käytettyjen huumeiden tavanomaiset, helposti saatavilla olevat testit antavat vain kvalitatiivista, eivät kvantitatiivista tietoa. Nämä testit voivat tuottaa vääriä positiivisia tuloksia ja havaita rajoitetun määrän aineita. Lisäksi tällaisen lääkkeen esiintyminen potilaan veressä tai virtsassa ei välttämättä tarkoita, että se aiheuttaa myrkytyksen kliiniset oireet.

Useimpien aineiden pitoisuutta veressä on vaikea määrittää, eikä tämä indikaattori aina vaikuta hoitotaktiikkaan. Joidenkin lääkkeiden (esim. parasetamoli, asetyylisalisyylihappo, CO, digoksiini, etyleeniglykoli, rauta, litium, metanoli, fenobarbitaali, teofylliini) myrkytystapauksissa veren pitoisuus auttaa hoidon valinnassa. Monet asiantuntijat suosittelevat parasetamolin pitoisuuden mittaamista kaikilla sekamyrkytyspotilailla, koska parasetamolimyrkytys on alkuvaiheessa usein oireeton ja voi aiheuttaa vakavia pitkäaikaisia seurauksia, jotka voidaan estää antamalla vastalääke. Joidenkin aineiden kohdalla muut verikokeet voivat auttaa hoidon valinnassa (esim. PTI/INR varfariinin yliannostuksen yhteydessä, methemoglobiinipitoisuuden määritys veressä joissakin myrkytystapauksissa). Potilailla, joilla on heikentynyt tajunta tai elintärkeät toiminnot (sydän, keuhkot jne.), sekä tiettyjen toksiinien myrkytystapauksissa on tarpeen määrittää plasman elektrolyytit, kreatiniini, glukoosi, veren typpipitoisuus, osmolaarisuus ja valtimoveren kaasukoostumus. Tietyissä myrkytystapauksissa myös muut laboratoriokokeet voivat olla aiheellisia.

Tietyissä myrkytystapauksissa (esim. rauta, lyijy, arseeni, muut metallit tai epäilty kokaiini- tai muun huumepakkauksen repeämä, jonka kantaja "nielee") on nielenyt, tavallinen vatsan röntgenkuvaus voi auttaa paikantamaan niellyn aineen. Radiografia on aiheellista myös potilaille, joilla on vakavia oireita, jotka viittaavat mahdolliseen myrkytykseen tuntemattomalla myrkytyksellä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmään vaikuttavien lääkkeiden tai tuntemattomien lääkkeiden myrkytyksen yhteydessä on tarpeen suorittaa EKG ja sydämen seuranta.

Jos aineen pitoisuus nousee alkuperäisen laskun jälkeen tai jos myrkytysoireet jatkuvat epätavallisen pitkään, on otettava huomioon bezoaarit, pitkävaikutteinen lääkemyrkytys tai toistuva altistuminen (toistuva väärinkäyttö).