Myrkyllisen käärmeen puremat

Maailmanlaajuisesti elävistä 3 000 käärmelajista vain noin 15 % ja Yhdysvalloissa 20 % ovat vaarallisia ihmisille myrkyn tai myrkyllisten eritteiden vuoksi. Jokaisessa Yhdysvaltain osavaltiossa Alaskaa, Mainea ja Havaijia lukuun ottamatta on ainakin yksi luonnossa esiintyvä myrkyllinen käärmelaji. Lähes kaikki näistä ovat kuoppakäärmeitä (joita kutsutaan myös kuoppakäärmeiksi, koska niiden pään molemmin puolin on kuoppamaisia painaumia, jotka toimivat lämmön aistimiksi), ja niihin kuuluvat kalkkarokäärmeet, kuparipääkäärmeet ja vesimokkasiinit. Käärmeenpuremia tapahtuu noin 7 000–8 000 vuodessa. Kalkkarokäärmeet purevat useammin kuin muut käärmeet, ja lähes kaikki niiden puremat ovat tappavia. Kuparipääkäärmeet ja vähäisemmässä määrin vesimokkasiinit aiheuttavat suurimman osan muista myrkyllisistä puremista. Korallikäärmeiden (aspid) ja maahantuotujen lajien (eläintarhat, koulut, käärmetilat, harraste- ja ammattilaiskokoelmat) puremat muodostavat alle 1 % kaikista puremista. Useimmat uhrit ovat 17–27-vuotiaita miehiä, joista 50 % nappasi tai kiusoitteli käärmeitä humalassa. Käärmeet purevat useimmiten yläraajoihin. Kuolemantapauksia kirjataan vuosittain viidestä kuuteen. Kuolemantapauksiin vaikuttavat ikä (vanha tai hyvin nuori), vankeudessa pidettyjen käärmeiden käsittely (tärkeämpää kuin villikäärmeiden tapauksessa), hoidon viivästyminen ja riittämätön hoito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Myrkyllisten käärmeiden esiintyvyys

Käärmeen elinympäristö	Käärmeet
Afrikka	Siankasvoinen käärme
	Gabonin kyykäärme
	Maakyykäärme
	Natalin musta käärme
	Boomslang
	Tarantula-käärme
	Maakyykäärme
	Mamba
Aasia	Aasian kalkkarokäärme
	Russellin kyykäärme
	Punapilkkuinen aasialainen vesikäärme
	Malesian kalkkarokäärme
	Krait
	Kuningaskobra
Australia	Taipan
	Tiikerikäärme
	Kuninkaallinen ruskea
	Tappava käärme
	Punavatsainen musta
Keski- ja Etelä-Amerikka	Kalkkarokäärme
	Yam ko -pään kyykäärme
	Bushin mestari
	Korallikäärme
	Puun kuoppakäärme
	Meksikon kuparipää (Pit Viper)
Eurooppa	Yhteinen kyykäärme
	Asp-kyykäärme
	Pitkäkuonokäärme
	Turkin kyykäärme
	Tylppäkuonokäärme
Intian valtameri ja Tyynenmeren valtameri	Merikäärmeet
	Merikraitit
Lähi-itä	Hiekkakyykäärme
	Sarvipäinen kyykäärme
	Maakyykäärme
	Natalin musta käärme
	Maakyykäärme
	Egyptiläinen kobra
	Siinain kyykäärme
	Palestiinan kyykäärme
Pohjois-Amerikka	Kalkkarokäärmeet (esim. amerikkalainen tai teksasilainen timanttikalkkarokäärme, sarvikalkkarokäärme, juovakalkkarokäärme, vihreäkalkkarokäärme, mojavenkalkkarokäärme)
	Kuparipääkäärme
	Vesikuoppakyykäärme
	Korallikäärme

Myrkyllisten käärmeiden puremien patofysiologia

Käärmeen myrkyt ovat monimutkaisia aineita, jotka koostuvat pääasiassa entsymaattista aktiivisuutta omaavista proteiineista. Vaikka entsyymeillä on tärkeä rooli, pienemmät polypeptidit voivat vaikuttaa myrkyn tappaviin ominaisuuksiin. Useimmat myrkkykomponentit sitoutuvat useisiin fysiologisiin reseptoreihin, joten yritykset luokitella myrkkyjä niiden vaikutuksen perusteella tiettyyn järjestelmään (esim. neurotoksiini, hemotoksiini, kardiotoksiini, myotoksiini) ovat harhaanjohtavia ja voivat johtaa virheelliseen kliiniseen arvioon.

Useimpien pohjoisamerikkalaisten kalkkarokäärmeiden myrkky on paikallista ja aiheuttaa koagulopatiaa ja muita systeemisiä vaikutuksia. Paikalliset verisuonivauriot, hemolyysi, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC) -tyyppinen oireyhtymä sekä keuhko-, sydän-, munuais- ja neurologiset vauriot ovat mahdollisia. Myrkky muuttaa kapillaarikalvon läpäisevyyttä, mikä aiheuttaa elektrolyyttien, albumiinin ja punasolujen vuotoa vaurioituneella alueella. Tämä prosessi voi tapahtua keuhkoissa, sydänlihaksessa, munuaisissa, vatsassa ja harvemmin keskushermostossa. Aluksi kehittyy turvotusta, hypoalbuminemiaa ja hemokonsentraatiota. Myöhemmin mikroverenkiertoon kehittyy veren ja nesteen ruuhkautumista, mikä aiheuttaa valtimoiden hypotensiota, maitohappoasidoosia, sokkia ja vakavissa tapauksissa monielinvaurioita. Efektiivinen verenkierrossa olevan veren tilavuus pienenee, mikä voi aiheuttaa sydämen tai munuaisten vajaatoimintaa. Kliinisesti merkittävää trombosytopeniaa (verihiutaleiden määrä <20 000 solua/μl) voi esiintyä kalkkarokäärmeen pureman jälkeen yksinään tai yhdessä muiden koagulopatioiden kanssa. Myrkyn aiheuttama suonensisäinen koagulaatio voi aiheuttaa disseminoitunutta suonensisäistä koagulaatiota (DIC), johon liittyy nenäverenvuotoa, ienverenvuotoa, hematemeesiä, hematuriaa, sisäistä verenvuotoa ja spontaania verenvuotoa purema- ja laskimopunktiokohdissa. Munuaisten vajaatoiminta voi johtua vaikeasta hypotensiosta, hemolyysistä, rabdomyolyysistä, myrkyn aiheuttamasta munuaistoksisuudesta tai DIC:stä. Proteinuriaa, hemoglobinuriaa ja myoglobinuriaa voi esiintyä kalkkarokäärmeen pureman jälkeen. Useimpien pohjoisamerikkalaisten kalkkarokäärmeiden myrkky aiheuttaa hyvin vähän muutoksia hermo-lihasjohtuvuuteen, lukuun ottamatta Mojaven aavikon kalkkarokäärmettä ja timanttiselkäkalkarokäärmettä, jotka voivat aiheuttaa vakavia neurologisia vaurioita.

Korallikäärmeen myrkky sisältää pääasiassa neurotoksisia komponentteja, jotka aiheuttavat presynaptisen hermo-lihasliitoksen salpauksen ja voivat aiheuttaa hengityshalvauksen. Riittävän proteolyyttisen entsymaattisen aktiivisuuden puute selittää oireiden lievän vakavuuden käärmeenpuremakohdassa.