Munuaisaltaan ja virtsajohtimen kasvaimet - Syyt ja patogeneesi

Munuaislantion ja virtsanjohtimen kasvainten syy

Lisääntynyt sairastumisriski on havaittu henkilöillä, jotka ovat olleet kosketuksissa öljytuotteiden, muovien ja muovien kanssa.

Krooninen virtsatieinfektio, trauma ja kivet voivat lisätä alttiutta siirtymäsolukasvainten ja ylempien virtsateiden adenokarsinooman kehittymiselle.

Syklofosfamidi lisää virtsateiden syövän kehittymisen riskiä. Syynä tähän pidetään sen metaboliitin, akroleiinin, negatiivista vaikutusta. Yleensä tämän vaikutuksen aiheuttamilla kasvaimilla on korkea erilaistumisaste. Lisäksi perinnöllisyydellä voi olla merkitystä munuaisaltaan ja virtsanjohtimen syövän kehittymisessä. Tämän tyyppisen kasvaimen ja Lynchin oireyhtymän II välillä on yhteys, johon kuuluu paksusuolen kasvainten ja suoliston ulkopuolisten kasvainten varhainen ilmaantuminen.

Munuaislantion ja virtsanjohtimen kasvainten patofysiologia

Ylempien virtsateiden kasvainten tyypit

Ylempien virtsateiden yleisin histologinen kasvaintyyppi on siirtymäsolukarsinooma, jota havaitaan 90 %:lla potilaista. Sen kehittyminen on läheisesti yhteydessä tupakointiin.

Levyepiteelisolukasvaimet muodostavat 1–7 % uroteelikasvaimista. Levyepiteelisolukarsinoomaan liittyy usein sekundaarinen pyelonefriitti munuaiskivitaudin taustalla. Tällä kasvaimen histologisella variantilla on usein kohtalainen tai matala erilaistumisaste, ja sille on ominaista myös kasvainprosessin varhainen leviäminen.

Adenokarsinooma muodostaa alle 1 % tämän sijainnin kasvaimista. Usein potilailla, joilla on tämä kasvaimen histologinen variantti, on kiviä, jotka aiheuttavat pitkäaikaisen ylävirtsateiden tukoksen.

Käänteinen papillooma on harvinainen ylempien virtsateiden kasvain, jota pidetään hyvänlaatuisena. Sen pahanlaatuisuus on kuitenkin mahdollinen.

Munuaislantion ja virtsanjohtimen kasvainten kasvu ja etäpesäkkeet

Ylempien virtsateiden siirtymäsolukasvaimet leviävät tiukasti kaudaaliseen suuntaan. Esimerkiksi virtsanjohtimen tyngän uusiutumisten korkea esiintyvyys havaitaan potilailla, joille on tehty nefrektomia eli virtsanjohtimen resektio munuaisaltaan syövän vuoksi. Sitä vastoin uusiutumisia virtsanjohtimen leesion lähellä olevilla alueilla ei käytännössä esiinny. 30–75 %:lla ylempien virtsateiden uroteelikasvaimia sairastavista potilaista virtsarakon kasvaimia kehittyy taudin aikana.

Munuaisaltaan ja virtsanjohtimen siirtymäsolukasvaimille on ominaista kasvainprosessin lymfogeeninen ja hematogeeninen leviäminen. Primaarisen kasvaimen sijainnista riippuen kasvaimen puolella olevat paraaortan, parakavaalin, yhteisen suoliluun ja lantion imusolmukkeet voivat olla vaurioituneet. Hematogeeniset etäpesäkkeet vaikuttavat useimmiten keuhkoihin, maksaan ja luihin.

Ylempien virtsateiden eri osien siirtymäsolukarsinooman esiintyvyys:

• munuaislantio - 58%;
• virtsanjohdin - 35% (73% kasvaimista on lokalisoitu sen distaalisessa osassa);
• munuaislantio ja virtsanjohdin - 7%;
• kahdenväliset leesiot - 2-5%.