Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Munuaisaltaan ja virtsajohtimen kasvaimet - Oireet ja diagnoosi
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Munuaislantion ja virtsanjohtimen kasvainten oireet
Hematuria on yleisin munuaisaltaan ja virtsanjohtimen kasvainten oire (75 %). Selkäkipu (18 %) on seurausta heikentyneestä virtsan virtauksesta munuaisaltaan kautta kasvaimen tai verihyytymien aiheuttaman virtsateiden tukkeutumisen vuoksi. Dysuriaa raportoi 6 % potilaista. Painonpudotus, ruokahaluttomuus, tunnusteltava kasvain ja luukipu ovat harvinaisia munuaisaltaan ja virtsanjohtimen kasvainten oireita.
Munuaislantion ja virtsanjohtimen kasvainten diagnostiikka
Ylähengitysteiden kasvaimen epäilyn yhteydessä tehtäviin laboratoriokokeisiin kuuluvat täydellinen verenkuva ja biokemia (mukaan lukien kreatiniini, elektrolyytit ja seerumin alkalinen fosfataasi), koagulogrammi ja yleinen virtsaanalyysi (hematurian varmistamiseksi ja samanaikaisen virtsatieinfektion poissulkemiseksi).
Virtsan sytologinen tutkimus virtsarakosta on pakollinen tutkimusmenetelmä epäiltäessä ylempien virtsateiden kasvaimia. Sen herkkyys erittäin erilaistuneissa kasvaimissa on alhainen: väärien negatiivisten vastausten esiintymistiheys on 80 %. Huonosti erilaistuneissa kasvaimissa sytologisen tutkimuksen herkkyys on paljon korkeampi (83 %). Virtsan valikoiva kerääminen molemmista virtsanjohtimista mahdollistaa menetelmän diagnostisen tehokkuuden lisäämisen.
Erittävällä urografialla voidaan havaita kasvaimen aiheuttama ylävirtsateiden täyttymishäiriö 50–75 %:ssa tapauksista. 30 %:lla potilaista kasvain aiheuttaa virtsateiden tukkeuman, ja erittävällä urografialla voidaan havaita toimimaton munuainen.
Retrogradinen urografia mahdollistaa ylempien virtsateiden ääriviivojen paremman visualisoinnin verrattuna erittyvään urografiaan. Tämä menetelmä on parempi potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta. Retrogradisen urografian diagnostinen tarkkuus munuaisaltaan ja virtsanjohtimen kasvaimissa on 75%.
Kolmiulotteisella kuvantamisrekonstruktiolla varustettu tietokonetomografia (natiivi ja laskimonsisäisellä boluskontrastiaineella) syrjäyttää erittyvän urografian diagnostisesta algoritmista, koska se antaa täydellisempää tietoa ylempien virtsateiden anatomisesta rakenteesta ja virtsan kulusta niiden läpi. Yleensä siirtymäsolukasvaimet näkyvät tietokonetomografiassa epäsäännöllisen muotoisina muodostumina, jotka aiheuttavat ylävirtsateiden täyttymisvirheen, usein hypovaskulaarisina ja huonosti kertyvinä varjoaineina. Tietokonetomografian tarkkuus Ta-, T1- ja T2-luokkien erottamisessa on rajallinen, mutta se on erittäin tehokas peripelvikaalisen/periureteraalisen infiltraation arvioinnissa.
Samoin kuin TT, magneettikuvauksella on rajallinen rooli ylävirtsateiden kasvainten varhaisvaiheiden diagnosoinnissa, mutta se on erittäin tarkka arvioitaessa pitkälle edenneitä muotoja.
Kystoskopia on pakollinen menetelmä ylempien virtsateiden kasvaimia sairastavien potilaiden tutkimiseksi, jonka tarkoituksena on tunnistaa virtsarakon kasvaimet.
Jos se on teknisesti mahdollista, kaikille potilaille tehdään ureteropyeloskopia, johon kuuluu kasvainbiopsia ja huuhtelunesteen kerääminen sytologista tutkimusta varten. Menetelmän diagnostinen tarkkuus munuaisaltaan kasvaimissa on 86 % ja virtsanjohtimissa 90 %. Ureteropyeloskopian komplikaatioiden esiintyvyys on 7 %. Toimenpiteen vakavia komplikaatioita ovat perforaatio, repeämä ja sitä seuraava virtsanjohtimen ahtauma.
[