Munuaissairauden röntgenkuvat

Radiologisen tutkimuksen taktiikat eli radiologisten menetelmien valinta ja niiden käyttöjärjestys kehitetään ottaen huomioon anamneesin ja kliiniset tiedot. Se on jossain määrin standardoitua, koska useimmissa tapauksissa lääkäri käsittelee tyypillisiä kliinisiä oireyhtymiä: munuaisalueen kipua, makrohematuriaa, virtsaamishäiriöitä jne. Tämä seikka oikeuttaa tyypillisten potilastutkimusmenetelmien käytön, ja tällaiset menetelmät on esitetty alla. Lääkärin vastuulla on kuitenkin taudin kulun ominaisuuksien huolellinen analysointi tietyllä potilaalla ja tarvittavien muutosten tekeminen yleisiin hoitomenetelmiin.

Munuaiskoliikki

Potilaan tila on vakava. Hänellä on munuaisalueella kouristava kipukohtaus, joka usein säteilee alavatsan ja lantion alueelle. Kipuoireyhtymään liittyy usein pahoinvointia tai oksentelua, suolistopareesia. Joskus havaitaan tiheää virtsaamistarvetta. Potilaalle määrätään lämpökäsittelyjä ja kipulääkkeitä. Hoitava lääkäri - urologi tai kirurgi - määrittää radiologisen tutkimuksen aiheet ja sen toteutusajankohdan.

Munuaiskoliikki johtuu munuaisaltaan venymisestä virtsan virtauksen tukkeutumisesta, joka voi johtua ylempien virtsateiden tukkeutumisesta tai puristumisesta. Valtaosassa tapauksista tukoksen aiheuttaa kivi, mutta sen voi aiheuttaa myös verihyytymä tai limaa. Virtsanjohtimen puristumisen voi aiheuttaa kasvain. Tällaisissa tapauksissa käytetyt tutkimustaktiikat on esitetty kaaviossa.

Munuaiskoliikkipotilaan tutkimus tulisi aloittaa ultraäänitutkimuksella. Koliikille on ominaista munuaisaltaan laajeneminen kipukohtauksen puolella. Kivi sijaitsee yleensä munuaisaltaan tai virtsanjohtimen alueella. Kiven havaitseminen on helpompaa munuaisaltaan alueella. Yli 0,5 cm:n kokoiset kivet näkyvät kaikupositiivisina muodostelmina, joilla on selkeät ääriviivat. Kiven takana havaitaan akustinen varjo. Alle 0,5 cm:n kokoiset kivet eivät anna tällaista varjoa, ja niitä on vaikea erottaa limasta tai märkäisistä massoista. Tällaisessa tilanteessa toistuva ultraäänitutkimus auttaa. Virtsanjohtimen kiven diagnosointi on vaikeaa. Yleensä tämä on mahdollista vain, jos se sijaitsee virtsanjohtimen lantio-osassa 4–5 cm:n etäisyydellä sen suuaukosta.

Jos ultraäänitutkimuksen tulokset ovat epäselviä, tehdään munuaisten ja virtsateiden yleisröntgenkuva. Useimmat munuaiskivet koostuvat epäorgaanisista suoloista - oksalaateista tai fosfaateista, jotka absorboivat voimakkaasti röntgensäteitä ja tuottavat kuviin selkeän varjon. Röntgenkuvaa analysoimalla määritetään kivien lukumäärä, sijainti, muoto, koko ja rakenne. 2–3 %:ssa tapauksista munuaiskivet koostuvat pääasiassa proteiiniaineista - fibriinistä, amyloidista, kystiinistä, ksantiinista, bakteereista. Ne absorboivat säteilyä huonosti eivätkä ole näkyvissä röntgenkuvissa.

Virtsakivien koko voi vaihdella. Suuri kivi toistaa joskus verhiöiden ja lantion muotoa ja muistuttaa korallia ("korallikivi"). Pienillä kivillä on pyöreä, monikulmainen, soikea tai epäsäännöllinen muoto. Virtsarakossa kivi saa vähitellen pallomaisen muodon. On tärkeää olla sekoittamatta virtsakiviä muunlaisiin kiviin ja kivettymiin - sappikiviin, kalkkeutuneisiin pieniin kystoihin, vatsaontelon imusolmukkeisiin jne. Epäilyksiä syntyy usein, kun havaitaan laskimokiviä (fleboliitteja) lantiossa. On otettava huomioon, että niillä on säännöllinen pallomainen muoto, pieni koko, läpinäkyvä keskusta ja selkeä samankeskinen rakenne, ja ne sijaitsevat pääasiassa lantion alemmissa sivuosissa.

Munuaiskoliikkipotilaan tutkimuksen seuraava vaihe on urografia. Se varmistaa virtsateiden kiven olemassaolon ja määrittää sen sijainnin. Samalla urografian avulla voidaan arvioida munuaisten anatomista tilaa, lantion tyyppiä sekä verisuonten, lantion ja virtsanjohtimen laajenemisastetta.

Röntgennegatiivisten kivien tapauksessa urografiassa näkyy virtsateiden täyttymishäiriö selkein ääriviivoin. Joskus, jos virtsan virtaus on vakavasti heikentynyt, urografiassa näkyy suurentunut munuainen, jolla on voimakas nefrografinen vaikutus ilman munuaisaltaan ja -kuppien kontrastia – niin sanottu suuri valkoinen munuainen. Tällainen urografia osoittaa, että munuaisten toiminta on säilynyt. Jos toiminta on menetetty, munuaisvarjo ei suurene urografiassa.

Renografialla on suuri merkitys munuaisten toiminnallisen tilan määrittämisessä ja erityisesti niiden reservikapasiteetin arvioinnissa. Vaurioituneen munuaisen puolella renografisella käyrällä on jatkuvasti nouseva luonne - obstruktiivinen käyrätyyppi. Mitä jyrkempi käyrän nousu on, sitä paremmin munuaisten toiminta on säilynyt. Obstruktiivisen uropatian erottamiseksi toiminnallisesta (dilatatiivisesta) renografiassa käytetään edellä kuvattua testiä, jossa annetaan diureetti.

Leikkausta – tukoksen kirurgista poistoa – suunniteltaessa on suositeltavaa tehdä munuaisten varjoainekuvaus. Menetelmällä voidaan tutkia verisuonten rakennetta, mikä on tärkeää munuaisen resektiossa, nefrotomiaa. Jos munuaisvaltimo on kaventunut yli 50 % normaalista halkaisijastaan, munuaisten toiminnan menetys on yleensä peruuttamaton.

Sädehoitoa käytetään laajalti munuaisiin kohdistuvien erilaisten toimenpiteiden tehokkuuden seurantaan. Viime vuosina on kehitetty menetelmä kivien murskaamiseksi kehossa - kehonulkoinen shokkiaalto-litotripsia.

Ultraääni- ja röntgenkuvat auttavat arvioimaan toimenpiteen tuloksia ja tunnistamaan mahdolliset komplikaatiot, erityisesti munuaisten sisäiset hematoomit. Kivien kirurgisessa poistossa ultraäänipaikannus suoraan leikkauspöydälle on hyödyllistä.

Ylempien virtsateiden tukkeutuminen tai puristuminen johtaa munuaisaltaan laajenemiseen. Aluksi munuaisallas laajenee – munuaiskiven ummetus, sitten munuaisverenkierrot laajenevat – hydronefroosi, mutta myös yhden tai useamman munuaisverenkierron erillinen laajeneminen on mahdollista. Jos virtsan virtaushäiriön syytä ei poisteta, havaitaan koko munuaisaltaan pysyvää ja lisääntyvää laajenemista, joka lopulta johtaa munuaiskudoksen surkastumiseen. Tätä tilaa kutsutaan hydronefroottiseksi transformaatioksi eli hydronefroosiksi.

Munuaisen hydronefroottinen transformaatio määritetään sädehoitomenetelmillä - ultraäänitutkimuksella, urografialla ja skintigrafialla. Hydronefroosin oireita ovat suurentunut munuainen, verisuonikompleksin laajeneminen kunnes se muuttuu suureksi onteloksi, jolla on sileä tai aaltoileva sisäpinta, munuaisparenkyymin surkastuminen sekä munuaisten toiminnan jyrkkä heikkeneminen tai menetys.

Hydronefroosin syynä on yleensä virtsanjohdinta tukkiva kivi. Jos kiveä ei löydy, määrätään varjoainekuvaus muiden syiden, ensisijaisesti virtsanjohdinta puristavan munuaisvaltimon, poissulkemiseksi.

Munuaisten ja virtsarakon trauma ja makrohematuria

Munuaisvammoihin liittyy usein viereisten elinten ja luiden vammoja, joten on suositeltavaa aloittaa uhrin tutkimus yleisellä läpivalaisulla ja röntgenkuvauksella, joilla määritetään keuhkojen, pallean, selkärangan, kylkiluiden ja vatsaontelon elinten tila. Yksittäisiin munuaisvammoihin kuuluvat ruhje, johon liittyy subkapsulaarisen hematooman muodostuminen, verisuonijärjestelmän eheyden häiriintyminen, munuaiskapselin repeämä, johon liittyy retroperitoneaalisen hematooman muodostuminen, munuaisen murskautuminen tai repeämä.

Röntgenkuvauksessa munuaisen subkapsulaarinen hematooma ilmenee elimen varjon kasvuna. Ultraäänitutkimuksessa voidaan havaita hematooma ja arvioida sen sijainti ja koko. Suhteellisen lievässä munuaisvauriossa ensisijainen tutkimus on röntgenkuvien lisäksi laskimonsisäinen urografia. Ensinnäkin sen avulla voidaan määrittää vaurioituneen munuaisen toimintahäiriön aste. Urografiassa voidaan havaita tilavuudeltaan suuri muodostuma (hematooma) ja virtsankarkailu, joka viittaa munuaisaltaan repeämään.

Informatiivisin menetelmä munuaisvauriopotilaiden tutkimiseen on kuitenkin edelleen tietokonetomografia. Sen avulla voidaan arvioida kaikkien vatsaontelon elinten tilaa ja havaita munuaisten ympärillä oleva hematooma, munuaiskapselin repeämä, faskian eheyden häiriö ja veren kertyminen vatsaonteloon. Munuaisen repeämä, johon liittyy veren ja virtsan vuotaminen munuaisten ympärillä olevaan kudokseen, johtaa munuaisvarjon katoamiseen tavallisesta röntgenkuvasta ja suuren lannelihaksen ääriviivan katoamiseen vaurioituneelta puolelta. Metalliset vierasesineet ovat selvästi näkyvissä röntgenkuvauksessa.

Jos verisuonten ja lantion kuntoa ei voida määrittää ultraääni- ja tomografiatulosten perusteella, käytetään urografiaa. Jos verisuonet ja lantio ovat ehjät ja niiden ääriviivat ovat sileät. Lantion tai verisuonen seinämän repeämän tapauksessa havaitaan varjoaineen kertymiä niiden ulkopuolella, munuaiskudoksen paksuudessa, sekä verisuonen ja lantion alueen muodonmuutoksia. Lisäksi havaitaan varjoaineen heikkoa ja myöhäistä vapautumista. Jos epäillään virtsanjohtimen ja lantion liitoskohdan vauriota, TT-kuvauksen ja urografian yhdistelmä on erityisen arvokas. Niiden avulla voidaan erottaa virtsanjohtimen täydellinen repeämä repeämästä, jolloin voidaan suorittaa virtsanjohtimen stentti ja siten rajoittua konservatiiviseen hoitoon.

Makrohematurian ja urografian ja tietokonetomografian kyseenalaisten tulosten yhteydessä on aiheellista suorittaa angiografia, joka paljastaa suoria merkkejä verisuonten vaurioista ja varjoaineen ekstravasaatiosta verisuonten repeäessä. Vaurioalue voidaan selventää nefrografialla.

Virtsarakon trauman yhteydessä röntgenkuvauksella on johtava rooli. Lantion yleiskuvat ovat erityisen tärkeitä vatsaontelon ulkopuolisten virtsarakon repeämien yhteydessä, koska ne liittyvät yleensä lantion luun murtumiin. Virtsarakon keinotekoinen varjoaine – kystografia – on kuitenkin ensiarvoisen tärkeää. Varjoainetta ruiskutetaan virtsarakkoon katetrin kautta 350–400 ml:n määränä. Vatsaontelon sisäisen repeämän sattuessa varjoaine virtaa vatsaontelon lateraalisiin kanaviin ja muuttaa paikkaansa potilaan kehon asennon muuttuessa. Vatsaontelon ulkopuolisessa repeämässä varjoaine kulkeutuu tyypillisesti virtsarakon ympärillä olevaan kudokseen, jossa se luo muodottomia kertymiä virtsarakon eteen ja sivuille. Lantion ja välilihan traumaan voi liittyä virtsaputken repeämä.

Suora tapa tunnistaa tämä vaurio nopeasti ja luotettavasti ja määrittää repeämän sijainti on uretrografia. Virtsaputken ulkoisen aukon kautta johdettu varjoaine saavuttaa repeämäkohdan ja muodostaa sitten vuodon parauretraalisiin kudoksiin.

Tulehdukselliset munuaissairaudet

Pyelonefriitti on epäspesifinen tulehduksellinen prosessi, jossa vaurioita on pääasiassa munuaisen välikudoksessa ja sen verisuoni-lantiojärjestelmässä. Röntgen- ja ultraäänikuvat osoittavat lievää munuaisen laajenemista.

Tietokonetomografialla voidaan havaita munuaiskalvon paksuuntumista ja eritteen kertymistä munuaistilavuuteen. Dynaaminen gammakuvaus paljastaa lähes aina radioaktiivisen lääkkeen erittymisnopeuden hidastumisen eli renogrammikäyrän kolmannen segmentin laskun jyrkkyyden pienenemisen. Myöhemmin havaitaan renografisen piikin litistymistä ja ensimmäisen ja toisen segmentin venymistä.

Urografia tehdään pyelonefriittipotilaille. Varjoaine erittyy yleensä heikosti ja hitaasti sairastuneesta munuaisesta. Aluksi voidaan havaita tuskin havaittava munuaiskuorien muodonmuutos. Sitten havaitaan niiden laajenemista (hydronefroosi). Myös munuaisaltaan laajentumista esiintyy. Sen koko yli 2–3 cm viittaa pyeloektaasiaan, mutta toisin kuin pyeloektaasiassa ja hydronefroosissa, kun virtsanjohdin tai lantio on tukkeutunut kiven vuoksi, munuaiskuorien ja lantion ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi. Prosessi voi edetä pyonefroosivaiheeseen. Ensi silmäyksellä sen urografinen kuva muistuttaa munuaisen hydronefroottista muodonmuutosta, mutta tässäkin on erottava piirre syntyneiden onteloiden erodoituneet ääriviivat.

Pyelonefriittiä voi vaikeuttaa paiseen, karbunkkelin tai paranefriitin kehittyminen. Ultraääni- ja angiografiatutkimukset mahdollistavat paiseen tai karbunkkelin ontelon suoran tunnistamisen. Ontelon ääriviivat ovat aluksi epätasaiset, ja ontelossa on nekroottisen kudoksen palasia ja sen ympärillä tiivistyneen kudoksen vyöhyke. Paranefriitissa havaitaan infiltraatti munuaisten ympärillä olevassa tilassa. On huomattava, että ylempi takaosan paranefriitti on itse asiassa pallean alainen paise, joten keuhkojen läpivalaisussa ja röntgenkuvauksessa voidaan havaita pallean muodonmuutoksia ja rajoittunutta liikkuvuutta sairastuneella puolella, epäselviä ääriviivoja, pienten atelektaasien ja infiltraatiopesäkkeiden esiintymistä keuhkon pohjassa sekä nestettä pleuraontelossa. Vatsan elinten yleisröntgenkuvassa suuren lannelihaksen ääriviivat katoavat.

Nefrologisista sairauksista glomerulonefriitti on merkittävin; muut munuaisparenkyymin diffuusit leesiot ovat harvinaisempia: kortikaalinen nekroosi, nodulaarinen periarteriitti, systeeminen lupus erythematosus jne. Tällaisten leesioiden ensisijainen tutkimusmenetelmä on ultraäänitutkimus. Sen avulla voidaan havaita munuaisten koon muutoksia (suurentumista tai pienenemistä), kortikaalisen kerroksen laajenemista ja tiivistymistä. Leesio on yleensä molemminpuolinen, suhteellisen symmetrinen, eikä pyelonefriitille tyypillisiä hydronefroosin merkkejä havaita. Muut tämän ryhmän munuaisleesioiden sädehoitomenetelmät ovat merkitykseltään rajallisia. Poikkeuksena on renografia. Tässä tapauksessa on kiinnitettävä huomiota seuraaviin seikkoihin: koska glomerulonefriitti vaikuttaa ensisijaisesti glomeruluksiin, tutkimus tulisi suorittaa 99mTc-DTPA:lla ^,jota glomerulukset erittävät, kun taas pyelonefriitissa etusijalla ovat hippuraani ja ^{99mTc -MAG} -3, joita erittää pääasiassa tubulusepiteeli. Glomerulonefriittia sairastavilla potilailla renogrammikäyrä litistyy vähitellen munuaisvaurion vakavuuden kasvaessa.

Krooninen pyelonefriitti, glomerulonefriitti, pitkäaikainen valtimoverenpainetauti ja munuaisvaltimon ateroskleroosi johtavat nefroskleroosiin - munuaisparenkyymin korvautumiseen sidekudoksella. Munuainen pienenee kooltaan, kutistuu, sen pinta muuttuu epätasaiseksi ja sen toiminta heikkenee jyrkästi. Munuaisen supistuminen näkyy röntgenkuvissa, urografioissa ja ultraäänitutkimuksissa. TT osoittaa, että supistuminen tapahtuu pääasiassa parenkyymin vuoksi. Radionukliditutkimus osoittaa munuaisplasman virtauksen vähenemistä. Renografiassa voidaan havaita litistynyt, lähes vaakasuora viiva. Angiografia osoittaa kuvan heikentyneestä munuaisverenkierrosta ja pienten munuaisvaltimoiden supistumisesta ("palaneen puun" kuva).

Siten diffuusien munuaisvaurioiden radiologisen tutkimuksen taktiikka supistuu munuaisten toiminnan radionukliditutkimuksen ja ultraäänitutkimuksen tai tietokonetomografian yhdistelmäksi. Urografia ja angiografia suoritetaan lisätutkimuksina calyceal-pelvic-kompleksin ja munuaisten verisuonten tilan selvittämiseksi.

Spesifisiä tulehdusleesioita ovat munuaistuberkuloosi. Munuaisen tuberkuloottisten granuloomien tuoreen kylvövaiheen aikana sädehoidot eivät tuo todellista hyötyä, renografialla voidaan havaita vain munuaisten toimintahäiriö. Myöhemmin munuaiskudoksessa esiintyy kuituisia muutoksia ja onteloita. Ultraäänikuvissa onkalo muistuttaa munuaiskystaa, mutta sen sisältö on heterogeeninen ja ympäröivä kudos on tiivistynyt. Kun tulehdus siirtyy verisuoni-lantiojärjestelmään, verisuonten ääriviivat ovat epätasaiset. Myöhemmin verisuonissa ja lantiossa esiintyy arpikudosta. Jos muutokset eivät ole selviä urografiassa, on tehtävä retrogradinen pyelografia. Verisuonten varjoaine tunkeutuu munuaiskudoksessa sijaitseviin onkaloihin. Virtsanjohtimien vaurio johtaa niiden ääriviivojen epätasaisuuteen ja lyhenemiseen. Jos prosessi on levinnyt virtsarakkoon, myös sen kuva muuttuu: havaitaan sen epäsymmetriaa, supistumista ja varjoaineen virtausta takaisin virtsanjohtimeen (vesikoureteraalinen refluksi).

Munuaisten tuberkuloottisten leesioiden tilavuus ja lokalisaatio voidaan parhaiten määrittää tietokonetomografialla (TT). Arteriografia on erittäin hyödyllinen kirurgisten toimenpiteiden suunnittelussa. Valtimovaiheessa havaitaan pienten valtimoiden muodonmuutoksia, repeämiä ja epätasaisia muotoja. Nefrogrammi osoittaa selvästi alueet, jotka eivät toimi. Munuaisten verisuonituksen luonteen kuvaamiseksi käytetään nykyään yhä enemmän power Doppler -kartoitusta angiografian sijaan, vaikka lääkäri saa samanlaista tietoa myös monistustutkimuksella varustetussa tietokonetomografiassa.

Nefrogeeninen valtimoverenpainetauti

Tämän oireyhtymän selkeä ja helposti havaittava ilmentymä on korkea verenpaine. Se on pitkittynyt eikä reagoi hoitoon, ennen kuin verenpainetaudin syy on poistettu. Tähän voi olla kaksi syytä. Ensimmäinen on valtimoverenkierron häiriintyminen elimeen. Sen voi aiheuttaa munuaisvaltimon ahtauma, joka johtuu fibromuskulaarisesta dysplasiasta, ateroskleroosista, tromboosista, nefroptoosin aiheuttamasta mutkasta tai aneurysmasta. Tätä nefrogeenisen verenpainetaudin muotoa kutsutaan vasorenaliseksi tai renovaskulaariseksi. Toinen syy on munuaisen sisäisen verenkierron häiriintyminen glomerulonefriitissä tai kroonisessa pyelonefriitissä. Tätä taudin muotoa kutsutaan parenkymaaliseksi.

Radiologisen tutkimuksen suorittamisen perusteena on lääkehoidolle resistentti korkea valtimoverenpainetauti (diastolinen paine yli 110 mmHg), nuori ikä ja positiiviset kaptopriilikokeet farmakologisilla testeillä. Radiologisen tutkimuksen taktiikat esitetään yleisesti alla olevassa kaaviossa.

Dupleksisonografialla voidaan selvittää munuaisten sijainti ja koko, tutkia niiden valtimoiden ja laskimoiden pulssia sekä havaita leesioita (kystat, kasvaimet, arvet jne.). Renografialla voidaan tutkia munuaisten verenkiertoa ja vertailla oikean ja vasemman munuaisen glomerulusten ja tubulusten toimintaa. On myös muistettava reniiniä erittävän kasvaimen (feokromosytooman) mahdollisuus. Se havaitaan ultraäänitutkimuksen, AGG:n ja MRI:n avulla.

Munuaisarteriografia heijastaa selkeimmin munuaisvaltimon vaurioita – sen ahtautumista, mutkia ja aneurysmaa. Arteriografia on pakollinen kirurgisia, mukaan lukien radiologisia, toimenpiteitä suunniteltaessa. Se suoritetaan pääasiassa DSA:ta käyttäen. Laskimotieyhteyden ansiosta tutkimus voidaan suorittaa myös avohoidossa. Munuaisvaltimoon tehtyjen terapeuttisten toimenpiteiden (transluminaalinen pallolaajennus) jälkeen käytetään DSA:ta.

Viime vuosina munuaisten verenkierron ultraäänitutkimus teho-Doppler-kartoitusmenetelmällä on kehittynyt nopeasti ja sitä on käytetty menestyksekkäästi vasorenaalista hypertensiota sairastavien potilaiden tutkimuksessa, mikä joissakin tapauksissa mahdollistaa röntgenangiografian kaltaisen invasiivisen tutkimuksen välttämisen. Useissa projektioissa, erityisesti paramagneettisia laitteita ja kolmiulotteista kuvanrekonstruktiota käyttäen, suoritettu magneettikuvausangiografia mahdollistaa munuaisvaltimon ahtauman tarkan määrittämisen ensimmäisten 3 cm:n matkalla sen suusta ja verisuonen tukkeutumisasteen arvioinnin. Valtimoiden distaalisempien osien tilan arviointi magneettikuvauksen tulosten perusteella on kuitenkin vaikeaa.

Munuaisten, virtsarakon ja eturauhasen kasvaimet ja kystat

Volumetrinen muodostuma munuaisessa, virtsarakossa tai eturauhasessa on yksi yleisimmin havaituista näiden elinten vaurio-oireyhtymistä. Kystat ja kasvaimet voivat kehittyä piilevästi pitkään aiheuttamatta selviä kliinisiä oireita. Veren ja virtsan laboratoriokokeet ovat erittäin tärkeitä niiden epäspesifisyyden ja tulosten heterogeenisyyden vuoksi. Ei ole yllättävää, että ratkaiseva rooli volumetrisen prosessin tunnistamisessa ja luonteen selvittämisessä annetaan säteilymenetelmille.

Potilailla, joilla epäillään tilaa vieviä leesioita, käytetään pääasiassa radiologisia diagnostisia menetelmiä, kuten ultraäänitutkimusta ja tietokonetomografiaa. Ensimmäinen on yksinkertaisempi, halvempi ja helpommin saatavilla oleva, toinen on tarkempi. Lisätietoja voidaan saada magneettikuvauksella, Doppler-kartoituksella ja gammakuvauksella. Angiografiasta voi olla hyötyä munuaisten kirurgisia toimenpiteitä suunniteltaessa. Sitä käytetään myös munuaisvaltimon embolisaation ensimmäisenä vaiheena suonensisäisessä tutkimuksessa ennen nefrektomiaa.

Ultraäänikuvissa yksinäinen kysta näkyy pyöreänä, kaikunegatiivisena muodostumana, jossa ei ole sisäisiä kaikurakenteita. Tämä muodostuma on teräväpiirteinen ja sillä on sileät ääriviivat. Vain harvoin, kun kystan onteloon tulee verenvuotoa, siinä voi esiintyä herkkiä rakenteellisia muodostumia. Suuri kysta tai munuaisontelon lähellä sijaitseva kysta voi aiheuttaa lantion tai lantion muodonmuutoksia. Peripelvikinen kysta muistuttaa joskus laajentunutta lantiota, mutta jälkimmäisessä lantion ääriviivojen repeämä näkyy lantion ja virtsanjohtimen välisessä siirtymässä. Retentiokysta ja ekinokokki ovat joissakin tapauksissa erottamattomia. Sisäiset kaikurakenteet ja kalkkeutuminen sidekudoskapselissa viittaavat loiskustaan. Kysta erottuu homogeenisena ja suhteellisen matalatiheyksisenä pyöreänä muodostumana, jolla on sileät, terävät ääriviivat. Kystan sijainti parenkyymissä, kapselin alla, lähellä lantiota on mahdollista määrittää. Parapelvikinen kysta sijaitsee munuaismädässä ja kasvaa yleensä ulospäin. Loiskustoilla on näkyvä kapseli. TT:tä, kuten ultraääntä, käytetään kystojen ja munuaiskasvainten punktointiin.

Urografiassa paljastuvat pääasiassa kystan epäsuorat oireet: kuppien ja lantion siirtyminen, puristuminen ja muodonmuutos, joskus kupin amputointi. Kysta voi aiheuttaa lantion seinämään puoliympyrän muotoisen painauman, joka johtaa kuppien venymiseen, jolloin ne näyttävät taipuvan kasvaimen ympärille. Nefrografiavaiheessa lineaarisissa tomografioissa kysta voi näkyä pyöreänä virheenä parenkyymin kontrastissa. Radionukliditutkimuksen mahdollisuudet kystisten sairauksien diagnosoinnissa ovat rajalliset. Munuaisten skintigrammissa näkyvät vain melko suuret, yli 2–3 cm:n kystat.

Munuaiskasvainten potilaiden tutkimustaktiikka ei aluksi eroa kystojen tutkimuksesta. Ensimmäisessä vaiheessa on suositeltavaa tehdä ultraäänitutkimus. Sen resoluutio on melko korkea: havaitaan 2 cm:n kokoinen kasvainsolmuke. Se erottuu yleisestä taustasta pyöreänä tai soikeana, epäsäännöllisen muotoisena muodostumana, jonka kaikutiheys ei ole aivan tasainen. Solmun ääriviivat voivat kasvutyypistä riippuen olla melko selkeitä tai epätasaisia ja epäselviä. Verenvuoto ja nekroosi aiheuttavat kasvaimen sisällä hypo- ja aneokiisia alueita. Tämä on erityisen tyypillistä Wilmsin kasvaimelle (lasten alkionluonteinen kasvain), jolle on ominaista kystinen transformaatio.

Tutkimuksen jatkokulku riippuu ultraäänitutkimuksen tuloksista. Jos se ei anna tietoja, jotka vahvistaisivat kasvaimen läsnäolon, TT-kuvaus on perusteltua. Tosiasia on, että jotkut pienet kasvaimet eroavat vain vähän kaikuisuudessa ympäröivästä parenkyymistä. TT-kuvauksessa pieni kasvain näkyy solmuna, jos sen koko on 1,5 cm tai enemmän. Tiheyden suhteen tällainen solmu on lähellä munuaisparenkyymiä, joten on tarpeen analysoida munuaiskuva huolellisesti useilla leikkeillä ja tunnistaa sen varjon heterogeenisuus millä tahansa alueella. Tällainen heterogeenisuus johtuu kasvaimessa olevista tiheämmistä alueista, nekroosipesäkkeistä ja joskus kalkkikerrostumista. Kasvaimen läsnäoloon viittaavat myös merkit, kuten munuaisen muodon muodonmuutos, painauma verhiössä tai lantiossa. Epäselvissä tapauksissa turvaudutaan tehostusmenetelmään, koska tässä tapauksessa kasvainsolmuke määritetään selkeämmin.

Suuret kasvaimet näkyvät selvästi tietokonetomografiassa (TT), erityisesti varjoaineella tehdyssä kuvauksessa. Kasvaimen pahanlaatuisuuden kriteerejä ovat patologisen muodostuman heterogeenisuus, sen ääriviivojen epätasaisuus, kalkkeutumispesäkkeiden läsnäolo ja kasvaimen varjon lisääntyminen varjoaineen laskimonsisäisen annon jälkeen. Munuaisten sinus on epämuodostunut tai epämääräinen: kasvaimen tunkeutumisen leviäminen verisuonen pedikkeliä pitkin on mahdollista rekisteröidä. Munuaiskasvainten ja kystojen magneettikuvaus tuottaa samanlaisia kuvia, mutta sen resoluutio on jonkin verran parempi, erityisesti varjoainetta käytettäessä. Magneettiresonanssitomografiat osoittavat selkeämmin kasvaimen siirtymisen verisuonirakenteisiin, erityisesti alaonttolaskimoon.

Jos kasvainta ei havaita tietokonetomografialla ja magneettikuvauksella, mutta munuaisaltaan alueella on lievä muodonmuutos ja potilaalla on hematuriaa, on syytä käyttää retrogradista pyelografiaa munuaisaltaan pienen kasvaimen poissulkemiseksi.

Keskikokoisten ja suurten kasvainten tapauksessa urografia on järkevää tehdä ultraäänitutkimuksen jälkeen. Jo yleisröntgenkuvassa voidaan havaita suurentunut munuainen ja sen ääriviivojen epämuodostuma sekä joskus pieniä kalsiumkertymiä kasvaimessa. Urogrammeissa kasvain aiheuttaa useita oireita: lantion ja verisuonten muodonmuutoksia ja siirtymiä, joskus verisuonten amputaatiota, lantion epätasaisia muotoja tai täyttymättömyys, virtsanjohtimen poikkeamaa. Nefrotomografiassa kasvainmassa tuottaa voimakkaan varjon, jonka ääriviivat ovat epätasaiset. Tämä varjo voi olla heterogeeninen yksittäisten varjoainekertymien vuoksi.

Vaikka edellä mainitut oireet ilmenisivät, on suositeltavaa jatkaa tutkimusta TT:llä ja sen jälkeen DSA:lla. Nämä menetelmät mahdollistavat paitsi diagnoosin vahvistamisen myös hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten erottamisen, pienten kasvainten havaitsemisen aivokuoressa, munuaisten ja alaonttolaskimon tilan arvioinnin (erityisesti onko niissä kasvainveritulppa), kasvaimen kasvun tunnistamisen viereisiin kudoksiin ja etäpesäkkeiden havaitsemisen vastakkaisessa munuaisessa, maksassa ja imusolmukkeissa. Kaikki nämä tiedot ovat erittäin tärkeitä hoitotoimenpiteiden valinnassa.

Radionuklidimenetelmillä voi olla tietty rooli kasvainten diagnostiikassa. Skintigrafiassa kasvainalue määritellään vyöhykkeeksi, jossa radioaktiivisen aineen kertyminen on vähentynyt.

Virtsarakon kasvaimet - papilloomat ja syöpä - havaitaan kystoskopialla biopsialla, mutta kaksi seikkaa määrää radiologisen tutkimuksen tarpeen ja arvon. Papillooman pahanlaatuinen muutos tapahtuu pääasiassa kasvaimen syvyydessä, eikä sitä ole aina mahdollista todeta biopsialla. Lisäksi kystoskopia ei paljasta kasvaimen kasvua viereisiin kudoksiin eikä etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa.

Virtsarakon kasvaimen radiologinen tutkimus on suositeltavaa aloittaa ultraäänitutkimuksella tai tietokonetomografialla. Ultraäänitutkimuksessa kasvain näkyy melko selvästi täydessä virtsarakossa. Sen luonne, eli hyvänlaatuisuus tai pahanlaatuisuus, on mahdollista arvioida vain, jos kasvaimen havaitaan levinneen virtsarakon seinämään ja sitä ympäröivään kudokseen. Kasvaimen kasvun varhaisvaiheet havaitaan vakuuttavasti endovesikaalisen ultraäänitutkimuksen avulla.

Kasvain erottuu yhtä selvästi tietokone- ja magneettikuvauksissa, ja jälkimmäiset ovat erityisen arvokkaita virtsarakon pohjan ja katon kasvaimen havaitsemisessa. Magneettikuvauksen etuna on kyky paitsi nähdä etäpesäkkeiden vaikutusalueella olevat imusolmukkeet, myös erottaa ne lantion verisuonista, mikä ei aina ole mahdollista tietokonetomografialla. Kystogrammeissa kasvain näkyy virtsarakon kaksoiskontrastikuvauksella. Kasvaimen pinnan sijainti, koko, muoto ja kunto on helppo määrittää. Infiltroituvan kasvun myötä virtsarakon seinämän muodonmuutos havaitaan kasvainalueella.

Eturauhasen radiologisen tutkimuksen pääasiallinen menetelmä on transrektaalinen ultraäänitutkimus. Arvokasta tietoa kasvaimen luonteesta voidaan saada väri-Doppler-kartoituksella. TT ja MRI ovat tärkeitä selventäviä menetelmiä, joiden avulla voimme arvioida kasvainprosessin laajuutta.

Transrektaalinen ultraäänitutkimus näyttää selvästi synnynnäiset ja hankinnaiset eturauhasen kystat. Nodulaarinen hyperplasia johtaa eturauhasen suurenemiseen ja muodonmuutokseen, adenomatoottisten imusolmukkeiden ja kystisten sulkeumien esiintymiseen siinä. Syöpäkasvain aiheuttaa useimmissa tapauksissa diffuusin laajentumisen ja rakenteen muutoksen, johon liittyy hypo- ja hyperekogeenisten alueiden muodostumista, sekä muutoksia siemenrakkulan koossa, muodossa ja rakenteessa. Eturauhasen kaikuisuuden heikkenemisen havaitseminen katsotaan indikaatioksi diagnostiselle punktiolle ultraääniohjauksessa.

Munuaisten ja eturauhasen pahanlaatuiset kasvaimet tunnetaan taipumuksestaan etäpesäkkeitä luustoon. Ensin mainituille on ominaista osteolyyttiset etäpesäkkeet, kun taas eturauhassyövälle on ominaista osteoplastiset etäpesäkkeet, pääasiassa kylkiluissa, selkärangassa ja lantion luissa. Tässä suhteessa kaikissa virtsateiden ja eturauhasen pahanlaatuisissa leesioissa on aiheellista tehdä luuston radionukliditutkimus (skintigrafia), joissakin tapauksissa täydennettynä epäilyttävän luualueen röntgenkuvauksella.

Munuaisten ja virtsateiden epämuodostumat

Munuaisten kehityshäiriöt eivät aina ilmene erityisillä kliinisillä oireilla, mutta ne on muistettava, koska näitä poikkeavuuksia havaitaan usein ja lisäksi niihin liittyy usein infektio tai kivimuodostelma. Erityisen vaarallisia ovat poikkeavuudet, joissa vatsassa tunnustellaan kasvainmaisia muodostumia. On selvää, että lääkäri voi epäillä kasvainta tapauksessa, jossa sitä ei todellisuudessa ole.

Radiologisilla tutkimuksilla on merkittävä rooli munuaisten ja virtsateiden poikkeavuuksien tunnistamisessa ja luonteen selvittämisessä. Esittelemme yleisimmät kehityshäiriöt ja menetelmät niiden havaitsemiseksi. Munuaisaplasia on hyvin harvinainen, mutta lääkärin vastuu sen havaitsemisesta on erittäin suuri. Kaikissa radiologisissa tutkimuksissa munuaiskuva puuttuu tässä tapauksessa, mutta suora todiste munuaisen synnynnäisestä poissaolosta on vain munuaisvaltimon täydellinen puuttuminen poikkeavuuden puolelta (eikä sen amputointi yhdellä tai toisella tasolla).

Hieman useammin havaitaan kokopoikkeavuuksia - suuria ja pieniä munuaisia. Ensimmäisessä tapauksessa on munuainen, jossa on kaksoislantio ja kaksi verhiöryhmää. Virtsanjohtimia on myös kaksi, mutta ne voivat yhdistyä 3-5 cm:n etäisyydellä munuaisesta. Joskus kaksi virtsanjohtinta, jotka lähtevät yhdestä munuaisesta, tulevat virtsarakkoon erillisillä suuilla. Yksi virtsanjohtimen kaksinkertaistumisen muunnelmista on sen jakautuminen distaalisessa osassa. Pienen munuaisen tunnistaminen on vaikeampaa. Pienen munuaisen havaitseminen ei vielä ole osoitus synnynnäisestä viasta eli hypoplasiasta, koska munuainen voi pienentyä nefroskoroosin seurauksena. Nämä kaksi tilaa voidaan kuitenkin erottaa toisistaan. Hypoplasiassa munuainen säilyttää oikean muodon ja tasaiset ääriviivat, ja siinä hahmottuu tavallisen muotoinen verhiö-lantiokompleksi. Hypoplastisen munuaisen toiminta on heikentynyt, mutta säilynyt. Toinen munuainen on yleensä kooltaan suuri ja toimii normaalisti.

Munuaisten dystopiasta eli sijainnin poikkeavuuksista on lukuisia muunnelmia. Munuainen voi sijaita lannerangan nikamien tasolla - lannerangan dystopia, ristiluun ja suoliluun tasolla - suoliluun dystopia, pienessä lantiossa - lantion dystopia tai vastakkaisella puolella - ristikkäinen dystopia. Ristikkäisessä dystopiassa havaitaan erilaisia munuaisten luutumisen muunnelmia. Kaksi niistä - L- ja S-kirjaimen muotoiset munuaiset - on esitetty samassa kuvassa. Dystooppisella munuaisella on lyhyt virtsanjohdin, mikä erottaa sen laskeutuneesta munuaisesta. Lisäksi se on yleensä kiertynyt pystyakselin ympäri, joten sen lantio sijaitsee lateraalisesti ja verhiöt ovat mediaalisesti. Dystooppiset munuaiset voivat olla luutuneet yhteen ylä- tai, mikä on yleisempää, alanavastaan. Tämä on hevosenkengän muotoinen munuainen.

Myös monirakkulaista munuaissairautta pidetään poikkeavuutena. Se on ainutlaatuinen tila, jossa molempiin munuaisiin kehittyy useita erikokoisia kystoja, jotka eivät liity verisuoniin ja lantioon. Munuaisten suuret, hieman aaltoilevat varjot näkyvät tavallisissa röntgenkuvissa, mutta erityisen elävä kuva on ultraääni- ja tietokonetomografiassa. Ultraääni- ja tomografiakuvia analysoitaessa on mahdollista paitsi havaita munuaisten suureneminen, myös saada täydellinen kuva kystojen lukumäärästä, koosta ja sijainnista. Ultraäänitutkimuksessa ne erottuvat pyöreinä, kaikunegatiivisina muodostumina, jotka sijaitsevat parenkyymissä ja syrjäyttävät verisuonia ja lantiota. Tomografioissa kystat näkyvät yhtä selvästi selkeästi rajattuina, matalatiheyksisinä muodostumina, joissa on joskus väliseiniä ja kalkkeutumista. Skintigrafioissa monirakkulaistaudin yhteydessä näkyy suuria munuaisia, joissa on useita vikoja ("kylmiä" pesäkkeitä).

Urografinen kuva ei ole lainkaan huono. Verisuonet ja lantio ovat pitkänomaisia, verisuonten kaulat pidentyneet ja niiden forninen osa on pullonmuotoinen. Verisuonten ja lantion seinämissä voi olla litteitä ja puoliympyrän muotoisia painaumia. Polykystisen taudin radiologiset merkit ovat vielä selvempiä angiogrammeissa: havaitaan avaskulaarisia pyöreitä vyöhykkeitä.

Suuri osa munuaisten verisuonten poikkeavuuksista selittyy munuaisten alkionkehityksen monimutkaisuudella. Munuaista voi lähestyä kaksi samanarvoista valtimoa tai useita valtimoita. Käytännössä merkittävä on lisävaltimo, joka painaa virtsanjohtimen lantiota, mikä johtaa virtsan virtauksen vaikeuksiin ja lantion ja virtsakuopan toissijaiseen laajenemiseen aina hydronefroosin muodostumiseen asti. Urografiassa näkyy virtsanjohtimen mutka ja ahtauma kohdassa, jossa se leikkaa lisäsuonen, mutta munuaisten angiografialla saadaan kiistaton näyttö tästä.

Sädehoitomenetelmiä käytetään laajalti luovuttajan munuaisen valinnassa ja siirretyn munuaisen tilan arvioinnissa.