Munasyövän hoito keuhkojen metastaasien kanssa
Viimeksi tarkistettu: 01.06.2018
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Munuaissyöpä on 8. Sijalla syövän sairastumisessa miehillä ja 12. Naisilla. Tilannetta pahentaa se, että tuolloin ensimmäinen käsittely 32-34%: lla potilaista on etäispesäkkeitä (ml), ja 30-40%: lla potilaista radikaaleja ne syntyvät pitkän aikavälin kuluessa. Näin ollen yli puolet potilaista, joilla on munuaissyöpä, on etäisten etäpesäkkeiden ongelma.
Useimmiten kauas munuaissyöpää etäpesäkkeitä esiintyy keuhkoissa. Potilaat, joilla on tämä patologia, voidaan jakaa kahteen ryhmään:
- potilaat, joilla keuhkojen etäpesäkkeet havaittiin primaarisella hoidolla (Ml);
- potilaat, joilla oli radikaali nefrektomia, ja metastaasit keuhkoihin ilmestyi myöhemmin (MO).
Historiallisesti metastaattisen munuaissyövän hoito on käynyt läpi useita vaiheita: ensimmäisessä vaiheessa käytettiin vain metastaasien kirurgista poistoa; toisessa, 1970-luvun puolivälistä lähtien aloitettiin yhdistetty hoito, mukaan lukien leikkaus ja sen jälkeinen immunoterapia; Kolmannessa vaiheessa vuodesta 2006 lähtien yhdistelmähoito sisältää useammin kirurgisia toimenpiteitä ja kohdennettua hoitoa (TT).
Tarkoitetun terapian käyttö on osoittanut riittävän tehokkuuden, mikä johti joidenkin asiantuntijoiden kyseenalaistamaan mahdollisuuden suorittaa kirurgiset toimenpiteet tälle potilasryhmälle. Useimmat tutkijat kuitenkin edelleen uskovat, että kirurgisen hoidon ja kohdennetun hoidon yhdistelmä antaa parhaan tuloksen.
Donetskin alueellisen antitumorikeskuksen klinikassa 16 potilasta hoidettiin munuaissyövälle, joka myös teki keuhkojen etäpesäkkeiden kirurgista poistoa. Niissä 6 keuhkojen etäpesäkkeitä havaittiin diagnoosin (Ml) aikana ja 10 (MO) -metastaasissa keuhkoihin ilmestyi jonkin aikaa radikaalin hoidon jälkeen.
Metastaasien kirurginen hoito keuhkoissa M1: n kanssa
Ja 6 potilasta, joilla Ml 5 on lievittävä nephrectomy kanssa resektio keuhkojen (lobectomy, kasvaimen poistamisen, epätyypillinen resektion) ja vain 1 potilaan keuhkojen resektio (lobectomy) ilman lievittävä nephrectomy. Yksi potilas tästä ryhmästä, joka sai palliatiivisen nefrektomia, kuoli postoperatiivisessa jaksossa keuhkoveritulpan takia johtuvan lobectomian jälkeen. Kaksi potilasta kuoli paljon myöhemmin kasvainprosessin etenemisen taustalla, kun hän oli keskimäärin 19,9 kuukautta. Kaksi potilasta, jotka kärsivät nephrectomy ja keuhkojen resection, ovat elossa nykypäivän ja elivät vastaavasti 2,0 ja 44,5 kuukautta.
Erityisesti on mainittava tapaukset, joissa hoidetaan 2 potilasta, joilla on ensisijainen metastasoitunut munuaissyöpä (Ml).
Potilas A., syntynyt vuonna 1946, todettiin oikean munuaisen T3N0M1 (pulmonum) kalsifioimiseksi vuonna 2003. Suoritettiin palliatiivinen nefrektomia. Histologinen johtopäätös: matala-asteinen munuaissolukarsinooma, imusolmukkeissa - imukudoksen hyperplasia. Sitten potilaalle suoritettiin 2 immunoterapiaa reagoimalla 6 miljoonaa yksikköä. Kuitenkin immunoterapian taustalla havaittiin negatiivista dynamiikkaa, ja seuraavien viiden vuoden aikana hän suoritti 5 toimenpidettä etäpesäkkeiden poistamiseksi molemmissa keuhkoissa (4 epätyypillistä resektiota ja 1 lobektomia). Tällä hetkellä potilas on elossa ilman merkkejä taudin jatkumisesta.
On huomattava, että sekä keuhkometastaasien useita toimintoja (sytoreduktiivisia nephrectomy ja peräkkäisten thoracotomy eri puolilta poistamisen keuhkometastaasien) ei ilman perusta edustaa pitkiä ja tuskallinen prosessi. Kynnyksellä ja kehittämällä torakoskooppisia toimintoja käytettiin laajalti yksiportaisia kaksisuuntaisia torakoskooppisia metastasektomia. Samalla kokemuksemme osoittavat, että huolellisen visuaalisen ja palpatorisen intraoperatiivisen tarkistuksen avulla on joskus mahdollista havaita paljon suurempi määrä pieniä etäpesäkkeitä kuin CT: llä. Tällaisten etäpesäkkeiden havaitseminen näyttää vaikealta jopa videotoroskopian avulla.
Metastaasien kirurginen hoito keuhkoissa M0: n kanssa
Kymmenen munuais- syöpä (MO) klinikalla tehtiin keuhkojen resektiota (kasvain enucleation, epätyypillinen resektio, lobectomy, plevropulmonektomiya) etäpesäkkeitä, joka ilmestyi jonkin ajan kuluttua radikaaleja hoidon vuosina 6-242kuukausi (20,2 vuotta ). Keskimäärin metastaaseja havaittiin 88,8 kuukauden kuluttua (7,4 vuotta).
Tämän ryhmän 10 potilaasta 8 on elossa ja 2 kuoli kasvaimen etenemisestä. Keskimäärin 2 kuolemantapauksen elinikä on 34,2 kuukauden ja 11 kuukauden kuluttua keuhkojen resektiosta.
Kahdeksalla ihmisellä, jotka elävät nyt keuhkojen poiston jälkeen, on kulunut 12 päivästä 993 päivään (32,7 kk), keskimäärin 17,7 kk.
5 potilasta resektoitiin keuhkot 2 ja 3 kertaa 1-5 kuukauden välein. Näistä 3 on elossa ja elossa keskimäärin 24,3 kuukautta (2,0 vuotta) ensimmäisen keuhkojen resektion jälkeen.
Elinajanodote potilaiden on diagnosoitu munuaissyöpä (MO), saivat radikaali hoito, jotka myöhemmin ilmestyi etäpesäkkeitä keuhkoihin, mutta keuhkojen resektio ei ole suoritettu, kun munuaisen poisto oli 18,4 kk (9 potilasta kuoli kasvaimen edistymistä).
Erityistä on mainittava potilaan K. Hoidosta, joka kärsi radikaalin nefrektomia oikeasta munuaiskarsinoomasta T3N0M0. Kolmen vuoden kuluttua potilaalla oli metastaaseja molemmissa keuhkoissa. Useiden metastaasien poisto molemmista keuhkoista tehtiin vuorotellen. Yhden vuoden kuluttua metastaasi poistettiin maksasoluun. Tällä hetkellä on kohdennettuja hoitoja, tietoja taudin jatkumisesta ei ole.
Kirurgisen hoidon lisäksi kaikki potilaat saivat immunoterapiaa, pääasiassa introni-A: n annoksina 6-9 miljoonaa yksikköä. Päivä, kurssiannos on 30-60 miljoonaa yksikköä. Kurssien määrä oli 3-5. Kolme potilasta sai Nexavar-kohdennettua hoitoa. Emme ole havainneet vakavia komplikaatioita, jotka liittyvät immunoterapian ja kohdennetun hoidon käyttöön. Samanaikaisesti konservatiivisen hoidon merkittävä haittapuoli on prognostisten tekijöiden puute sen tehokkuudelle.
Hoidon ja kaukohavainnon seurauksena voidaan tehdä seuraavat päätelmät.
Läsnä ollessa metastaattisen munuaissyövän keuhkoihin (ml) ja palliatiivinen munuaisenpoistoleikkauksen on kirurginen poisto keuhkojen etäpesäkkeiden voi vain pidentää potilaiden, mutta myös paranna joitakin niistä.
Kun munuaissyöpä metastaa on keuhkoissa, useat toimet ovat perusteltuja.
Molempien keuhkojen etäpesäkkeiden läsnä ollessa samanaikaiset kaksisuuntaiset torakoskooppiset toiminnot voivat vähentää toimintojen määrää ja parantaa potilaiden elämänlaatua.
Tarkoitetun hoidon käyttö ja jos se ei ole mahdollista - immunoterapia voi parantaa kirurgisen hoidon tuloksia.
Assoc. A. Kudryashov, prof. A. Yu Popovich, Cand. Med. Nauk Yu. V. Ostapenko, s. S. Chistyakov. Hoito munuaissyövän metastaaseilla keuhkoissa // International Medical Journal - №4 - 2012