Munasarjojen hyvänlaatuiset kasvaimet

Hyvänlaatuiset munasarjakasvaimet ovat pääasiassa toiminnallisia kystat ja kasvaimia; useimmat ovat oireettomia.

Toimivat kystat kehittyvät Graafin follikkeleista (follikulaariset kystat) tai keltarauhasesta (keltarauhaskystat). Useimmat toiminnalliset kystat ovat halkaisijaltaan alle 1,5 cm; muutamat ylittävät 8 cm ja hyvin harvoin saavuttavat 15 cm:n pituuden. Toimivat kystat häviävät yleensä itsestään muutamassa päivässä tai viikossa. Keltarauhaskystoissa voi esiintyä verenvuotoa, joka munasarjakapselin venyttämällä voi johtaa munasarjojen repeämiseen.

Hyvänlaatuiset munasarjakasvaimet kasvavat yleensä hitaasti ja harvoin muuttuvat pahanlaatuisiksi. Yleisimmät hyvänlaatuiset munasarjakasvaimet ovat hyvänlaatuisia teratoomaa. Näitä kasvaimia kutsutaan myös dermoidikystoiksi, koska ne lähtevät kaikista kolmesta alkiokerroksen kerroksesta ja koostuvat pääasiassa ektodermaalikudoksesta. Fibroomat, yleisimmät kiinteät hyvänlaatuiset munasarjakasvaimet, kasvavat hitaasti ja ovat halkaisijaltaan alle 7 cm. Kystadenoomat voivat olla seroosia tai musinoosia.

[ 1 ], [ 2 ]

Hyvänlaatuisten munasarjakasvainten oireet

Useimmat toiminnalliset kystat ja hyvänlaatuiset kasvaimet ovat oireettomia. Verenvuotoiset keltarauhaskystat voivat aiheuttaa kipua tai vatsakalvontulehduksen merkkejä. Joskus esiintyy erittäin voimakasta vatsakipua, johon liittyy kohdun ulokkeiden kiertymistä tai yli 4 cm:n kokoisia munasarjakystoja. Kasvaimet löydetään usein sattumalta, mutta niitä voidaan epäillä myös oireiden ilmaantuessa. Raskaustesti on tehtävä kohdunulkoisen raskauden poissulkemiseksi.

Hyvänlaatuisten munasarjakasvainten tyypit

Yleisimpiä ovat epiteelikasvaimet, dermoidikystat (kypsät teratoomat) ja munasarjojen fibromat. Hyvänlaatuisilla munasarjakasvaimilla (hormoneja tuottavia lukuun ottamatta) on rakenteestaan riippumatta paljon yhteistä kliinisissä ilmentymissään. Varhaisvaiheessa tauti on yleensä oireeton.

Epiteliaaliset munasarjakasvaimet

Nämä kasvaimet muodostavat 75 % kaikista munasarjojen kasvaimista. Munasarjojen kilioepiteliaaliset ja pseudomusinoottiset kystadenoomat kehittyvät Müllerin epiteelistä.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cilioepiteliaaliset kasvaimet (serous)

Seroottisia kystadenoomia on kahdenlaisia: sileäseinäisiä ja papillaarisia. Sileäseinäisten seroottisten kasvainten sisäpinta on vuorattu sädeepeisellä epiteelillä. Tämä kystadenooma on ohutseinäinen, pallomainen tai soikea muodostelma, jolla on sileä, kiiltävä pinta, monikammioinen tai useammin yksikammioinen. Kasvain saavuttaa harvoin hyvin suuria kokoja ja sisältää vaaleaa, läpinäkyvää nestettä.

Papillaariset kasvaimet jaetaan morfologisen rakenteensa mukaan karkeisiin papillaarisiin kystadenoomiin, pinnallisiin papilloomiin ja adenofibroomiin. Kasvaimet erotetaan toisistaan everting-kasvainten välillä, kun nystyrät sijaitsevat vain kapselin ulkopinnalla; invertting-kasvaimet - vain kapselin sisäpinnalla; ja sekakasvaimet - kun nystyrät sijaitsevat sekä kasvainkapselin sisä- että ulkopinnalla ja kasvaimella on "kukkakaalin" ulkonäkö.

Papillaaristen kystadenoomien kliinisen kulun piirteet: molemminpuolinen munasarjojen leviäminen, kasvainten sijainti ligamentissa, askites, nystynkasvu kasvaimen pinnalla ja vatsakalvossa, vatsaontelon kiinnikkeet, kuukautishäiriöt ja heikentynyt lisääntymistoiminta ovat yleisiä. Tauti on vakavampi, jos kyseessä on everting-muoto ja molemminpuolinen prosessi. Näissä kasvaimissa esiintyy pahanlaatuista transformaatiota paljon useammin kuin toisissa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pseudomusiinousiset kystoomat

Kasvaimella on munanmuotoinen tai pallomainen muoto, usein epätasainen lohkomainen (johtuen yksittäisten kammioiden pullistumisesta) ulkopinta. Kasvaimen kapseli on sileä, kiiltävä, hopeanvalkoinen tai sinertävä. Sisällön luonteesta (veren, kolesterolin jne. sekoittuminen) ja seinämien paksuudesta riippuen kasvaimella voi olla erilaisia värejä - vihertävänkeltaisesta ruskeaan. Useimmissa tapauksissa kasvain saavuttaa merkittäviä kokoja. Sileäseinäiset limakalvokystoomat esiintyvät harvoin molemmissa munasarjoissa ja niillä on hyvin määritelty pedikkeli. Kasvaimen sijainti nivelsiteiden välillä on harvinaista. Adheesiot viereisiin elimiin eivät ole laajoja. Sileäseinäisen limakalvokystadenooman pedikkelin kiertymistä esiintyy 20 %:lla tapauksista. Hyvänlaatuisissa limakalvokasvaimissa askitesta havaitaan 10 %:lla potilaista.

Papillaarisilla limakalvomaisilla munasarjakasvaimilla, toisin kuin papillaarisilla seroosikasvaimilla, on aina hyvin määritelty varsi. Näihin kystadenoomiin liittyy usein askites, ja niille on myös ominaista voimakas taipumus lisääntyä.

Hormonia tuottavat munasarjakasvaimet

Hormonaalisesti aktiiviset munasarjakasvaimet (5 % kaikista kasvaimista) ovat kasvaimia, jotka saavat alkunsa sukupuolirauhasten "nais-" ja "uros" osien hormonaalisesti aktiivisista rakenteista ja erittävät vastaavasti estrogeeneja tai androgeeneja. Munasarjakasvaimissa erotetaan toisistaan feminisoivat ja virilisoivat kasvaimet.

Feminisoivat kasvaimet:

• Granulosasolukasvaimet – kehittyvät atreettisten follikkelien granulosasoluista. Niiden esiintyvyys on 2–3 % hyvänlaatuisten kasvainten lukumäärästä. Noin 30 %:lla granulosasolukasvaimista ei ole hormonaalista aktiivisuutta, 10 %:ssa kasvaimista pahanlaatuinen transformaatio on mahdollinen. Ne esiintyvät useimmiten vaihdevuosien jälkeen, alle 5 % kasvaimista havaitaan lapsuudessa.

Histologisesti erotetaan mikro-, makrofollikulaariset, trabekulaariset ja sarkomatoottiset granulosasolukasvaimet, joista jälkimmäiset ovat pahanlaatuisia.

• Theca-solukasvaimet muodostuvat munasarjojen theca-soluista, ja niiden esiintyvyys on noin 1 % kaikista kasvaimista. Kasvaimia havaitaan useammin postmenopausaalisella iällä. Ne ovat kooltaan pieniä. Kasvaimet ovat rakenteeltaan kiinteitä, tiheitä, poikkileikkaukseltaan kirkkaan keltaisia. Ne eivät ole alttiita pahanlaatuisuudelle.

Feminisoivien munasarjasyöpien kliinisten ilmentymien ominaisuudet:

• lapsuudessa ennenaikaisen murrosiän oireet;
• lisääntymisikäisillä – kuukautishäiriöt, kuten asyklinen kohdun verenvuoto, hedelmättömyys;
• vaihdevuosien aikana – ikään liittyvän ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten surkastumisen katoaminen, kohdun verenvuoto, estrogeenihormonien määrän lisääntyminen veressä.

Feminisoiville kasvaimille on ominaista hidas kasvu.

Virilisoivat kasvaimet:

• Androblastooma – esiintyy useammin 20–40-vuotiailla naisilla; sen esiintyvyys on 0,2 % kaikista kasvaimista. Kasvain muodostuu sukurauhasen miehen osasta ja koostuu Leydigin ja Sertolin soluista.
• Arrenoblastooma on dystooppisen lisämunuaiskuoren kasvain; sen esiintyvyys on 1,5–2 %. Pahanlaatuista kasvua havaitaan 20–25 %:ssa tapauksista. Kasvain on yleisempi nuorilla naisilla – alle 30-vuotiailla; sillä on tiivis kapseli, se on pieni ja usein muotoiltu munasarjan mukaan.
• Lipoidisolu - koostuu lipidejä sisältävistä soluista, jotka kuuluvat lisämunuaisen kuoren solutyyppeihin, ja soluista, jotka muistuttavat Leydigin soluja. Kasvain on harvinaisin virilisoivista kasvaimista ja esiintyy pääasiassa vaihdevuosien aikana ja vaihdevuosien jälkeen.

Virilisoivien kasvainten oireet:

Kun naisella ilmenee virilisoiva kasvain, ensin tapahtuu defeminisaatio (amenorrea, rintarauhasten surkastuminen, libidon heikkeneminen) ja sitten maskulinisaatio (viiksien ja parran kasvu, kaljuuntuminen, äänen syveneminen).

Stromatogeeniset eli sidekudoskasvaimet

Näiden kasvainten esiintyvyys kaikista munasarjakasvaimista on 2,5 %.

Munasarjojen fibrooma on strooman sukupuolijohdon kasvain, tekoomafibroomien ryhmä. Se syntyy sidekudoksesta. Kasvaimella on pyöreä tai soikea muoto, usein se toistaa munasarjan muotoa. Koostumus on tiivis. Se esiintyy pääasiassa vanhuudessa ja kasvaa hitaasti.

Kliinisesti tyypillistä on Meigsin triadi:

1. munasarjasyöpä;
2. askites;
3. hydrothorax.

Brennerin kasvain on harvinainen muodostuma. Se koostuu epiteelielementeistä, jotka sijaitsevat eri muotoisina sulkeumina munasarjan sidekudoksessa.

Teratoidit eli sukusolujen munasarjakasvaimet

Tämän ryhmän hyvänlaatuisista kasvaimista (10 %) yleisin on kypsä teratooma (dermoidi), jolla on ektodermaalinen alkuperä ja joka on hyvin erilaistunut. Kasvain voi olla erikokoinen, sillä on tiheä sileä kapseli ja sisältö rasvan, hiusten, hampaiden jne. muodossa.

Muut tämän ryhmän kasvaimet (teratoblastooma ja dysgerminooma) luokitellaan pahanlaatuisiksi kasvaimiksi.

Hyvänlaatuisten munasarjakasvainten hoito

Useimmat alle 8 cm:n kokoiset munasarjakystat häviävät ilman hoitoa; kystojen häviämisen varmistamiseksi tarvitaan kuitenkin useita ultraäänitutkimuksia.

Kystan poisto (munasarjojen kystektomia) suoritetaan, kun kystat ovat yli 8 cm kokoisia ja säilyvät yli kolme kuukautiskiertoa. Verenvuotoiset keltarauhaskystat poistetaan, jos potilaalla on vatsakalvontulehdus. Kystektomia voidaan suorittaa laparoskopialla tai laparotomialla. Kystektomia on tarpeen kystisten teratoomien yhteydessä. Hyvänlaatuiset munasarjakasvaimet, kuten fibrooma, kystinen adenooma, yli 10 cm kokoinen kystinen teratooma ja kystat, joita ei voida poistaa kirurgisesti erikseen munasarjasta, ovat aiheita munasarjojen poistolle.