Multifokaalinen elektroretinografia

Elektroretinografia osoittaa objektiivisesti verkkokalvon toimintahäiriön. Monipesäkkeisessä elektroretinografiassa saadaan fokaalisia vasteita suuresta määrästä verkkokalvon alueita ja heikentyneistä toiminta-alueista rakennetaan topografiset kartat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Milloin käytetään multifokaalista elektroretinografiaa?

Vaikka useimmat elektroretinografian vasteet ovat peräisin verkkokalvon ulkokerroksista (fotoreseptoreista, bipolaarisista soluista), multifokaalista elektroretinografiaa käytetään myös gangliosolujen toiminnan objektiiviseen arviointiin. Osa vastesignaaleista tulee gangliosolujen kuiduista, jotka sijaitsevat lähellä näköhermonlevyä. Tätä komponenttia aliarvioidaan glaukoomapotilailla. Tämä menetelmä ei vaadi pupillin laajentumista. Tämän vastekomponentin monistumisen, eristämisen ja kartoittamisen tutkimiseksi on kehitetty erityisjärjestelmiä.

Miten multifokaalinen elektroretinografia toimii?

Kun sarveiskalvosta vastaanotetaan elektrodeja sisältävän piilolinssin läpi elektrodin läpi tuleva elektrodeja sisältävä piilolinssi, kaikki fokaaliset vyöhykkeet virittyvät itsenäisesti ja samanaikaisesti. Erityinen matemaattinen monifokaalinen stimulaatiokaavio mahdollistaa fokaalisten vasteiden tarkan erottamisen yhdestä elektrodefineeraussignaalista. Potilaiden ei tarvitse vastata kysymyksiin. Visual Evoked Response Imaging System (VERIS; Electro-Diagnostic Imaging, San Mateo, CA) -laitteella ärsyke voi koostua useista sadoista fokaalisista ärsykkeistä. Tyypillisesti 103 kuusikulmaista aluetta, jotka kuvataan videomonitorilla, stimuloivat potilaan näkökentän keskimmäistä 50°:n aluetta. Useimmissa tapauksissa fokaalinen stimulaatio koostuu salamoiden pseudo-satunnaisesta esityksestä. Paikalliset elektrofysiologiset vasteet kerätään ja tallennetaan topografisesti, jolloin muodostuu toiminnallisia verkkokalvokarttoja, jotka ovat samanlaisia kuin näkökenttäkartat.

Rajoitukset

Tällä hetkellä multifokaalista elektroretinografiaa käytetään kokeellisesti, eikä sitä sisällytetä rutiininomaiseen kliiniseen tutkimukseen.

Visuaalisesti herätetyissä aivokuoren potentiaalissa

Näköherätepotentiaalit (VECP:t) ovat sähköisiä signaaleja, joita aivojen takaraivonlohkon näköaivokuori tuottaa vasteena verkkokalvon ärsykkeille valonvälähdyksillä tai kuvioärsykkeillä. Näköreittien tilan arvioinnissa kuvio-VECP:itä suositaan salama-VECP:ihin verrattuna, koska ne havaitsevat aksonien johtumisen häiriöitä herkemmin.

Miten visuaalisesti herätetyt aivokuoren potentiaalit toimivat

VEP-menetelmässä mitataan näköaivokuoren sähköistä vastetta kuvioon tai välähdysärsykkeeseen. Näön herättämät vastepotentiaalit mitataan päänahan elektrodien väliltä. Yksi elektrodi, joka mittaa itse vastetta, sijoitetaan lateraalisen takaraivon kyhmyn yläpuolelle tai sivulle, lähelle ensisijaista näköaivokuorta. Toinen elektrodi sijoitetaan kontrollipisteeseen. Viimeistä elektrodia käytetään maadoitukseen.

Kun käytetään visuaalisesti herätettäviä aivokuoren potentiaaleja

Aluksi VVS:ää käytettiin määrittämään toissijainen näönmenetys näköhermon sairauksissa ja etummaisten näköratojen vaurioissa.

Edellisessä osiossa kuvattua multifokaalista menetelmää käytetään myös aivokuoren vasteiden (multifokaaliset VSEP:t) tallentamiseen. Tässä tapauksessa ärsykejärjestys muodostetaan yleensä "dart"-kuviona, jossa jokainen sektori sisältää kontrastin käänteisiä ärsykkeitä shakkilautakuviossa. Tämän menetelmän vaikeus on, että paikalliset vasteet ovat vähentyneet tai puuttuvat osittain aivokuoren anatomisen mutkittelevuuden vuoksi. Tämä menetelmä ei aina heijasta toimintahäiriötä. Yksipuolinen paikallinen toimintahäiriö havaitaan vertaamalla kahden silmän vastekarttoja. Viimeaikaiset tutkimukset ovat löytäneet korrelaatioita VSEP:ien ja näkökenttäpoikkeavuuksien välillä.

Rajoitukset

Samoin kuin multifokaalisen elektroretinografian rajoitusten kohdalla, myös multifokaalisen elektroretinografian kanssa on tehtävä paljon työtä, ennen kuin tätä menetelmää voidaan yleisesti soveltaa kliinisesti.