Nivelten osien magneettikuvaus nivelrikossa

Nivelten apulaitteet eli nivelsiteet, meniskit, jänteet ja labrum ovat tärkeitä nivelten staattisen ja dynaamisen vakauden, mekaanisen kuorman jakautumisen ja toiminnallisen eheyden ylläpitämisessä. Näiden toimintojen menetys lisää biomekaanista kulumista ja on nivelvaurioiden syy, ilmeisesti johtuen nivelrikon riskin suuresta vähenemisestä meniskektomian, ristisiteen ja kiertäjäkalvosimen repeämien jälkeen. Nämä rakenteet koostuvat pääasiassa kollageenista, joka tarjoaa vetolujuutta ja pidättää myös vesiprotoneja. Kollageenin T2 on yleensä niin nopea (< 1 ms), että useimmissa tapauksissa se näkyy matalan intensiteetin signaalina kaikissa pulssisekvensseissä, ja sitä rajaavat korkean intensiteetin rakenteet, kuten rasvakudos tai nivelneste.

Ehjät nivelsiteet näkyvät tummina juovina. Niiden katkeaminen on suora merkki nivelsiteen repeämästä. On kuitenkin otettava huomioon, että nivelsiteen repeämän jäljitelmä voi ilmetä, kun otetaan vino leikkaustaso ehjän nivelsiteen läpi. Joidenkin nivelsiteiden kuvaaminen voi vaatia erityistä tason valintaa. Polvinivelen etummainen ristiside näkyy parhaiten polven vinoissa sagittaalikuvissa neutraalissa asennossa tai suorissa sagittaalikuvissa, joissa sääriluu on hieman abduktoitu, kun taas olkanivelen alempi olkalihas on periaatteessa staattisesti vakaa olkapään abduktiossa ja vaikeasti visualisoitava ilman olkapään asentoa abduktiossa ja ulkokierrossa. Monitasoinen 3D-rekonstruktio analysoi nivelsiteiden eheyden melko täydellisesti, mutta se ei ole alkuperäinen kuva.

Meniskit koostuvat sidekudosrustosta ja sisältävät suuren määrän kollageenisäikeitä, jotka ovat tilallisesti järjestyneet kestämään vetolujuuksia painoa kantavien kuormien alla. Kuidut ovat pääasiassa ympyränmuotoisia, erityisesti meniskin reuna-alueella, mikä selittää repeämien taipumuksen pituussuunnassa, joten lineaariset halkeamat kollageenisäikeiden välillä ovat yleisempiä kuin kuitujen poikki. Kun tapahtuu fokaalista kollageenin menetystä, kuten myksoidissa tai eosinofiilisessä degeneraatiossa, johon yleensä liittyy myös fokaalinen veden kertyminen, T2-lyhenemisen vaikutus vähenee eikä vesisignaali peity, vaan näkyy pyöreänä tai lineaarisena alueena, jolla on keskitason signaali-intensiteetti meniskin sisällä lyhyissä TE-kuvissa (T1-painotetussa protonitiheys SE tai GE), mikä yleensä hämärtyy pitkissä TE-kuvissa. Nämä poikkeavat signaalit eivät ole repeämiä, kuten meniskin eheyden tapauksessa. Meniskirepeämä voi johtua sen pinnan karkeasta muodonmuutoksesta. Joskus suuri määrä nivelnestettä reunustaa meniskin repeämää, ja se näkyy T2-painotetuissa kuvissa, mutta useimmissa tapauksissa havaitsemattomat meniskin repeämät eivät ole näkyvissä pitkissä TE-kuvissa. Lyhyet TE-kuvat ovat siten erittäin herkkiä (>90 %), mutta jonkin verran epäspesifisiä meniskirepeämien osalta, kun taas pitkät TE-kuvat ovat epäherkkiä, vaikkakin erittäin spesifisiä näkyessään.

Magneettikuvaus on herkkä jännepatologian koko kirjoon ja havaitsee jännetulehduksen ja repeämät useimmissa tapauksissa tarkemmin kuin kliininen tutkimus. Normaaleilla jänteillä on sileät reunat ja tasainen matala signaali-intensiteetti pitkissä T2-painotetuissa kuvissa (T2WI). Jänteen repeämä voi olla osittainen tai täydellinen, ja sitä kuvaa vaihteleva jänteen katkeaminen ja korkea signaali-intensiteetti jänteen sisällä T2WI-kuvauksessa. Jännetupentulehduksessa jännetupen alla voi olla näkyvissä nestettä, mutta jänne itsessään näyttää normaalilta. Jännetulehdus on yleensä seurausta jänteen laajenemisesta ja epäsäännöllisyydestä, mutta luotettavampi löydös on lisääntynyt signaali-intensiteetti jänteen sisällä T2WI-kuvauksessa. Jänteen repeämä voi johtua mekaanisesta kulumisesta, joka johtuu kitkasta rosoisten osteofyyttien ja eroosioiden terävien reunojen yli, tai primaarisesta tulehduksesta itse jänteen sisällä. Jänne voi repeytyä kiinnityskohdastaan akuutisti. Yleisimmät repeämät jänteet ovat ranteen tai käden ojentajajänteet, olkapään kiertäjäkalvosin ja nilkan takimmaisen säärilihaksen jänne. Olkapään kiertäjäkalvosimen ja hauislihaksen pitkän pään jänteen jännetulehdus ja repeämä ilmenevät useimmissa tapauksissa olkanivelen kipuna ja epävakautena. Olkapään kiertäjäkalvosimen täydellinen repeämä johtuu olkaluun pään etummaisesta subluksaatiosta ja on usein johtava nivelrikon oire.

Lihakset sisältävät vähemmän kollageenia, joten niiden signaali-intensiteetti on keskitasoa T1- ja T2-painotetuissa kuvissa. Lihasten tulehdus liittyy joskus niveltulehdukseen, ja sen signaali-intensiteetti on korkea T2-painotetuissa kuvissa, koska molemmissa tapauksissa nestepitoisuus kasvaa interstitiaalisen turvotuksen kehittyessä ja T2-ajan pidentyminen liittyy kollageenin menetykseen. Sitä vastoin tulehduksen jälkeisellä fibroosilla on yleensä matala signaali-intensiteetti T2-painotetuissa kuvissa, kun taas lihasten marmoroituneessa rasva-atrofiassa rasvan signaali-intensiteetti on korkea T1-painotetuissa kuvissa. Lihaksissa prosessin lokalisaatio on tyypillinen.

Voidaan päätellä, että magneettikuvaus on erittäin tehokas diagnostinen, ei-invasiivinen menetelmä, joka antaa tietoa kaikista nivelen osista samanaikaisesti ja helpottaa nivelsairauksien rakenteellisten ja toiminnallisten parametrien tutkimista. Magneettikuvauksella voidaan havaita ruston rappeutumiseen liittyviä muutoksia hyvin varhaisessa vaiheessa, kun kliiniset oireet ovat vähäisiä tai niitä ei ole lainkaan. Magneettikuvauksella havaittujen taudin etenemisen riskiryhmään kuuluvien potilaiden varhainen havaitseminen mahdollistaa asianmukaisen hoidon paljon aikaisemmin kuin kliinisillä, laboratorio- ja radiologisilla menetelmillä. Magneettikuvausvarjoaineiden käyttö lisää merkittävästi menetelmän informatiivisuutta reumaattisissa nivelsairauksissa. Lisäksi magneettikuvaus tarjoaa objektiivisia ja kvantitatiivisia mittauksia hienovaraisista, tuskin havaittavista morfologisista ja rakenteellisista muutoksista eri nivelkudoksissa ajan kuluessa ja on siksi luotettavampi ja helpommin toistettavissa oleva menetelmä, joka auttaa seuraamaan nivelrikon kulkua. Magneettikuvaus helpottaa myös uusien lääkkeiden tehokkuuden arviointia nivelrikon hoidossa ja mahdollistaa nopean tutkimuksen. Näiden mittausten optimointia tarvitaan edelleen, koska niitä voidaan käyttää tehokkaina objektiivisina menetelminä nivelrikon patofysiologian tutkimiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]