Miten tularemia diagnosoidaan?

Tularemian diagnoosi perustuu kliinisiin, epidemiologisiin ja laboratoriotietoihin.

Yleisessä verikokeessa alkuvaiheessa havaitaan normosytoosia tai lievää leukosytoosia ja ESR:n nousua. Taudin huippuvaiheelle on ominaista leukopenia lymfosytoosin tai monosytoosin kera. Neutrofiilinen leukosytoosi havaitaan vain kuplien märkimisen yhteydessä.

Tularemian spesifinen diagnostiikka perustuu serologisten ja allergiatestien, bakteriologisen tutkimuksen ja biologisten testien käyttöön. Tärkeimmät serologiset menetelmät ovat RA ja RPGA, joiden diagnostinen tiitteri on 1:100 tai korkeampi (diagnostinen standardi). RPGA:n diagnostinen arvo on korkeampi, koska 1:100-tiitterin vasta-aineet havaitaan varhain, ensimmäisen viikon loppuun mennessä (RA:ssa 10.–15. päivänä). Akuutin taudin diagnosoimiseksi ja rokotuksen jälkeisten tiitterien määrittämiseksi tutkimus suoritetaan dynaamisesti viikon kuluttua. Jos vasta-aineita ei havaita toistetussa tutkimuksessa tai niiden tiitteri ei muutu, potilaan veri tutkitaan kolmannen kerran viikon kuluttua toisesta tutkimuksesta. Vasta-ainetiitterin 2–4-kertainen nousu RA:ssa ja RPGA:ssa vahvistaa tularemian diagnoosin. Kasvun puuttuminen osoittaa reaktion anamnestisen luonteen. Tularemian diagnosoimiseksi on kehitetty myös muita serologisia menetelmiä: RPGA ja ELISA. ELISA kiinteäfaasialustalla on positiivinen taudin 6.–10. päivänä (diagnostinen tiitteri 1:400); herkkyydeltään se on 10–20 kertaa korkeampi kuin muut serodiagnostiset menetelmät.

Tularemia voidaan diagnosoida ihoallergiatestillä, joka on erittäin spesifinen. Sitä pidetään varhaisena diagnostisena menetelmänä, koska se tulee positiiviseksi jo taudin 3.–5. päivänä. Tulariinia ruiskutetaan ihon alle tai pinnallisesti (tiukasti ohjeiden mukaisesti) kyynärvarren kämmenpinnan keskikolmannekseen. Tulos kirjataan 24,48 ja 72 tunnin kuluttua. Testi katsotaan positiiviseksi, kun infiltraatin ja hyperemian halkaisija on vähintään 0,5 cm. Pelkkä hyperemia, joka häviää 24 tunnin kuluttua, katsotaan negatiiviseksi tulokseksi. Tulariinitesti ei erota tuoreita tautitapauksia anamnestisista ja rokotusreaktioista. Kun ihotestin käytölle on vasta-aiheita (lisääntynyt herkistyminen), turvaudutaan in vitro -allergiadiagnostiikkamenetelmään – leukosytolyysireaktioon.

Lisäroolissa ovat bakteriologiset menetelmät ja biologiset testit, jotka voidaan suorittaa vain erityisesti varustetuissa laboratorioissa, joilla on lupa työskennellä tularemian aiheuttajan kanssa.

PCR, joka pystyy havaitsemaan spesifistä DNA:ta erilaisissa biologisissa substraateissa, on positiivinen taudin alkuvaiheen kuumevaiheessa, joten sitä pidetään arvokkaana menetelmänä tularemian varhaiseen diagnosointiin.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Bubon märkimisen tapauksessa - kirurgin konsultaatio, keuhkokuumeen tapauksessa - fysiologian erikoislääkärin konsultaatio, oculoglandulaarisen muodon tapauksessa - silmälääkärin konsultaatio.

Tularemian erotusdiagnoosi

Tularemian differentiaalinen diagnostiikka taudin alkuvaiheessa suoritetaan influenssan, lavantaudin ja pilkkutaudin, keuhkokuumeen ja myöhemmin ruton, pernaruton, haavaisen nekroottisen tonsilliitin, kurkkumädän, epäspesifisen lymfadeniitin, tuberkuloosin, sepsiksen, malarian, luomistaudin, sikotaudin, hyvänlaatuisen lymforetikuloosin ja tarttuvan mononukleoosin yhteydessä.

Ruttoa leimaa voimakkaampi myrkytys. Ruttopaisulle on ominaista terävä kipu, tiheys, epäselvät ääriviivat, periadeniitti, ihon punoitus ja paikallisen lämpötilan nousu. Ruttopaisu häviää harvoin ja märkii ja avautuu aikaisemmin kuin tularemiassa (vastaavasti 1 ja 3 viikon kuluttua). Rutossa paisun vallitseva lokalisaatio on nivus- ja reisiluun imusolmukkeiden alue (tularemiassa ne ovat harvemmin vaurioituneita). Tularemian haavauma on vähemmän kivulias kuin rutossa tai jopa kivuton. Rutossa esiintyy useammin vakavia komplikaatioita ja epäsuotuisa lopputulos.

Tularemiakeuhkokuume eroaa ruttokeuhkokuumeesta siinä, ettei siinä ole veristä ysköstä (harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta). Tularemiapotilaat eivät ole tarttuvia. On otettava huomioon, että ruton ja tularemian levinneisyysalueet eivät ole samoja.

Epäspesifinen lymfadeniitti (stafylokokki ja streptokokki) liittyy usein lymfangiittiin ja periadeniittiin. Niille on ominaista voimakas ihon kipu ja punoitus, varhainen märkiminen (verrattuna tularemiaan). Niiden esiintymistä edeltää yleensä primaarinen märkivä pesäke, joka voi olla esimerkiksi panaritiumia, furunkkelia, karbunkkelia, tulehtunut haava, hiertymä. Kuume ja myrkytysoireet ovat usein poissa tai ilmaantuvat myöhemmin kuin lymfadeniitti. Hemogramissa, toisin kuin tularemiassa, havaitaan neutrofiilinen leukosytoosi ja ESR:n nousu.

Tularemian angina-bubonisen muodon erotusdiagnostiikka suoritetaan tavallisen tonsilliitin yhteydessä. Tularemialle on ominaista yksipuolinen tonsilliitti; nielurisojen plakki muistuttaa kurkkumätää: niiden hyljinnän jälkeen havaitaan haavauma. Alueelliset (submandibulaariset) imusolmukkeet ovat merkittävästi suurentuneet, mutta ne ovat käytännössä kivuttomia tunnusteltaessa. Kurkkukipu on lievempää kuin tonsilliitissa ja ilmenee myöhemmin (2-3 päivän kuluttua).

Toisin kuin difteria, tularemian aiheuttamalle angina pectorikselle on ominaista akuutti alkamisaika, yleensä yksipuolinen lokalisaatio ja plakit, jotka harvoin leviävät nielurisojen ulkopuolelle. Laboratoriokokeiden tulokset ovat ratkaisevan tärkeitä.

Tuberkuloottisessa imusolmuketulehduksessa tauti alkaa vähitellen, ja lämpötila on subfebriili. Imusolmukkeet ovat tiheitä, kivuttomia ja kooltaan pienempiä kuin tularemiassa.

Tularemian aiheuttamat ihohaavat eroavat pernaruttohaavoista siinä, että ne ovat kivuliaampia, kooltaan pienempiä eikä niissä ole mustaa rupea eikä ympäröivien kudosten turvotusta.

Tularemiakeuhkokuume eroaa lobar-keuhkokuumeesta lievemmän alkamisen, lievemmän toksikoosin ja hitaan kulun osalta.

Hyvänlaatuisessa lymforetikuloosissa (felinoosissa) ja tularemiassa on tyypillistä primaarisen tartunnan esiintyminen infektioportin ja kyhmyn alueella (yleensä kainalon ja kyynärpään imusolmukkeiden alueella). Tärkein oire on kosketus kissan kanssa (90–95 % potilaista) naarmuuntumisen tai pureman muodossa. Taudin kulku on hyvänlaatuinen, eikä myrkytys ole voimakasta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]