Miten polyarteriitti nodosaa hoidetaan?

Indikaatiot polyarteriitti nodosan sairaalahoitoon

Sairaalahoidon indikaatioita ovat taudin puhkeaminen, paheneminen ja tutkimus hoitoprotokollan määrittämiseksi remission aikana.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

• Neurologi, silmälääkäri - korkea verenpaine, hermoston vaurion oireet.
• Kirurgi - vaikea vatsaoireyhtymä; sormien kuiva kuolio.
• Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri, hammaslääkäri - korva-, nenä- ja kurkkutautien elinten patologia, hampaiden desinfioinnin tarve.

Polyarteriitin nodosan lääkkeetön hoito

Akuutin ajanjakson aikana sairaalahoito, vuodelepo ja ruokavalio nro 5 ovat pakollisia.

Polyarteriitin nodosan lääkehoito

Polyarteriitin nodosan lääkehoito suoritetaan ottaen huomioon taudin vaihe, kliininen muoto, tärkeimpien kliinisten oireyhtymien luonne ja vaikeusaste. Se sisältää patogeneettisen ja oireenmukaisen hoidon.

[ 1 ], [ 2 ]

Polyarteriitin nodosan patogeneettinen hoito

Sen luonne ja kesto riippuvat verisuonivaurion sijainnista ja vakavuudesta. Patogeenisen hoidon perustana ovat glukokortikosteroidit. Korkean aktiivisuuden tapauksessa määrätään sytostaatti (syklofosfamidi). Juveniilisessa polyarteriitissa prednisolonin suurin vuorokausiannos on 1 mg/kg. Vaikeaa tromboangiittioireyhtymää sairastaville potilaille tehdään 3-5 plasmafereesiä, jotka synkronoidaan päivittäin metyyliprednisolonin pulssihoidon (10-15 mg/kg) kanssa. Potilaat saavat prednisolonin maksimiannosta 4-6 viikon ajan tai pidempään, kunnes aktiivisuuden kliiniset oireet katoavat ja laboratorioarvot paranevat. Sitten vuorokausiannosta pienennetään 1,25-2,5 mg:lla 5-14 päivän välein 5-10 mg:aan päivässä. Ylläpitohoitoa suoritetaan vähintään 2 vuoden ajan.

Korkean valtimoverenpainetaudin yhteydessä, joka estää glukokortikosteroidien antamisen riittävänä annoksena, käytetään sytostaattisia lääkkeitä (syklofosfamidia) yhdessä pienten prednisoloniannosten (0,2–0,3 mg/kg päivässä) kanssa 2–3 mg/kg päivässä. Kuukauden kuluttua annosta pienennetään kaksinkertaiseksi ja hoitoa jatketaan remissioon asti. Nykyaikainen vaihtoehto suun kautta otettavalle syklofosfamidille on jaksottainen hoito – laskimonsisäisesti 12–15 mg/kg kerran kuukaudessa vuoden ajan, sitten kerran kolmessa kuukaudessa ja vielä vuoden kuluttua hoito lopetetaan.

Verenkierron parantamiseksi käytetään antikoagulantteja. Natriumhepariinia annetaan tromboangiittioireyhtymää ja sisäelininfarkteja sairastaville potilaille 3-4 kertaa päivässä ihon alle tai laskimoon vuorokausiannoksella 200-300 U/kg koagulogrammiparametrien valvonnassa. Natriumhepariinihoitoa jatketaan, kunnes kliininen tila paranee. Kudosiskeemian vähentämiseksi määrätään verihiutaleiden vastaisia lääkkeitä: dipyridamolia (kurantiilia), pentoksifylliiniä (trentalia), tiklopidiinia (tiklidiä) ja muita verisuonilääkkeitä.

Klassisessa polyarteriitti nodosassa prednisolonia määrätään lyhyellä hoitojaksolla (ei lainkaan pahanlaatuisessa valtimoverenpainetaudissa), perushoitona on syklofosfamidihoito; vaikeassa (kriisi)kulussa suoritetaan lisäksi plasmafereesi (synkronisesti pulssihoidon kanssa).

Polyarteriitin nodosan oireenmukainen hoito

Vaikean hyperestesiaan ja nivel- ja lihaskipuun käytetään kipulääkkeitä; valtimoverenpainetaudissa käytetään verenpainelääkkeitä. Antibiootteja määrätään, jos sairauden alussa tai sen aikana esiintyy samanaikaisia infektioita tai jos infektiopesäkkeitä on. Glukokortikosteroidien ja sytostaattien pitkäaikainen käyttö aiheuttaa sivuvaikutuksia, jotka vaativat asianmukaista hoitoa. Sytostaattihoidossa sivuvaikutuksia ovat agranulosytoosi, maksa- ja nefrotoksisuus sekä infektiokomplikaatiot; glukokortikosteroidihoidossa lääkkeiden aiheuttama Itsenko-Cushingin oireyhtymä, osteoporoosi, viivästynyt lineaarinen kasvu ja infektiokomplikaatiot. Kalsiumkarbonaattia, kalsitoniinia (miakalsiini) ja alfakalsidolia käytetään osteopenian ja osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon. Sekä glukokortikosteroidi- että sytostaattihoidon aikana kehittyy infektiokomplikaatioita. Ne eivät ainoastaan rajoita perushoidon riittävyyttä, vaan myös ylläpitävät taudin aktiivisuutta, mikä johtaa hoidon pitkittymiseen ja sen sivuvaikutusten lisääntymiseen. Tehokas hoito- ja ehkäisymenetelmä infektiokomplikaatioiden ehkäisemiseksi on IVIG:n käyttö. Käyttöaiheet ovat patologisen prosessin korkea aktiivisuus yhdessä infektion tai infektiokomplikaatioiden kanssa tulehdusta estävän immunosuppressiivisen hoidon taustalla. Hoitojakso on 1-5 laskimoinfuusiota, standardin tai rikastetun IVIG:n annos on 200-1000 mg / kg.

Polyarteriitin nodosan kirurginen hoito

Kirurginen hoito on aiheellista, jos vatsaoireyhtymää sairastavilla potilailla ilmenee "akuutteja vatsan" oireita. Sormigangreenassa - nekrektomia. Remissiovaiheessa nielurisojen poisto tehdään potilaille, joilla on kroonisen nielurisatulehduksen aiheuttama uusiutunut nuoruusiän periarteriitti.

Ennuste

Taudin lopputulos voi olla suhteellinen tai täydellinen remissio 4–10 vuoden tai pidemmäksi ajaksi, ja nuoruusiän periarteriitin 10 vuoden eloonjäämisaste lähestyy 100 %. Epäsuotuisampi ennuste on klassisessa nodulaarisessa periarteriitissa, joka liittyy virushepatiitti B:hen ja esiintyy valtimoverenpaineoireyhtymän yhteydessä. Mahdollisen pitkäaikaisen remission ohella vakavissa tapauksissa voi esiintyä kuolemaan johtava lopputulos. Kuolemansyitä ovat peritoniitti, aivoverenvuoto tai turvotus tyräoireyhtymän kanssa ja harvemmin krooninen munuaisten vajaatoiminta.