Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Miten estää Rh-ristiriita raskauden aikana?
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
[ Anti-Rh0(D)-immunoglobuliinin vaikutusmekanismi
On osoitettu, että jos antigeeni ja sen vasta-aine injektoidaan samanaikaisesti, immuunivastetta ei havaita, edellyttäen, että vasta-aineannos on riittävä. Samalla periaatteella anti-Rh0(D)-immunoglobuliini (vasta-aine) suojaa immuunireaktiolta, kun Rh-negatiivinen nainen altistuu Rh(+) [D(+)]-sikiösoluille (antigeeni). Anti-Rh0(D)-immunoglobuliinilla ei ole negatiivista vaikutusta sikiöön tai vastasyntyneeseen. Anti-Rh0(D)-immunoglobuliini ei suojaa herkistymiseltä muille Rh-antigeeneille (muille kuin D-, C- ja E-geenien koodaamille), mutta Kell-, Duffy-, Kidd- ja muiden järjestelmien antigeeneille suunnattujen vasta-aineiden aiheuttaman sikiön hemolyyttisen taudin riski on merkittävästi pienempi.
300 μg:n annos anti-Rh0(D)-immunoglobuliinia annettuna 28. raskausviikolla vähentää isoimmunisaation riskiä ensimmäisen raskauden aikana 1,5:stä 0,2:een %. Siksi kaikkien Rh-negatiivisten rokottamattomien (ei vasta-aineita) raskaana olevien naisten, joilla on sikiön isä, on saatava profylaktisesti 300 μg anti-Rh0(D)-immunoglobuliinia 28. raskausviikolla.
Jos raskauden aikana 28. viikolla ei ole annettu estohoitoa, jokaiselle rokottamattomalle naiselle, jolla on Rh-negatiivinen veri, annetaan 300 mikrogrammaa (1500 IU) anti-Rh0(D)-immunoglobuliinia 72 tunnin kuluessa Rh-positiivisen veren omaavan lapsen syntymästä. Samaa taktiikkaa noudatetaan, jos lapsen Rh-tyyppiä ei jostain syystä voida määrittää.
Anti-Rh0(D)-immunoglobuliinin antaminen Rh-negatiivisille rokottamattomille naisille raskauden aikana on välttämätöntä sikiö-äidin verensiirtoriskiin liittyvien toimenpiteiden jälkeen:
- raskauden keinotekoinen keskeyttäminen tai spontaani keskenmeno;
- kohdunulkoinen raskaus;
- rypäleiden evakuointi;
- lapsivesipunktio (erityisesti transplacentaalinen), istukkabiopsia, kordosentesia;
- verenvuoto raskauden aikana, joka johtuu normaalisti sijaitsevan istukan tai istukan eteisosan ennenaikaisesta irtoamisesta;
- äidin vatsakalvon suljettu trauma (auto-onnettomuus);
- ulkoinen versio perätilassa;
- kohdunsisäinen sikiön kuolema;
- Rh-positiivisen veren vahingossa tapahtuva siirto Rh-negatiiviselle naiselle;
- verihiutaleiden siirrot.
Alle 13 raskausviikolle asti anti-Rh0(D)-immunoglobuliinin annos on 50–75 mikrogrammaa ja yli 13 raskausviikon ajan 300 mikrogrammaa.
Anti-Rh0(D)-immunoglobuliinin anto
Anti-Rh0(D)-immunoglobuliinia annetaan lihaksensisäisesti hartia- tai pakaralihakseen, muuten imeytyminen viivästyy, jos sitä pääsee ihonalaiseen rasvaan. 300 mikrogramman (1500 IU) anti-Rh0(D)-immunoglobuliinin standardiannos kattaa sikiön ja äidin välisen verenvuodon, joka vastaa 30 ml:aa Rh-positiivista verta tai 15 ml:aa sikiön punasoluja.
Anti-Rh0-immunoglobuliinin annoksen säätö
Tarvitaan, kun epäillään merkittävää sikiön ja äidin välistä verenvuotoa.
Kleihauer-Betken testiä käytetään sikiön punasolujen määrän määrittämiseen äidin verenkierrossa. Jos sikiön ja äidin välisen verenvuodon määrä ei ylitä 25 ml, annetaan 300 μg anti-Rh0(D)-immunoglobuliinia (vakioannos), tilavuudella 25–50 ml – 600 μg.
Epäsuoralla Coombsin testillä voidaan määrittää vapaasti verenkierrossa olevat anti-D-vasta-aineet tai Rh-immunoglobuliini. Jos tarvittava määrä anti-Rh0(D)-immunoglobuliinia annetaan, epäsuora Coombsin testi (liiallinen määrä vapaita vasta-aineita) on positiivinen seuraavana päivänä.
Anti-Rh0(D)-immunoglobuliinin annosta on tarpeen suurentaa seuraavissa tapauksissa:
- keisarileikkaus;
- istukan etuosa;
- istukan ennenaikainen irtoaminen;
- istukan manuaalinen erottaminen ja synnytysnestettä poistaminen.
Ehkäisy voi olla tehotonta seuraavissa tilanteissa:
- annettu annos on liian pieni eikä vastaa sikiö-äidin verenvuodon määrää; annos annetaan liian myöhään. Anti-Rh(D)-immunoglobuliini on tehokas, jos sitä käytetään 72 tunnin kuluessa synnytyksestä tai äidin altistumisesta Rh-positiivisille soluille;
- potilas on jo immunisoitu, mutta vasta-aineiden taso on alhaisempi kuin laboratoriomääritykseen vaadittava; äidin elimistöön päässeiden sikiön punasolujen neutraloimiseksi annettiin epästandardia anti-Rh (D) -immunoglobuliinia (riittämätön aktiivisuus).
Potilasohjaus
Jokaisen naisen tulisi tietää oma veriryhmänsä ja Rh-tekijänsä sekä kumppaninsa veriryhmä ja Rh-tekijä ennen raskautta.
Kaikkien Rh-negatiivista verta omaavien naisten tulisi tietää anti-Rh-immunoglobuliinin profylaktisen käytön tarpeesta ensimmäisten 72 tunnin aikana synnytyksen, aborttien, keskenmenojen ja kohdunulkoisen raskauden jälkeen Rh-positiiviselta kumppanilta. Huolimatta anti-Rh-immunoglobuliinin profylaksin positiivisesta vaikutuksesta, raskauden keinotekoinen keskeyttäminen (abortti) ei ole toivottavaa immunisaatioriskin vuoksi naisella, jolla on Rh-negatiivista verta Rh-positiiviselta kumppanilta, erityisesti 7 raskausviikon jälkeen.