Miten akuutteja ruoansulatuskanavan sairauksia hoidetaan?

Sairaalahoitoa tarvitaan lapsille, joilla on vakavia ja monimutkaisia tautityyppejä, ensimmäisen elinvuoden lapsia, lapsilla, joilla on epäsuotuisa ennovirtaus taustalla sekä avohoidon tehottomuudesta.

Tilassa. On välttämätöntä antaa lapselle lämpömuoto, hygieeninen sisältö, pääsy raitiseen ilmaan. Tärkeä eristäminen ja terveysepidemioiden noudattaminen suolistosairauksissa.

Suorita rehydraatioterapia järjestämällä yksittäinen viesti.

Ruokavaliota. Se osoitti, että jopa vaikeissa tautimuodoille jatkuu jopa 70%: n vastaanottokyky suolistossa, ja nälkään ruokavalion hidas korjaus prosessien merkittävästi heikentää elimistön puolustuskykyä ja johtaa distrofirovaniyu lapselle. Ravintoa koskevat rajoitukset sallitaan lyhyessä ajassa taudin akuutissa jaksossa. Luonnonmukaisesta ruokinnasta kärsivää lasta ruokitaan edelleen rintamaitoilla, 2-3 päivän ajan, jotka kumoavat uistimet. Vauvojen keinotekoinen ruokinta lievempiä akuutti maha-suolikanavan sairauksia pienentää päivittäistä määrää ruokaa 15-20% (ruokahalun), lapset vuotta vanhempia sidottujen ruoka mekaaninen shchazhenie (taulukko 4 on "hierotaan") ja edelleen annettiin fermentoitu seos, 2 kertaa päivässä . Ruoan normaali tilavuus palautuu 3-4 päivässä.

Joilla on kohtalainen ja vakavien muotojen tauti on suositeltavaa vähentää ruuan määrää 50%, ja lisätä useita ruokinta jopa 7-8 kertaa päivässä palauttaminen tarjonnan määrä 5-7 päivää. Sekoitetuilla ja kaavalla syötetyillä lapsilla annetaan heille tavallinen kaava, mutta suositeltavaa on antaa mukautetut fermentoidut maitoseokset (NAS, fermentoitu maito, Agusha, Adalact). Lapset vuotta vanhempia voidaan antaa maitotuotteita, joita käytetään hapatusta edustajat normaalin mikroflooran - maitohappobakteerit (Actimel, vitalakt, biolakt) tai bifidobakterin (bifilin, bifidok on aktiivinen). Lapset yli yhden vuoden alkupäivinä sairauden vaaditaan perunamuusi elintarvikkeet (keitettyä riisiä, keittoa, perunamuusia, kasviksia) ja rajoittaminen rasvan ja lisäksi höyry lihaa ja kalaa 3-4th päivä.

Akuisten ruoansulatuskanavan sairauksien (erityisesti dysenteryn ja salmonelloosin) vaikeissa muodoissa proteiini-alijäämä saattaa jo esiintyä taudin akuutissa jaksossa. Näille lapsille on määrätty mukautettuja seoksia, jotka on rikastettu proteiineilla, oraalisesti annetuilla aminohappovalmisteilla (alveziini, aminoni, levamiini) nopeudella 10 ml / kg / vrk 5-6 vastaanottoa ruokinnan aikana.

Viraalisen ripulin kanssa laktaasipuute oireita (ahdistuneisuus syöttämisen aikana, käänteisvirtaus, ilmavaivat, bristling runsaalla vaahto tuoli, jossa on hapan haju) suositellaan rajoittaminen tai poistaminen äidinmaidonkorvikkeen ja tapaaminen tai vähälaktoosinen maito-free-soija seokset. Läsnä rintamaidon tutkittavaksi osittainen korvaaminen (jopa 1/3) Low-ja laktoositon seos.

Kun ruoan määrä on kaikissa tapauksissa rajoitettu, lapsi on annettava ikääntyneelle tasolle neutraaleilla liuoksilla (vesi, tee, komposti, karoteeninen seos) pienissä fraktioissa.

Etiotroppinen hoito. Etiotroppista hoitoa vaaditaan vain maha-suolikanavan bakteeri-infektioihin.

Lääkkeet valinta lievä muotoja suolistoinfektioiden ovat spesifisiä bakteriofagien biologisten sisältää edustajia suoliston normaalin mikroflooran, ja biologisten tuotteiden, joka käsittää laboratorio bakteerikantoja, jotka estävät patogeenisten ja ehdollisesti patogeenistä mikrobikasvustoa.

Bacteriophages:

• stafylokokki;
• dysentery polyvalent;
• salmonella-multivalentti;
• koliproteyny;
• klebsiellezy polyvalent;
• interstitophag (sisältää Escherichia colin, Shigellan, Salmonellan fagolysaatit);
• Yhdistetty bakteriofaagi (stafylokokin, streptokokki, coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bakteriofaagi);
• polyvalentti pyobakteriofaagi (E. Colin, Klebsiellan, Pseudomonas aeruginosan, stafylokokkien, streptokokkien, proteaasin faagolysaattien seos).

Jos kyseessä on keskivaikea akuutti suolistotulehdus, on ilmoitettava:

• oksikinoliinijohdannaiset (klo- linaldol, inte- trix, mexazaatti, intestopaani, nitroksoliini);
• nitrofuraanivalmisteet (furazolidoni, ersefuril, furagiini);
• sulfanyyliamidivalmisteet (ftalatsoli, sulginiini, phtazine);
• nalidiinihapon valmisteet (mustat, nevi-graham).

Antibioottien määräämistä koskevat tiedot ovat:

1. Vakavat taudin muodot.
2. Mikst-infektio (virus-bakteeri).
3. Samanaikaisten tulehduskipujen esiintyminen tai taudin monimutkainen kulku.

Käynnistys ovat "ingibitorozaschischennye" penisilliinit (amoksisilliini, amoxiclav, Augmentin), aminoglykosidit I sukupolvi (gentamysiini, kanamysiini), makrolidit (midekamysiini), kloramfenikolia (herkkien kantojen) polimeksiny.

Varauksen valmisteet ovat III-IV-sukupolvien kefalosporiinit, aminoglykosidit II-III-sukupolvet, rovamysiini, rifampisiini, vankomysiini, karbenisilliini.

Antibioottien lopettamisen jälkeen biologisten aineiden nimittäminen on tarpeen normaalin suolen mikrofloorin palauttamiseksi.

Biologics.

1. Bifidosoderzhashtie:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • ʙifinorm.
2. laktaatti:
   • laktobakterin;
   • laminolakt;
   • bibakton;
   • biofruktolakt.
3. Acidoefilinen kasvisto, joka sisältää:
   • acipol;
   • acilakt;
   • Narine;
   • vytaflor.
4. Yhdistetty:
   • linux (laktobakteeri + bifidobakteerit);
   • bifidoni (bifidobakteerit + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobakteerit + laktobakteeri);
   • bififoli (bifidobakteerit + E. Coli);
   • bifididi (bifidobakteerit + happofilinen kasvisto).
5. Laboratoriokannat (eivät elä suolessa, estävät patogeenisen ja ehdollisesti patogeenisen kasviston kasvua):
   • Lynex;
   • entyerol;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Patogeneettinen hoito. Patogeneettisen hoidon perusta on rehydraatio, veden ja elektrolyyttitasapainon palauttaminen.

Tällä hetkellä suositellaan oraalisen rehydraation. Se on tehokas kaikissa luokassa I ja 70-80% toisen asteen ekssykoosin tapauksista.

Rehydraatio suoritetaan suolalla tasapainotetuilla valmisteilla. Tätä varten joukko ratkaisuja glyukozosolevyh (rehydron, suun kautta, glyukosolan, tsitroglyukosolan Tavallisten), joka sisältää lisäksi glukoosia ja kaliumsuolat suhteissa riittävän kuin nesteen menetys oksentelua ja ripulia.

Liuoksen tilavuuden laskeminen oraalisen rehydraation I-vaiheelle

Potilaan paino sairaalahoidossa	Potilaan ikä	Nestemäisen veden aste
		Valo	Keskimääräinen painovoima
3-4 kg	1-2 kuukautta	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 kuukautta	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 kuukautta	300-400 ml	700 - 800 ml
9-10 kg	1-2 vuotta	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 vuotta	450-600 ml	1000-1100 ml

Liuokset oraalisen rehydraation II vaiheelle

Bikarbonaattiseos	Sitraatti-seos
Natriumkloridi 3,5	Natriumkloridi 3,5
Natriumbikarbonaatti 2,5	Natriumsitraatti 2,5
Kaliumkloridi 1,5	Kaliumkloridi 1,5
Glukoosi 20,0	Glukoosi 20,0
Keitettyä vettä 1 litra	Keitettyä vettä 1 litra

Oraalinen rehydraatio suoritetaan kahdessa vaiheessa:

1. Ensisijainen rehydraatio pyrkii korjaamaan vesisuolan puutosta, joka on saatavilla hoidon ajankohtana. Laskettu 4-6 tunniksi. Siirtymä glukoosi-suolaliuoksia faasin I laskettua vaje paino asteesta riippuen exsicosis: aste exsicosis I - 50 ml / kg kehon paino, aste exsicosis II - 60-90 ml / kg kehon paino.
2. Tukeva rehydraatio pyrkii kompensoimaan veden ja suolojen jatkuvaa menetystä ja lisää nesteen tarvetta. Se toteutetaan, kunnes ripuli-oireyhtymä pysähtyy ja veden ja suolan tasapaino palautuu. Kunkin seuraavan 06:00 antaa liuoksena, kun potilas oli menettänyt edellisenä 6 tuntia pois laskuista: jokaisen menetyksen oksentelua tai tuoli alle 2-vuotiaille on lisiä 50-100 ml, lapsille yli 2-vuotiailla - 100-200 ml.

Juoma on tarpeen murtaa 2-3 teelusikallista 3-5 minuutin välein tai sarvi, mutta enintään 100 ml 20 minuutin ajan. Jos oksentelu tapahtuu, liuos pysäytetään 5-10 minuutin ajan ja jatka sitten tavanomaisen menetelmän mukaisesti. Liuos ruiskutetaan nenän läpi mahalaukun avulla 10-20 ml / kg 1 tunti.

Merkkejä riittävä nesteytys: tilavuuden pienentämiseksi nesteen menetys, kasvua kehon painoa 6-7% päivässä, normalisointi diureesi, katoaminen kliinisiä oireita kuivuminen, parantaa yleinen kunto lapsi, normalisoituminen sykkeen ja täyte.

On tarpeen tutkia lapsia oraalisen rehydraation aikana 3-6 tunnin välein.

Parenteraalisen rehydraation tarve ilmenee 5-10 prosentilla akuuteista ruoansulatuskanavan sairauksista kärsivillä potilailla. Liuokset laskimonsisäiseen antamiseen ovat:

• kolmas asteen eksitioisuus;
• kooma;
• väsymätön oksentelu;
• oliguria (virtsan poissaolo yli 8 tuntia);
• oraalisen rehydraation tehottomuus.

Infuusionesteen nestemäärä koostuu seuraavista komponenteista:

1. Annetaan kehon fysiologiset tarpeet normaalissa elämässä tarvittavaan nesteeseen.
2. Korvaus nesteen ja elektrolyyttien alkuvaiheessa.
3. Nesteiden ja elektrolyyttien patologisten häviöiden kompensointi jatkuvaa oksentelua, ripulia, hengenahdistusta, hypertermiaa - niin kutsuttuja patologisia häviöitä.
4. Korjaus CBS: n ja osmolaarisuuden rikkomuksista.

Detoksifikaatio tarkoittaa nesteen lisäkäsittelyä sisä- tai parenteraalisesti, useammin ikädiureesi-tilavuudessa.

Jos tappioiden varovaista kirjaamista ei tehdä, voidaan käyttää seuraavaa järjestelmää: korvataan oksentamalla ja nestemäisellä jakkituilla aiheuttamia tappioita korvaamalla lisä 20-40 ml / kg / vrk; hengenahdistus - 10 hengitystä korkeampi kuin normaali tai nopeus - 10 ml / kg / vrk hyperthermiassa - jokaisella asteella yli 37 - 10 ml / kg / s.

Annettiin 5% tai 10% glukoosia, Ringerin liuos vieroitus - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) kiertävässä veressä palautetaan tilavuus - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Kaikki liuokset, paitsi glukoosi, sisältävät natriumioneja ja ne yhdistetään nimellä kristalloidit.

Glukoosin ja kiteiden suhde infuusioon olisi vastattava axiocoosin tyyppiä:

• vesi-puutteellinen ekssykoosi - 4 (3) glukoosiliuos: 1 kiteinen;
• suolalla puutteellinen ekssykoosi - 1: 1;
• isotoninen ksykoosi - 2: 1.

Volemiset liuokset ovat erityisen käyttökelpoisia suolapitoisen (hypotonisen) ekssykoosin tyypin suhteen bcc: n saamiseksi.

Tippavesi asetetaan vähintään 8-12 tuntia, pidennetään lapsen tutkimisen jälkeen ilmoitettujen merkintöjen mukaisesti määrittämällä nestemäärän, joka vastaa tarpeita tarkastelun aikana.

Kaikille lapsille, joilla on akuutti ruoansulatuskanavan sairaus, kun ruokavalio laajenee, on osoitettu entsyymivalmisteiden nimeäminen, jotka sisältävät haimasyövän tai yhdistelmäentsyymejä.

Enterosorbentteja annetaan varhaisessa iässä oleville lapsille huolellisesti, etusija annetaan kivihiilelle tai luonnollisille sorbenteille.

Entyerosorbyenty.

Kivihiili:

• aktiivihiili;
• carbolong (aktivoitu kivi);
• vaulen (kuitumainen hiilen sorbentti);
• mikrobori II.

Monikäyttöalusten:

• ligniini-polifepan;
• sydänlanka;
• lignosorb.

Luonnollinen:

• smektiittiryhmän;
• runsaasti pektiini-vihanneksia ja hedelmiä (porkkanoita, omenoita, banaaneja).

Näkyvissä on ahdistuneiden lääkkeiden nimeäminen (männynlautojen decoctions, alder, calgary, mustikka).

Korvauksen aikana määrätään vitamiineja, metyyliuracilia; lasten, joilla on ollut colitis - enemas kanssa liuos kamomilla, vinyyli, meri tyrmäyksellä öljy, rosehip öljy.

Elpymisen perusteet: ulosteiden pysyvä normalisointi, ulosteiden negatiiviset tulokset patogeenisten bakteerien suolistoryhmässä.

Aikuisen akuutin maha-suolikanavan taudin jälkeen lapsi on seurattava ja hänen on noudatettava ruokavaliota kuukauden ajan.

Ehkäisy (kuten WHO suosittelee)

1. Taistelu luonnolliselle ruokinnalle.
2. Rationaalinen ravitsemus, uusien tuotteiden oikea käyttöönotto.
3. Puhdasta vettä.
4. Hyvinvointi- ja hygieniavaatimukset perheessä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]