Miten akuutteja ruoansulatuskanavan sairauksia hoidetaan?

Sairaalahoitoa tarvitaan lapsille, joilla on vakava ja monimutkainen tautimuoto, ensimmäisen elinvuoden aikana, lapsille, joilla on epäsuotuisa esisairaus, ja myös silloin, kun avohoito on tehotonta.

Järjestelmä. On välttämätöntä tarjota lapselle lämpömukavuus, hygieeninen ylläpito ja pääsy raittiiseen ilmaan. Eristäminen ja terveys- ja epidemiologisen järjestelmän noudattaminen ovat tärkeitä suolistoinfektioissa.

Nesteytyshoidon suorittamiseksi on järjestetty yksittäinen virka.

Ruokavalio. On todistettu, että jopa taudin vaikeissa muodoissa suoliston imeytymiskyvystä säilyy jopa 70 %, ja nälkäruokavaliot hidastavat korjausprosesseja, heikentävät merkittävästi elimistön puolustuskykyä ja johtavat lapsen dystrofiaan. Ruokavaliorajoitukset ovat sallittuja lyhytaikaisesti taudin akuutissa vaiheessa. Luonnollisesti ruokittua lasta ruokitaan edelleen rintamaidolla, ja täydentävät ruoat peruutetaan 2–3 päiväksi. Lievissä akuuteissa ruoansulatuskanavan sairauksissa keinotekoisesti ruokituille lapsille päivittäistä ruokamäärää vähennetään 15–20 % (ruokahalun mukaan), yli vuoden ikäisille lapsille määrätään mekaanisesti säästeliästä ruokaa (taulukko 4 "soseutettu") ja lisäksi annetaan fermentoituja maitoseoksia 2 kertaa päivässä. Normaali ruokamäärä palautuu 3–4 päivässä.

Keskivaikeassa ja vaikeassa taudin muodossa on suositeltavaa vähentää ruoan määrää 50 prosenttiin ja lisätä ruokintatiheyttä 7–8 kertaan päivässä, jolloin ruoan määrä palautetaan 5–7 päivän kuluttua. Seka- ja keinotekoista ruokintaa saaville lapsille määrätään heidän tavanomaiset maitokorvikkeensa, mutta etusijalle tulisi asettaa mukautetut fermentoidut maitokorvikkeet (NAN fermentoitu maito, Agusha, Adalakt). Yli vuoden ikäisille lapsille voidaan antaa maitotuotteita, joissa käytetään alkupalana normaalin mikroflooran edustajia - laktobasilleja (actimel, vitalakt, biolact) tai bifidobakteeria (bifilin, bifidok, aktivna). Yli vuoden ikäiset lapset tarvitsevat taudin ensimmäisinä päivinä 3.–4. päivästä alkaen soseutettua ruokaa (keitetty riisi, keitot, kasvissose) rajoitetulla rasvalla ja höyrytettyä lihaa ja kalaa.

Vaikeissa akuuteissa ruoansulatuskanavan sairauksissa (erityisesti punatauti ja salmonelloos) proteiinin puutos voi ilmetä jo taudin akuutissa vaiheessa. Tällaisille lapsille määrätään mukautettuja proteiinipitoisia äidinmaidonkorvikkeita, aminohappovalmisteita (alvetsiini, aminoni, levamiini) annetaan suun kautta nopeudella 10 ml/kg/vrk 5-6 annoksessa ruokinnan aikana.

Jos potilaalla on virusperäinen ripuli, johon liittyy laktaasinpuutoksen merkkejä (levottomuus ruokinnan aikana, oksentelu, ilmavaivat, runsas roiskuva, vaahtoava uloste happaman hajuisena), on suositeltavaa rajoittaa tai lopettaa äidinmaidonkorvikkeiden käyttö ja määrätä vähälaktoosisia tai maidottomia soijakorvikkeita. Rintamaidon läsnä ollessa osittainen (enintään 1/3) korvaaminen vähälaktoosisilla ja laktoosittomilla korvikkeilla on sallittua.

Ruokamäärää rajoitettaessa lapselle on aina annettava lisää neutraaleja liuoksia (vettä, teetä, kompottia, karoteeniseosta) pieninä annoksina, jotta lapsen ruokansaanti saadaan ikätasolle sopivaan määrään.

Etiotrooppinen hoito. Etiotrooppinen hoito on määrätty vain ruoansulatuskanavan bakteeri-infektioihin.

Lievien suolistoinfektioiden hoitoon valitut lääkkeet ovat spesifiset bakteriofagit, normaalin suoliston mikroflooran edustajia sisältävät biologiset valmisteet ja laboratoriobakteerikantoja sisältävät biologiset valmisteet, jotka estävät patogeenisen ja opportunistisen flooran kasvua.

Bakteriofagit:

• stafylokokki;
• dysenterinen polyvalenttinen;
• monivalenttinen salmonella;
• koliproteiininen;
• Klebsiella polyvalent;
• interstifagi (sisältää Escherichia colin, Shigellan ja Salmonellan fagolysaatteja);
• yhdistetty bakteriofagi (sekoitus stafylokokki-, streptokokki-, coli-, pseudomonas- ja proteus-bakteriofageja);
• polyvalenttinen pyobakteriofagi (sekoitus E. colin, Klebsiellan, Pseudomonas aeruginosan, stafylokokkien, streptokokkien ja Proteuksen faagilysaatteja).

Keskivaikeiden akuuttien suolistoinfektioiden muodoissa on ilmoitettu seuraava:

• oksikinoliinijohdannaiset (klorinaldoli, intetrix, meksaza, intestopaani, nitroksoliini);
• nitrofuraanilääkkeet (furatsolidoni, ersefuril, furagin);
• sulfonamidilääkkeet (ftalatsoli, sulgin, ftatsiini);
• nalidiksiinihappovalmisteet (negram, nevigramon).

Antibioottien määräämisen indikaatiot ovat:

1. Taudin vakavat muodot.
2. Sekainfektiot (virus-bakteeri).
3. Samanaikaisten tulehduspolttimien esiintyminen tai taudin monimutkainen kulku.

Lähtölääkkeet ovat "inhibiittorisuojattuja" penisilliinejä (amoksisilliini, amoksiklav, augmentiini), ensimmäisen sukupolven aminoglykosideja (gentamisiini, kanamysiini), makrolideja (midekamysiini), kloramfenikolia (herkille kannoille) ja polymyksiiniä.

Varalääkkeisiin voivat kuulua III-IV-sukupolvien kefalosporiinit, II-III-sukupolvien aminoglykosidit, rovamysiini, rifampisiini, vankomysiini ja karbenisilliini.

Antibioottikuurin jälkeen on tarpeen määrätä biologisia valmisteita normaalin suoliston mikroflooran palauttamiseksi.

Biologiset valmisteet.

1. Bifidobacteriumia sisältävät:
   • bifidumbakteriini;
   • bifiliini;
   • bifinormi.
2. Laktoosia sisältävä:
   • laktobakteeri;
   • laminolakti;
   • bibaktoni;
   • biofruktolakti.
3. Sisältää asidofiilistä kasvistoa:
   • asipoli;
   • asylakti;
   • nariini;
   • Vitaflor.
4. Yhdistetty:
   • Linex (laktobakteeri + bifidobakteerit);
   • bifidiini (bifidobakteerit + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobakteerit + laktobakteerit);
   • bifikoli (bifidobakteerit + E. coli);
   • bifasidi (bifidobakteerit + asidofiilinen kasvisto).
5. Laboratoriokannat (eivät elä suolistossa, estävät patogeenisen ja opportunistisen flooran kasvua):
   • baktisubtiili;
   • enteroli;
   • sporobakteeri;
   • biosporiini;
   • baktisporiini.

Patogeneettinen hoito.Patogeenisen hoidon perustana on nesteytys ja vesi-elektrolyyttitasapainon palauttaminen.

Oraalinen nesteytys on tällä hetkellä ensisijainen vaihtoehto. Se on tehokas kaikissa I asteen ekssikoosin tapauksissa ja 70–80 %:ssa II asteen ekssikoosin tapauksista.

Nesteytys suoritetaan suolatasapainotetuilla valmisteilla. Tähän tarkoitukseen käytetään useita glukoosi-suolaliuoksia (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), jotka sisältävät glukoosin lisäksi natrium- ja kaliumsuoloja suhteissa, jotka ovat riittäviä oksentelun ja ripulin aiheuttaman nestehukan varalta.

Liuoksen tilavuuden laskeminen oraalisen nesteytyksen vaiheessa I

Potilaan paino sairaalassa ollessa	Potilaan ikä	Kuivumisen aste
		Helppo	Keskivaikea
3–4 kg	1–2 kuukautta	120–200 ml	300–400 ml
5–6 kg	3–4 kuukautta	200–300 ml	500–600 ml
7–8 kg	6–9 kuukautta	300–400 ml	700–800 ml
9–10 kg	1–2 vuotta	400–500 ml	900–1000 ml
11–12 kg	2–3 vuotta	450–600 ml	1000–1100 ml

Ratkaisut suun kautta tapahtuvaan nesteytykseen vaiheen II hoidossa

Hiilihydraattiseos	Sitraattiseos
Natriumkloridi 3,5	Natriumkloridi 3,5
Natriumbikarbonaatti 2,5	Natriumsitraatti 2,5
Kaliumkloridi 1,5	Kaliumkloridi 1,5
Glukoosi 20,0	Glukoosi 20,0
Keitettyä vettä 1 litra	Keitettyä vettä 1 litra

Suun kautta tapahtuva nesteytys suoritetaan kahdessa vaiheessa:

1. Primaarisen rehydraation tarkoituksena on korjata hoidon alussa oleva vesi-suolavaje. Se lasketaan 4–6 tunniksi. Vaiheen I glukoosi-suolaliuosten määrä lasketaan massavajeen perusteella eksikoosin asteesta riippuen: vaiheen I eksikoosissa - 50 ml/massakg, vaiheen II eksikoosissa - 60–90 ml/massakg.
2. Ylläpitonesteytyksellä pyritään kompensoimaan jatkuvia veden ja suolojen menetyksiä ja täyttämään lisänesteen tarve. Sitä jatketaan, kunnes ripulioireyhtymä loppuu ja veden ja suolan tasapaino palautuu. Jokaista seuraavaa 6 tuntia kohden annetaan yhtä paljon liuosta kuin potilas on menettänyt edellisen 6 tunnin aikana laskelman perusteella: jokaista oksentelun tai ulosteen mukana tapahtuvaa menetystä kohden alle 2-vuotiaiden lasten on juotava 50–100 ml liuosta, yli 2-vuotiaiden lasten 100–200 ml.

Liuos tulee antaa pieninä annoksina, 2–3 teelusikallista 3–5 minuutin välein tai pullosta, mutta enintään 100 ml 20 minuutissa. Jos oksentelua esiintyy, liuoksen antaminen keskeytetään 5–10 minuutiksi ja jatketaan sitten tavanomaisella tavalla. Liuosta voidaan antaa nenän kautta mahaletkun kautta nopeudella 10–20 ml/kg yhden tunnin ajan.

Riittävän nesteytyksen merkkejä: nestehukan määrän väheneminen, painonnousu 6–7 % päivässä, diureesin normalisoituminen, kuivumisen kliinisten oireiden katoaminen, lapsen yleisen tilan paraneminen, pulssin ja sen tilavuuden normalisoituminen.

Suun kautta annettavaa nesteytystä saavat lapset tulisi tutkia 3–6 tunnin välein.

Parenteraalisen nesteytyksen tarve esiintyy 5–10 %:lla akuutteja ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavista potilaista. Liuosten laskimonsisäisen annon indikaatiot ovat:

• ekssikoosi aste III;
• kooma;
• hallitsematon oksentelu;
• oliguria (virtsaamisen puute yli 8 tuntia);
• oraalisen nesteytyksen tehottomuus.

Infuusiohoidon nestemäärä koostuu seuraavista osista:

1. Varmistaa kehon fysiologiset tarpeet normaalille elämälle välttämättömille nesteille.
2. Alkuperäisen neste- ja elektrolyyttivajeen täydentäminen.
3. Jatkuvan oksentelun, ripulin, hengenahdistuksen ja hypertermian aiheuttamien neste- ja elektrolyyttihäviöiden kompensointi - niin sanotut patologiset häviöt.
4. Happo-emästasapainon ja osmolaarisuuden häiriöiden korjaus.

Vieroitushoitoon kuuluu nesteen antaminen suun kautta tai parenteraalisesti, useimmiten ikään liittyvän diureesin määrässä.

Jos hävikkien huolellista laskemista ei tehdä, voidaan käyttää seuraavaa kaavaa: oksentelun ja löysän ulosteen aiheuttaman hävikin kompensoimiseksi määrätään lisäksi 20–40 ml/kg/vrk; hengenahdistukseen – 10 hengitystä normaalia enemmän – 10 ml/kg/vrk, hypertermiaan – jokaista 37 °C:n yläpuolella olevaa astetta kohden – 10 ml/kg/vrk.

Annostellaan 5 % tai 10 % glukoosiliuosta tai Ringerin liuosta; vieroitushoitoon hemodezia ja reopolyglysiinia (10–15 ml/kg); verenkierron tilavuuden palauttamiseen polyglusiinia, polyvinyyliä tai gelatinolia.

Kaikki liuokset glukoosia lukuun ottamatta sisältävät natriumioneja ja niitä kutsutaan yhteisesti kristalloideiksi.

Infuusiona annettavan glukoosin ja kristalloidien suhteen tulee vastata aksikoosin tyyppiä:

• vesivajainen ekssikoosityyppi - 4 (3) glukoosiliuos: 1 kristalloidit;
• suolanpuutoksen tyyppinen ekssikoosi - 1:1;
• isotoninen ekssikoosityyppi - 2:1.

Tilavuusliuokset ovat erityisen sopivia suolavajaaseen (hypotoniseen) ekssikoosiin BCC:n palauttamiseksi.

Tiputus asetetaan vähintään 8–12 tunniksi, ja sitä pidennetään lapsen tutkimuksen jälkeen tarpeen mukaan. Annettavien nestemäärien tarkentuminen tarpeen mukaan on selvitettävä tutkimuksen yhteydessä.

Kaikille akuutista ruoansulatuskanavan sairaudesta kärsiville lapsille määrätään haiman entsyymejä tai niiden yhdistelmiä sisältäviä entsymaattisia valmisteita ruokavalion laajentuessa.

Enterosorbentteja määrätään pienille lapsille varoen; etusijalla ovat hiili tai luonnolliset sorbentit.

Enterosorbentit.

Hiili:

• aktiivihiili;
• karbolong (aktiivihiili luusta);
• vauleeni (kuituinen hiilisorbentti);
• mikrosorbi II.

Moniarvoinen:

• ligniini-polyfepaani;
• biligniini;
• lignosorbi.

Luonnollinen:

• smekta;
• pektiinipitoiset vihannekset ja hedelmät (porkkanat, omenat, banaanit).

Supistavien seosten (mäkikuisman, leppäkäpyjen, galangal- ja mustikoiden keittämät) käyttö on osoitettu.

Korjausjakson aikana määrätään vitamiineja ja metyyliurasiilia; lapsille, joilla on ollut koliitti - peräruiskeet kamomilla-, vinyyli-, merikotkaöljy- ja ruusunmarjaöljyliuoksella.

Toipumiskriteerit: ulosteen pysyvä normalisoituminen, patogeenisten bakteerien suoliston ryhmän ulostetestien negatiiviset tulokset.

Akuutin ruoansulatuskanavan sairauden jälkeen lapsi on lääkärin tarkkailussa ja hänen on noudatettava ruokavaliota kuukauden ajan.

Ennaltaehkäisy (WHO:n suositusten mukaan)

1. Taistelu luonnollisen imetyksen puolesta.
2. Rationaalinen ravitsemus, uusien tuotteiden oikea käyttöönotto.
3. Puhtaan veden käyttö.
4. Hygienia- ja terveystaidot perheessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]