Mitä ovat Fordycen rakeet?

Ihon huomattavat talirauhaset – pienten, eri paikoissa sijaitsevien kyhmyjen (papuleiden) muodossa – kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1861 sveitsiläinen anatomi Albert Kölliker, mutta ne nimettiin Fordyce-rakeiksi toisen lääkärin – amerikkalaisen ihotautilääkäri John Fordycen – mukaan, joka raportoi niistä 45 vuotta myöhemmin… [ 1 ]

Epidemiologia

Joidenkin arvioiden mukaan rakeita tai Fordyce-rauhasia esiintyy anatomisena varianttina 70–80 %:lla aikuisista ja ne ovat kaksi kertaa yleisempiä miehillä.

Niiden yleisin lokalisaatio (yli 80 % tapauksista) on ylä- tai alahuulen punainen reuna; sitten retromolaarinen alue eli Fordyce-rakeet ikenissä viimeisten poskihampaiden takana. Merkittävä osa tapauksista esiintyy myös poskilla (niiden limakalvolla suuontelossa) olevilla Fordyce-rakeilla.

Syyt Fordyce-rakeet

Mutta vielä tänäkin päivänä Fordyce-rakeiden ulkonäön keskeiset syyt ovat tuntemattomia, vaikka niiden alkuperästä on useita oletuksia.

Jotkut tutkijat uskovat, että karvatuppien ulkopuolisten talirauhasten suureneminen tapahtuu hormonaalisten muutosten aikana, erityisesti murrosiässä. Toisen näkökulman mukaan nämä rasvaiset kyhmyt alkavat muodostua kohdunsisäisen kehityksen aikana, ja ennen murrosikää lapsilla ne eivät yksinkertaisesti ole näkyvissä.

Useimmat ihotautilääkärit pitävät kuitenkin ihon pintaa lähempänä olevia (ektooppisia tai heterotooppisia) talirauhasten klustereita, jotka ovat peittyneet ehjään epiteeliin tai limakalvoon, anatomisena varianttina. Toisin sanoen nämä rakeet muodostuvat talirauhasten kehityksen erityispiirteiden – niiden lukumäärän ja syvyyden ihossa – vuoksi alkionkehityksen aikana.

Kysyttäessä, ovatko Fordyce-rakeet tarttuvia, asiantuntijat antavat ehdottomasti kielteisen vastauksen, vaikka nämä terveydelle täysin vaarattomat (eivätkä liity mihinkään infektioon) papuleet voivat aiheuttaa huolta ihmisissä. [ 2 ]

Riskitekijät

Melko epävarman etiologian vuoksi asiantuntijoiden on vaikea määrittää lopullisia riskitekijöitä Fordyce-rauhasten esiintymiselle.

Useimmiten kliinisten havaintojen tai oletusten johtopäätöksinä mainitaan rasvainen ihotyyppi, jolla on voimakasta seborreaa, miespuolinen sukupuoli (testosteroni ja dihydrotestosteroni stimuloivat talirauhasten soluja), kohonneet veren lipiditasot (hyperlipidemia) ja ikä jopa 30–35 vuotta, jolloin nämä rauhaset tulevat havaittaviksi.

Synnyssä

Talirauhaset (glandulae sebacea) sijaitsevat lähellä karvatuppeja (folliculus pili); ne tuottavat talia, joka saavuttaa ihon pintaa karvatupen tiehyen kautta suojatakseen ihoa.

Sekä näiden rauhasten kokoa että talirauhasten erityksen aktiivisuutta säätelevät miessteroidihormonit, androgeenit. Talirauhaset suurenevat esimurrosiässä androgeenien stimuloimana lisämunuaisiin ja saavuttavat täyden kokonsa murrosiässä, jolloin sukurauhaset alkavat tuottaa androgeeneja.

Ja Fordyce-rakeiden patogeneesi kehon eri osissa liittyy karvatuppien ulkopuolisten talirauhasten siirtymiseen ja laajenemiseen; tässä tapauksessa niiden tiehyet tulevat dermiksen ja limakalvojen pintakerroksiin, joissa muodostuu rajoitetusti talirauhasten kertymiä (rakeiden ja talirauhasten koostumus on identtinen).

On pidettävä mielessä, että useimmilla aikuisilla on hyvin pienet talirauhaset huulten punaisella reunalla, minkä vuoksi Fordyce-rakeet voivat näkyä huulilla.

Lisäksi silmäluomissa on pieniä talirauhasia, jotka voivat selittää silmien alla olevat Fordyce-rakeet, sekä nännien nännipihoilla olevien muuntuneiden talirauhasten (ns. Montgomery-rauhasten) esiintymisen – Fordyce-rakeet rintoihin ja nänneihin.

Miehillä peniksen Fordyce-rakeet voivat liittyä kohdunulkoiseen ulkonäköön ja esinahan alla olevien esinahan talirauhasten suurenemiseen. Naisilla taas isojen ja pienten häpyhuulten sekä klitoriksen Fordyce-rakeet ovat klitoriksen sisäkerroksen eli niin sanotun kupun limakalvolla sijaitsevien pienimpien talirauhasten anatominen piirre. [ 3 ]

Oireet Fordyce-rakeet

Fordyce-rakeiden oireet rajoittuvat pienten (1-3 mm kokoisten) yksittäisten papulejen (tuberkuloiden tai finnien) esiintymiseen kermanvärisinä tai kellertävänvalkoisina epiteelin alla - huulilla tai limakalvolla suussa, peniksellä, kivespussissa ja häpyhuulissa; usein papuleet aiheuttavat niitä peittävän epiteelin paikallista kohoamista.

Vierekkäin sijaitsevat kyhmyt voivat joskus yhdistyä, mutta pysyvät oireettomina: ne eivät aiheuta kipua, kutinaa jne. Peniksen ja kivespussin varressa papulet tulevat selvemmiksi, kun ihoa venytetään.

Suussa - poskien limakalvolla - olevat Fordyce-rakeet voivat olla molemmilla puolilla, yksittäisiä tai useita, mutta ympäröivä limakalvo pysyy muuttumattomana. ICD-10:ssä suun ektooppiset Fordyce-talirauhaset luokitellaan suuontelon synnynnäisiksi poikkeavuuksiksi koodilla Q38.6.

Muuten, kotimaisessa ihotautioppissa miehen sukupuolielinten rauhasia tai Fordycen rakkuloita voidaan pitää kivespussin , kivesten ja peniksen talirauhaskystoina tai ateroomana, vaikka kystistä muodostumista esiintyy karvatuppien yhteydessä olevissa talirauhasissa. [ 4 ]

Tyypillisesti Fordyce-taudissa naisilla esiintyvän ihottuman ensisijaisena elementtinä muodostuu Fordyce-rakeita kainaloissa, nivusissa ja häpyalueella, joissa on vallitsevia apokriinisia hikirauhasia ja karvatuppien (joilla on erityskanavat) yhteydessä olevia talirauhasia - apokriinistä miliariaa (koodi L75.2 ICD-10:n mukaan), joka ilmenee perifollikulaarisena nodulaarisena ihottumana, johon liittyy voimakasta kutinaa ja keratiinitulppien muodostumista.

Komplikaatiot ja seuraukset

Fordyce-rakeilla ei ole fyysisiä seurauksia, mutta ahdistus ja masennus ovat yleisiä kosmeettisen vian vuoksi. Kuitenkin, kun ne ilmestyvät penikseen, epämukavuus yhdynnän aikana on mahdollista.

Komplikaationa voi olla Fordyce-rakeiden tulehdus, jos iho vaurioituu alueella, jolla ne sijaitsevat. Esimerkiksi silloin, kun huulilla on Fordyce-rakeita ja pysyvä huulimeikki koskettaa niitä.

Diagnostiikka Fordyce-rakeet

Fordyce-rakeiden diagnosointiin kuuluu ihon silmämääräinen tarkastus ja tutkiminen. [ 5 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka tehdään yleensä dermatoskopialla; myösihon ja ihonalaisen rasvan ultraääntä voidaan käyttää.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosiin kuuluvat steatokystoomat (synnynnäiset talirauhaskystat), epidermoidiset tai dermoidiset kystat, talirauhasten hyperplasia, aterooma, ksantoomat, valkopäät (milia), syringoomat, perioraalidermatiitti, vegetaarinen pyostomatiitti, leukoplakia ja ontelosyylä. [ 6 ]

Hoito Fordyce-rakeet

Useimmat ihotautilääkärit eivät pidä kohdunulkoisten talirauhasten hoitoa tarpeellisena. Kosmeettisen vian poistamiseksi on kuitenkin mahdollista käyttää joitakin retinolia (A-vitamiinia) sisältäviä lääkkeitä.

Siten voidaan käyttää paikallisia retinoideja sisältäviä aineita – A-vitamiinin aktiivista muotoa (isotretinoiinia) – voiteen (kerman tai geelin) muodossa, eli Fordyce-rakeista valmistettua retinoivoidetta; tretinoiinia, Atrederm-liuosta tai Retin A -voidetta; adapaleenigeeliä tai -voidetta (Adaklin, Differin) – retinoihapon analogilla. Näitä aineita levitetään iholle kerran päivässä. On kuitenkin pidettävä mielessä niiden mahdolliset sivuvaikutukset, jotka ilmenevät ihon turvotuksena, punoituksena, hilseilynä ja kutinana. [ 7 ]

Paikallisesti käytetään salisyyli- ja bikloorietikkahappoa, kalsipotrioli-beetametasonia.

Mahdollinen fysioterapeuttinen hoito on fotodynaaminen hoitojakso 5-aminolevuliinihapolla. [ 8 ]

Yrttihoito rajoittuu voiteisiin, jotka sisältävät Sanguinaria canadensis -juuren, kehäkukan ja keltamolan tinktuuraa. On suositeltavaa voidella rakeita aloe veran ja kurkuman (Curcuma longa -juurista valmistettu jauhe) seoksella ja kostuttaa niitä luonnollisella omenaviinietikalla, joka on laimennettu vedellä (1:1).

Kuinka Fordyce-rakeet poistetaan? Fordyce-rakeet poistetaan laserilla (ablatiivinen hiilidioksidi tai pulssitettu) sekä sähkökoagulaatiolla tai kryoterapialla. Suurten talirauhaspapuleiden kirurginen hoito on mahdollista - ne poistetaan mikropunktioilla. [ 9 ]

Ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä ei ole olemassa menetelmiä kohdunulkoisten talirauhasten esiintymisen estämiseksi.

Ennuste

Koska Fordycen rakkulat ovat histopatologisesti hyvänlaatuisia, terveysennuste ei ole huolestuttava. Häviävätkö Fordycen rakkulat itsestään? [ 10 ], [ 11 ] Jotkut asiantuntijat väittävät, ettei ole kirjattuja tapauksia niiden itsestään häviämisestä; toisten mukaan ne saattavat hävitä ajan myötä.