Miksi mustat pisteet näkyvät jalkojen ja käsien kynsillä ja mitä minun pitäisi tehdä?

Kynnet - ei ole vain kiimainen laikkuja päihin sormet, jota naiset käyttävät niin koristeet, kattavat lakka, silmiinpistävää kuvioita ja strassit ja siten piilottaa puutteet olisi tarpeen kiinnittää erityistä huomiota. Tämä on ensisijaisesti terveyden merkinantolaite. Terveessä ihmisessä kynnet ovat sileitä, vaaleanpunaisia, vahvoja jopa ilman erityisiä restaurointeja. Mutta muutokset (hauraus, pitkittäisnauhojen ulkonäkö, kynsien mustat paikat) voivat puhua kehossa olevista patologeista. On tärkeää oppia lukemaan tällaiset signaalit ja reagoimaan niihin oikein.

Mistä tummat paikat tulevat terveeltä henkilöltä?

Naisille on katsottu hoitavan kynsien ongelmia kosmeettisena ongelmana. Lisääntynyt hauraus nauloja, kynsien levy alkaa hilseillä - on este kaunis manikyyri, jota yritämme poistaa avulla erityisrahastoja vahvistaa kynsien. Ja harvat ihmiset ajattelevat, mitä kynsien kuorinta ei ole alkanut. Siksi on olemassa sisäinen tai ulkoinen syy, joka vaikuttaa kynsien kuntoon samalla tavoin. Tämä voi olla säännöllistä kodin kemikaalien käyttöä, jotka tuhoavat naulat, puute vitamiineja tai kivennäisaineita, tai jopa vakavampi ongelma - sieni-infektio, torjunnan, josta haluat aloittaa odottamatta täydellinen tuhoaminen kynsilevystä.

Samaa voidaan sanoa kynsien mustista pisteistä. Eivät aina ole kosmeettisia vikoja, heikentävät voimakkaasti manikyyrin ulkonäköä. Mitä tämä oire voi olla?

Emme vain pelotella liian emotionaalinen naiset (ja täytyy sanoa, että miehet ovat harvoin voimakkaasti ilmaisi huolensa tilasta kynsiään), jotka voivat ajatella, että viat kynnet pitäisi ehdottomasti mainittava jotain kauheaa ja korjaamatonta. Useimmiten ne mekaanisen vammoja sormien, jotka ovat merkittäviä riskitekijöitä ulkonäkö ruma vikoja.

Joskus nämä vammat, emme yksinkertaisesti huomaa, ja hyvin yllättynyt, kun naula löytää tumma piste, joka voi olla sävyjä purppuranpunaisesta musta, ja ajan mittaan tämä merkki voi voimakkaasti muuttaa väriä. Tämä on subunguaalinen hematooma (mustelma, mustelma). Se, että kudoksissa kynsilevyn vastata vahva isku samalla tavalla kuin muu ihon, mikä tarkoittaa, että se voidaan muodostaa mustelmia, että vähitellen tummentaa ja ottaa violetti värisävy vaihtelevan voimakkuuden.

Jos puhumme puhalluksesta, se voidaan ymmärtää äkilliseksi lyhyen aikavälin voimakkaaksi voimaksi kynsille ja sen vaikutuksen kynälle kovalle pinnalle. Jos hän olisi vahva, mustelman ulkonäkö ei saisi olla yllättynyt.

Kynnen alla oleva mustelma voidaan muodostaa paitsi iskun vaikutuksesta. On tapauksia kun sormet vahingossa joutuvat ovella, kun ovi on suljettu. Ahtaat sormen (kuten yleensä tärkein "osuma" on välttämätöntä alueella naulan) huonosti kipeä, punainen, turvonnut, ja nyt kun punoitus hitaasti laskeutuu, ja kipu laantuu, kynnen alle voi löytää tumma piste, joka kokoa ja väriä voi vaihdella riippuen mekaanisen iskun lujuudesta ja alueesta.

Mitä tulee jaloihimme, tässä tilanne on yhä monimuotoisempi. Esiintymiset subungvaalinen hematooma voidaan odottaa sen jälkeen, kun varpaat laski raskas esine, jos henkilö, jolla on pyyhkäisy sormen huonosti osuma (yleensä iso) kovalla pinnalla, ja jopa seurauksena säännöllinen käyttö sopimattoman kokoiset kengät. Mitä kenkiä on tekemisissä sen kanssa? Sormi leviää jatkuvasti kengän kärjessä, kokee huomattavaa paineita, tämä voi aiheuttaa pienien alusten repeämiä, jotka kynnen alla näyttävät tummuilta.

Jos hematooma on vielä tuore, jos painat naulaa pimeässä paikassa, on tuskaa.

Mustat pisteet ja raidat kynnen alle, jotka aiheutuvat normaaleista mekaanisesti näkyy käsissä nyrkkeilijät, tennispelaajat, koripalloilijat, ja sama läiskät kynnet jalat ominaispiirre jalkapallofanien.

Mitä muuta voi olla mustia pisteitä kynsillä? On olemassa sellainen asia kuin nevus (pigmenttipaikka, syntymäpari). Tämä on hyvänlaatuinen muodostuminen, joka löytyy kehon eri osista. Nail-sänky ei ole poikkeus. Jos kynsien tahra nähdään välittömästi lapsen syntymän jälkeen, tämä todistaa vain tällaisen koulutuksen.

Erityisen huolestuttavaa on, että dermatologien epämuodostumat eivät aiheuta, mutta kynsien säännöllinen tarkastelu ei loukkaa. Loppujen lopuksi neviä ei pidetä vaarallisina, ennen kuin sormi loukkaantuu. Nevusin mekaaninen tai terminen vaikutus saattaa joskus loppua hyvin huonosti (harmittoman syntymän muutos pahanlaatuiseksi tuumoriksi).

Olisi ymmärrettävä, että naulan tahroilla voi olla erilainen muoto, johon on kiinnitettävä huomiota. Jos nämä ovat pieniä laastareita ohuiden nauhojen muodossa, joita havaitaan suoraan kynsilevyn sisäpuolella ja muuttuvat sen kasvun aikana, kyseessä on pikemminkin hajoava pintakapillaareja ja pieni verenvuoto. Veren hiukkaset pysyvät naulalevyn sisäpuolella ja liikkuvat sen mukana, eivät aiheuta vaaraa.

Tumma pitkittäiskaistaleiden kynnet suuri koko voi johtua lääkkeen antamisen (yleensä tunnusomainen-antibiootti tetrasykliinit, Drugs of malaria sisältävien valmisteiden arseenia, hopeaa, fenolftaleiinia et ai.), Active tupakointi, alkoholismi. Huonoja tapoja, lihan syömisen neprozharennoe, väärä tila Päivän voi vaikuttaa nauloja ja aiheuttaa tummien täplien niitä, mutta tässä tapauksessa, on jo ajatellut heidän terveyttään.

Joskus kynsien pieni tumma kuvio näkyy manikyyri tai pedikyyri jälkeen. Syynä voi olla huonolaatuinen lakka, jonka hiukkaset tunkeutuvat stratum corneumiin. Mutta joskus henkilö tulee syylliseksi sellaisen ei-esteettisen vian ilmestymiseen, kun hän ei poista keinotekoista kynsilakkaa ajoissa.

Joillakin ihmisillä naulojen raidat ovat kehon piirre tai jopa erottuva piirre rodusta. Esimerkiksi naulojen mustat nauhat näkyvät usein joidenkin kansallisuuksien edustajina: afrikkalaiset, aasialaiset, intiaanit, meksikolaiset alkuperäiset, ts. Ihmiset, joilla on tumma ihonväri. Tässä tapauksessa emme puhu patologiasta, vaan ihon hyperpigmentaation kilpailuista, jotka naulan reiän alueella ovat vaaleita sävyjä. Samankaltainen kuva naulojen nauhoilla on ¾ mustilla.

Paikat kynsillä todisteena terveydelle heikkenemisestä

Kuten olemme jo sanoneet, jos löydät kynsiisi mustia pisteitä, sinun ei pitäisi aloittaa paniikkia tai tehdä surullinen tuomio, mutta sinun ei pidä myöskään käsitellä tätä vikaa huolimattomasti. Tosiasia on, että kynnen värin muutos voi merkitä joidenkin piilotettujen (tai jo diagnosoidun patologian pahenemista) kehitystä, mikä tarkoittaa, että tämä signaali olisi tunnustettava ja otettava huomioon.

On ymmärrettävä, että puutteiden ilmenemisen patologiset syyt kynsillä voivat olla hyvin erilaisia. Jotkut niistä vaativat vain ruokavalion oikaisua, toiset - kirurgiset toimenpiteet ja kolmasosa vakavan sairauden hoidosta. Mutta joka tapauksessa - tämä on tilaisuus kuulla lääkärin kanssa ja tuoda kehosi järjestykseen.

Mitä sairauksia mustia pisteitä voi todistaa:

• sairauksien sydän-järjestelmä, liittyy lisääntynyt verisuonten hauraus, kun mitään vaikutusta naula voi johtaa mustelmia, tulehduksellinen sydänsairaus (esim., endokardiitti, - tulehdus sisävuorauksen sydämen ja sen verisuonia vuori),
• munuaisten ja sukuelinten sairauksien,
• maksan, alkoholin, päihtymyksen,
• vitamiinien puute (tavallisesti mustat pilkut osoittavat, että elimistössä ei ole B12-vitamiinia), raudan puutosanemia (foolihapon puute, joten rauta ei imeydy)
• endokriinisen järjestelmän häiriöt, jotka aiheuttavat muutoksen hormonaalisessa taustassa ja aineenvaihduntasairauksissa,
• ongelmia ruoansulatuskanavan (lisäksi käsitellään rikkoo sulavuutta elimistö tarvitsee vitamiineja ja kivennäisaineita sekä myrkytyksen vuoksi pysähtyminen, aiheuttama, esimerkiksi, tulehduksellinen suolistosairaus)
• tiettyjen sairauksien yhteydessä esiintyvät pigmentaariset sairaudet, esimerkiksi adisonin tauti (lisämunuaisten vajaatoiminta), kihti, psoriaasi,
• hyvänlaatuinen kasvain glomus- solujen (glomus- kasvain voi esiintyä eri kehon osien muodossa pieniä punertavia kyhmyjä, mutta kynnen alle, se voi näyttää sinertävä, lähes musta piste enintään 6 mm halkaisijaltaan)
• subungvaalinen melanooma (pahanlaatuinen kasvain, yleensä muodossa mustia täpliä tai juovia kynnen alle levy, joka voi mennä pidemmälle alueen kynsien akseli), jotka ulkonäöltään ja ilmenemismuodot samanlainen hyvänlaatuinen luomet, ja toisinaan kehittää siitä,
• kynsien sieni (onykomykoosi).

Koska naulojen tahroissa voi olla erilaisia muotoja ja sävyjä, edes kokenut lääkäri ei voi aina määrittää silmän tavoin epätavallisen merkin ulkonäköä. Mutta potilas tietää enemmän. Jos pimeä piste ilmestyy mekaanisen sormihoidon jälkeen, todennäköisesti se on hematooma. Jos viime aikoina tapahtunut trauma ei ole, on parempi näyttää tahra lääkärille, sulkea pois tai vahvistaa sen ulkonäköön liittyvät patologiset syyt.

Patogeneesi ja tilastot

Tähän mennessä olemme tarkastelleet vain syitä mahdolliseen esiintymiseen mustien täplien kynsissä ilman, että heidät muodostuisi niiden muodostumismekanismiin. Yritetään nyt ymmärtää, kuinka tällaiset virheet ilmestyvät ja miksi heillä on tumma väri.

Mustien paikkojen ulkonäön patogeneesi tulee ottaa huomioon niiden syyn yhteydessä. Esimerkiksi kun on kyse naulan traumasta, tummat paikat edustavat koaguloitua verta. Ensinnäkin veri puhkeamisen seurauksena mekaanisen toiminnan alusten on punainen sävy, joten paikalla näyttää punaista, mutta sitten verihyytymiä ja tumma, niin näemme verenvuoto paikka tumma, lähes musta.

Lisäksi leukosyyttien suunnattu vauriokohtaan ja tulehduksen (ja vahingon aiheuttaa aina tulehduksen pehmytkudoksiin) edistää hajoamista koaguloituneen veren hiukkasista - hematooma resorboituu ja kirkastaa. Nestemäisen osan kaadettiin väliseen onteloon kynsien ja pehmytkudosten veri imeytyy imusolmukkeiden ja paksu hajoaa vaikutuksen alaisena proteolyyttisten entsyymien ja erittyy takaisin verenkiertoon.

Jos vahinko ei ollut kyse murtumisesta aluksen ja ilmenee sarveiskerroksen tummia juovia, jotka eivät häviä, ennen naulan ei otrastet haluttuun arvoon, tulehdus voi olla tai ei olla, leukosyytit ei ohjataan vauriokohtaan, ja yksikään ei hajota kiertynyt verta. Veren hiukkaset, jotka "saavat" sisäpuolelta kynsilevyyn, nousevat ylös sen kanssa.

Jos kynsin tumma nenä, sen väri ei liity vertaan. Synnytysaineet ovat melanosyyttien (pigmenttisolujen) muodostumia, jotka tällaisten solujen lukumäärän mukaan voivat olla eri värejä (luonnollisista ihonväreistä mustiksi). Tumman ruskeat huudot kynsin kiiltävän kerroksen alla näyttävät mustilta pisteiltä.

Kuorsausmelanooma on myös melanosyyttien koulutus, joka jostain syystä muuttanut ominaisuuksiaan ja alkoi moninkertaistaa hallitsemattomasti. Paikan tumma väri johtuu pigmenttisolujen ja nekroottisten prosessien esiintymisestä pehmytkudoksissa tässä sairaudessa. Mitä enemmän laiminlyöty sairaus, sitä tummemmat kohdat ovat kynnet, usein ne näyttävät mustilta pisteiltä tai raidoilta.

Glomus-kasvaimen (paraganglioma) kynnen kohdalla olevan värin väri riippuu itse kasvaimen väristä, joka koostuu hermosoluista ja verisuonisairauksista. On selvää, että suurella määrällä kasvainten aluksia se näyttää kirkkaammalta ja tummemmalta. Kynnen alla näyttää siltä kuin punainen, sinilevä tai melkein musta pieni piste.

Endokriinisten patologioiden osalta täällä nähdään kaksi riviä vaikutusta kehon kudoksiin. Toisaalta metaboliset häiriöt ja veren ominaisuudet, ja toisaalta hormonien vaikutus ihon pigmentin tuotantoon. Tuotannon pigmentti voidaan vaikuttaa aineita, joita järjestelmä "hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakselin ja kilpirauhanen sekä sukupuoli ja steroidihormonien kanssa.

Jos puhumme sydän- ja verisuoniperäisistä patologeista, tässä tapauksessa tapahtuvien tummien täplien patogeneesi on samanlainen kuin kynsien vammoja. Eli hematoomat muodostuvat verisuonten repeämisen vuoksi. Esimerkiksi astioiden ateroskleroosilla niiden lumen lasku ja seinämien paine lisääntyvät, mikä voi aiheuttaa tarkkoja verenvuotoja ruumiin eri osiin, mukaan lukien kynsien alle. Tämä patologia on ikääntyneille ominaispiirteisempi, mikä tarkoittaa sitä, että ikää voidaan pitää yhtenä riskitekijöinä pimeiden merkkien ilmestymiselle käsien ja jalkojen kynsien alle.

Lapset ja nuoret puhuvat yleensä kynsien vammoista, subungual nevuksesta, hormonaalisista häiriöistä tai sieni-kynsivahingoista. Mutta vakavammat sairaudet ovat yleisempää keski-ikäisillä ja vanhuksilla. Ja vaikka yksi syy ulkonäkö mustia jaloissa soitimme melanooma kynnen alle, tauti on lokalisoitu hyvin harvoin (enintään 4-6 prosenttia kokonaismäärästä vahvisti melanoomatapaukset).

Oireet

Kuten mainitsimme, ulkonäkö mustia nauloja voi osoittaa, miten hiljattain vahinkoa naulan tai väärän heistä huolta, ja mahdollisesta sairaus, joka henkilö aikaa ja ei voinut tietää. Joten pilkki osoittautui signaaliksi, joka osoittaa vakavan tai ei-vakavan (joskaan) taudin. Tässä tapauksessa tummia pilkkuja on pidettävä terveydentilan ensim- mäisenä merkkinä, ja niitä tulee hoitaa huolellisesti.

Pudota hetki, kun pisteiden ja nauhojen ulkonäkö kynsissä edeltää trauma. Voit muistaa edes pieniä vaurioita ja vakavia paineita tai iskun aiheuttama verenvuotoa kynnen alle, unohtaa ei ole helppoa, jos niin halutaan. Tällaisilla vahingoilla ei yleensä ole vakavia seurauksia, varsinkin jos poistat traumaattisen tekijän. Ja vaikka vaurioitunut kynsien edelleen tehtävä "väkivalta", tulos on vastuuvapauden kynsilevystä vuoteesta (eli voit menettää kynsien kuitenkin jonkin aikaa, ja sitten se kasvaa taas) tai rappeumamuutokset sarveiskerroksen sormen (yleensä on havaittu jalat, kun käytät tiukkoja kenkiä tai pelaa jalkapalloa).

Jos puhumme traumaattiset, mustia tässä tapauksessa voi olla todennäköisemmin odottaa  big kynnet, jotka ovat eniten alttiina vammoja, vaikka kävely, puhumattakaan pienen koon kenkä tai jalkapallopelin.

Jos se oli isku, kun raskas esine putoaa jalkaan, hematoma muodostaa paikassa, jossa esine putosi ja sen koko ja väri riippuvat iskun voimasta. Jos loukkaantuminen johtuu kävelystä, jalkapallosta tai sormenpuristuskengän käyttämisestä, naulalevyn reunassa näkyy tumma piste.

Yleensä kynnen jälkeisen traumaattisen tahran esiintyminen seuraa voimakasta kipua, joka heikkenee, kun hematoma liukenee.

Sininen täplä kynsien isovarvas on useimmiten tulee testamentti naulata trauma (useammin violetti tai sininen, harvoin paikalla muuttuu lähes musta, mutta väri muuttuu resorptiota hematooma). Samaa sävyä voi olla glomus-kasvain, joka usein kehittyy lähempänä naulan reunaa. Hänelle, kuten traumaattiselle hematomalle, kipu on tyypillistä, mutta vain voimakasta. Usein se sattuu henkilö koskettaa jopa kynsiä, jonka alla näkyy pilkku. On voimakas, jyskyttävä kipu, joka päästää kehon eri osiin.

Musta paikalla peukalon pikkukuvan alla voi olla sekä harmiton nevus että melanooma. Melanooma näyttää usein pitkittäiseltä tummalta kaistalta, joka vähitellen laajenee ja ajan mittaan paikka voi jopa mennä sarveiskerroksen yli. Mutta on tapauksia, joissa kasvain näyttää normaalilta pyöreältä nevukselta tai muutamilta pieniltä tummilta pisteiltä. Samalla kun painat, henkilö ei tunne kipua.

Jos kivuton musta tai tummanruskea piste löytyy stratum corneum ja ei tule tulehdusta tai punoitusta sormella, ei ole mitään syytä huoleen. Tämä on pieni verenvuoto johtuen pienestä kapillaarin repeämisestä, joka voi johtua ratkaisemattomista kengistä tai pienestä sormenjäljistä, jota et kiinnittänyt huomiota.

On selvää, että sairauksien diagnosointi ulkoisten ja sisäisten oireiden ohella on asiantuntijoiden asia, joten emme väitä, että kynsin äkillinen, kivuton musta piste välttämättä merkitsee subunguaalista melanoomaa. Loppujen lopuksi endokardiitilla voi näkyä tahra kynsillä, joka painaa sitä ei aiheuta epämukavuutta.

Ruskeat pistokkeet suurikuvion tai käsien kynsiin liittyvät yleensä munuaisten ja virtsatietautien sairauksiin. Lisäksi kipu ja tulehdusreaktiot puuttuvat. Värejä, jotka vaihtelevat vaaleasta tummanruskeaan, voivat näkyä hormonihäiriöiden kynsillä. Sama väri voi saada vanhan hematooman. Sinisestä ja violetista se voi muuttua ruskeaksi, kellertäviksi tai vihreiksi, jotka kynsilevyn kautta nähdään edelleen erilaisina ruskeina sävyinä.

Sormilla ja varpailla esiintyvät sieni-kynsileesioissa, paitsi pimeässä (yleensä tummanruskeat tai jopa mustat) paikat, huomaat muut muutokset. Oireet pidetään onychomycosis lisääntynyt haavoittuvuus kynsien delaminoituminen ja muodonmuutos kynsien kilpi (se on tylsää, on kupera nauhat nadkoly), haju sairaista sormella.

Usein sieni-leesio-muutoksilla ei ole yhtä, vaan useita sormeja kerralla. Lisäksi todennäköisyys osua sama kaikille sormi raajat, vaikka jalat sairastuu useammin kuin käsiä, ja syynä on usein huono laatu kenkiä, joissa jalat ylikuumentua ja hikeä ja kosteutta ja lämpöä - paras kasvualusta opportunistipatogeeneja, joista sieni- Flora on usein meidän ihon ja kynsien vieras.

Käden naulan musta piste, jos se ei ole synnynnäinen subungual nevus, voi ilmaista sekä patologiset että turvalliset syyt ulkonäköön. Kipu, tulee olemaan hematoma alla kynsien, joka on muodostettu mekaanisten vaikutusten tai sirpaleita, sekä glomus kasvain, joka voi esiintyä yhdellä tai useammalla sormella.

Ilmeisesti ilman syytä, suuri määrä pieniä tummia pisteitä sormella kynnen alla tai pitkittäisellä tummalla kaistalla ovat selviä oireita syöpään (mikä ei ole välttämätöntä, mutta kannattaa tarkistaa!). Uusien tummien kohteiden tulee olla varovaisia. Yleensä syöpien kipu esiintyy myöhäisillä vaiheilla, joten sen puuttuminen ei tarkoita sitä, että ongelma ei ole vakava.

Kynsilevyn reunassa olevat ruskeat paikat näyttävät yleensä tuskallisilta munuaisilta ja urogenitaalisista systeemeistä. Ihottomat sävyt ja kunnolliset koot voivat johtaa ruumiin myrkytykseen suurista annoksista alkoholin, tupakoinnin ja lääkkeiden ottamisen vuoksi, mikä vaikuttaa ensisijaisesti maksaan ja munuaisiin. Tällöin pisteiden väri vaihtelee ja niiden ulkonäkö varoittaa muita oireita: pahoinvointi, yleinen ja lihasten heikkous, päänsäryt, selkäkipu tai oikea hypokondrium jne.

Endokriiniset sairaudet eivät voi ilmetä toistaiseksi. Potilas voi vain valittaa heikkoudesta, väsymyksestä, painon muutoksista, seksuaalisen halun vähenemisestä. Niinpä kynsien pigmentaation muutos ja niiden alapuolinen iho voivat olla patologian ensimmäinen merkki, ja vain erityiset diagnostiset toimenpiteet (erityisesti sokerin ja hormonien analyysi) auttavat selvittämään, mitä tämä oire liittyy.

Jos puhumme B12-vitamiinin puutteesta, joka säätelee pigmenttituotantoa, voidaan odottaa, että tummat paikat voivat näkyä paitsi käsien ja jalkojen kynsien lisäksi myös muilla ihoalueilla.

Kun anemian kynnet saavat yleensä valkean värisävyn, josta sinisillä on tummat paikat. Raudan puutosanemian yhteydessä liittyy B9-vitamiinin (foolihapon) kehon puute, joka on vastuussa erytrosyyttien toiminnallisuudesta. Erytrosyytit puolestaan ovat tärkeimmät hapen kudosten toimittajat. On käynyt ilmi, että kun foolihapon puute vaikuttaa kaikkiin kehon kudoksiin, kokee hypoksiaa.

Yksi anemian oireista voi olla ulkonäkö sinisilmäisten tummien pilkkujen kynsillä. Muita oireita ovat heikkenemistä iho, hiukset ja kynnet, epätyypillisiä kalpeus ja sinisyys iho, uupumus, terveyden heikkenemistä ja mieliala, heikentynyt kyky ajatella lapsen, keskenmenoja, jne

Pienet verenvuodot kynnen alla, samanlaiset kuin rei'itys, voivat olla oireena trikinoosia nimeltä loistaudista. Muita oireita ovat kuume (joskus erittäin voimakas), turvotuksen ulkonäkö kädessä ja jalassa, ihottumaa kehossa, lihaksissa ja nivelkipu.

Loukkaantumisia voi tartuttaa syömällä huonosti paahdettua lihaa, etenkin sianlihaa. Muuten, tällaiset nauhat käsien kynsillä voidaan nähdä joidenkin autoimmuunisairauksien ja sidekudosvaurioiden (erityisesti psoriaasin) yhteydessä. Määritä tummien nauhojen ulkonäön luonne kynsien alla, jos se ei ole rihmasto, vain erikoislääkäri voi.

Musta kynsi karan alla olevan kynnen alla  voi pigmentoitua nevuksella, joka ilmestyi yllättäen UV-säteilyn vaikutuksen alaisena (esimerkiksi auringossa). Tässä tapauksessa mooleja voi esiintyä muissa kehon osissa, jotka ovat auringon säteilyn alaisia. Mutta aivan kuten yhtäkkiä esiintyy melanoomaisia pisteitä, ei eroa hyvänlaatuisesta nevusta, jos katsot sitä kynsilevyn läpi. Ei kipua tai epämukavuutta tässä tapauksessa henkilö ei tunne.

Varhaisessa vaiheessa melanooma eroaa vähän moolista, mutta kasvattamalla se nostaa kynsilevyn ja lopulta johtaa sen muodonmuutokseen. Sarveiskerros tulee hauras, alkaa murentua ja siirtyy kauempana kynsilakasta. Lopuksi kynsilevy on poistettava. Vaikka syöpä diagnosoidaan, se tehdään joka tapauksessa, jotta pystytään poistamaan kaikki melanoomasolut huolellisesti.

Jos mustalla paikalla on sinertävä sävy, se voi johtua sydän- ja verisuonitaudeista ja siihen liittyvästä keuhkojen vajaatoiminnasta. Paikan väri osoittaa, että kudos on hypoksinen, so. Hapen puutteesta veressä.

Jos peukalon naula muodostuu mustaksi, useimmiten sen ulkonäkö liittyy traumaattiseen vammaan. Näin tapahtui, että käsien ja jalkojen peukalot ovat alttiimpia loukkaantumiselle kuin toiset. Mutta jos et muista loukkaantumishetkeä, kannattaa tarkkailla tarkasti. Hematoma yleensä vaihtaa ensin värin tummempaan väriin ja sitten vähitellen vähenee. Vähemmän voimakas ja kipu. Mutta melanooma aluksi ei tuota mitään epämukavuutta, mutta tahra kasvaa vähitellen ja sen väri tummenee. Kipu näyttää olevan merkki siitä, että aika katoaa.

On selvää, että kaikki edellä mainitut syyt ja oireet, joilla esiintyy mustia pisteitä kynsillä, ovat ominaisia käden tai jalan peukalolle. Siksi kysely on tarpeen, riippumatta siitä, mikä sormi on pistänyt kynnen. Voit irtisanoa lääkärin kuulemisen vain, jos ei ole kovin vakava kynsien loukkaantuminen, jos kynsilevy ei ole kuorittu.

Diagnostiikka

On selvää, että subunguaalisen hematooman diagnoosi on vakavan kynsien loukkaantumisen jälkeen jonkun meistä. Tee näin, älä välttämättä mene lääketieteelliseen laitokseen. Toinen asia on se, että jonkin aikaa rauhoittaa sielua on noudatettava värin ja muodon muutoksia, jotka ovat muodostuneet pimeän pisteen kynsille. Mikä se on? Ainakin, jotta riski saada hematomaa tuoreesta melanoomasta voitaisiin sulkea pois. Yhtäkkiä sormellaan kynnen alla tähän asti oli pigmentless nevus (tai jopa pahempi väritön melanooma), joka alkoi degeneroitua aivohalvauksesta. Jos sormella oleva pimeä kohta ei vähene viikolla eikä kavenna, sen pitäisi jo herättää epäilyksiä ja olla syy ottaa yhteyttä asiantuntijaan.

Kynsien mustat paikat eivät ole merkki terveydestä. Tätä ymmärsivät myös antiikin parantajat. Tiibetiläisessä lääketieteessä, jolla on vanhimmat lähteet, kynnet on jopa diagnosoitu ihmisten terveydelle. On selvää, että tällaisten ilmiöiden perinteinen lääke on enemmän kuin huomaavainen. Tentti ei aina pääty terapeutin maahanpääsyyn. Usein on neuvoteltava muiden asiantuntijoiden kanssa: dermatologi, urologisti, kardiologi, endokrinologi jne.

Jos ulkopuolelle vahinkoa ja hematooma, ja kynsien näkyvä tummia juovia tai useampia paikkoja, subungvaalinen melanooma aiemmin epäillään, joten potilas lähetetään dermatoskopiaöljyä (kynsien kiiltoa ja tutkitaan erityisen mikroskoopin tahroja rakenne kutsutaan dermatoskooppi). Lisäksi määrätä verikoe: yleinen, biokemialliset (paljastaa se, päihtymyksen tai tulehdus) ja kasvaimen merkkiaineita. Jos diagnoosi melanooman varmistuu, potilas lähetetään ultraääni sormen, joka tunnistaa etäpesäkkeitä ja miten ne leviävät.

Tarkka tapa diagnosoida syöpä on biopsia, mutta koska kasvain on piilotettu kynsilevyn alle, prosessi on mahdollista vasta sen poistamisen jälkeen. Melanooma on myös vaarallinen, koska jos se häiriintyy, se alkaa kasvaa ja antaa metastaaseja, joten biopsia on toivottavaa, kun kasvain on poistettu. Pieni alue poistetusta kudoksesta lähetetään vain histologista tutkimusta varten.

Glomus-tuumori määritellään oireella, kuten äkillisestä kipuista, jotka säteilevät olkapäähän ja muihin kehon osiin. Tarkastus dermatoskoopilla ei osoita pahanlaatuisten solujen läsnäoloa kynnen alla. Roentgenogrammissa voi usein nähdä, miten pyöristynyt kasvain yhdistää phalanxin luun.

Mitä laboratoriokokeita, lisäksi edellä mainitut testit lääkäri voi määrätä verikoe sokerin (vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi diabetes), veren hyytymistä analyysi (alhainen hyytymistä voi selittää usein verenvuoto), virtsa (näkyy, jos on jotain vikaa munuaiset ja virtsarakko).

Jos epäillään munuaissairautta tai kystiittiä, urologi suorittaa myös lisätutkimuksen ja nimittää munuaisten ja virtsarakon ultraäänen. Genitaalikohtaiset ongelmat voivat edellyttää gynekologin ja urologin (tai andrologin) tutkimista, jolloin mikroflooraa levitetään. Jos epäillään hormonaalisia häiriöitä, tarvitaan endokrinologin kuulemista, kilpirauhasen tutkimusta, hormonien ja verensokerin testaamista, sokerin virtsanalyysiä.

Tummien täplien sininen, sekä usein mikroskooppinen verenvuodot epäily osuu verenkiertohäiriöitä tai sydänsairaus. Potilaille annetaan elektrokardiogrammi sydämen luonteen ja mahdollisten muutosten selventämiseksi. Jos epäilet, että lääkäri määrää tehokas ateroskleroosin tutkimusalus varjoainekuvaus, ultraääni Doppler verisuonet alaraajojen, aortoarteriografiya käyttämällä varjoaineita jne

Jos lääkäri epäillään parasiittinen infektio, se osoitetaan täydellinen verenkuva, useita serologiset tutkimukset biologisen materiaalin (esimerkiksi entsyymi-immunologinen määritys) suoritettiin suonensisäisen allergia testi. Jos materiaali on riittämätön ja tutkimuksen tulokset kiistetään, voidaan määrätä lihaskudoksen biopsia.

Nailsafungilla on tavallisesti ominaispiirteitä: epämiellyttävä tuoksu ja kynsilevyn tuhoutuminen. Tässä tapauksessa kynsien pimeällä paikalla on vihertävä sävy. Lopullinen diagnoosi luodaan biomateriaalin tutkimisen jälkeen mikroskoopilla ja bapsosevellä. Tarkastusmateriaali on otettu kaapimalla naulalevyn sisäpuolelta.

Koska mustia kynnet eivät itse puhu tiettyä tautia, mutta vain aavistuksen mahdollisia terveysongelmia, suuri merkitys on erotusdiagnostiikassa, joka suoritetaan analysoimalla saatujen tietojen tarkastelu potilaan ja suorittaa erilaisia diagnostisia toimenpiteitä.

Tarkastuksen aikana naulan lääkäri kysyy johdattelevia kysymyksiä (pitkään oliko tumma tahra, joka edelsi hänen ulkonäkönsä, onko muuttaa paikan muoto tai koko, ja miten, mitä muut terveydenhuollon kantelut ovat potilaalle), joka auttaa määrittämään luonteesta ja syy paikkoja. Esimerkiksi, sama pigmenttiläiskiä, esiintyy lapsuudessa, aiheuttaa vähemmän epäillään melanooma kuin spot ilmestyi aikuisiässä.

On erityisen tärkeää erottaa melanooman lääkärin melko harmiton myyrät tai glomus- kasvain, koska pahanlaatuisia kasvaimia voi kasvaa hyvin nopeasti, joten sinun täytyy tunnistaa sen mahdollisimman aikaisessa vaiheessa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hoidon ominaisuudet

Tapana ottaa mustia pisteitä kynsillä puhtaasti kosmeettisiin vikoihin on syy viivästyneelle lääkärin osoittamalle sairauden kehittymiselle. Tietenkin on helpompaa peittää tahra paksun lakkakerroksen alla, mutta tämä ei ratkaise ongelmaa millään tavoin. Vahingon peittäminen ja sen ulkoasua aiheuttanut syy ovat täysin erilaisia asioita, joilla on erilainen tulos toisistaan.

Kun kysytään, mitä tehdä, jos mustalla paikalla on kynsi, vastaus on epäselvä. Jos se on paikka loukkaantumisen jälkeen kynsien vahingoittamatta tai hylkäämiseen naulalevyn ja myöhemmin aiheuttaa ahdistava tunne epämiellyttävä johtuen kertymistä vereen väliseen tilaan kynsien kilpi ja sen sänky, sairaala ei voi kiirehtiä. Kylmä sormi kohdistuu vioittuneeseen sormeen, joka auttaa lievittämään kipua ja tulehdusta. Taistellaksesi kipua voit käyttää myös valkoisen kaalin lehdet.

Jos veri on kertynyt kynnen alle ja potilas tuntee tämän epämukavuuden, sairaalasta tulee ottaa yhteyttä kynsien tyhjennysmenetelmään veren vapauttamiseksi sieltä.

Tämä menettely voidaan toteuttaa kotona käyttäen punaista kuumaa neulaa tai leikkeen, mutta tällaisten manipuloiden steriilisyydestä on suuria epäilyksiä. Kotona voit helposti tuoda kynsien infektioon, aiheuttaen pehmytkudosten tukkeutumisen ja uhkaavan kynsien menetyksen.

Jos menettely suoritetaan steriileissä olosuhteissa, henkilö vapautuu. Pistokohtaan kohdistuu steriili kostea sidos. Tämä hoito on rajallista.

Kotona voit vapauttaa verta kynnen alla toisella tavalla. Laske sormesi tummalla tahraisella naulalla riittävän vahvaan kaliumpermanganaattiliuokseen neljännesvuosittain. Kynsien kudokset pehmentävät, ja veri tulee ulos itsestään, ja permanganaatti estää tulehduksen.

Jos kyseessä on vaikea trauma, jonka kynsien koskemattomuus loukkaa, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin. Todennäköisesti kynsilevyn poistaminen ja saumojen levittäminen tehdään.

Kynsileikkureiden alle pudottaminen vaatii erikoistuneita toimenpiteitä vain vakavasti. Tämän estämiseksi katkaisu on välittömästi poistettava ja täytettävä olemassa olevalla antiseptisellä (suolaliuos, mangaani, soodiliuos, klooriheksidiini jne.).

Pienet yksittäiset verenpituudet kynsistä, jotka johtuvat hajoavasta kapillaarista, eivät edellytä hoitoa ja hoitoa, jos henkilöllä ei ole muita terveysväitteitä. Mutta säännöllinen esiintyminen Mustapäiden on jo syytä käydä lääkärissä tarkistaa työn sydän-järjestelmä, aineenvaihduntaa jne ymmärtää, mitä aiheutti lisääntynyt hauraus verisuonia. Lääkäri määrää hoito tutkimusten tulosten mukaan paljastetun patologian mukaan.

Jos lapsuuden kynsien alla syntymävuosi piilottaa ja se ei muuta väriä ja muotoa, tarkistaa se on välttämätöntä pelkästään sielun rauhoittamiseksi vähintään kerran vuodessa. Mutta sävyn tai muodon muutos, kynsin alla olevan kivun ilmeneminen ovat hälyttäviä tekijöitä, jotka vaativat kuulemista ja tutkimusta ihotautilääkärissä.

Jos tunnistetaan melanooma tai glomus-kasvain, hoito suoritetaan välittömästi ja vain sairaalassa. Glomus- kasvaimen hoito käyttää johtavaa anestesian (hermosalpauksessa) ja käsittää seuraavat käsittelyt: kynsinauhan poistetaan, mikä tekee mahdolliseksi nostaa vapaan reunan naulalevyn ja poistetaan (vyluschit) siitä kasvain. Kynsilevy laskeutuu alkuperäiseen asentoonsa ja kiinnitetään. Vaikeissa tapauksissa turvautuu kynnen irrottamiseen.

Melanooman kirurgisessa käsittelyssä yhdessä kynsilevyn kanssa jotkut pehmytkudoksista poistetaan, jolloin metastaasit leviävät ja tarttuvat noin 1 cm: n kokoiseen terveeseen kudokseen. Kun metastaaseja levitetään syvälle kehoon, tarvitaan kemoterapiaa ja sädehoitoa.

Sairaalassa myös trikinoosia on hoidettava, koska tämä tauti muuttuu usein vaikeaksi muodoksi ja voi johtaa potilaan kuolemaan tai vaikeisiin komplikaatioihin. Trichinellan torjumiseksi käytetään anthelminttisiä aineita (mebendatsoli, albendatsoli, vermox, tiabendatsoli jne.). Samanaikaisesti suoritetaan oireenmukainen hoito anti-inflammatoristen ja antipyreettisten aineiden kanssa.

Jos se on sieni kynsien loukkaantuminen, viivästyttää käyntiä lääkäri ei myöskään ole sen arvoista, jos vain siksi ajankohtainen hoito auttaa estämään täydellisen tuhoutumisen kudosten. Jos tauti on vaikuttanut alle puoleen kynsistä, suoritetaan vain paikallinen antifungaalisten aineiden hoito. Onykomykoosin korkea esiintyvyys on määrätty myös systeemisellä hoidolla antifungaalisilla aineilla, laserhoituksella ja harvemmin kirurgisella naulan poistamisella.

Kotona, kynsien sieni voidaan edelleen käsitellä veden ja alkoholin tinktuura valkosipulin, tarjottimia liemi peräkkäin, suolaliuoksia, infuusio mukulaleinikki, kaliumpermanganaatti, jodi, teepuuöljy, ja muut formulaatiot on suunniteltu annettavaksi paikallisesti (hoito naulalevyn ja pehmytkudosten sen ympärille, pakat, jalka- ja käsikahvat).

Koska kynsien mustilla pisteillä voi olla erilaiset syyt ulkonäköön, kussakin tapauksessa tapauskohtainen hoito annetaan yksilöllisesti. Target potilas ei pidentänyt aikaa odottaa ulkonäkö uusia oireita ja yhteyttä lääkäriin, jos epäselviä tummia täpliä ja raidat kynnet, tuhoaminen kynsien kilpi, ulkonäkö epämiellyttäviä hajuja naula, joka on selvästi tuntui leikkaamista kynnet.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Seuraukset ja komplikaatiot

Kynsien mustat paikat - tämä ei ole vain kosmeettinen vika, joka pilaa manikyyri tai pedikyyri. Niiden ulkonäkö on aina liittynyt joitakin terveydellisiä ongelmia, koska jopa saman sormen vahingon aiheuttaa tämän epämiellyttävän ilmiön tulehduksellinen prosessi, ja rikki kapillaareja rikkoo verisuonen joustavuus seinät, joka ei ilmaise absoluuttista terveyttä.

Eri muotojen ulkonäköä varten haalistuneita kynsiä ja tummia pilkkuja tulee käsitellä erittäin huolellisesti. On selvää, että kun subunguaalisen hematooman esiintyminen on trauma, epämiellyttävä seuraus voi olla kynsien menetyksen, joka muutaman kuukauden kuluttua kasvaa uudelleen. Mutta täälläkin on pieni vaara, koska kynsilevyn irtoaminen johtaa siihen tosiasiaan, että kynsisänky pysyy suojaamattomana likaantumisesta ja bakteereista. Jos et ryhdy toimenpiteisiin sen suojaamiseksi, haava voi tartunnan, mikä voi johtaa suppuration ja pitkittyneen hoidon.

Jos putoat kynsileikkureiden alle, myös haavan tulehdus voi olla mahdollista, mutta yleensä itse haava. Tämä on täynnä solujen muodostumista kynsilevyn alle, missä saavuttaminen ei ole niin yksinkertaista. Märkäprosessin kehittymisen seurauksena saattaa olla jopa tarpeen poistaa osa kynsilevystä, jotta pääsee käsiksi kosketukseen tulevasta alueesta sen antimikrobisten aineiden hoitoon.

Mutta loppujen lopuksi, mitä käytämme merkkinä sirpaleita voi olla liikkuminen pieniä loiset trichinella, joka aiheuttaa vahvan allergisen reaktion kehossa tartunnan saaneen. Jos tauti on lievä, se ei aiheuta vakavia komplikaatioita, mutta vakava Trikiiniä täynnä kehittymistä tulehdussairauksien sydänkohtaus, munuaisten, keuhkojen, aivojen kalvoista, maksassa. Vaikea kipu-oireyhtymä rajoittaa moottorin toimintaa. Lisäksi tauti voi johtaa potilaan kuolemaan (kuolleisuus jopa 30% vakavan sairauden tapauksessa).

Jos kynnet osoittavat pilkkovien verisuonten merkkejä, tämä on tilaisuus miettiä sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa. Ehkä alus repeämä johtui vamman, mutta jos tilanne jatkuu, syy ilmiön voi olla alkava ateroskleroosi, joka lopulta levisi muihin aluksiin, jotka aiheuttavat toimintahäiriöitä eri elimissä.

Kynsien eniten vaarattomin paikalla on subungual nevus. Mutta vaikka hän iskee, hän voi käyttäytyä ennalta arvaamattomasti. Trauma voi aiheuttaa lisääntynyttä solujen jakoa ja niiden degeneraatiota pahanlaatuisiin soluihin, mikä on melanosyyttien ominaispiirre.

Glomusnuyun kasvainta voidaan myös pitää suhteellisen harmittomana, jos kyseessä on vaikea kipu tähän kasvaimeen. Kasvaimen katsotaan olevan hyvänlaatuinen ja pieni solun rappeutumisen riski, mutta tällaista vaaraa ei voida sulkea pois. Kyllä, ja tunne kivutuksen muodon muodostumisessa kynnen alla, kerromme suoraan, ei miellyttävältä. Kipu voi olla niin voimakasta, että se riistää lepoa ja nukkua.

Mutta melanoomaa voi tuskin kutsua harmittomaksi. Se on syöpäkasvain, joka yleensä kehittyy melko nopeasti. Jos se otetaan vaiheessa 1 tai 2, parannuksen todennäköisyys pysyy riittävän korkeana, kuten onkologisessa patologiassa. Mutta vaiheissa 3 ja 4, kasvain jo antaa metastaasioita korjaamaan se on paljon vaikeampaa. Henkilö voi menettää paitsi kynnen myös osan sormesta. Kaukojen metastaasien ilmetessä selviytymismahdollisuudet ovat hyvin alhaiset. Henkilö kuolee elintärkeiden elinten tappion takia.

Älkäämme enää pidä silmällä, kuinka tärkeää on diagnosoida ajallisesti erilaisia hormonaalisia sairauksia, virtsa-sukupuolielinten ja muiden järjestelmien sairauksia, kunnes ne aiheuttavat vaarallisia komplikaatioita. Toistamme vain, että kynsien mustat paikat voivat tulla siitä tärkeästä soittokelluksesta, joka vie meidät tärkeään vierailuun asiantuntijan kuulemisessa.

[15], [16], [17], [18], [19]

Ennaltaehkäisy

Mitä tulee kynsien ulkonäön estämiseen, useimmissa tapauksissa se on paljon helpompaa kuin kaikenlaisten sairauksien hoitaminen tällaisella oireella. On selvää, että suojautua kaikista taudeista on hyvin vaikeaa, mutta niiden väheneminen mahdollisimman pieneksi voi olla elämäntyylin ja ravinnon korjaaminen.

Kynsien tila näkyy hyvin aineenvaihdunnassa. Ja suurin osa hyödyllisistä ja haitallisista aineista pääsee elimistöön ruoan kanssa. Tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää kaikki ihmisille tarpeelliset vitamiinit ja kivennäisaineet, auttaa pitämään terveitä paitsi kynnet myös koko kehon kokonaisuutena.

Koska kynsimme voivat vaikuttaa huonoihin tapoihimme, alkoholin ja tupakoinnin tulisi hävittää yhdessä kemiallisten lisäaineiden ja muuntogeenisten organismien kanssa.

Koko ruumiimme tilassa vaikuttaa liikuntaan. Kohtuullinen harjoittelu auttaa ylläpitämään kehon lujuutta sekä ulkoilureittejä, jotka saturoivat kudoksia ja elimiä hapella ja estävät hypoksia.

Jotta estettäisiin mustelmien esiintyminen käsien ja jalkojen kynsillä, sinun on vain oltava varovainen. Yleisin vammojen syy on kiire. Kun teet potentiaalisesti vaarallista työtä sormien suhteen, sinun ei pidä häiritä muita asioita ja keskusteluja. On muistettava, ettei ovea, veitsiä, vasaraa ja muita vaarallisia esineitä ole silmiä, mutta ne ovat kanssamme.

Kemikaaleja käytettäessä on aina käytettävä käsien suojausta. Tämä estää kynsien ja ihon vahingoittumisesta ja erilaisten merkkien syntymisestä.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä kenkiin, joiden ei pitäisi puristaa jalkaa ja sormia. Tämä estää paitsi haavojen ulkonäön kynnen alla, mutta myös niiden ulkonäön aiheuttamat kivut.

Käsien ja jalkojen kynsien hoito ei ainoastaan trimmi heitä varovasti ja peitä ne lakalla, vaan myös suorita desinfiointimenetelmät. Kun käydään uima-altaissa, julkisissa kylpylöissä ja saunoissa jalkojesi päällä, käytä aina yksittäisiä kumisuojuksia. Julkisen paikan jättäminen on toivottavaa käsitellä käsien ihoa ja kynsien alla antiseptisin keinoin (on olemassa erityisiä suihkeita). Tämä auttaa ehkäisemään sieni-infektiota.

Jalat ja kädet tulee pestä säännöllisesti saippualla ja tutkia vikoja. Estää kynsien sieni jalat auttaa yksittäisiä yllään laadukkaita kenkiä, säännöllinen pesu sukkien ja sukkahousujen, kosmeettisia toimenpiteitä käyttöön erityisiä varoja jalat desinfiointiaineella ainesosia, kuten teepuuöljy.

Monien vaarallisten sairauksien ehkäiseminen auttaa säännöllisesti vuosittain lääkärintarkastuksessa, johon useimmat meistä ovat äärimmäisen negatiivisia, eivätkä ymmärrä, että tällainen tapahtuma tarvitsee. Kynsien mustia pisteitä ei tarvitse ymmärtää pienenä kosmeettisena vikana. Niitä on pidettävä tekosyynä kiireesti heidän terveyttään, jota emme ole ennen tehneet turhaan.

Näkymät

Kynsien mustat paikat voivat olla oire yksi monista sairauksista. Jotkut sairaudet edellyttävät yksinkertaisia hoitoa eikä aiheuta haitallisia vaikutuksia, kun taas toiset - ovat täynnä kaikenlaisia komplikaatioita, ja tällaisen taudin melanooma on merkittävä osuus kuolemista. On selvää, että tällaisissa olosuhteissa ei ole tarpeen tehdä yleisiä ennusteita.

Voidaan vain sanoa, että pahin on melanooman ennuste, varsinkin jos se tunnistettiin jo myöhäisessä vaiheessa. Glomusnaya-kasvain ei tavallisesti aiheuta vaaraa elämälle, mutta voi edelleen poistaa sen jälkeen, kun se on poistettu. Pitkäkestoinen vakava hoito vaatii sellaista tautia kuin verisuonten valtimoiden vajaatoiminta.

Mitä tulee muiden tautien hoidon tehokkuuteen, riippuu diagnoosin ajankohtaisuudesta ja hoidon alusta, potilaan noudattamisesta lääkärin määräyksestä, potilaan ikä.

[20], [21]