Mikä aiheuttaa sinuiittia?

Nenän sivuonteloiden kliininen anatomia ja fysiologia

Nenän sivuonteloita on neljä paria: otsaluu, yläleuan poskiontelo, seulaluu ja kiilaluu. Otsaluu muistuttaa pyramidia, sen pohja on poskiontelon pohja. Yläleuan poskiontelo rajoittuu mediaalisesti nenän sivuseinämään, yläpuolella silmäkuopan alapintaan, edessä kulmahammaskuoppaan ja alapuolella yläleuan alveolaariseen haarakkeeseen. Seulaluulabyrintin solut rajoittuvat ylhäältä kallonpohjaan ja sivuilta hyvin ohueen luulevyyn, joka toimii silmäkuopan mediaaliseinämänä. Kiilaluu (pää-) poskiontelo rajoittuu elintärkeisiin rakenteisiin: aivolisäkkeeseen, kaulavaltimoon, silmähermoon ja kavernoottiseen poskionteloon.

Nenän sivuontelot ovat yhteydessä nenäonteloon kapeiden aukkojen kautta. Otsa- ja yläleuan poskiontelot sekä etulauman labyrintin etummaiset solut avautuvat keskimmäisen nenäkäytävän etuosaan, kiilaluuhun ja etulauman labyrintin takaosaan ylempään nenäkäytävään. Näiden aukkojen kautta tapahtuu luonnollista tyhjenemistä; turvotus ja niiden limakalvojen tunkeutuminen johtavat poskionteloiden tukkoisuuteen ja siten poskiontelotulehduksen mahdollisuuteen.

Lapsella on syntymässään jo yläleuan poskiontelo ja useita seulaluun labyrintin soluja. Yläleuan poskiontelo sijaitsee nenäontelon pohjan yläpuolella noin kolmen vuoden ikään asti, sitten se laskee vähitellen, ja aikuisella poskiontelon pohja voi olla 0,5–1,0 cm nenäontelon pohjan alapuolella. On erittäin tärkeää tietää hampaiden ja poskiontelon välisestä suhteesta. Varhaislapsuudessa poskionteloa lähimpänä oleva hammas on kulmahammas, ja noin 5–6 vuoden iästä lähtien poskiontelo on läheisesti yhteydessä kahteen esihampaaseen ja poskihampaisiin. Seulaluu muodostuu lopullisesti 7–8 vuoden ikään mennessä.

Vastasyntyneellä ei ole etusuonitusta, se alkaa kehittyä jo ensimmäisestä elinvuodesta lähtien ja muodostuu 25 vuoden ikään mennessä. On tärkeää tietää, että etusuontelon takaseinä rajoittuu etummaiseen kallonpohjaan, minkä seurauksena voi kehittyä kallonsisäisiä sinusogeenisiä komplikaatioita: aivokalvontulehdus, aivopaise jne. Vastasyntyneiden kiilamainen sinus näyttää raolta, ja sen muodostuminen 4-5 vuoden iässä alkaa 20 vuoden iässä. Kuitenkin 12-14 vuoden iässä se on jo hyvin ilmaistu.

Mihin nenän sivuonteloita käytetään?

Tähän kysymykseen ei ole vieläkään löydetty lopullista vastausta, vaikka aiheesta on olemassa useita teorioita. Esimerkiksi uskotaan, että ne toimivat ääniresonaattoreina, vähentävät kallon massaa, lisäävät hajuhermon pinta-alaa, pehmentävät kasvoihin kohdistuvia iskuja, parantavat sisäänhengitetyn ilman kosteutta ja lämpenemistä, säätelevät onteloiden sisäistä painetta jne.

Viime aikoina (erityisesti nykyaikaisen endoskooppisen kirurgian kehityksen yhteydessä) on kiinnitetty paljon huomiota liman kulkeutumisen tutkimiseen poskionteloista luonnollisten aukkojen kautta, ns. puhdistumaan. Nenän sivuontelot ovat vuorattuja sädeellisillä sylinterimäisillä epiteelisoluilla, pikareilla ja limakalvoilla, jotka tuottavat eritettä. Jotta tämä erite poistuu normaalisti, sen kuljetusmekanismin on toimittava hyvin. Tämä mekanismi kuitenkin usein häiriintyy ilmansaasteiden, niiden lisääntyneen kuivuuden, parasympaattisen hermotuksen häiriöiden ja mikro-organismien myrkyllisten vaikutusten vuoksi.

Akuutit hengitystie- ja tartuntataudit ovat erityisen tärkeitä lasten akuutin poskiontelotulehduksen kehittymisessä. Samalla on olemassa tekijöitä, jotka edistävät poskiontelotulehduksen kehittymistä. Näitä ovat krooninen hypertrofinen nuha, nenän väliseinän kaarevuus, piikit, nenän polyypit ja erityisesti kitarisojen kasvusto. Akuuttia poskiontelotulehdusta havaitaan paljon useammin lapsilla, joilla on allerginen nuha, sekä lapsilla, joilla on alentunut immuniteetti ja jotka usein kärsivät akuuteista hengitystieinfektioista. Yläleuan poskionteloiden akuutti tulehdus voi olla hammasperäistä, liittyä sieni-infektioon, traumaan jne.

Viime aikoina, nykyaikaisen endoskooppisen kirurgian kehityksen yhteydessä, on kiinnitetty paljon huomiota liman kulkeutumisen tutkimiseen nenän sivuonteloista luonnollisten anastomoosien kautta, niin sanottuun mukosiliaariseen puhdistumaan. Nenän sivuontelot, kuten nenäontelo, on vuorattu sädeepeellisellä epiteelillä, ja rauhaset ja niiden tuottama erite osallistuvat myös sen normaaliin toimintaan. Ilmansaasteet, niiden lisääntynyt kuivuus, parasympaattisen hermotuksen häiriöt sekä patogeenisten mikro-organismien toksiinien vaikutuksesta mukosiliaarisen puhdistuman normaali toiminta häiriintyy, mikä johtaa poskiontelotulehduksen kehittymiseen.

On erityisen tärkeää käsitellä vakavaa sairautta, kuten yläleuan osteomyeliittiä. Se kehittyy vastasyntyneillä, ja usein infektio tarttuu tartunnan saaneen äidin nännin tai likaisten lelujen välityksellä. Ientulehdus esiintyy peräkkäin, ja sitten hammasalkio ja yläleuan luu osallistuvat prosessiin. Alveolaariseen haarakkeeseen muodostuu sekvestereitä ja fisteleitä. Kasvojen yksipuolinen infiltraatio kehittyy nopeasti, mikä sulkee silmän, turvottaa alaluomen ja aiheuttaa kemoosia. Tauti erotetaan kyynelten tulehduksesta, erysipelasta ja endoftalmiitista. Yläleuan osteomyeliitin vaarana on sepsiksen kehittymisen mahdollisuus. Hoito on monimutkaista, käytetään laajakirjoisia antibiootteja ja hyvä drenaaatio varmistetaan kirurgisesti, mutta tässä tapauksessa on tärkeää olla vahingoittamatta hammasalkiota.

Sinuiittien patogeneesi

Akuutissa nuhakuumeessa limakalvo paksuuntuu kymmeniä kertoja, jopa täyttäen koko poskiontelon luumenin. Tyypillisiä oireita ovat limakalvon seroosinen kyllästyminen ja jyrkkä turvotus, soluinfiltraatio, laajentuneet verisuonet, eritteen kertyminen ja ekstravasaattien muodostuminen. Akuutille märkäiselle tulehdukselle on ominaista märkäiset kerrostumat limakalvon pinnalla, verenvuodot, verenvuodot (flunssassa), voimakas pyöreäsolukerrostuma. Luukalvontulehdus ja osteomyeliitti ovat mahdollisia, jopa sekvestraatio.