Migreenin hoito

Migreenin hoito rajoittuu ensisijaisesti provosoivien tekijöiden (tupakointi, alkoholin käyttö, unenpuute, stressi, ylityö, tiettyjen ruokien syöminen, vasodilataattorit - nitroglyseriini, dipyridamoli jne.) poistamiseen ja säännölliseen liikuntaan. Kohtauksen aikana tilaa lievitetään sijoittamalla potilas hiljaiseen, pimeään huoneeseen.

Migreenin lääkehoitoon kuuluu epäonnistunut hoito (migreenitabletteja käytetään kohtauksen pysäyttämiseen - kipulääkkeet, kallon ulkopuoliset vasokonstriktorit, ergotamiini, triptaanit, kofeiini, zolmitriptaani, sumatriptaani) ja ennaltaehkäisevä hoito (kohtauksen estämiseen tähtäävä - amitriptyliini, propranololi, kalsiumkanavasalpaajat). Migreenin hoitotapa päätetään kussakin tapauksessa erikseen.

Useimmilla migreenipotilailla kaikki hoito rajoittuu kohtausten lopettamiseen. Vain tapauksissa, joissa kohtauksia on usein ja ne ovat vakavia ja/tai potilaaseen liittyy psykopatologisia oireyhtymiä (ahdistus, masennus jne.), migreenin profylaktinen hoito on aiheellista. Migreenin profylaktisen hoidon päätavoitteena on vähentää kohtausten esiintymistiheyttä ja vähentää niiden voimakkuutta. Migreeniä ei voida täysin parantaa taudin perinnöllisen luonteen vuoksi. Migreenin profylaktista hoitoa ei määrätä raskauden tai suunnitellun raskauden aikana.

Migreenikohtauksen hoito

Migreenikohtauksen hoito aloitetaan mahdollisimman varhain: klassisessa migreenissä ( migreeni auralla) kohtauksen esiasteiden ilmaantuessa, yksinkertaisessa migreenissä päänsäryn alkaessa. Joskus kohtaus rajoittuu vain auraan, joten jotkut potilaat aloittavat lääkkeen ottamisen vasta päänsäryn ilmaantuessa.

Lääkehoito tulee määrätä migreenikohtauksen voimakkuuden mukaan. Jos potilaalla on lieviä tai kohtalaisia kohtauksia (enintään 7 pistettä visuaalisella analogisella kipuasteikolla) ja ne kestävät enintään yhden päivän, on suositeltavaa käyttää yksinkertaisia tai yhdistettyjä kipulääkkeitä (suun kautta tai peräpuikkojen muodossa): parasetamolia (500 mg) tai naprokseenia (500–1000 mg) tai ibuprofeenia (200–400 mg) tai asetyylisalisyylihappoa [500–1000 mg]. Migreenin hoitoon on olemassa erityisiä lääkemuotoja, kuten Aspirin 1000 (poretabletit), kodeiini + parasetamoli + propyfenatsoni + kofeiini (1–2 tablettia) sekä kodeiinia sisältäviä lääkkeitä (kodeiini + parasetamoli + kofeiini, kodeiini + parasetamoli + metamitsolinatrium + kofeiini + fenobarbitaali). Lääkehoitoa määrättäessä on tarpeen varoittaa potilaita mahdollisesta väärinkäytön, päänsäryn (liiallisen lääkkeiden käytön yhteydessä) ja riippuvuuden (kodeiinia sisältävien lääkkeiden käytön yhteydessä) riskistä. Tämä riski on erityisen suuri potilailla, jotka kärsivät migreenikohtauksista hyvin usein (yli 10 kertaa kuukaudessa).

Migreenilääkkeiden tärkeimmät vaatimukset ovat tehokkuus, turvallisuus ja vaikutuksen nopeus. Migreenikohtauksen pysäyttämiseen tarkoitettua tiettyä annosmuotoa valittaessa on suositeltavaa aloittaa yksinkertaisemmista muodoista (ei-steroidaaliset tulehduskipulääkkeet) ja vasta jos vaikutusta ei ole, siirtyä kohdennetumpaan hoitoon (ergotamiinilääkkeet, serotoniiniagonistit).

Potilaat, jotka eivät hakeudu lääkärin hoitoon, käyttävät useimmissa tapauksissa yksinkertaisia tai yhdistettyjä ei-narkoottisia kipulääkkeitä. Nämä migreenipillerit voivat myös auttaa potilaita, joilla on episodisia päänsärkyjä. On kuitenkin tärkeää muistaa, että kipulääkkeitä ei pidä käyttää väärin, koska se voi edistää päänsäryn siirtymistä krooniseen muotoon.

Tulehduskipulääkkeistä (NSAID) etusijalla ovat ensisijaisesti keskushermostossa tai keskushermostossa ja ääreishermostossa vaikuttavat syklo-oksigenaasin estäjät: meloksikaami, nimesulidi, parasetamoli, asetyylisalisyylihappo, ibuprofeeni. Pahoinvointikohtauksiin liittyvissä kohtauksissa on suositeltavaa käyttää asetyylisalisyylihappoa poreilevana liuoksena, koska tämä muoto lievittää pahoinvointia paremmin. Tulehduskipulääkkeiden perusvaikutusmekanismi liittyy COX-entsyymin synteesin estoon. COX on keskeinen entsyymi arakidonihapon, prostaglandiinien (PG) esiasteen, metaboliassa. Jotkut tulehduskipulääkkeet estävät PG-synteesiä erittäin voimakkaasti, toiset heikosti. Samaan aikaan ei ole havaittu suoraa yhteyttä PG-synteesin estoasteen ja toisaalta kipua lievittävän vaikutuksen välillä.

Migreenilääkkeet, joita käytetään kohtauksen pysäyttämiseen

• Migreenilääkkeet, joilla on epäspesifinen vaikutusmekanismi:
  • kipulääkkeet;
  • tulehduskipulääkkeet;
  • yhdistelmälääkkeet.
• Lääkkeet, joilla on erityinen vaikutusmekanismi:
  • Selektiiviset 5-HT1 reseptoriagonistit eli triptaanit ovat ensisijaisia lääkkeitä migreenikohtausten hoitoon;
  • epäselektiiviset 5-HT1 reseptoriagonistit
  • ergotamiini jne.
• Apuvälineet:
  • metoklopramidi, domperidoni, klooripromatsiini.

Epäonnistuneeseen migreeniin liittyvät lääkkeet

1. Aspiriini
2. Asetaminofeeni
3. Nurofen, remesulidi, revmoksikaami
4. Yhdistelmäkipulääkkeet (nurofen + solpadeiini, kofetamiini, kofergot jne.)
5. Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset) (ibuprofeeni, naprokseeni jne.)
6. Ergotamiinilääkkeet (ergotamiini, nikergoliini)
7. Selektiiviset serotoniiniagonistit (sumatriptaani ja zolmitriptaani, imigraani, zolmigreeni, naramigi)
8. Dihydroergotamiini (Digidergot - nenäsumute)
9. Adjuvanttiaineet (aminatsiini, cerucal, droperidoli, motilium)

Migreenin hoitoon tarkoitetut yhdistelmälääkkeet - kofetiini, sitramoni, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadeiini ja muut - omaavat voimakkaamman kipua lievittävän vaikutuksen lisäkomponenttien sisällyttämisen vuoksi. Nämä lääkkeet sisältävät yleensä kofeiinia, jolla on tonisoiva vaikutus aivojen verisuoniin, mikä selittää sen hyödyllisen vaikutuksen migreeniin. Lisäksi kofeiini tehostaa venopressorivaikutusta, estää prostaglandiinin ja histamiinin aktiivisuutta. On huomattava, että parasetamolin ja kofeiinin yhdistelmä on tehokas migreenikohtausten pysäyttämisessä, puhtaalla parasetamolilla ei ole niin voimakasta terapeuttista vaikutusta. Kodeiinilla on kipua lievittävä ja rauhoittava vaikutus, ja se myös tehostaa parasetamolin vaikutusta. Esimerkiksi kofetiini-lääke sisältää: propyfenatsonia - 210 mg, parasetamolia - 250 mg, kofeiinia - 50 mg, kodeiinifosfaattia - 10 mg. Päänsäryn voimakkuudesta riippuen otetaan yksi tai kaksi tablettia; jos vaikutusta ei ole, otetaan toinen annos 30 minuutin kuluttua. Suurin vuorokausiannos on 6 kofetiinitablettia.

Koska migreenikohtaus yleensä loppuu nukahtaessa, unilääkkeet, kuten bentsodiatsepiinit tai fenobarbitaali, jotka ovat osa monia tulehduskipulääkkeitä (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo) sisältäviä yhdistelmälääkkeitä, voivat auttaa jossain määrin. Lääke on parempi ottaa migreenikohtauksen alkamisen ensimmäisten minuuttien tai tuntien aikana, mieluiten viimeistään 2–4 tunnin kuluessa. Kipulääkkeiden usein käytön yhteydessä on noudatettava erityistä varovaisuutta, koska on olemassa lääkkeen aiheuttaman päänsäryn riski. Uskotaan, että migreenilääkkeitä päivittäin tai joka toinen päivä käyttävälle potilaalle voi kehittyä lääkkeen aiheuttama päänsärky kolmen kuukauden kuluttua.

Jos tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) eivät auta potilasta, hänelle voidaan suositella ergotamiinilääkkeitä. Näillä lääkkeillä on voimakas vasokonstriktiivinen vaikutus, ne estävät neurogeenista tulehdusta ja siten pysäyttävät migreenikohtauksen. Ergotamiinia määrätään monoterapiana tai yhdessä kipulääkkeiden, antiemeettien ja rauhoittavien lääkkeiden sekä kofeiinin kanssa. Ergotamiinilääkkeiden teho migreeniä vastaan on suurempi, kun lääke annetaan ohittaen ruoansulatuskanavan (peräpuikot, nenäsumute). Lisääntyneellä herkkyydellä ergotamiinilääkkeille on mahdollisia sivuvaikutuksia: rintakipu, raajojen kipu ja parestesia, lihaskouristukset, oksentelu, ripuli. Digidergot-nenäsumutteella on vähiten sivuvaikutuksia. Iskeeminen sydänsairaus, verenpainetauti ja ääreisverenkierron sairaus ovat vasta-aiheita ergotamiinilääkkeiden määräämiselle. Aloitusannos on 1-2 mg ergotamiinia, tarvittaessa annos voidaan toistaa 30 minuutin kuluttua, kun taas kokonaisannos ei saa ylittää 5 mg kohtausta kohden tai 10 mg viikossa.

Selektiivisillä serotoniiniagonisteilla (imigran, naramig) on selektiivinen vaikutus aivoverisuonten serotoniinireseptoreihin, mikä aiheuttaa kaulavaltimoiden selektiivistä kaventumista ilman merkittävää vaikutusta aivoverenkiertoon. Näiden verisuonten laajenemisen uskotaan olevan migreenin kehittymisen tärkein mekanismi ihmisillä. Lisäksi nämä migreenilääkkeet estävät kolmoishermon toimintaa. Ne ovat erittäin tehokkaita sekä itse päänsäryn (ne lievittävät jopa erittäin vakavia migreenikohtauksia) että pahoinvoinnin ja oksentelun hoidossa. Imigrania käytetään tablettimuodossa (50 mg ja 100 mg tabletit) ja injektiona - 6 mg ihon alle, anto suoritetaan autoinjektorilla (kokonaisannos ei saa ylittää 12 mg/vrk). Sivuvaikutukset ovat yleensä lieviä: kasvojen punoitus, väsymys, uneliaisuus, heikkous, rintakehän kipu (3-5 %:lla potilaista).

Migreenilääkkeet, kuten serotoniiniagonistit, ovat myös vasta-aiheisia iskeemisessä sydänsairaudessa ja verenpainetaudissa. Tämän lääkeryhmän käyttö yhdessä ergotamiinin tai muiden vasokonstriktoreiden kanssa on ehdottomasti kielletty.

Migreenin hoitoon tarkoitetulla zolmitriptaanilla (zolmigreen) on erilainen vaikutusmekanismi. Vaikutuskohtana ovat serotoniinireseptorit 5-HT B/D. Lääke aiheuttaa vasokonstriktiota, pääasiassa kallon verisuonissa, ja estää neuropeptidien, erityisesti vasoaktiivisen suolistopeptidin, vapautumisen. Vasodilataatiota aiheuttava refleksiviritteen tärkein efektorivälittäjäaine on migreenin patogeneesin taustalla. Se pysäyttää migreenikohtauksen kehittymisen ilman suoraa kipua lievittävää vaikutusta. Migreenikohtauksen pysäyttämisen lisäksi se vähentää pahoinvointia, oksentelua (erityisesti vasemmanpuoleisissa kohtauksissa) sekä valo- ja fonofobiaa. Perifeerisen vaikutuksen lisäksi se vaikuttaa migreeniin liittyviin aivorungon keskuksiin, mikä selittää sen vakaan ja toistuvan vaikutuksen migreenikohtaussarjan hoidossa. Erittäin tehokas migreenitilan monimutkaisessa hoidossa - useiden vakavien, peräkkäisten migreenikohtausten sarjassa, jotka kestävät 2-5 päivää. Poistaa kuukautisiin liittyvän migreenin. Lääkkeen vaikutus kehittyy 15-20 minuutissa ja saavuttaa maksiminsa tunnin kuluttua ottamisesta. Terapeuttinen annos on 2,5 mg. Jos päänsärky ei ole täysin hellittänyt 2 tunnin kuluessa, on mahdollista ottaa uusi 2,5 mg:n annos. Suurin vuorokausiannos on 15 mg. Mahdollisia haittavaikutuksia ovat uneliaisuus ja lämmön tunne.

Triptaaniryhmän edustajan, zolmigrenin, tutkimuksessa saatiin seuraavat tiedot: 20 %:ssa tapauksista - migreenikohtausten esiintymistiheyden väheneminen, 10 %:ssa tapauksista - kipuoireyhtymän ja siihen liittyvien oireiden vakavuuden väheneminen samalla taajuudella, 50 %:ssa havainnoista - positiivinen vaikutus autonomisiin häiriöihin, astenisen oireyhtymän vakavuuden väheneminen.

On tärkeää huomata, että migreenikohtauksen aikana monilla potilailla on voimakasta mahan ja suoliston atoniaa, joten suun kautta otettujen lääkkeiden imeytyminen on heikentynyt. Tässä suhteessa, erityisesti pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä, on osoitettu antiemeettejä, jotka samanaikaisesti stimuloivat peristaltiikkaa ja parantavat imeytymistä: metoklopramidi (2-3 teelusikallista liuosta - 10-20 mg suun kautta, 10 mg lihakseen, laskimoon tai peräpuikkoina 20 mg), domperidoni (10-20 mg suun kautta) 30 minuuttia ennen kipulääkkeiden ottamista.

Jos kipu on voimakasta (yli 8 pistettä visuaalisella analogisella kipuasteikolla) ja kohtaukset kestävät pitkään (24–48 tuntia tai enemmän), tarvitaan spesifistä hoitoa. Niin sanotut triptaanit, 5HT1-tyyppisten serotoniinireseptorien agonistit _: sumatriptaani, zolmitriptaani, naratriptaani, eletriptaani, frovatriptaani jne., tunnustetaan "kultastandardiksi" eli tehokkaimmaksi aineeksi, joka kykenee lievittämään voimakasta migreenikipua 20–30 minuutissa. Nämä lääkkeet vaikuttavat sekä keskushermostossa että ääreishermostossa sijaitseviin 5-HT1- _{reseptoreihin} estäen kipua lievittävien neuropeptidien vapautumisen ja supistaen selektiivisesti kohtauksen aikana laajentuneita verisuonia. Tablettien lisäksi on olemassa muita triptaanien annosmuotoja, kuten nenäsumute, ihonalaiset injektiot ja peräpuikot. Tiettyjen vasta-aiheiden ja sivuvaikutusten vuoksi potilaan tulee lukea huolellisesti lääkkeen käyttöohjeet ennen triptaanien käytön aloittamista.

Imigran (sumatriptaani) on migreenilääke. Lievittää migreenikohtauksia auralla tai ilman. Nenäsumute on erityisesti tarkoitettu pahoinvointiin ja oksenteluun liittyviin migreenikohtauksiin sekä välittömän kliinisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Vapautumismuoto: nenäsumute 10 tai 20 mg yhtenä annoksena, tabletit 50, 100 mg nro 2. Valmistaja - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Ergotamiinia sisältäviä migreenilääkkeitä, joita käytettiin aiemmin laajalti ja joilla on vasokonstriktiivinen vaikutus verisuonten seinämän sileisiin lihaksiin, käytetään yhä harvemmin viime aikoina.

Migreenin ennaltaehkäisevä hoito

Hoitojakson keston tulee olla riittävä (2–12 kuukautta, keskimäärin 4–6 kuukautta migreenin vakavuudesta riippuen).

Migreenin ehkäisevän hoidon tavoitteet

• Migreenikohtausten tiheyden, keston ja vakavuuden vähentäminen.
• Kohtauksia lievittävien lääkkeiden käytön vähentäminen voi johtaa kroonisiin päänsärkyihin.
• Migreenikohtausten vaikutuksen vähentäminen päivittäisiin toimintoihin + liitännäissairauksien hoito.

Tämä hoito estää taudin kroonistumisen ja parantaa potilaiden elämänlaatua.

Migreenin profylaktisen hoidon indikaatiot

• Korkea hyökkäysten esiintymistiheys (kolme tai useampi kuukaudessa).
• Pitkäaikaiset hyökkäykset (3 päivää tai enemmän) aiheuttavat merkittävää sopeutumishäiriötä.
• Interiktaalisen jakson aikana esiintyvät komorbidit häiriöt, jotka pahentavat elämänlaatua (masennus, unettomuus, perikraniaalisten lihasten toimintahäiriöt, siihen liittyvät jännityspäänsäryt).
• Aborttihoidon vasta-aiheet, sen tehottomuus tai huono siedettävyys.
• Hemipleginen migreeni tai muut päänsärkykohtaukset, joiden aikana on olemassa pysyvien neurologisten oireiden kehittymisen riski.

Migreenin ennaltaehkäisevään hoitoon kuuluvat eri farmakologisten ryhmien migreenilääkkeet. Migreenin hoitomenetelmä päätetään täysin yksilöllisesti. Jokaiselle potilaalle määrätään migreenipillereitä ottaen huomioon taudin patogeneettiset mekanismit, provosoivat tekijät, emotionaalisten ja henkilökohtaisten häiriöiden luonne sekä samanaikaiset sairaudet.

Ennaltaehkäisevää hoitoa tulee määrätä seuraavissa olosuhteissa (Silberstein):

1. Kaksi tai useampia kohtauksia kuukaudessa, jotka aiheuttavat työkyvyttömyyden kolmeksi tai useammaksi päiväksi.
2. Oireenmukaiset lääkkeet ovat vasta-aiheisia (tehottomia).
3. Edellyttää aborttilääkkeiden ottamista useammin kuin kaksi kertaa viikossa.
4. On erityisiä olosuhteita, esimerkiksi hyökkäyksiä esiintyy harvoin, mutta ne aiheuttavat syviä ja voimakkaita häiriöitä.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Sivuvaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, närästys, vatsakipu, suolistohäiriöt, ihottuma

1. Remesulidia 100 mg kaksi kertaa päivässä.
2. Revmoksikaami 7,5–15 mg kerran päivässä.
3. Nurofenia 200–400 mg 2–3 kertaa päivässä.
4. Ketoprofeeni 75 mg 3 kertaa päivässä.
5. Naprokseeni 250–500 mg 2 kertaa päivässä

Trisyklinen, rauhoittava vaikutus

Vasta-aiheinen glaukoomassa, eturauhasen liikakasvussa ja sydämen johtumishäiriöissä

Amitriptyliini 10–150 mg/vrk

Serotoniinin takaisinoton estäjät

Sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, ripuli, unettomuus,
ahdistuneisuus, seksuaalinen toimintahäiriö

• Fluoksetiini (Prozac) 10–80 mg/vrk
• Sitalopraami (Cytahexal) 20–40 mg/vrk

Beetasalpaajat

Haittavaikutuksia ovat väsymys, ruoansulatuskanavan häiriöt, unihäiriöt, valtimoiden hypotensio, kylmät raajat, bradykardia ja seksuaalinen toimintahäiriö. Vasta-aiheinen: potilaat, joilla on astma, krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, sydämen vajaatoiminta, eteis-kammiokatkos, insuliinista riippuvainen diabetes tai ääreisverenkierron sairaus.

• Propranololi 60–160 mg/vrk
• Metoprololi 100–200 mg/vrk

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kalsiumkanavasalpaajat

• Verapamiili 120–480 mg/vrk (Voi aiheuttaa valtimoiden hypotensiota, ummetusta, pahoinvointia)

Hoitojakso on 2–3 kuukautta. Ennaltaehkäiseviä hoitojaksoja tulee suorittaa yhdessä migreenikohtauksen suoraan pysäyttävien lääkkeiden kanssa. Käytetään beetasalpaajia, masennuslääkkeitä, kalsiumkanavasalpaajia, serotonergisiä aineita ja kouristuslääkkeitä. Hoito aloitetaan yleensä beetasalpaajilla tai masennuslääkkeillä. Lääkehoidon lisäksi on suositeltavaa suorittaa rationaalista psykoterapiaa, akupunktiota ja kallon ympäryksen lihasten rentoutustekniikoita.

Viime vuosina on tutkittu epilepsialääkkeiden (antikonvulsanttien) käytön tarkoituksenmukaisuutta migreenin ehkäisyssä, koska ne kykenevät vähentämään aivojen hermosolujen lisääntynyttä herkkyyttä ja siten poistamaan kohtauksen kehittymisen edellytykset. Antikonvulsantit ovat erityisen sopivia potilaille, joilla on vakavia, toistuvia migreenikohtauksia, jotka ovat resistenttejä muille hoitomuodoille, mukaan lukien krooninen migreeni sekä krooninen jännityspäänsärky. Yksi tällainen lääke on topiramaatti annoksella 100 mg päivässä (aloitusannos - 25 mg päivässä, jota lisätään 25 mg:lla joka viikko, hoito-ohjelma on 1-2 kertaa päivässä; hoidon kesto on 2-6 kuukautta). Ennen hoidon aloittamista lääkärin tulee lukea huolellisesti lääkkeen käyttöohjeet.

Iäkkäiden potilaiden (yli 45–50-vuotiaiden) monimutkainen hoito-ohjelma voi sisältää vasodilataattoreita, nootrooppisia aineita ja antioksidantteja: pirasetaami + sinnaritsiini (kaksi kapselia 3 kertaa päivässä), sinnaritsiini (50 mg kolme kertaa päivässä), vinpocetiini (10 mg 2–3 kertaa päivässä), dihydroergokryptiini + kofeiini - vasobral (2 ml 2–3 kertaa päivässä tai 1 tabletti 3 kertaa päivässä), pirasetaami (800 mg 2–3 kertaa päivässä), etyylimetyylihydroksipyridiinisuksinaatti (125 mg kolme kertaa päivässä). Vaikka näillä lääkkeillä ei ole spesifistä migreeniä lievittävää vaikutusta, ne voivat olla hyödyllisiä nootrooppisten ja antioksidanttisten vaikutustensa ansiosta. Perikraniaalisten ja ylemmän olkavyön lihaksissa esiintyvä myofaskiaalioireyhtymä, useammin kipupuolella, edellyttää lihasrelaksanttien (titsanidiini 4-6 mg/vrk, tolperisoni 150 mg 2-3 kertaa päivässä, baklofeeni 10 mg 2-3 kertaa päivässä) antamista, koska liiallinen lihasjännitys voi laukaista tyypillisen migreenikohtauksen.

On jonkin verran näyttöä siitä, että botuliinitoksiini on tehokas migreenin hoidossa, vaikka monet julkaistut kliiniset tutkimukset eivät tue tätä.

Jos migreenipotilaalla on samanaikaisia sairauksia, jotka merkittävästi häiritsevät hänen vointiaan kohtausten välisenä aikana, hoidon tulisi kohdistua paitsi itse kipukohtausten ehkäisyyn ja pysäyttämiseen, myös näiden migreenin ei-toivottujen seuralaisten torjuntaan (masennuksen ja ahdistuksen hoito, unen normalisointi, autonomisen hermoston häiriöiden ehkäisy, lihastoimintahäiriöiden hoito, ruoansulatuskanavan sairauksien hoito). Vain tällainen lähestymistapa lievittää potilaiden vointia kohtausten välisenä aikana ja parantaa heidän elämänlaatuaan.

Viime aikoina on käytetty yhä enemmän lääkkeettömiä menetelmiä toistuvien ja vakavien migreenikohtausten hoitoon: psykoterapiaa, psykologista rentoutumista, biopalautetta, progressiivista lihasrelaksaatiota ja akupunktiota. Nämä menetelmät ovat tehokkaimpia migreenipotilailla, joilla on tunne-elämän ja persoonallisuushäiriöitä (masennus, ahdistuneisuus, demonstratiiviset ja hypokondriset taipumukset, krooninen stressi). Jos perikraniaalisten lihasten toimintahäiriö on vakava, käytetään postisometristä rentoutusta, kaulusvyöhykkeen hierontaa, manuaalista terapiaa ja voimistelua. Migreenin hoitoon käytetään myös kansanlääkkeitä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vakavien migreenikohtausten hoito

Voimakkaaseen kipuun liittyvät migreenikohtaukset, erityisesti sellaiset, joihin liittyy vaikeaa pahoinvointia ja oksentelua, saattavat vaatia lääkkeiden parenteraalista antoa. Tällaisen kohtauksen pysäyttämiseksi sumatriptaania voidaan antaa ihon alle. Tässä tapauksessa lääkkeen vaikutus ilmenee 30 minuutin kuluessa ja kestää jopa 4 tuntia. Dihydroergotamiini (DHE) on injektoitavassa muodossa valmistettu ergotamiinijohdannainen. Sillä on vähemmän voimakas vasokonstriktiivinen vaikutus ääreisvaltimoihin kuin ergotamiinilla, ja se pystyy tehokkaasti pysäyttämään kohtauksen. Dihydroergotamiinia voidaan antaa ihon alle tai laskimoon. Laskimonsisäisesti annettuna dihydroergotamiini aiheuttaa vähemmän pahoinvointia kuin ergotamiini, mutta ennen DHE:n käyttöä on suositeltavaa antaa pahoinvointilääkettä.

Ketorolaakki, migreenin hoitoon tarkoitettu tulehduskipulääke, jota voidaan antaa parenteraalisesti, voi olla tehokas vaihtoehto narkoottisille kipulääkkeille potilailla, jotka eivät siedä vasokonstriktorilääkkeitä, kuten sumatriptaania tai DHE:tä. Meperidiiniä, opioidikipulääkettä, jota usein annetaan lihaksensisäisesti, käytetään myös vakavien migreenikohtausten hoitoon, yleensä myös yhdessä pahoinvointilääkkeen kanssa. Vaihtoehtojen saatavuuden vuoksi narkoottisten kipulääkkeiden parenteraalinen käyttö on tällä hetkellä sallittua vain potilailla, joilla on harvinaisia kohtauksia tai tapauksissa, joissa muut lääkkeet ovat vasta-aiheisia, kuten vaikea ääreis- tai aivovaltimosairaus, iskeeminen sydänsairaus tai raskaus.

Neuroleptejä voidaan käyttää ensiavussa vaikean tai pitkittyneen päänsäryn hoitoon meperidiinin tai vasokonstriktorilääkkeiden vaihtoehtona. Hypotension riski ja laskimonsisäisen annon tarve kuitenkin rajoittavat klooripromatsiinin käyttöä. Hypotension ehkäisemiseksi annetaan 500 ml isotonista natriumkloridiliuosta laskimoon ennen klooripromatsiinin käyttöä. Klooripromatsiinin anto voidaan toistaa tunnin kuluttua. Vaihtoehto klooripromatsiinille on proklooriperatsiini, jota voidaan antaa laskimoon ilman edeltävää isotonisen liuoksen infuusiota. Lääkkeen toistuva anto on mahdollista 30 minuutin kuluttua.

Lääkehoidon lisäksi kaikissa migreenimuodoissa voidaan käyttää rationaalista psykoterapiaa, autogeenista harjoittelua, akupunktiota, transkutaanista sähköistä neurostimulaatiota ja biologiseen palautteeseen perustuvia menetelmiä. Koska kaula-lihas-"korsetilla" on tärkeä rooli päänsärkyjen hoidossa, tarjotaan erityistä niskan, pään ja hartiavyöhykkeen tuki- ja liikuntaelimistöön vaikuttavaa ohjelmaa, joka sisältää fysioterapiaa, erityisharjoituksia, vetoa, injektioita triggerpisteisiin ja rentoutusharjoittelua.

Jatkuvan magneettikentän vaikutus tapahtuu myös aivojen läpi. On todettu, että jatkuvan hemogeenisen magneettikentän transserebraalinen käyttö vähentää migreenikohtausten ja muiden vasomotoristen kefalkioiden vakavuutta.

Migreenin kirurginen hoito: ylemmän kaularangan sympatektomia, erityisesti tapauksissa, joissa valtimoiden kouristuksesta johtuvia iskeemisiä komplikaatioita on usein. Kryokirurgia klusterimigreenin tai vaikean yksipuolisen migreenin hoidossa - ulomman kaulavaltimon haarojen jäädyttäminen. Viime vuosina näitä menetelmiä on käytetty harvoin migreenipäänsärkyjen monimutkaisen synnyn ja niiden heikon tehokkuuden vuoksi.

Migreenin hoito

Jos migreenikohtaus kestää yli 3 päivää tai jos sen pysäyttämisyritykset epäonnistuvat, valitaan laskimonsisäinen dihydroergotamiini (DHE). Hoito suoritetaan ensiavussa, jos vasta-aiheita, kuten raskautta, angina pectorista tai muita iskeemisen sydänsairauden muotoja, ei ole. DHE annetaan laimentamattomana laskimonsisäisen järjestelmän kautta. Pahoinvoinnin välttämiseksi annetaan 10 mg metoklopramidia laskimoon ennen DHE-injektiota, mutta kuuden DHE-annoksen jälkeen metoklopramidi voidaan useimmissa tapauksissa lopettaa. Migreenipotilailla on tarpeen selvittää, mitä kipulääkkeitä ja millä annoksilla he ovat ottaneet ennen sairaalahoitoa. Koska tässä tapauksessa kipulääkkeiden yliannostus tapahtuu usein, on tarpeen seurata huolellisesti barbituraatti- tai opioidivieroitusoireyhtymän oireiden ilmaantumista. Jos potilas ei ole aiemmin ottanut lääkkeitä kohtausten ehkäisemiseksi, migreenitilan lievittämisen jälkeen hänelle suositellaan ennaltaehkäisevän hoidon aloittamista.