Meningokokin tulehduksen oireet aikuisilla

Meningokokin infektiolla on inkubaatioaika, joka yleistyneillä muodoilla kestää 1-10, tavallisesti 2-4 päivää. Meningokokin infektioiden oireet ovat moninaisia. Kotimaista luokitusta, joka on lähes kansainvälistä, on kehitetty.

[1], [2], [3], [4]

Meningokokin infektion muodot

Meningokokin tulehduksen oireet mahdollistavat tämän taudin luokittelemisen. Meningokokin infektiota esiintyy seuraavilla muodoilla:

Paikalliset lomakkeet:

• kuljetukseen;
• meningokokin nenänielun tulehdus.

Yleistetyt muodot:

• meningococcemia-:
  • akuutti, mutkaton,
  • akuutti monimutkainen tarttuva-toksinen sokki (Waterhouse-Frideriksen-oireyhtymä),
  • krooninen;
• meningokokin aivokalvontulehdus:
  • mutkaton,
  • monimutkaistuu ONGM: llä, jolla on häiriöitä,
  • meningoenkefaliitti;
• yhdistetty (sekamuoto):
  • mutkaton.
  • monimutkainen ITH,
  • monimutkaista ONGM: llä, jolla on häiriöitä:
• muut muodot:
  • niveltulehdus,
  • iridotsiklit
  • keuhkokuume.
  • endokardiitti.

[5], [6],

Meningokokin kuljetus

Meningokokin kuljetuksessa ei ole meningokokin infektioita, mutta tutkimuksessa on kuva akuutista follikulaarisesta nielutulehduksesta.

Meningokokin nenänielun tulehdus

Meningokokin nasofaryngiitti on yleisimpi meningokokin infektio. Se voi edeltää meningokokin yleistynyttä muotoa, mutta useimmissa tapauksissa se on taudin itsenäinen muoto.

Potilaat valittavat seuraavista meningokokin infektioista: nenän hengitysvaikeudet, vähäinen nenäpäästö, pieni yskä, kurkkukipu, päänsärky. Kuume, joka yleensä kestää jopa neljä päivää, toteaa puolet potilaista. Vakavissa tapauksissa lämpötila saavuttaa 38,5-39,5 ° C, johon liittyy vilunväristykset, kipu lihaksissa ja nivelissä. Tutkittaessa ihon pallouria. Ruiskujen ja keuhkoputkien alus. Eturaajojen kaulan limakalvo ilman patologisia muutoksia. Selkärangan seinämän limakalvo on hyperemia, edemaattinen, liman peitot ovat usein näkyvissä. 2.-3. Päivänä esiintyy imusolmukkeiden hyperplasiaa. Erityisen voimakkaat tulehdukselliset muutokset nenänielussa, ne ulottuvat nenän kautta kulkeville kanaville ja khohaneille, mikä johtaa nenän hengityksen häiriintymiseen. Muutamaa päivää myöhemmin tulehdukselliset muutokset vähentyivät, mutta follikkelien hyperplasia pysyy korkeintaan 2 viikkoa. Alle 3-vuotiaiden lasten vuotava nenä, yskä, tulehdukselliset muutokset levittäytyvät mandoliin, palatinearkiin ja pehmeään suuhun.

Nenänielun veren verenkuvan muutokset ovat pieniä, vaikeammissa tapauksissa - neutrofiilinen leukosytoosi, jossa kaavan siirtyminen vasemmalle ja ESR: n lisääntyminen. 

Meningococcemia-

Meningokokemialle on tunnusomaista kuumeisen myrkytyksen oireyhtymä, johon liittyy ihon vaurioituminen ja suuri kurssin vakavuusaste. Tyypillisissä tapauksissa puhkeaminen on äkillinen tai nenänielun aiheuttama taustalla. On seuraavat oireet meningokokki-infektio: vilunväristykset, selkäkipu, nivelet, lihakset, päänsärky, joskus oksentelu, vakava heikkous, lämpötila nousee useita tunteja 39 ° C ja yli. 6-24 tunnin kuluttua vilunväristysten puhkeamisesta ilmenee meningokokemian kardinaalinen oire - polymorfinen verenvuotohäiriö. Ihottuman elementteillä on epäsäännöllinen, usein tähtikuviollinen muoto, koot vaihtelevat petechista suurille ekmimooseille, joiden halkaisija on 2-3 cm tai enemmän. Suuret elementit ovat tiheä kosketusnäyttöön, herkät palpataatioon, nousevat ihon pinnan yläpuolelle. Ihottuma on paikallistunut pääasiassa ääripäiden distaalisissa osissa, reiden ja pakaroiden sivupinnalla. Yhden päivän kuluessa se voi olla runsaampi: tulevaisuudessa uusia elementtejä ei tule näkyviin. Pienet elementit pigmentoituvat ja muutaman päivän kuluttua katoavat; suuret altistuvat nekroosiin, ne peitetään kuorella, jonka jälkeen erosiiviset ja haavaiset vikoja jää jäljelle ja seurauksena on arvet. Mitä aikaisemmin ihottuma ilmenee ja mitä suurempia elementtejä, sitä vaikeampi tauti etenee. Niin kauan kuin verenvuotohäiriöt eivät esiinny, ei voi olla runsaasti papulaarisia tai ruusufinnien ihottumia, jotka nopeasti katoavat tai muuttuvat verenvuotoiksi. On myös verenvuotoa sidekalvon sidekalvossa ja limakalvolla, nenäverenvuotoilla.

Meningokokemian kevyitä muotoja ei useinkaan diagnosoida tai diagnosoida, kun komplikaatioita kehittyy (niveltulehdus, iridosyklitiitti). Niille on tunnusomaista lyhytaikainen kuume, joka kestää useita tunteja ja päiviä, tyypillinen mutta pieni eikä runsaasti ihottuma tai vain rosoiset ja papulaariset elementit.

Ehdottomasti eri tavalla fulminantti meningokokemia esiintyy. Alku on myrskyinen, ja valtava kylmä. Ominaista voimakas aamupahoinvointia ensimmäisen tunnin taudin, joka ilmenee voimakas päänsärky ja oksentelu, huimaus, kipu alaselässä, raajojen, liitokset, takykardia, hengenahdistus. Lämpötila useita tunteja saavuttaa 40 ^: C ja enemmän. Ihottuma ilmenee tavallisesti ensimmäisten 12 tunnin aikana vilunväristysten puhkeamisen jälkeen. Elementit ovat suuria, nopeasti necroottisia ja hankkivat sinipunainen, sinipunainen väri, joka on lokalisoitu paitsi tyypillisissä paikoissa myös kasvoilla. Kaula. Vatsaan, rinnan etupintaan, ja näissä paikoissa on usein runsaampia. Mahdollinen verenvuotosekroosi nenän kärjessä, korvalehdet, kynsilakanat ja jopa harjat ja jalat. Ihottumien ilmenemistä edeltää runsaasti verenvuotoja silmän sidekalvon ja selkärangan, suun limakalvojen limakalvoja.

Tätä taustaa vasten infektio-toksisen sokin oireet kehittyvät.

Ensimmäisen vaiheen shokki oireet: motorinen ahdistus, ahdistuneisuus, joka vähentää kritiikkiä omaan tilaansa; hyperestesia, ihon palloroituminen, kylmät ääripäät, huulien syanoosi ja kynsien phalanx, hengästyneisyys. Tällä hetkellä verenpaine on edelleen normaaleissa rajoissa, joskus jopa lisääntynyt. Toisen vaiheen shokki kehittyy muutamassa tunnissa. Taustaa vasten esiin nousevat ihottuma alennetussa kehon lämpötila, verenpaine laskee 50%: iin normaalista (erityisesti diastolinen), sydämen äänet on mykistetty, lisää hengenahdistus, vähentynyt virtsaneritys, monistettiin sinerrys. Siirtymisen kolmanteen iskujen vaiheeseen on ominaista verenpaineen lasku, joka on alle 50% normaalista. Usein painetta ulnar-valtimolle ei voida määrittää, vaikka karotidi- ja reisiluun valtimoiden pulsahdus jatkuu. Kehon lämpötila laskee 35-36 ° C: seen, syanoosi hajoaa. Ihossa on purppura-syanoottisia pilkkuja. Nenän, ruoansulatuskanavan, munuaisten, kohdun verenvuotoa, oligoanuria kehittyy. Potilaat ovat usein tietoisia, mutta he ovat kyllästyneitä, välinpitämättömiä ja kokevat kylmän tunteen. Hyperestesia korvataan anestesialla. Osa potilaista voi olla tajuttomuus, kouristukset. Sydänäänet ovat kuuroja, rytmihäiriöitä. Keuhkoissa hengitys heikkenee, erityisesti alemmat osat. Ennusteen tapauksissa ihottumaa esiintyy ensimmäisen 6 tunnin taudin tai oireita sokin erityisesti vaikeat ihottumat näkyvät aikaisemmin, sekä tapauksissa, joissa vaikea dyspepsia.

Potilaat kuolevat sydämenpysähdyksestä, harvemmin kuin hengitys (aivojen samanaikaisen turvotuksen kanssa).

Hoito joillakin potilailla sokin aikana hallitsevat ilmentymiä trombin oireyhtymä, toiset - sokki keuhko- tai akuutti munuaisten vajaatoiminta. Vanhuksilla kuolinsyy myöhemmissä vaiheissa ovat progressiivinen sydämen vajaatoiminta (vähentää sydänlihaksen supistumista ultraäänellä), turvotus aivojen kanssa sijoiltaan, sekä toissijainen bakteeri keuhkokuume. 

Veren kuva potilailla, joilla on fulminantti meningokokkemia tunnettu siitä, että voimakas neutrofiilileukosytoosi 30-40000. Solua 1 mm, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle, ulkonäkö veren promyelosyyttejä ja myelosyyttejä, usein huomata kohtalainen trombosytopenia. Vaikeissa meningococcemia- muodoissa, vaikeuttaa sokki, leukosytoosi usein poissa, leukopenia ja neutropenia ja trombosytopenia 40-50000. Ja alla. Trombosytopenia yhdistyy verihiutaleiden toiminnallisen aktiivisuuden voimakkaaseen vähenemiseen. Leukopenia ja trombosytopenia ovat epäedullisia prognostisia merkkejä.

Virtsan muutokset ovat vähäisiä, mutta vakavissa tapauksissa on havaittavissa proteinuria, hematuria ja vähentynyt tiheys. Hemostatsijärjestelmän muutokset riippuvat taudin kulun vakavuudesta. Komplisoimaton muodoissa vallitseva taipumus hyperkoaguloituvuutta lisäämällä fibrinogeeni taso ja fibrinolyysin inhibitioon. Vaikeissa tapauksissa, se kehittää kulutus hyytymishäiriö, jossa on jyrkkä lasku tason fibrinogeenin, verihiutaleiden toimintaa ja plasman hyytymistekijöiden ja ulkonäkö veren hajoamistuotteiden paitsi fibriiniä, mutta myös fibrinogeenin.

Muutoksia happo-emäs-tasapainon vähenevät vaikeissa tapauksissa metabolinen asidoosi (kehittämisessä shokki - dekompensoitu), hypoksemia, gmensheniyu valtimo suhde hapen takia vaihtoja veren pieni ympyrä. Kun shokki kehitys, yleensä katselin hypokalemia, joka on akuuttiin munuaisten nedostetochnosti korvattu hyperkalemia, yhdistettynä kreatiniinin.

Mikroskopian yhteydessä usein löydetään veripensaasta tyypillisiä diplocokteja, jotka sijaitsevat useammin solunulkoisesti. Joskus klustereita.

Meningokokin aivokalvontulehdus

Meningiitti , samoin kuin meningokokemia, alkaa akuutisti, mutta ei niin voimakkaasti. Meningokokin infektiossa on seuraavat oireet: kognitio, päänsärky, ensimmäisen päivän aikana lämpötila saavuttaa 38,5-39,5 ° C. Päänsärky nousee nopeasti ja päivän loppua vaikeutetaan, ja se saa puhkaisevan luonteen. Se on yleensä diffuusi, mutta se voi sijaita pääasiassa etupuolella parietaalisessa tai okcipital-alueella. Päänsärky lisääntyy terävien liikkeiden avulla kirkkaan valon ja kovaäänisten äänen vaikutuksesta. Hieman myöhemmin, pahoinvointi liittyy, ja sitten oksentelu, usein "suihkulähde". Samanaikaisesti on ääripäiden, vatsaonteloiden hyperestesia. Toisen puoli päivän tai toisena päivänä sairauden katsottuna selvästi määritelty aivokalvon oireita, jotka voidaan yhdistää jännityksen oireita (Neri oireita Lasegue). Meningeal-oireyhtymän vakavuusaste kasvaa aivokalvontulehduksen kehittymisen myötä. Vuodesta 3-4th päivä sairauden, potilaat (erityisesti lapset) toteuttaa kiireellisiä aivokalvon asema: puolella hänen päänsä heitetään takaisin ja hänen jalkansa runkoa vasten (asento "asettaja"). Nuorilla lapsilla ensimmäiset oireet meningokokki aivokalvontulehdus voi olla yksitoikkoista huuto, kieltäytyminen ruoka, pulauttelu ja pullistumia Fontanelle lopettaminen tykytys, Lesagen (jousitus) oire, oire "kolmijalka". Toisesta päivästä yleinen aivo-oireyhtymä kasvaa: inhibition, sopor, psykomotorinen agitaatio. 2-3 th päivää, ja se voi aiheuttaa polttoväli oireita: pareesi aivohermoihin (yleensä kasvojen ja silmän liikehermon), pyramidin merkkejä, joskus pareesi raajoissa. Lantion häiriöt. Erityisen vakava on mullista labyrinttiitti tai kohinahermotulehdus VIII-parin kallonhermojen parissa. Tämä aiheuttaa kohinaa korvalle, jolloin kuurous kehittyy välittömästi (potilaat sanovat "kuulemisen pois päältä"). Sisäelinten osissa ei ole merkittävää patologiaa. Mahdollinen suhteellinen bradykardia, kohonnut verenpaine, erityisesti systolinen.

Verenkuva meningokokin aivokalvontulehduksen aikana on samanlainen kuin meningokokemia. Mutta leukosytoosi on vähemmän voimakasta, 15 - 25 tuhatta 1 μl: ssä. Virtsan muutokset puuttuvat. Happo-emäs- tilan tutkimuksessa havaitaan taipumusta hengitysalu- lososiin. Aivoselkäydinnesteiden kaikkein informatiivisimmat muutokset. Spinaalipunktiolla sairauden ensimmäisillä tunneilla oleva neste tulee lisääntyneen paineen alaiseksi, mutta usein oksentelu on mahdollista ja aivoverenkierron nesteen hypotensio. Aikaisemmin glukoosia lisätään 3,5-4,5 mmol / l: iin. Tulevaisuudessa tämä taso laskee, eikä glukoosin 3-4 päivää ole määritetty. Lisäksi aivo-selkäydinnesteessä, jossa on normaali sytosta, esiintyy neutrofiilejä. Tosiasiassa ennen tulehduksen kehittymistä taudinaiheuttaja voidaan havaita subarahnoidisessa tilassa kaikilla käytettävissä olevilla menetelmillä. Sitten muutaman tunnin aivo-selkäydinnesteen tulee märkivä tulee samea, neutrofiilien sisältää enintään 3-10000. 1 l (ja niiden osuus on yli 90% kaikkien solujen), proteiinin määrä nousee jopa 1,5-6,0 g / l ja enemmän. Laktaattipitoisuus nousee 10-25 mmol / l: iin. Sedimenttinäytteet tulevat voimakkaasti positiivisiksi, aivo-selkäydinnesteiden pH laskee 7-7,1: een (asidoosi). Tutkimuksessa selkäydinnesteen on tärkeää kiinnittää huomiota läsnäolo punasoluja ja epäpuhtaudet xanthosis osoittaa subaraknoidaalivuoto taustalla aivokalvontulehdus.

Yleisin komplikaatio meningokokki aivokalvontulehdus - turvotus-turvotusta aivoissa jossain määrin. Raskas, hengenvaarallisia aivojen turvotusta-turpoaminen sijoiltaan oireyhtymä ja rikottu aivorungon havaitaan 10-20%: lla potilaista, joilla yleisen muodon meningokokki-infektio. Turvotus-turvotusta aivoissa saattaa kehittyä ensimmäisten tuntien taudin (fulminantti muoto aivokalvontulehdus), kun sitä ei ole muodostunut märkivä eritteiden ja aivokalvoa potilailla yli 70 vuotta laskee aluksi aivojen verenvirtausta - 3-5 hoitopäivän. 

Aivojen vaikean progressiivisen turvotuksen - turvotuksen oireet - hämmentynyt tietoisuus, psykomotorinen kiihtyvyys nopean koomisen kanssa, yleistyneet kloonis-tonic-kouristukset.

Ratkaiseva diagnostinen merkitys ovat hengityselinten sairaudet: takypnea, rytmihäiriöt (kuten taajuus ja syvyys hengitysliikkeisiin), ulkonäkö paralyyttistä meluisa hengitys johon lisävarusteen lihaksia pienillä retki kalvon. Samanlainen hengityslaite seuraa hypoksemia- ja hypokapnian lisääntymistä. Edistää hengityselinten sortoa, keuhkojen alaosien hypoventiloitumista ja edelleen keuhkokuumeen kehittymistä. Osa potilasrekisteristä Cheyne-Stokes hengitys. Sitten tulee apnea (sydänaktiviteetti, yleensä, kestää muutaman minuutin). Muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä ovat melko viitteellisiä. Bradykardiaa havaitaan harvoin, useammin takyarytmiassa, jossa sydämen nopeus vaihtelee 120-160 minuutissa (kaksinkertainen ikäraja). Arteriaalinen paine kasvaa systolisen paineen vuoksi 140-180 mmHg, epästabiili. Päinvastoin osa potilaista, erityisesti lapsia, havaitsee voimakasta hypotensiota. Tyypillisiä ovat kasvulliset häiriöt: violetti-syanoottinen (hypotensio - harmaasävyinen) kasvot, lisääntynyt virtaus ja suolapitoisuus. Veressä - hyperglykemian tutkimuksessa. Hyponatremiaa, hypoksemiaa, aivokapiaa ja pC0: n vähenemistä ₂ - 25 mm: iin ja sitä alempaan, hajoamaton hengitystoallosi.

Mixed meningokokin infektion muoto

Useimmiten on meningokokinfektion yhdistetty (sekoitettu) muoto. Tässä tapauksessa meningokokemia edeltää aina meningokokin aivokalvontulehduksen esiintymistä, joka voi kehittyä lyhytaikaisen (useita tunteja) remission jälkeen ihottuman ilmenemisen jälkeen. Lämpötila nousee jälleen, päänsärky kasvaa ja meningeal-oireet ilmestyvät. Yhdistettyä muotoa, samoin kuin meningokokemiaa, edeltää usein meningokokin nenänielun tulehdus.

Meningokokin keuhkokuume ei periaatteessa ole kliinisesti erilainen kuin pneumokokki, joten sen taajuudella ei ole luotettavia tietoja. Meningokokkiartriitti ja iridosyklitis ovat yleensä seurausta diagnosoimattomasta meningokokemiasta.

Kroonista meningokokemiaa esiintyy säännöllisin lämpötilan nousun yhteydessä, johon liittyy ihottumaa, nivelrikkoa tai nivelkipu. Useiden iskujen jälkeen sydämen alueella on systolinen murina, joka viittaa endokardiitin kehittymiseen. Potilaat putoavat lääkärin näkökentään, yleensä meningokokin aivokalvontulehduksen kehittymisen seurauksena.

Edellä kuvattujen lisäksi meningokokin yleistyneen muodon yleisin komplikaatio on polyartriitti. Se kehittyy yleensä potilailla, joilla on meningokokemia ja taudin yhdistelmä, ja hyvin harvoin meningokokin aivokalvontulehdus. Polyartriitti voi kehittyä taudin alkuvaiheessa. Näissä tapauksissa käsien pienet nivelet vaikuttavat eniten. Kahden viikon kuluttua niveltulehdus ja polyartriitti, jossa suuret ja keskisuuret nivelet (polvi, nilkka, olkapää, kyynärpää) ovat yleisempiä. Kun myöhäinen niveltulehdus on yhteinen ontelo kertyy serous tai märkivä exudate. On myös mahdollista saada aikaan sydänlihastulehdus tai periskarsitulehdus, joka etenee tarttuvan allergisen tyypin mukaan. Aivojen shokin tai edeema monimutkainen taudin vaikeissa muodoissa keuhkokuume kehittyy usein stafylokokin, Pseudomonas aeruginosan, Klebsiellan, aiheuttamaa keuhkokuumetta vastaan. Ne voivat olla tuhoisat ja merkittävästi rasittavat ennustetta. Ahdistuksen jälkeen, erityisesti käyttämällä suuria määriä glukokortikoideja, sepsis voi kehittyä.