Miten meningokokin infektiota hoidetaan?

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kliininen - epäilys yleistyneestä meningokokinfektiosta.

Epidemiologinen: meningokokin nenänielun tulehdus (bakteriologisesti todettu tai infektiopisteen havaittu).

Meningokokin infektiohoito

Meningokokki-infektion hoito riippuu taudin kliinisestä muodosta. Nasofaryngiitti, hoito on oireenmukaista. Jos diagnoosi on varmistettu bakteriologisesti käytettyjen bentsyylipenisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit I-II sukupolven, kloramfenikoli, pefloksasiini toissijainen terapeuttisten annosten aikana 3 päivä. Älä käytä trimetoksatsolia, aminoglykosideja, joihin useimmat nykyiset meningokokkikannat ovat stabiileja.

Potilaat tai henkilöt, joilla oletetaan diagnoosin yleistyneen meningokokin infektion muodostavasta sairaudesta, edellyttävät sairaalahoitoa erikoissairaanhoidon osastoissa.

Meningokokki-infektion yleistyneiden muotojen hoitoon valittu lääke on bentsyylipenisilliini, johon lähes kaikki meningokokin kannat ovat herkkiä. Penisilliiniä määrätään vuorokausiannoksella 200-300 tuhatta yksikköä / kg, annostellaan yksi annos 4 tunnin välein. Laskimonsisäisesti annettuna päivittäinen annos suurennetaan 300-400 tuhanteen yksikköä / kg. Viivästyneenä otettaessa meningoencefaliittia on suositeltavaa lisätä annos 400-500 tuhanteen yksikköä / kg.

Tehokas keftriaksoni, jolla on voimakas antimikrobinen vaikutus ja tyydyttävä siirtyminen BBB: n läpi. Aikuiset nimittävät hänet 4 grammaan annokseen, lapset - 100 mg / kg, mutta enintään 4 g / vrk. Tehokas myös isefotaksim annoksella 200 mg / kg (enintään 12 g / vrk).

Kloramfenikolia käytetään myös annoksessa 80-100 mg / kg päivässä 2-3 annoksessa, kolmannen sukupolven fluorokinoloneja. Antibiootit tunkeutumasta subaraknoidaalitilaan vain, kun läsnä on tulehduksellinen prosessi, joten ajan hoito voi olla tilanteita, joissa pitoisuus nämä lääkkeet voivat pudota alle terapeuttisen bakterisidinen ja ei vaikutuksen aikaansaamiseksi. Tässä mielessä penisilliinillä on etu, joka johtuu hyvin alhaisesta toksisuudesta, nefrotoksisten ja hepatotoksisten vaikutusten puuttumisesta, annosta voidaan lisätä 500 tuhanteen yksikköä / kg ja enemmän.

Meningokokki-infektion antimikrobinen hoito riippuu aivo-selkäydinnesteen samentu- misen ajasta ja on 5 - 10 päivää. On todettu, että väheneminen solujen lukumäärä alle 100 1 l (ja alle vuoden - vähemmän kuin 50-1 I) ja joiden määrä on pienempi kuin 30% neutrofiilien meningokokin aiheuttaman aivokalvontulehduksen aivo-selkäydinnesteessä on steriili.

Detoksifikaatiohoito taudin mutkikkaille yleistyneille muodoille suoritetaan yleisten sääntöjen mukaisesti. Meningokokin infektion patogeneettinen hoito perustuu analgeettien ja rauhoittavien aineiden käyttöön.

Jos meningokokki aivokalvontulehdus pääsuunta patogeneettiset terapiassa - kuivuminen, jolla pyritään - vähentämään aivojen turvotusta ja kallonsisäinen hypertensio mukaan liikkeelle nestettä subaraknoidaalitilaan ja aivokudoksesta. Tehokkain furosemidi vuorokausiannoksena 20-40 mg, korkeintaan 80 mg, lapset - enintään 6 mg / kg. Intravirusneste dehydraatiota normovolemia-järjestelmässä suoritetaan ensimmäisten 5-7 päivän aikana, jolloin käytetään heikompia diureetteja. Erityisesti asetatsolamidi. Nesteen menetystä täydennetään ottamalla käyttöön polyionien liuoksia.

Tarttuvan myrkyllisen sokin kehittymisen varhaisvaiheessa meningokokinfektiosta huumausaineiden pääasialliset alueet ovat:

• detoksifikaatio (pakkohoidon järjestelmä - enintään 6 litraa nestettä päivässä, lapset - jopa 100 ml / kg). Levitä kryoplasmaa, 5 - 10% albumiiniliuosta, dekstraania, polyioni- liuoksia, glukoosi-kaliumseosta. Furosemidiä annetaan samanaikaisesti hematokriitin ja CVP: n tason kontrolloimiseksi. Maltillinen hemodilution tila on optimaalinen (hematokriitti on noin 35%):
• hemodynamiikan stabilointi, mikrolieriöiden häiriöiden hallinta (dopamiini minimaalisissa annoksissa, prednisoloni - 3-5 mg / kg);
• taistelu hypoksiaan hengittämällä happea maskin tai nenän katetrien läpi - jopa 6 l / min;
• metabolisen asidoosin ja elektrolyyttihäiriöiden korjaus (ps yksittäisiin indikaatioihin).

Arteriaalisen verenpaineen läsnäollessa verenpaineen stabiloimiseksi noradrenaliinin annos 0,5-1 / g / kg / min. Myöhemmin ne siirtyvät dopamiinin tai dobutamiinin antamiseen yksittäisissä annoksissa, jotka ovat tarpeen verenpaineen ylläpitämiseksi fysiologisen normin alemmilla rajoilla. Dekompensoituneen metabolisen asidoosin korjaaminen natriumbikarbonaatin ja muiden puskuriliuosten kanssa on pakollista. Hapetushoidon riittämättömyyden vuoksi potilaat siirretään mekaaniseen ilmanvaihtoon. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen seurauksena ruiskutetun nesteen tilavuuden korjaus ja munuaisten erittämän lääkityksen annokset suoritetaan. Etenemisen kanssa aivoödeeman-turvotusta deksametasonia annoksena +0,15-+0,25 mg / kg päivässä talteenotto tajunnan: happiterapiassa suoritetaan. Ja hengitysvaikeuksien kasvun ja kooman kehittymisen myötä potilaat siirretään mekaaniseen tuuletukseen kohtuullisen hyperventilaation (p _a CO2> 25 mm Hg) tilassa. Kun innostus, sekä kouristukset määrätty diatsepaami, natriumoksibaatti, pyridoksiini. Magnesiumsulfaattia. Jos kohtauksia ei voida parantaa, käytä natriumtiopentaalia tai heksobarbitaalia. Korjaus tehdään myös vesipohjaista elektrolyyttiä ja aineenvaihdunnan häiriöt, vaarallisin hypernatremia, joka korjataan korvaamalla natrium-sisältäviä valmisteita (natriumoksibaatti, bentsyylipenisilliiniä et ai.).

Erityisen tärkeitä ovat hoito, täysi enteral-parenteraalinen ravitsemus, nosokomitautien ehkäisy ja troofiset häiriöt.

Ruokavalio ja ruokavalio

Meningokokin infektion yleistetyssä muodossa järjestelmä on aluksi tiukka lepotuoli, myöhemmin - sänky ja seurakunta. Erityisruokavaliota ei tarvita. Kun kome, suorittaa ilmanvaihto - koetin ja / tai parenteraalinen ravitsemus.

[1],

Kliininen tutkimus

Piirin terapeutti (pediatri) ja neurologi saavat ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen yhdeksi vuodeksi, jolloin osallistumisaste on 1, 3, 6 ja 12 kuukautta sairaalan päästämisen jälkeen.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Muistutus potilaalle

Potilasta, jotka oli meningokokki-infektio tulisi käydä lääkärin suositellusta ajoitus vähintään 1-3 kuukautta, niin paljon kuin mahdollista rajoittaa fyysistä ja psyykkistä rasitusta, 1 vuosi, välttää auringon säteilyn (tai aurinkoa!), Alkoholi, suolaisia ruokia (silliä, suolakurkkua ). Esikoululaiset ei kannusteta osallistumaan päiväkoteja eivät 3-6 kuukautta, opiskelijat - koulu 1-3 kuukauden kuluttua purkauksen liikuntatuntien - enintään 1 vuosi. Lomat, lomat pitäisi tehdä sen ilmastollisella vyöhykkeellä.

Millainen ennuste meningokokin infektio on?

Kuolleisuus yleislääkityksessä meningokokin infektiossa on 5-10% (jopa 25% ei-ydinperäisissä sairaaloissa). Korkein kuolleisuus (enintään 20-30%) alle 1-vuotiailla ja yli 60-vuotiailla lapsilla. Tarttuva-myrkyllinen sokki - 30-40%, ja turvotus aivot - 20-30%. Tämä sairaus on harvoin monimutkainen, jos meningokokin infektio diagnoosi ja hoito on ajankohtaista. Yleisimmät vammaisuuden syyt ovat kuulon heikkeneminen, hydrocephalus-hypertensio-oireyhtymä.