Toiminnallisten testien menetelmä

Anturi asetetaan supratrokleaarisen valtimon projektioon, ja se tallentaa selkeän antegradisen fysiologisen valtimosignaalin, jossa systoliset ja diastoliset virtausparametrit vastaavat potilaan ikää.

• Yhteisen kaulavaltimon painaminen (5–10 sekuntia) homolateraalisesti anturin suhteen. Tässä tapauksessa supratrokleaarisen valtimon signaali normaalisti pysähtyy tai heikkenee jyrkästi.
• Homolateraalisen ulomman kaulavaltimon haarojen - pinnallisen ohimovaltimon ja alaleuan valtimon - puristus (5-10 sekuntia). Näiden verisuonten puristus voidaan suorittaa joko peräkkäin tai samanaikaisesti - tässä tapauksessa käyttäjä kohdistaa synkronisen paineen alaleuan kuopan alueelle (ulomman kaulavaltimon alaleuan haaran ulostulokohdassa) ja korvalehden traguksen alueelle (pinnallisen ohimovaltimon lähteessä) käden ensimmäisellä ja toisella sormella, jotka ovat vapaina anturista. Tässä tapauksessa normaaleissa olosuhteissa homolateraalisen ulomman kaulavaltimon haarojen annettu puristus joko lisää supratrokleaarisen valtimon signaalin voimakkuutta tai ei muuta sitä. Mahdollisuus lisätä verenkiertoa silmävaltimon läpi homolateraalisen ulomman kaulavaltimon haaran puristushetkellä heijastaa verenkierron luonnollista uudelleenjakautumista, kun odottamaton este veren kululle ulomman kaulavaltimon läpi muuttaa jyrkästi painegradienttia sisäisen ja ulkoisen kaulavaltimoiden järjestelmien välillä. Tässä tapauksessa koko yhteisen kaulavaltimon toimittama verimäärä virtaa sisäisen kaulavaltimon läpi, mikä näkyy sen silmäkuopan ympärillä olevien haarojen lisääntyneenä äänenä. Silmävaltimosta tulevan verenvirtaussignaalin jyrkkä heikkeneminen tai katoaminen homolateraalisen ulomman kaulavaltimon haarojen puristuksen aikana on tyypillistä saman puolen sisäisen kaulavaltimon subtotaalisen ahtauman tai tukkeutumisen yhteydessä, kun sivukompensaatio tapahtuu ipsilateraalisen ulomman kaulavaltimon haarojen varrella. Vielä tyypillisempi (ellei patognomoninen) ilmiö sisäisen kaulavaltimon tukkeutumisessa on verenkierron suunnan muutoksen rekisteröinti silmävaltimoa pitkin sisäisen kaulavaltimon epäillyn tukkeutumisen puolella, erityisesti yhdistettynä silmäkuopan ympärillä olevan verenkiertosignaalin täydelliseen loppumiseen homolateraalisen ulomman kaulavaltimon ohimohaaran puristuksen aikana.
• Yhteisen kaulavaltimon puristus (5–10 s) anturin vastakkaisella puolella. Normaalisti tämä joko ei muuta veren virtauksen lineaarista nopeutta supratrokleaarivaltimossa tai lisää verenkiertoa, luultavasti johtuen veren virtauksesta vastakkaisesta kaulavaltimosta etummaisen yhdysvaltimon kautta (Willisin ympyrän etummaisen osan ulottuvuus). Jos mainittu puristus aiheuttaa huomattavaa verenkierron amplitudin laskua tutkitussa supratrokleaarivaltimossa, on tarpeen sulkea pois kaulavaltimon ahtauma/okklusiivinen leesio muuttuneen verenvirtauksen puolella silmävaltimossa. Tällaisella periorbitaalisen ultraäänidoplerografian kuvalla on täysin perusteltua olettaa aivojensisäisen varastamisoireyhtymän esiintymistä, jossa veri virtaa terveeltä aivopuoliskolta "auttamaan" iskeemistä aivopuoliskoa etummaisen yhdysvaltimon kautta.

Seuraavaksi anturi asetetaan nikamavaltimon tunnustelukohtaan ja suoritetaan seuraavat testit.

• Homolateraalisen yhteisen kaulavaltimon puristus (5 s). Normaalisti tämä manipulaatio joko ei vaikuta nikamavaltimon läpi kulkevan verenkierron voimakkuuteen tai lisää veren virtauksen lineaarista nopeutta sen läpi, mikä epäsuorasti osoittaa yksipuolisen takaosan yhteysvaltimon hyvän toiminnan (Willisin ympyrän takaosan verisuonipotentiaalin pätevyys).
• Mansettitesti eli reaktiivinen hyperemiatesti sisältää homolateraalisesti tutkittavan nikamavaltimon olkavarren valtimon merkittävää puristusta, jossa veren virtauksen lineaarista nopeutta ja suuntaa seurataan jatkuvasti ennen puristusta, puristuksen aikana ja sen jälkeen. Normaalisti systoliset ja diastoliset parametrit sekä veren virtaussuunta nikamavaltimossa eivät muutu mansettitestin missään vaiheessa. Mikä tahansa muutos nikamavaltimon verenkiertoparametreissä puristuksen korkeudella tai välittömästi dekompression jälkeen on hyvin tyypillistä solisvaltimon varastamisoireyhtymälle, joka johtuu veren virtauksesta aivoista yläraajaan homolateraalisen solisvaltimon proksimaalisen tukkeuman yhteydessä.
• Toiminnallinen testi intensiivisillä pään käännöksillä (10–15 kertaa).

Nikamavaltimoiden verenkierron ja verenkierron alkunopeuden arvot arvioidaan liikkeiden lopussa. Normaalisti verenkierron lineaarinopeudessa havaitaan tasainen 5–10 %:n kasvu alkuarvoihin verrattuna. Kohtalaisen alkuasymmetrian (noin 20 %), fysiologisen tai ekstravaskulaaristen vaikutusten aiheuttaman epäsymmetrian tapauksissa pään rotaatiotesti johtaa useimmiten nopeusindikaattoreiden tasaantumiseen hieman korkeammalla virtaustasolla. Stenoottisissa/okklusiivisissa leesioissa sekä synnynnäisessä hypoplasiassa verenkierron lineaarinopeuden alkuero ei ainoastaan tasaannu, vaan joskus jopa kasvaa. Samanaikaisesti ilmoitettuja verenkierron lineaarinopeuden muutoksia nikamavaltimossa ei voida pitää luotettavina merkkeinä sen ahtaumasta tai suuresta ekstravaskulaarisesta puristuksesta, vaan ne voivat heijastaa muutosta nikamavaltimon sijaintikulmassa.

On huomattava, että vaikka kaulavaltimon, nikamavaltimon ja ääreisvaltimoiden ja -laskimoiden ekstrakraniaalisten segmenttien sijainti itsessään on täysin turvallinen, kaulavaltimoiden puristus, edes hyvin lyhytaikainen, ei ole aina oireeton. Erityisesti potilailla, joilla on kaulavaltimon sinusyliherkkyys, kaulavaltimon puristus aiheuttaa voimakkaita vagusreaktioita - pahoinvointia, lisääntynyttä syljeneritystä, presynkopea ja ennen kaikkea jyrkkää sykkeen hidastumista. Tällaisissa tilanteissa tutkimus on lopetettava välittömästi, on suositeltavaa antaa potilaan hengittää ammoniakkihöyryjä ja istuttaa potilas sohvalle. Vielä riskialttiimpia ja joidenkin asiantuntijoiden mukaan täysin mahdottomia hyväksyä ovat kaulavaltimon puristukset potilailla, joilla on akuutti aivoverisuonitapahtuma, mikä voi johtaa iatrogeeniseen aivoverisuoniemboliaan (tämä ei koske ulomman kaulavaltimon haarojen puristusta, joka on täysin turvallista kaikille potilaille).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]