Mendelsohnin oireyhtymä

Mendelsonin oireyhtymä on kemiallisesti aggressiivisen substraatin vetäminen henkeen, mikä johtaa palovammoihin ja hengitysteiden hyperergisen reaktion kehittymiseen. Hengitysteiden limakalvon kemiallisen palovamman kehittymisen voi aiheuttaa happaman, entsyymirikkaan mahanesteen vaikutus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa Mendelsonin oireyhtymän?

Mendelsonin oireyhtymä voi kehittyä, kun pienikin määrä mahanestettä, jonka pH on alhainen (20–30 ml tai vähemmän), pääsee hengitysteihin. Pahin ennuste on, jos hengitysteihin joutuu suuri määrä (> 0,4 ml/kg) hapanta sisältöä (pH < 2,5). Myös korkeammissa pH-arvoissa (> 5,9) voi esiintyä vaurioita henkitorven, keuhkoputkien, bronkiolien, alveolien seinämien ja keuhkokapillaarien endoteelin epiteelille, erityisesti jos samanaikaisesti nautitaan sappinestettä, mahaentsyymejä ja muita biologisesti aktiivisia substraatteja.

Mendelsonin oireyhtymä voi kehittyä, kun mineraaliöljyt, rasvat ja muut lipofiiliset aineet pääsevät hengitysteihin, mikä johtaa ei-tarttuvan tulehduksen kehittymiseen keuhkoissa - "rasvainen keuhkokuume".

Tämä termi viittaa alveolaariseen infiltraatioon, jota tapahtuu, kun öljyjä tai rasvaisia aineita hengitetään sisään. Sitä voi esiintyä, kun öljypohjaisia suun kautta tai nenään käytettäviä aineita käytetään ylähengitysteiden limakalvojen pehmentämiseen.

Vaurion vakavuus riippuu suoraan imetyn mahanesteen määrän happamuudesta.

Happopoltto johtaa hengitysteiden epiteelin hyperergisen reaktion kehittymiseen, alveolokapillaarikalvojen läpäisevyyden lisääntymiseen, veren plasmaosan vapautumiseen keuhkojen interstitiumiin ja alveolaarisiin onteloihin, interstitiaalisen turvotuksen ja akuutin keuhkovaurion kehittymiseen. Keuhkoputkien limakalvojen ja submukoosisten kerrosten turvotus, bronkiolospasmi, keuhkoputkien tukos, pinta-aktiivisen aineen järjestelmän vaurio, osan keuhkojen atelektaasista, keuhkojen perfuusion heikkenemiseen, keuhkojen sisäisten arteriovenoosien shunttien avautumiseen ja alveolien suoraan vaurioitumiseen on voimakasta.

Kemiallisesti aktiivisen substraatin paikallisella vaikutuksella keuhkojen parenkyymiin on tärkeä rooli.

Biologisesti aktiivisia aineita vapautuu, komplementtijärjestelmät aktivoituvat, tuumorinekroositekijä, erilaiset sytokiinit ja leukosyyttien kemotaksiaa määrittävät aineet vapautuvat. Endoteelille aiheutuu systeemistä vauriota. Refleksimäinen kurkunpään ja keuhkoputken kouristuksen kehittyminen pahentaa potilaan tilan vakavuutta ja siihen voi liittyä vakavia sydänsairauksia.

Mitkä ovat Mendelsonin oireyhtymän oireet?

Mendelsonin oireyhtymälle on ominaista äkillinen puhkeaminen (yleensä heti aspiraation jälkeen).

Tärkein merkki on hypoksemian kehittyminen ensimmäisten 10 minuutin aikana imetyksen jälkeen.

Yleensä potilas kokee lisääntyvää ahdistusta, hengitysvaikeuksien merkkejä (kurkunpään kouristus, bronkospasmi, astmaattiseen tilaan muistuttava uloshengityshengenahdistus).

Mendelsonin oireyhtymälle on ominaista oireiden kolmikko:

• takykardia;
• takypnea;
• syanoosi.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän refleksihäiriöitä havaitaan (pääasiassa verenpaineen laskua). Happaman mahalaukun sisällön aspiraation hetkellä esiintyy bronkiolospasmia.

Kiireellisten lääketieteellisten toimenpiteiden taustalla tilassa tapahtuu tilapäinen paraneminen - selkeä aikaväli (voi kestää useita tunteja). Mutta myöhemmin ilmenee obstruktiivisten (bronkioliitti) ja restriktiivisten (pneumoniitti) häiriöiden merkkejä.

Syanoosi ja matalat Sp O2 -arvot eivät laske edes 100 %:n hapen antokerralla (hypoventilaatio ylläpidetyllä verenvirtauksella johtaa laskimoveren sunttivirtaukseen).

Miten tunnistaa Mendelsonin oireyhtymän?

Keuhkoja auskultoitaessa kaikissa keuhkokentissä kuuluu vinkuvaa hengitystä (alakehyksissä voi kuulua krepitoivaa vinkuvaa hengitystä). Uloshengityksessä esiintyvä vinkuva hengitys viittaa pienikokoisten keuhkoputkien tukkeutumiseen.

Hengitystiesairauksien edetessä havaitaan PaO2:n laskua 35–45 mmHg:iin, keuhkojen verisuonten vastuksen ja keuhkovaltimon paineen nousua. Keuhkojen elastisuus pienenee, hengitysteiden aerodynaaminen vastus kasvaa ja kehittyy akuutti keuhkovaurio.

Röntgentutkimuksessa havaitaan alueita, joilla keuhkokudos on vähentynyt ilmavuus ja diffuusi tummuminen (kuva "shokkikeuhko"). Usein esiintyy diffuusia täplikäs tummuminen, jossa on vallitseva vaurio, yleensä oikeassa keuhkossa, koska mahalaukun sisältö pääsee useammin sinne.

Lievissä tapauksissa prosessi häviää muutaman päivän kuluessa (joskus jopa ilman erityishoitoa). Mutta joillakin potilailla ilmeisen paranemisen jälkeen hengitysvajauksen merkit ilmestyvät uudelleen 2–5 päivän kuluttua. Näitä ovat kuume, yskä, leukosytoosi. Eli sekundaarisen bakteeri-infektion oireita, joihin liittyy röntgenkuvissa näkyviä infiltraatiopesäkkeitä, ilmenee.

Koska keuhkokuumeen voi aiheuttaa erilaisten biologisesti aggressiivisten nesteiden vetäminen ientaskuihin, Mendelsonin oireyhtymää (mahalaukun vaikutuksesta johtuva kemiallinen palovamma) ja aspiraatiopneumoniittia (jonka aiheuttaa mikä tahansa kemiallisesti aggressiivinen aine) ei pidä pitää synonyyminä. Kuvaannollisesti sanottuna mikä tahansa Mendelsonin oireyhtymä on pohjimmiltaan aspiraatiopneumoniitti, mutta kaikkia aspiraatiopneumoniitteja ei voida kutsua täksi sairaudeksi.