Märkivä niveltulehdus

Termi "märkivä niveltulehdus" tarkoitetaan erilaisten epäspesifisten tulehdus- ja nekroottisten prosessien muotoja, jotka esiintyvät niveltelossa ja paraartikulaarisissa kudoksissa. Purulentti niveltulehdus suurien nivelten rakenteen purulentti kirurgiset sairaudet on 12-20%. Tähän asti heidän hoidollaan on merkittäviä vaikeuksia, minkä todistaa suuri taudin toistumisprosentti, joka on 6,1 - 32,3%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Mikä aiheuttaa märkivää niveltulehdusta?

Kaikki pyrogeeniset mikrobit, jotka ovat tunkeutuneet niveliin, voivat aiheuttaa koko nivelen tai nivelten tulehduksen, märkivä niveltulehdus. Yleisimmät patogeenit ovat Staphylococcus aureus, E. Coli, Streptococcus spp., Enterobacter. Mikrobiologiset tutkimukset paljastavat usein yhdistysten kasvua gram-negatiivisten ja gram-positiivisia organismeja, joilla on korkea mikrobikontaminaation nivelneste ja ympäröivien kudosten (jopa 108-109 mikrobien elimiin 1 g kudosta). Gram-negatiiviset mikro-organismit hallitsevat (Pseudomonas aeruginosa ja Acinetobacter).

Ulkoisen ja endogeenisen alkuperän suurten nivelien purulentti niveltulehdus. Eksogeeninen märkivä niveltulehdus jälkeen kehittyy auki nivelvammat (traumaattinen ja laukaus), injektion jälkeen ja kirurgisen hoidon erilaisten vammojen ja suljetun ortopedisten sairauksien (injektion jälkeen ja leikkauksen jälkeen). Endogeeninen märkivä niveltulehdus on monenlaisten sairauksien komplikaatio ja sepsiksen sekundäärinen ilmentymä.

Valtaosa potilaista suurten niveltulehdusten märkivästä niveltulehduksesta aiheuttaa posttraumaattista tautia. Suurten nivelten ampuma-aukkoissa havaitaan purulentteja komplikaatioita useammin (32-35%) kuin toisen sukupolven avoimilla murtumilla (14-17%). Kirurgisten ja injektiivisten toimenpiteiden jälkeen ne kehittyvät 6-8 prosentissa tapauksista. Suurten nivelten purulentti niveltulehdus on harvinaista. Se tapahtuu yleensä käyttöönoton jälkeen nivelontelon steroidi lääkkeet (yleensä Kenalog®) noin muotoaan artrozoartrita, nivelreuma, ja diabeettinen osteoartropatian. Posttraumaattinen märkivä niveltulehdus puolessa tapauksista vaikuttaa nilkan niveliin. Positiivisen niveltulehduksen potilailla on polven nivelvaivoja hallitseva.

Märkivän niveltulehduksen kesto ja vakavuus ovat syynä siihen, että 40-45%: lla potilaista on jatkuvasti menetetty kyky työskennellä. Vammaisuuden yleisessä rakenteessa suurten nivelten märkivä niveltulehdus on 11,7-12,5%.

Edellytykset infektion kehittymiselle nivelissä ovat ristiriidassa sen tiiviyden ja läsnäolonesteiden kanssa, joita ympäröi synovial membraani, jolla on runsas kapillaariverkko. Riippuen kehitysvaiheessa tulehduksellinen niveltulehdus voi esiintyä synoviitti (tulehdus nivelkalvon vain) paraartikulyarnoy flegmoni, panartrita, kondriitti ja nivelrikko. Synoviumin tulehdus voi olla märkivä tai seroosi. Etenemisessä tulehduksellinen prosessi nivelruston ja luukudoksen on muodostettu märkivä-tuhoava nivelrikko, paraartikulyarnaya paise, epifyysilevyjen osteomyeliitti, panarthritis.

Märkivän niveltulehduksen oireet

Märkivä niveltulehdus ilmenee eri tavoin, sen oireet riippuvat prosessin yleisyydestä. Eristetty bursiitti ja synovial membranin tappio ilmenevät pääasiassa palpataation kipu ja arkuus. Aktiiviset liikkeet ovat vähäisiä kipu, yhteinen voimakkuuden lisäys, ihon taittot tasoitetaan; määrittää hypertermia ja ihon huuhtelu. Ligamenttisen laitteen tuhoaminen johtaa liitoksen patologiseen liikkuvuuteen tai dislocationiin. Tärkein diagnostiikkamene- telmä on liitoksen lävistys ja punctate-tutkimus. Märkivän niveltulehduksen kehittymisvaihe ja paritsikudoksen vaurion laajuus määritetään kliinisin menetelmin ja käyttämällä samaa objektiivista kriteeriä kuin osteomyeliitissä. On huomattava, että tulehduksellisissa nivelsairauksissa MRI: llä on suurempi herkkyys kuin CT: llä. Artroskopialla on suuri diagnostinen kyky määritellä nivelreuman rakenteiden vaurioitumisaste.

Luokitus

Riippuen mikro-organismien tunkeutuminen suolikanavan märkäinen niveltulehdus voi olla ensisijainen - seurauksena nivelvaurion, ja toissijainen - siirtyminen tulehdus ympäröivän tai kaukana tulehduspesäkkeitä. Kudosvaurioiden määrästä erottuu kolmentyyppinen niveltulehdus:

Märkivä niveltulehdus ilman tuhoisat muutokset nivelelementeissä:

• ilman paraartikulaarista kudosta;
• parantavan alueen mahalaukun tulehduksen ja märkä-nekroottisten haavojen kanssa.

Märkivä niveltulehdus, joka aiheuttaa tuhoisia muutoksia kapselissa, nivelsiteissä ja rustossa:

• ilman paraartikulaarista kudosta;
• purulentti tulehdus ja märkä-nekroottiset haavat parartikulaarisella alueella;
• paraartikulaarisen alueen märkivien fistulojen kanssa.

Märkivä osteoartriitti, jossa tuhottomat nivelruston ja luuston osteomyeliittien muutokset:

• ilman paraartikulaarista kudosta;
• purulentti tulehdus ja märkä-nekroottiset haavat parartikulaarisella alueella;
• paraartikulaarisen alueen märkivien fistulojen kanssa.

Pehmytkudosvauriol- voidaan esittää seuraavissa muodoissa: paraartikulyarnaya paise, nekroottisen ja märkivä rakeistamalla haavat alueella suurten nivelten, märkivä fisteleiden paraartikulyarnoy alueella. Valtaville kudosvaurion määrää luonne ensisijainen vaurio trauman aikana, koko primaarisen kammion ja tilavuus märkivä kirurgisten toimenpiteiden (upotus metalosteosynthesis vaikeuttaa märkivä infektio, ja lukuisia kirurgisia hoitoja, mikä väistämättä johtaa kasvuun alkuperäisen haavan koosta).

[11], [12]

Märkivän niveltulehduksen hoito

Märkivää niveltulehdusta hoidetaan samoin kuin osteomyeliitti.

Kirurginen hoito

Kirurgisen hoidon taktiikka perustuu märkivien haavojen aktiivisen kirurgisen hoidon menetelmän periaatteisiin. Se koostuu seuraavista pääkomponenteista:

• puncture sairaanhoitaja;
• läpivirtausputkiston virtaushyöttö tyhjennys rei'itetyillä putkilla, jonka jälkeen onteloiden pitkäaikainen pesu antiseptisten ja antibioottien liuoksilla;
• keinotekoisen tarkkailun radikaali kirurginen hoito poistamalla kaikki elinkelvottomat pehmytkudokset ja nekroottisten kohteiden resektio;
• para-articular alueen haava paikallisella käsittelyllä monikomponentti-voiteilla polyetyleeniglykolipohjaisesti tai kontrolloidun abakteerisen ympäristön olosuhteissa;
• muita fysikaalisia haavanhoitomenetelmiä: antiseptisten ja antibioottien sykkivä virta, vähätaajuinen ultraäänialtistus antibioottien ja proteolyyttisten entsyymien liuosten avulla;
• varhainen muovinen haavasulkeminen ja pehmytkudosvaurion korvaaminen täysi- kerroksisilla vaskularisoituneilla oksastuksilla;
• rekonstruktiivinen osteo-plastiikkakirurgia.

Edellisten vaiheiden käsittelyn tulokset osoittivat, että hoidon monimutkaisuus johtui seuraavista tekijöistä:

• vaikeus määritellä laajalle ja ympäröiville kudoksille aiheutuvien vahinkojen luonne ja laajuus perinteisin diagnoosi- menetelmin;
• vaurion vakavuus ja vaikeus torjua märkivä infektio ontelossa johtuen sen rakenteen anatomisista ja toiminnallisista ominaisuuksista;
• suuri määrä palliatiivisia toimenpiteitä, jotka on suunniteltu vain ontelon tyhjentämiseen, jopa tuhoisien muotojen muodossa;
• menestyksekkäästi valittu ja pitkän aikavälin immobilisaatio monivaiheisessa hoidossa, mikä merkittävästi pahentaa funktionaalisia tuloksia purulentisen artriitin hoidossa ilman tuhoisia muutoksia;
• ensisijaisen nivelvaurion vakavuus niveltulehduksen jälkeisten injektiomuotojen kanssa.

Kirurginen taktiikka ja kirurgisen hoidon määrä suunnitellaan potilaan kokonaisvaltaisen tutkimuksen tulosten perusteella. Riippuen kirurgisesta tilanteesta (leesuureiden tilavuus, luonne ja ominaispiirteet) suurien nivelten märkivän niveltulehduksen kirurgisen hoidon perusperiaatteita käytetään yhdessä tai useammassa vaiheessa.

Märkivän niveltulehduksen hoitomenetelmä valitaan taudin tyypin mukaan. Märkivä niveltulehdus ilman tuhoisia muutoksia nivelelementeissä (tyyppi I), synovitis ja märkivä verenvuoto ovat havaittavissa niveltelossa. Vahingon määrän määrittämisen jälkeen suoritetaan suuren nivelen ontelon lävistys ja tyhjennys rei'itetyllä silikoniputkella. Putken molemmat päät on poistettu iholle erillisten lävistyssuojien kautta. Tarvittaessa käytetään vaikuttavasta liitoksesta riippuen useita tyhjennysputkia. Vaikeissa tapauksissa vedenpoisto suoritetaan ultraäänen tai CT: n valvonnassa. Tulevaisuudessa syntyy pitkäaikainen virtaus-aspiriivinen pesu antiseptisten ja antibioottien liuoksilla, jotka sopivat mikro-organismin herkkyyden kanssa. Ontelon pesun keskimääräinen kesto on 20-25 päivää. On korostettava, että pitkittynyt virtaus-aspiration kuivatus on äärimmäisen tärkeä yksittäisen artriitin hoidossa, kun vielä on mahdollista säilyttää vaikuttavan nivelen anatominen ja toiminnallinen eheys. Tänä aikana, systeemisen antibioottihoidon taustalla, suurimmassa osassa tapauksista purulentti niveltulehdus voidaan eliminoida. Märkivien haavojen hoito ja pehmytkudosvaurioiden korvaaminen paraartikaalisella alueella potilailla, joilla on purulentti tulehdus ja tämän alueen märkä-nekroottiset haavat, suoritetaan märkivien haavojen hoidon periaatteiden mukaisesti.

Kirurginen hoito potilaille, joilla on niveltulehdus tai märkivän tuhoisa muutoksia kapseli, nivelsiteiden ja ruston (tyypin II) on leveämpi nivelen, elotonta pehmytkudoksen poiston, resektio vaikuttaa liitospintoja. Kuivatus ontelon suoritetaan visuaalinen valvonta edellä kuvatun menetelmän yhteyden virtauksen imujärjestelmässä. Kapselin ja kokonaan puhalletun ihon restaurointi suoritetaan ensin tai varhaislapsuudessa yhdellä plastisen leikkauksen menetelmästä. Immobilisaatio tai niveltulehdus suoritetaan käyttämällä ortoosia tai ulkoista kiinnityslaitetta.

Hoito on raskas ehdolliset potilailla pyo-nekroottisen prosessi kattaa kaikki elementit yhteisen, ja leviää luut muodostavat yhteisen, mikä aiheuttaa niiden tuhoamista ja sitomisen (III tyyppi), sisältää kaikki aktiiviset aineosat menetelmän kirurgisen septisen niveltulehduksen. Leikkaus on resektio tuhoutuneen yhteinen, laaja paljastaminen märkivä tarkennuksen leikkaamalla elotonta pehmytkudoksen resektion ja pää-alueille luun sisällä tervettä kudosta. Mäkikuvan radikaalin kirurgisen käsittelyn jälkeen muodostuu laajoja haavapintoja ja luun vikoja. Kun nivelpintojen resektion jälkeen nivelten niveltulehdus valmistetaan käyttämällä ulkoista kiinnityslaitetta. Luun vika kuin 3 cm suorittaa annosteltiin lähentymistä luun fragmentteja, joilla on myöhempi puristus. Tuloksena vika on pitkä luu tai raajan lyhenemiseen korjaamiseksi menetelmä häiriötekijä osteosynteesin mukaan Ilizarov.

Kirurginen hoito pyo-nekroottisen haavojen paraartikulyarnoy alue ja leikkaamalla fisteli märkivä arpeutumista muuttaa ihopeitteen mukana muodostumista suuria haavan pintojen ja pehmytkudoksen epämuodostumia. Ja niiden sulkeminen ja täydellinen toipuminen ihon alueilla paraartikulyarnyh käyttää erilaisia menetelmiä plastiikkakirurgian - muovia haavat vapaa kaistajakoon ihosiirrettä ei-toiminnallinen alue erilaisia muoveja perfusoidaan läppien, mukaan lukien mikrokirurginen tekniikka. Elpymisoperaation luonne riippuu pehmytkudosten haavavikoista. Ensisijainen ja varhainen plastiikkakirurgia mahdollistaa laajojen haavapintojen varhaisen sulkemisen täysipainoisella iholla. Tämä luo optimaaliset olosuhteet normaalin toiminnan liitoksen tai tehokas toteuttamisesta ja osteoplastinen kalluksenmuodostuksesta.

Märkivän niveltulehduksen aktiivisen kirurgisen hoitomenetelmän käyttö mahdollistaa märkivän tarkennuksen poistamisen, jotta potilaan raajojen kyky elpymään palautetaan. Viime vuosina vaikean niveltulehduksen, jossa on ehjä nivelrustetta ja rajoitettu tulehdusprosessi, hoidossa artroskooppinen tekniikka on tullut voimaan. Tämän tekniikan avulla voidaan luopua avoimesta nivelten rytmihäiriöstä ja varhaisesta synovectomia-hoidosta merkittävässä osassa potilaita, mikä johtaa parempaan tulokseen kuka on märkivä niveltulehdus.