Oligoartriitti

Oligoarthritis - 2-3 niveltulehdus - on tyypillistä suurelle määrälle sairauksia. Vahvista oligoartriitti tulehduksellinen on kriittisen tutkimuksen aivo-selkäydinnesteen kanssa havaitsemiseen korkea solujen määrä (> 1000 1 ui), ja ettei röntgenkuvissa muutoksia tyypillisiä eri tulehdukselliset nivelsairaudet (nivelrikko, iskeeminen nekroosi luun). Muutokset röntgenkuvissa tyypillistä oligoartriitti kehittyy hitaasti kuukausien joista ensimmäinen ilmestyy periartikulaaristen osteoporoosi. Ainoat poikkeukset ovat märkivä niveltulehdus (nivelen ympärille osteoporoosi ja oireet ruston tuhoutumista muodossa yhteisten kapenemista voi tapahtua muutamassa päivässä).

[1], [2], [3], [4], [5]

Mikä aiheuttaa oligoartriittiä?

Oligoartriitti, johon liittyy kuume (> 38 ° C)

Keskustelua luonteesta septisen oligoartriitti on tarpeen vain harvoin (monoartrit vallitsee sepsis). Oligoartriitti voi tapahtua, kun stafylokokki sepsis, tippuri ja luomistautia. Perusdiagnostiikkatestit arvo on historia, yhteinen myrkytysoireita (kuume, vilunväreet, vakava heikkous, päänsärky), erittäin voimakas kipu sairaan nivelen (mukaan lukien muut), löytö porttia infektion ja ominaisuus "nivelien" oireita (tippurin - vezikuloznoy tai papulaarinen ihottuma, jolla on verenvuotoa sisältävä sisältö). Ratkaisevaa diagnoosi tutkimuksen tulokset on nestettä (solumäärä> 50000 vallitsevana neutrofiilien); bakteeroskopia, jossa on Gram-tahra ja positiivinen kylvötapahtuma.

Keskuudessa ei-tarttuvien tautien, jotka ovat aina tai joissakin tapauksissa liittyy kuumetta, Stillin tauti ovat reaktiivisia oligoartriitti, mikrokiteinen niveltulehdus (kihti tauti ja talletukset kalsiumpyrofosfaatti kiteitä). RA, ORL, samoin kuin onkologiset sairaudet, jotka esiintyvät paraneoplastisilla ilmenemismuodoilla oligoartriitin muodossa.

Aikuisikäinen aikuisen sairaus

Tärkein ero diagnostinen arvo on erikoinen ihottuma (nezudyaschaya pääasiassa laikullinen lohen väri esiintyy huippu kuume), ja leukosytoosi merkittävä perifeerisen veren ja aivo-selkäydinnesteessä, korkeat pitoisuudet ferritiinin ja normaalia prokalsitoniinin veressä.

[6], [7], [8], [9], [10],

Reaktiivinen oligoartriitti

Selkeä kronologinen yhteys (1-3 viikon sisällä) kliinisesti merkittävän akuutin suolen tai urogenitaalisen infektion (joka johtuu lähinnä Chlmydia trachomatis) on ominaista; suurten ja keskimmäisten jalkojen nivelten epäsymmetrinen oligoartriitti; entesiitti; dactylitis; joskus myös sacroiliitis, spondylitis, keratoderma, sidekalvotulehdus. Joissakin tapauksissa kuumetta voi liittyä oligoartriitti että kehittyy muita seronegatiivisilla spondyloartriitti eli selkärankareuma (psoriaattinen niveltulehdus, AS, oligoartriitti on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus).

Kihti

Oligoartriitti (pääasiassa alemman ääripäiden niveltulehdus) ei periaatteessa ole ensimmäinen kihti. Tällaisissa potilailla on tavallisesti esiintynyt toistuvaa akuuttia monoartriittia. Tärkein diagnostinen arvo on virtsakiteiden havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä.

Kalsiumpyrofosfaattikiteiden laskeuma

Pyrofosfaatti kihti, pseudogout, chondrocalcinosis. Se kehittyy pääasiassa vanhuksille. Se voi olla aiheuttanut välitön infektio, trauma, toiminta. Polvinivelet ovat pääsääntöisesti mukana. Chondrocalcinoosi on ominaista sekä kliinisesti vaikuttaville että muille nivelille (meniskien kalkkeutuminen ja nivelsärö). Diagnoosi varmistetaan kalsiumpyrofosfaattidihydraatin kiteiden löytämisellä aivo-selkäydinnesteessä.

Nivelreuma

Oligoartriitti, johon liittyy kuume, on tyypillisempi taudin seronegatiiviselle variantille.

Akuutti reumaattinen kuume

Diagnostinen merkitys aikajärjestyksessä suhde akuutti tonsilliitti, faryngiitti ja / tai tulirokko, erittäin vakava nivelkipu, muuttavia luonne niveltulehdus, oireet sydänsairaus ja havaitseminen serologisten akuutin streptokokki-infektion. Myös streptokokki-oligoartriitti ilman sydänvaurioita on mahdollista.

[11], [12], [13], [14],

Onkologiset sairaudet

Aikuisilla oligoartriitti säännöllisesti havaittu akuutti leukemia, krooninen lymfosyyttinen leukemia ja joidenkin lymfooma (angioimmuioblastnaya lymfadenopatia). N suojautua hematologiset kasvaimet ja imusolmukkeiden olisi tuskin puhaltaa oireita yleistynyt turvotus imusolmukkeiden, maksan ja pernan, pysyviä muutoksia perifeerisessä veressä (anemia hyperskeocytosis siirtynyt vasemmalle, kunnes leukosyytit kehittymätön muotoja, leukopenia, pansytopenia).

Arvokas, vaikka ei absoluuttinen arvo erilaistumista bakteeri-infektioiden, joita esiintyy oligoartriitti (paitsi tuberkuloosi), ja ei-tarttuva niveltulehdus, mukana kuumetta, ovat tulokset määrittämiseksi prokalsitoniinin ja veren lisääntynyt prokalsitoniini, joka on suurempi kuin 0,5 pg / ml todennäköisyys on korkea osoittaa bakteeri-infektion . Tämän testin kielteinen tulos ei sulje infektion diagnoosia.

Pysyvä oligoartriitti, johon ei liity kuumetta

Suurin osa potilaista ja lopulta sairaus diagnosoidaan seronegatiivisen spondyloartriitin tai nivelreuman ryhmästä.

Ryhmälle sairauksia, joille seronegatiivisten spondyloartriitin edullisesti epäsymmetrinen leesion iso ja keskimmäinen haara liitokset, sekä muita ominaisuuksia kuin entesiitti (erityisesti jalkapohjan alueilla), niveltulehdus kärkinivelten nivelet käsissä, daktyliitti (oligoartriitti yhdistettynä jännetuppitulehdus). Leesion grudinorobernyh nivelet, sacroiliitis, spondyliitti, anteriorinen uveiitti, aortta, aorttaläpän takaisinvuodon eteiskammiojohtumista häiriöitä, ihon ja kynnen psoriasis, havaitseminen HLA-B27, oireet Crohnin tauti tai haavainen paksusuolentulehdus, taudin esiintyminen tässä ryhmässä ovat piilossa. Useimmiten tästä sairausryhmästä on havaittu kroonista oligoartriittia psoriaasipotilailla. Jos epäilet pas selkärankareuman riippumatta kliiniset oireet, näyttää röntgentutkimusta on sakroiliaalisiin nivelissä.

Reumatoidisessa niveltulehduksessa 1-3 nivelen vaurio on tavallisesti vain suhteellisen lyhytkestoinen sairauden vaihe. Ajan myötä (yleensä sairauden ensimmäisenä vuonna) liittyy muiden nivelten tulehdus, mukaan lukien käsien ja jalkojen pienet nivelet.

Miten oligoartriitti tunnistetaan?

Oligoartriitin nosologisen diagnoosin selventämiseksi, historian ja erilaisten reumaattisten, endokriinisten, aineenvaihduntasairauksien ja muiden sairauksien oireiden ja järjestelmien muutosten tunnistaminen ovat ensisijaisen tärkeitä.

Synovial membraanbiopsian rooli

Yleisesti, diagnostinen arvo nivelkalvon koepala pieni. Pääsääntöisesti tavallista morfologinen tutkimus ei anna lisätietoja kuin täysi tutkimus aivo-selkäydinnesteen. Vain harvoin, ja joskus vain erityistä väriä biopsialla nivelkalvon mahdollista luoda aiemmin epäselvä diagnoosi, esimerkiksi granulomasairauksien (sarkoidoosi, tuberkuloosi), hemochromatosis (väritys raudan Perlsu), Whipplen tauti (väritys jodi Schiff-reagenssi) amyloidoosi (congo red värjäys). Kuten on esitetty, tutkimus selkäydinnesteen aiempaa informatiivinen mikrokiteistä niveltulehdus, nivelrikko, ja nivelkalvon biopsia (alle tähystys) -, jossa nivelkalvon chondromatosis hemangiooma ja nivelkalvon. On kuitenkin syytä huomata, että biopsia nivelkalvon on aina toivottavaa epäillään nivelten sairaudet, on tunnettu siitä, että erityisiä morfologisia muutoksia (tuberkuloosi, sarkoidoosi, amyloidoosi), kun ei hallita vahvistaa diagnoosin vähemmän invasiivisia menetelmiä. Lisäksi, biopsia nivelkalvon myöhempien mikrobiologinen tutkimus osoitti, ja kun ehdottaa miten tarttuvan nivelsairaus akuutin märkivä ja ei-märkivä krooninen niveltulehdus, kuten Whipplen tauti, sieni- oligoartriitti et ai.

Röntgen- ja muut kuvantamismenetelmät

Röntgenkuvaus on pakollinen, jotta löydettäisiin oligoartriitin syyt ja selvennettäisiin kyseisten nivelen tilan. Ei ole olemassa radiologisten merkkien, patognomisia tiettyjä sairauksia nivelet ei ole, mutta se voidaan asettaa muutoksia vai ei ristiriitaisia päinvastoin tulehdusleesiot nivelten tai kiskot diagnoosi oikeaan suuntaan.

• Märkivä oligoartriitti: nopea (ensimmäisen viikon aikana) periartikulaarisen osteoporoosin kehittyminen ja yhteistilan kaventuminen.
• Oligoartriitti krooninen märkivä: tyypillistä RA seuraavassa järjestyksessä röntgenkuvissa muutoksia: periarticular osteoporoosi -> kaventuminen kuilu -> raja kystat ja eroosiota. Poikkeamat tästä sekvenssistä (esim., Okolosustavnogo puuttuminen osteoporoosin läsnä yhteisten kapenemista) olisi pidettävä ristiriidassa tämän diagnoosin.
• Oligoartriitti reuna liitokset snondiloartritah: ehkä ole okolosustavnogo osteoporoosi voi ilmetä lobulaarinen leviämisen mopin kankaan (noin eroosiot, paikoissa kiinnityksen kapselin ja jänteet), metafyysialue tai diafyseaalisen periostitis.
• Psoriaattinen oligoartritiitti: tyypillinen intraartikulaarinen ja ulkoinen niveltulehdus, luiden monisuuntainen subluksointi; on ominaista käsien käsien välisten distaalisten liitosten hävittäminen.
• Gouty-oligoartriitti: kroonisen niveltulehduksen tapauksessa intraosteaaliset kystat ja marginaalinen eroosio ovat mahdollisia sekä luiden nivelten osissa että lähellä niveltä; okolosustavnoy osteoporoosi on harvinaista; Muutos on useimmiten jalkojen peukaloiden nivelissä.
• Sairaus talletukset kalsiumpyrofosfaatti kiteitä: tyypillinen chondrocalcinosis (meniskin, rusto), merkkejä toissijainen nivelrikko yhdessä nivelen ympärille osteoporoosi; kaikkein jatkuvasti kondrokalsinoosi on paikallistunut polvinivelissä, kolmionmuotoisessa rustossa ranteen liitoksissa ja ruston muodostumisessa.

Yhteislääkärin pääasiallinen rooli oligoartriitin diagnoosissa ja eripituusdiagnoosissa on selkeyttää nivelten tilaa, johon on vaikea päästä suoraan (luuydin ja lonkan). Menetelmä mahdollistaa läsnäolon arvioimiseksi haavaeritettä nivelontelon, tunnistaa patologian jänteet, jotka kiinnitetään liitosalueella (aukot, jännetuppitulehdukseen) syvä ja välimatkan päässä toisistaan pussit (bursiitti).

Röntgentutkimus antaa meille mahdollisuuden selkeyttää nivelten pääasiassa luurakenteiden tilaa. Erityisen arvokas on tutkimuksen diagnosointiin nivelsairaus, jossa ensimmäinen paikallinen muutoksia luukudoksen (tuberkuloosi, septinen oligoartriitti vuoksi osteomyeliitti) ja erotusdiagnostiikkaa oligoartriitti luukasvaimet (esim., Osteoidi osteooma).

MRI, toisin kuin X-ray CT, kaikkein informatiivinen kuvaamiseksi pehmytkudoksen ehto (rusto, nivelkierukka, nivelside nivelensisäinen, nivelkalvon, jänne, synoviaaliset pussit). Lisäksi MRI voi paljastaa turvotus luuytimen. Tässä suhteessa, se on käytetty varhaisen diagnoosin nivelrikon ja muiden sairauksien, jotka perustuvat patologia nivelruston, iskeeminen luukuolioita, piilevä luunmurtumien (stressi murtumat), sacroiliitis, havaitsemiseksi traumaattinen patologian nivelkierukan ja cruciate nivelsiteet, sairaudet periartikulaaristen pehmeät kudokset.

Skintigrafialla luurangolla, käyttäen teknetium-99m: llä leimattuja bisfosfonaatteja, voidaan tunnistaa luukudoksen alueet, joissa aineenvaihdunta tehostuu (radionuklidin lisääntynyt kerääntyminen). Lisäksi radiofarmaseuttinen on kertynyt nivelkudosten, jossa parannettu veren virtaus (esim nivelistä niveltulehdus). Tämä menetelmä, johtuen erittäin korkeasta herkkyydestä ja matalasta spesifisyydestä, käytetään pääasiassa patologisen prosessin lokalisointiin liittyvien alustavien tietojen saamiseksi. Paljastuneiden muutosten luonne vaatii yleensä tarkentamista tomografisten tutkimusmenetelmien avulla.