Mahahaavan endoskooppiset merkit

Haava on mahalaukun seinämän rajallinen vika, joka vaikuttaa limakalvoon ja osaan muista kerroksista (submukosaalinen, lihaksikas, joskus seroosi).

Mahalaukun tähystyksen aikana on tarpeen määrittää kasvaimen sijainti, määrä, muoto, koko ja kehitysvaihe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akuutti mahahaava

Useimmiten monihaaraisia (60 %). Esiintyy useammin pinnallisen ja hypertrofisen gastriitin taustalla. Yleensä pienikokoisia (halkaisijaltaan 0,5–1,0 cm), reunat ovat tasaiset ja sileät, pohja matala, usein verenvuotoisella pinnoitteella. Akuutit haavaumat epitelisoituvat 2–4 viikon kuluessa muodostaen herkän arven, eikä niihin liity mahalaukun epämuodostumaa. Paikka: mahalaukun keskimmäisen kolmanneksen pienempi kaarevuus ja takaseinä sekä mahalaukun kulman alue. Akuutit mahahaavat voivat olla litteitä ja syviä, muoto on usein pyöreä, harvemmin monikulmainen (useiden haavaumien yhteenkasvaminen).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Litteä akuutti mahahaava

Halkaisija on 0,5–2,0 cm, yleensä noin 1,0 cm. Pyöristetty, reunat ovat matalat, sileät ja selkeästi rajatut, kirkkaanpunaisen reunan ympärillä. Pohja on peitetty verenvuotoisella tai fibriinikerroksella, joka voi olla valkoisen keltaisesta tummanruskeaan. Haavauman ympärillä oleva limakalvo on kohtalaisen turvonnut, hieman hyperkea, siinä on usein eroosiota, se on instrumentaalisessa tunnustelussa pehmeä ja kosketusvuoto on lisääntynyt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Syvä akuutti mahahaava

Se näyttää kartiomaiselta vauriolta, jonka halkaisija on yleensä 1,0–2,0 cm. Haavan koholla olevat reunat ovat selvästi näkyvissä. Pohja on peittynyt ruskeaan pinnoitteeseen tai verihyytymään.

Biopsia: nekroottisen kudoksen vyöhyke, jossa on haavaumia ympäröivää leukosyyttien infiltraatiota, verisuonimuutoksia (laajentuma, staasi), leukosyyttien kyllästymistä, fibriinistä plakkia reunoilla ja pohjalla. Toisin kuin kroonisessa haavaumassa, ei ole sidekudoksen proliferaatiota eikä rakenteellista uudelleenjärjestelyä, limakalvon metaplasiaa ja rauhasten surkastumista.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dieulafoyn haavaumat

Viittaa akuutteihin haavaumiin. Harvinainen ja siihen liittyy massiivista valtimoverenvuotoa. Paikallistuu mahalaukun holviin ja siirtyy runkoon mahalaukun yläkolmanneksen suurempaa kaarevuutta pitkin. Ei koskaan esiinny pienemmässä kaarevuudessa eikä mahaportin osassa (kroonisten haavaumien pääasiallisen lokalisaation alueet). Massiivinen verenvuoto haavaumasta johtuu sen lokalisaation erityispiirteistä. Mahan pienen ja suuren kaarevuuden suuntaisesti, niistä 3-4 cm etäisyydellä, on 1-2 cm leveä alue, jossa mahalaukun valtimoiden päähaarat kulkevat jakautumatta oman lihaskalvonsa läpi submukosaaliseen kerrokseen. Siellä ne taipuvat kaaren muotoon ja muodostavat hermopunoksen, josta lihaskerroksia ruokkivat suonet lähtevät retrogradisesti. Voth (1962) kutsui tätä aluetta "mahalaukun verisuonikiveeksi". Kun tälle alueelle muodostuu akuutteja haavaumia, voi esiintyä suuren valtimoiden eroosio ja massiivista verenvuotoa. Jos tällä alueella havaitaan akuuttia haavaumaa ja verenvuotoa, tarvitaan hätäleikkaus. Konservatiivinen hoito on turhaa.

Krooninen mahahaava

Riippuu lokalisoinnista, paranemisvaiheesta ja pahenemisvaiheiden tiheydestä. Lokalisaatio: useammin pienemmän kaarevuuden suuntaisesti (50 %), mahalaukun kulmassa (34 %), pylorusvyöhykkeellä. Harvoin suuremman kaarevuuden suuntaisesti - 0,1–0,2 %. Useammin yksittäinen (70–80 %), harvemmin moninkertainen. Halkaisija 0,5–4,0 cm, mutta voi olla suurempiakin - jopa 10 cm. Suuret haavaumat sijaitsevat pienemmässä kaarevuudessa ja takaseinämässä.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mahahaavan akuutti vaihe

Haava on pyöreä, reunat ovat korkeat ja selkeästi määritellyt, ja haavakraatterin rinteet ovat rikkoutuneet. Limakalvo on turvonnut, hypereminen ja haavan ympärillä on koholla olevan harjanteen muoto, joka eroaa selvästi ympäröivästä limakalvosta ja kohoaa sen yläpuolelle. Pohja voi olla sileä tai epätasainen, puhdas tai peittynyt fibriinikerroksella, jonka väri vaihtelee keltaisesta tummanruskeaan. Syvissä haavaumissa pohja on epätasainen. Haavan proksimaalinen reuna on useimmiten heikentynyt, ja distaalinen, mahanportin puoleinen reuna on sileä ja terassimainen (ruoka johtaa limakalvon mekaaniseen siirtymiseen). Mahalaukun limakalvon voimakkaassa turvotuksessa haavan sisäänkäynti voi olla suljettu. Tässä tapauksessa limakalvon konvergoituvat poimut osoittavat haavan sijainnin. Haavan syvyys riippuu haavaa ympäröivän limakalvon tulehdusharjanteesta ja turvotuksesta. Voimakkaassa turvotuksessa haava näyttää syvemmältä. Joskus proksimaalisen reunan alle muodostuu ruokastagiaa, ruoka hajoaa, mikä johtaa siihen, että osa haavasta näyttää syvenevän.

Tulehduksellisen prosessin laantuessa hyperemia vähenee, varsi litistyy, haava syvenee, pohjalle ilmestyy rakeita ja haavan muoto muuttuu soikeaksi tai rakomaiseksi. Haava voidaan jakaa useisiin osiin. Haavalle on tyypillistä toisiaan kohti kulkevien, konvergoituvien poimujen esiintyminen. Paranemiseen liittyy usein fibriinisen plakin hylkiminen, jolloin granulaatiokudosta muodostuu ja haava saa tyypillisen ulkonäön - "pippuri-suola"-haavauman (punavalkoinen). (konvergoituvat poimut).

Kun mahahaava paranee, ensin haavaa ympäröivän limakalvon tulehdusmuutokset häviävät ja sitten itse haava paranee. Tätä käytetään ennusteen määrittämiseen: kun haavaa ympäröivät tulehdusmuutokset häviävät, se osoittaa, että haava on paranemisprosessissa. Jos gastriitti ei ole hävinnyt, haavan paranemisen todennäköisyys on merkityksetön ja on odotettavissa pahenemisvaihetta.

[ 22 ], [ 23 ]

Haavauman jälkeinen arpi

Useimmiten haavaumien paranemiseen liittyy lineaarisen arven, harvemmin tähtimuotoisen arven muodostuminen. Ne näyttävät herkiltä, kiiltäviltä, vaaleanpunaisilta, jotka ovat vetäytyneet limakalvoon. Tuore hypereminen haavauma-arpi - kypsymättömän punaisen arven vaihe - uusiutuu useammin. Kun granulaatiokudos korvautuu kuituisella sidekudoksella, arpi muuttuu valkoiseksi - kypsän valkoisen arven vaihe. Limakalvon poimut konvergenssia havaitaan arven suuntaan. Harvoin kroonisen haavauman paranemiseen ei liity mahalaukun limakalvon muodonmuutosta. Yleensä arpeutuminen johtaa voimakkaaseen lievityksen häiriöyn: muodonmuutoksiin, arpiin, kapenemiseen. Karkeat muodonmuutokset ovat seurausta usein toistuvista pahenemisvaiheista.

Lineaarisen arven vaiheen kautta, joka on kohtisuorassa pienempään kaarevuuteen nähden. Haavaumien jakautuminen suuteleviksi haavaumiksi. Parantuminen lineaarisen arven kautta, joka on yhdensuuntainen pienemmän kaarevuuden kanssa (yleensä jättimäiset haavaumat).

Mahalaukun kovettuma

Pitkäaikaiset, paranemattomat haavaumat muuttuvat kovettuneiksi. Tämä diagnoosi voidaan tehdä vasta pitkäaikaisen seurannan jälkeen. Reunat ovat korkeat, jäykät, kömpelöt, ikään kuin kovettuneet, pohja epätasainen, kuoppainen ja siinä on nekroottista plakkia. Limakalvo on kuoppainen, infiltroitunut, usein sijaitsee pienellä kaarevuudella. Mitä suurempi halkaisija, sitä todennäköisemmin se on pahanlaatuinen. Koepala on tarpeen. Diagnoosia ei tehdä ensimmäisessä tutkimuksessa. Jos haava ei parane kolmen kuukauden kuluessa, diagnoosi tehdään ja otetaan koepala.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Seniilit mahahaavat

Esiintyy atrofisen gastriitin taustalla. Useimmiten mahalaukun keskimmäisen kolmanneksen takaseinällä. Yksittäinen. Litteä. Tulehdukselliset muutokset ovat lieviä. Hoidon vaikutuksesta ne paranevat nopeasti ja ilmestyvät lyhyen ajan kuluttua samaan paikkaan.

Rei'itetty haavauma

Perforaatio esiintyy useammin pahenemisvaiheen aikana. Sitä usein edeltää fyysinen rasitus, neuropsykiainen ylikuormitus jne. Havaittavissa on jyrkät valkoiset reunat ja pohjaton reikä. Haavauma on rajoitettu jäykillä kovettuneilla reunoilla, ja se on sylinterin tai katkaistun kartion muotoinen ja osoittaa mahalaukun luumeniin päin. Se on usein täynnä ruoanpaloja tai nekroottista plakkia.

Läpäisevä haavauma

Tämä on haavauma, joka ulottuu mahalaukun seinämän ulkopuolelle ympäröiviin elimiin ja kudoksiin.

Läpäisevän haavauman kulussa on kolme vaihetta:

1. Haavauman (nekroosin) tunkeutuminen mahalaukun seinämän kaikkien kerrosten läpi.
2. Fibriininen kiinnittyminen viereiseen elimeen.
3. Täydellinen perforaatio ja tunkeutuminen viereisen elimen kudokseen.

Mahahaavat tunkeutuvat pieneen vatsapahkaan ja haiman runkoon. Ne ovat pyöreitä, harvemmin monikulmaisia, syviä, kraatteri on jyrkkä, reunat ovat korkeat, varren muotoiset ja selvästi rajautuneet ympäröivään limakalvoon. Koot 0,5–1,0 cm. Haavan seinämillä ja syvyydessä on likaisen harmaa pinnoite.

Syfilitinen haavauma

Kipuoireyhtymä on lievempi. Usein siihen liittyy mahavuotoa. Eritys on vähentynyt jopa akoliaan asti. Tuoreelle ikenistä muodostuneelle haavaumalle on ominaista suurempi tunkeutuminen limakalvon alaiseen kerrokseen, kuluneet reunat ja paksuuntuminen. Pohja on peittynyt likaisen keltaiseen, hyytelömäiseen pinnoitteeseen, ikenet näkyvät reunoilla, erottaen haavauman normaalista limakalvosta. Niitä on useita. Pitkällä kurssilla reunat ovat karkeasti paksuuntuneet, sklerosoituneet, pohja on kirkas, tänä aikana on vaikea erottaa syphilitic-haavauma kovettumasta. Raapimisessa - vaalea spirokeetta.

Tuberkuloottinen haavauma

Harvinainen. Aina muiden tuberkuloosin oireiden kanssa. Koko enintään 3,0 cm. 2-3 peräkkäistä haavaumaa. Mahalaukku ei suoristu hyvin ilmalla. Peristaltiikka on hidasta tai puuttuu kokonaan. Reunat ovat pitsimaiset keskeltä reunoille. Pohja on peittynyt himmeään likaisen keltaiseen pinnoitteeseen.

Jättimäiset mahahaavat

Ei ole yksimielisyyttä siitä, mitä haavaumia pidetään jättimäisinä: 7–12 cm ja enemmän. Ne sijaitsevat pääasiassa suurempaa kaarevuutta pitkin. Taipumus pahanlaatuisuuteen on korkea. Yli 2 cm:n kokoinen haavauma muuttuu pahanlaatuiseksi 10 %:ssa tapauksista, yli 4 cm:n kokoinen jopa 62 %:ssa tapauksista. Erotusdiagnoosi suoritetaan syövän kanssa. Kuolleisuus on 18–42 %. Verenvuotoa esiintyy 40 %:ssa tapauksista. Hoito on kirurginen.