Lymfosyyttinen koreomeningiitti lapsilla

Lymfosyyttinen koriomeningiitti on akuutti virustauti, joka tarttuu ihmisiin hiiren kaltaisilta jyrsijöiltä. Taudissa on aivokalvojen ja aivokudoksen seroosi tulehdus, jolla on hyvänlaatuinen kulku.

ICD-10-koodi

A87.2 Lymfosyyttinen koriomeningiitti.

Epidemiologia

Lymfosyyttinen koriomeningiitti on antropozoonoottinen infektio, jonka reservoirina ovat pääasiassa kotihiiret. Tartunta leviää hiirien keskuudessa istukan läpi tai infektoituneen pölyn hengittämisen kautta. Tartunnan saaneet hiiret erittävät taudinaiheuttajan virtsan, ulosteiden ja nenän eritteiden mukana tartuttaen siten ympäröiviä esineitä, mukaan lukien ruokaa ja vettä. Ihmiset saavat tartunnan ruoansulatuskanavan ja ilmateitse. Tartunnan leviäminen on mahdollista suoran kosketuksen kautta, jos virus pääsee vaurioituneelle iholle.

Hyvänlaatuinen lymfosyyttinen koriomeningiitti vaikuttaa pääasiassa maaseudulla asuviin lapsiin. Tapauksia esiintyy yleensä satunnaisesti, mutta myös rajoitetut epidemiat ovat mahdollisia. Eniten tapauksia esiintyy syksyllä ja talvella, mikä liittyy jyrsijöiden muuttoon asutuille alueille.

Lymfosyyttisen koriomeningiitin ehkäisy

Tavoitteena on hävittää kotihiiret ja estää elintarvikkeiden saastuminen. Aktiivista immunisaatiota ei ole kehitetty.

Lymfosyyttisen koriomeningiitin syyt

Taudinaiheuttaja kuuluu arenavirusten heimoon (Arenavindae, latinasta arena - hiekka), sisältää RNA:ta, virionin halkaisija on 60-80 nm. Virus lisääntyy hyvin hiirten, kanojen, ihmisen amnionsoluissa jne. saatujen alkion kudoksista saaduissa soluviljelmissä.

Lymfosyyttisen koriomeningiitin patogeneesi

Infektio pääsee leviämään ylempien hengitysteiden, ruoansulatuskanavan tai vaurioituneen ihon kautta. Virus lisääntyy alueellisissa imusolmukkeissa ja tunkeutuu sitten vereen ja keskushermostoon. Viruksella on suurin tropismi pehmeissä aivokalvoissa ja aivokammioiden verisuoniston plexuksissa.

Morfologisesti havaitaan turvotusta, hyperemiaa ja lymfosyyttistä infiltraatiota pehmeissä aivokalvoissa ja niiden viereisillä aivojen alueilla. Hermosoluissa ilmenee dystrofisia ja nekroottisia muutoksia, diffuuseja perivaskulaarisia infiltraatteja, akuuttia turvotusta ja aivojen turvotusta sekä aivo-selkäydinnesteen dynamiikan häiriöitä.

Lymfosyyttisen koriomeningiitin oireet

Lymfosyyttisen koriomeningiitin itämisaika on 5–12 päivää. Tauti alkaa akuutisti, ja siihen liittyy ruumiinlämmön nousu 39–40 °C:seen, vilunväristyksiä, voimakasta päänsärkyä, yleistä heikkoutta, väsymystä ja toistuvaa oksentelua. Useimmilla potilailla ilmenee ensimmäisistä päivistä lähtien hyperestesiaa, unihäiriöitä, jäykkää niskaa sekä positiivisia Kernigin ja Brudzinskyn oireita. Havaitaan myös heikkoja nuhaoireita, valonarkuutta, kasvojen punoitusta, kipua silmämunia liikutettaessa, kovakalvon ja sidekalvon verisuonten turvotusta. Aivokalvon oireyhtymä saavuttaa voimakkuutensa jo ensimmäisten 1–2 päivän aikana, harvinaisissa tapauksissa se voi pahentua vähitellen ja saavuttaa huippunsa taudin 3.–5. päivänä. Taudin pahimmillaan ohimeneviä enkefaliittioireita ovat mahdollisia: kasvojen, silmän liikehermojen, loitontajien ja muiden aivohermojen halvaus, pyramidioireet, horrostila, harvoin kouristusoireyhtymä tai tajunnan menetys. Jännitysoireet, radikulaarinen kipuoireyhtymä ja näköhermontulehdus ovat usein positiivisia. Kohonnutta kallonsisäistä painetta havaitaan lannepunktion aikana. Aivo-selkäydinnesteessä havaitaan voimakasta lymfosyyttistä sytoosia, jonkin verran proteiinipitoisuuden nousua ja positiivinen Pandy-reaktio. Veren muutokset ovat merkityksettömiä. Useimmiten havaitaan lievää leukopeniaa, lymfosytoosia ja kohtalaista ESR:n nousua.

Tyypillisiä lymfosyyttisen koriomeningiitin muotoja ovat lymfosyyttinen koriomeningiitti ja koriomeningoenkefaliitti, kun taas epätyypillisiin muotoihin kuuluvat akuutit hengitystievirusinfektiot (ilman aivokalvon oireita) sekä piilevät ja subkliiniset muodot.

Lymfosyyttisen koriomeningiitin diagnoosi

Seroosin meningiitin tyypillisen kliinisen kuvan ja laboratoriokokeiden tulosten perusteella lymfosyyttisessä koriomeningiitissä aivokalvon oireet voivat jatkua jopa ruumiinlämmön normalisoitumisen jälkeen, usein esiintyy kaksiaaltokuumetta, enkefaliittioireita ja aivohermovaurioita. Taudin akuutissa vaiheessa diagnoosi voidaan varmistaa eristämällä virus verestä ja aivo-selkäydinnesteestä. Tätä varten testimateriaali injektoidaan valkoisten hiirten aivoihin tai soluviljelmä infektoidaan, minkä jälkeen virus tunnistetaan CSC:ssä tai RN:ssä sekä RIF:ssä. Potilaan paritettujen seeruminäytteiden vasta-ainetiitterin nousu voidaan havaita CSC:n tai RN:n avulla. Spesifisten vasta-aineiden tiitterin diagnostinen nousu havaitaan taudin 2.–4. viikolla.

Lymfosyyttisen koriomeningiitin hoito

Oireenmukainen hoito suoritetaan, kuten muidenkin seroosien aivokalvontulehduksen yhteydessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]