Lithotripsia - sappikivien murskaaminen

Ensimmäistä kertaa kliinisessä käytännössä litotripsiaa sappikivitautipotilailla käyttivät T. Sauerbruch et al. vuonna 1985.

Menetelmää käytetään tiukkojen käyttöaiheiden mukaisesti itsenäisenä menetelmänä kolekystoliaasin hoidossa tai yhdessä oraalisen litolyyttisen hoidon kanssa jälkimmäisen tehokkuuden lisäämiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikaatiot litotripsialle

Litotripsia voidaan suorittaa, jos seuraavat ehdot täyttyvät:

• sappikivitaudin mutkaton kulku;
• sappirakon säilynyt supistuvuus (60% tai enemmän) oraalisen kolekystografian ja ultraäänen mukaan;
• säteilyä läpäiseviä (kolesteroli) tai kalkkeutuneita kiviä vain reunoilla;
• kivien lukumäärä: optimaalinen - yksi, hyväksyttävä - enintään kolme;
• kiven koko on halkaisijaltaan enintään 2 cm (joskus jopa 3 cm).

Kliininen käytäntö osoittaa, että litotripsian suurin tehokkuus havaitaan yksittäisillä kolesterolikivillä, joiden koko on enintään 2 cm. Tässä tapauksessa sappirakon säilynyt motorinen toiminta ja kystisen kanavan (samoin kuin yhteisen sappitiehyen) avoimuus ovat ratkaisevia olosuhteita tuhoutuneen kiven pienten fragmenttien kulkeutumiselle sapen kanssa.

Miten litotripsia tehdään?

Iskuaalto synnytetään erilaisilla fysikaalisilla menetelmillä: käyttämällä sähköhydraulista, pietsosähköistä tai magneettisesti rajoittavaa generaattoria (kivenhajoamislaitetta). Erilaisia kivenhajoamislaitteita käytettäessä iskuaalto synnytetään veden alla ja välitetään potilaan kehoon vedellä täytetyn pussin avulla, joka on läheisessä kosketuksessa erityisellä geelillä käsitellyn ihon kanssa. Kivien vaikutuksen tehokkuuden lisäämiseksi ja potilaan elimiin ja kudoksiin kohdistuvien vahingollisten vaikutusten vähentämiseksi iskuaalto fokusoidaan.

Litotripsian tehokkuus

Litotripsian tehokkuutta arvioidaan yleensä niiden potilaiden lukumäärällä, joilla on kivetön sappirakko 6 ja 12 kuukauden kuluttua (toistetut ultraäänitutkimukset). Kun litotripsialle optimaaliset olosuhteet havaitaan ja menetelmä yhdistetään myöhemmin litolyyttisten aineiden käyttöön, hoidon tehokkuus on eri kirjoittajien mukaan 45–80 %.

Samaan aikaan melko kapeat käyttöaiheet, tietty määrä vasta-aiheita ja komplikaatioita tekevät kehonulkoisen iskuaaltokivitripsian käytöstä hyvin rajallista. Samalla olisi hyödyllistä korostaa, että kivitripsiassa asiantuntijoiden ponnistelut pyrkivät poistamaan taudin seurauksen, eivät sen syyn, ja lisäksi onnistunut fragmentoituminen ei sulje pois uusiutuvaa kivimuodostusta jopa 10 %:n vuosittaisella esiintymistiheydellä, kuten litolyyttisessä hoidossa.

Tilanteet, joissa yhteiseen sappitiehyeseen jää konkreetioita kolekystektomian jälkeen, tulee käsitellä erikseen. Jos endoskooppinen litotripsia on epäonnistunut tai mahdoton, litotripsia voi olla täysin perusteltua.

Litotripsian vasta-aiheet

Menetelmän ehdottomat vasta-aiheet ovat:

• veren hyytymishäiriö tai hemostaasiaan vaikuttavien lääkkeiden käyttö;
• verisuonten aneurysmien tai kystojen esiintyminen iskuaallon polulla;
• kolekystiitti, haimatulehdus, peptinen haava;
• sappitiehyiden tukkeutuminen, "irronnut" sappirakko;
• keinotekoisen sydämentahdistimen läsnäolo;
• kolme tai useampia kiviä, joiden kokonaishalkaisija on yli 2 cm (kalsiumkivet);
• raskaus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Litotripsian komplikaatiot

Litotripsian käyttöön liittyvistä komplikaatioista on huomattava seuraava:

• sappikoliikki (noin 30–50 %:lla potilaista), akuutti kolekystiitti, haimatulehdus (2–3 %:lla potilaista);
• ohimenevä bilirubiini- ja transaminaasiarvojen nousu (1–2 % potilaista);
• mikro- ja makrohematuria (3–5 % havainnoista);
• kipu lannerangan alueella;
• koledokolitiaasi mekaanisen keltaisuuden kehittymisen kanssa;
• maksan, sappirakon ja oikean munuaisen hematoomat (1% tapauksista).

Erityinen ongelma on pienten kivien irtoaminen sappitiehyistä iskuaaltokivien poiston seurauksena. Jotkut kirjoittajat keskustelevat lisäpapillosfinkterotomian tarkoituksenmukaisuudesta (välttämätöntä noin 1 %:lla potilaista). Kuvataan kivien poiston käyttöä suurten "ajettujen" kivien murskaamiseksi sappitiehyessä ennen papillosfinkterotomiaa. Koska sappitietulehduksen ja sappiteiden sepsiksen kehittymisen mahdollisuus, vaikkakin harvinainen, (2–4 %:ssa tapauksista), on aiheellista käyttää antibioottiprofylaksia ennen kivien poistoa ja antibioottihoitoa sen jälkeen. Kivien poiston tehokkuuden lisäämiseksi menetelmään tulisi liittää myöhempi hoito litolyyttisillä lääkkeillä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]