Lisämunuaisten tietokonetomografia

Lisämunuaisten enimmäispituus on 2,1–2,7 cm, oikea on usein vasenta pidempi. Haarojen paksuus ei saisi ylittää 5–8 mm poikkileikkaukseltaan. Lisämunuaisen ja alaonttolaskimon fusiforminen tai nodulaarinen paksuuntuminen.

Tietokonetomografiassa lisämunuaiset erottuvat yleensä selvästi ympäröivästä rasvakudoksesta, palleasta, munuaisista ja maksasta.

Riippuen siitä, mitä hormoneja tuotetaan liikaa, voidaan diagnosoida seuraavat tilat: lisämunuaisen kuoren hyperplasia (androgeenit), Cohnin oireyhtymä (aldosteroni) ja Cushingin oireyhtymä (kortisoni). Erotusdiagnoosina käytetään lisämunuaisen ylänapakystaa ja munuaisen angiomyolipoomaa. Hyvänlaatuisten kystojen sisällön tiheys on lähellä veden tiheyttä. Jos kystat suurenevat heterogeenisesti tai ne tunkeutuvat viereisiin elimiin, voidaan ajatella metastaaseja tai lisämunuaisen syöpää. Koska keuhkosyöpä usein etäpesäkkeitä lähettää maksaan ja lisämunuaisiin, rintakehän TT-kuvausta tulisi tällaisilla potilailla jatkaa kaudaalisesti maksan ja lisämunuaisten täydelliseksi visualisoimiseksi. Myös paravertebraalisesti voidaan havaita sympaattisen rungon kasvaimia, jotka sijaitsevat lisämunuaisten lähellä, mutta ne ovat melko harvinaisia.

Aina kun on epäilyksiä suurentuneen lisämunuaisen hyvänlaatuisuudesta, on tarpeen mitata massan tiheys varjoaineen tehostamisen aikana. Hyvänlaatuinen lisämunuaisen adenooma huuhtelee varjoaineen pois nopeammin kuin pahanlaatuiset kasvaimet, kuten etäpesäkkeet ja syöpä. Tämä tekniikka vaatii lisämunuaisten tasolla lisämunuaisten tasolla lisäkuvauksen 3, 10 ja 30 minuuttia varjoaineen injektion jälkeen.

Lisämunuaisten pahanlaatuiset kasvaimet pidentävät usein varjoaineen tehostumista. Tätä ominaisuutta voidaan soveltaa käytännössä erotusdiagnostiikassa. Lisämunuaisten tehostumisen dynamiikkaa on tutkittu useissa tutkimuksissa. Samalla varjoaineen tehostumisen huuhtoutumisen absoluuttisissa ja suhteellisissa huipuissa on eroja. Huuhtoutuminen on kuitenkin täysin sama erityyppisillä kasvaimilla. Siksi vain seuraavat parametrit ovat selvästi todistettuja ja hyödyllisiä arvioinnissa:

Lisämunuaisten tiheyden mittaus tilaa vievien leesioiden erotusdiagnoosia varten

Tehostamaton <11HU => Adenooma

10 minuuttia CS-injektion jälkeen: < 45 HU => Adenooma

30 minuuttia CS-injektion jälkeen: < 35 HU => Adenooma

Nämä kolme tiheysmittausta osoittavat, kuinka erilaiset näiden kahden tyyppisten kasvainten arvot ovat. Jos tiheys on pienempi kuin ilmoitetut arvot, voidaan turvallisesti sanoa, että kyseessä on hyvänlaatuinen lisämunuaisen adenooma.

Kaikissa muissa tapauksissa hyvänlaatuista adenoomaa ei voida määrittää riittävällä herkkyydellä ja spesifisyydellä, joten tarvitaan lisätutkimuksia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]