Lihasten venyttely kohdunkaulan osteokondroosin hoitoon

Kaularangan ja niskalihasten patologian aiheuttamat päänsäryt yhdistetään yleistermillä "kohdunkaulan alueen päänsärky". Se sisältää erilaisia kranialgisia oireyhtymiä, jotka eroavat toisistaan esiintymismekanismien ja kliinisen kuvan piirteiden suhteen.

Nosiseptiivisten impulssien lähteenä voivat olla kraniovertebral-liitoksen (C0-C1 C1-C2) rakenteet ns. nivelpintojen toiminnallisissa salpauksissa ja nivelrikossa, muissa kaulan CVJ:issä sekä lihas-, faskiaali- ja nivelsidetriggeripisteissä (pisteissä), erityisesti pään ja kaulan ojennuslihaksissa, sternocleidomastoideuslihaksen yläkolmanneksessa jne.

Useat lihakset (iso ja pieni rintalihas, skaleeni, sternocleidomastoideus, rintalastan lihakset, kaulan lonkkalihas, solislihas) aiheuttavat kipua rintakehän etuosassa.

Suosittelemme hierontatoimenpiteisiin venyttämään kyseisiä lihaksia heti sen jälkeen, kun vastaava lihas on valmisteltu hierontatekniikoilla (silitys, hankaus, vaivaaminen, tärinä).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lihasten venytystekniikka kohdunkaulan osteokondroosiin

Epäkäslihas

Monien kirjoittajien mukaan trapezius-lihas on ilmeisesti useimmin myofaskiaalisten takaraajojen aiheuttama lihas, mutta se usein jätetään huomiotta mahdollisena ohimoalueen päänsäryn lähteenä.

Lihaksen ylä-, keski- ja alaosissa voidaan lokalisoida kuusi TP:tä (kaksi kussakin osassa), joista välittyvät erilaiset kipukuviot.

Oireet

• Pään ja kaulan kiertoliikkeet ovat minimaalisesti rajoittuneet (jos vain trapezius-lihas on vaurioitunut);
• pään rajoitettu (enintään 45° tai vähemmän) kallistus vastakkaiselle puolelle kuin vaurioituneet ylemmät lihaskimput;
• kaulan koukistus ja käsivarren loitonnus ovat hieman rajoitettuja;
• pään aktiivinen, maksimaalinen käännös vastakkaiseen suuntaan aiheuttaa kipua, koska lihas supistuu lyhentyneestä tilasta;
• pään aktiivinen kääntyminen kohti vaurioitunutta lihasta ei aiheuta kipua, jos lihas, joka nostaa lapaluuta samalla puolella tai trapezius-lihaksen ylemmät kimput, eivät sisällä TT:tä;
• Jos aktiivinen TT vaikuttaa myös lapaluuta nostavaan lihakseen, pään ja kaulan rotaatio hoidettavalle puolelle on merkittävästi rajoittunutta ja potilas haluaa pitää kaulan paikallaan.

Trapezius-venytystekniikka

Ylemmät lihaskimput (TT ja TT ₂ ): TTj. Potilaan lähtöasento on istua tuolilla ja pitää istuimesta kiinni käsillään (hartiat kiinni). Lihassyiden venyttämiseksi lääkäri (hieroja) kallistaa potilaan päätä vaurioituneen lihaksen vastakkaiselle puolelle (korvasta olkapäähän). Lihaksen venyttämiseksi mahdollisimman paljon potilaan päätä kallistetaan eteenpäin.

Tällä hetkellä lääkäri kohdistaa painetta potilaan päähän ja olkapäähän, mikä lisää selkärangan taipumista ja lapaluun sivuttaissiirtymää.

TT _{2. TT2:} n inaktivoimiseksi lihas venytetään kallistamalla potilaan päätä hieman enemmän eteenpäin kuin TT1:ssä.

VAROITUS! Epäkäslihas tulee venyttää myös toiselta puolelta, jotta sen TT-pisteet eivät aktivoidu lihaksen normaalin lyhenemisen aikana venytettäessä lihasta maksimipituuteen.

Sternocleidomastoideus-lihas

Kipuoireet ja niihin liittyvät oireet ovat spesifisiä kullekin lihaspäälle (mediaalinen ja lateraalinen). Hammaslääkärit arvioivat TT-lihaksen aiheuttaman kivun ja vegetatiiviset tai proprioseptiiviset häiriöt tärkeäksi osaksi yleisintä sairautta - myofaskiaalista kipua aiheuttavaa dysfunktionaalista MBD-oireyhtymää. H. Williams ja E. Elkins (1950) totesivat, että pään lihaskipuun liittyy kipua kaulan lihaksissa niiden kiinnityskohdissa kalloon.

Oireet

A. Lihaksen mediaalinen pää.

• Aktiivinen TT, joka sijaitsee mediaalisen pään alapäässä, viittaa kipuun ylärintalastan yläpuolella. Ylärintalastan kipu on sternocleidomastoideus myofaskiaalioireyhtymän erottava piirre kolmoishermosärkystä.
• Mediaalisen pään keskitasolle vaikuttavat TT-oireet viittaavat kasvojen ipsilateraaliseen puoleen. Tämä kipualue kulkee kaaressa posken, yläleuan ja kulmakarvan yläpuolella ja päättyy syvälle silmäkuoppaan.
• Mediaalisen pään keskiosan sisäreunaa pitkin sijaitsevat TT:t välittävät kipua nieluun ja kielen takaosaan nieltäessä (Brody S.), mikä aiheuttaa "kurkkukipua" sekä pienen alueen leuan yläosassa.
• Mediaalisen pään yläpäässä sijaitsevasta TT:stä johtuva kipu ulottuu takaraivon harjanteen alueelle.

B. Lihaksen sivupää.

• TT:n aiheuttama kipu, joka lokalisoituu tämän pään keskiosaan, heijastuu otsan alueelle; voimakas kipu leviää otsan molemmille puolille.
• Sivupään yläosaan lokalisoituneet TT:t aiheuttavat kipua syvällä korvassa ja korvalehden jälkeisellä alueella, joissakin tapauksissa poskessa ja molaareissa ipsilateraalisella puolella.

Sivusuuntaisen pään TT:n aiheuttamat asentohäiriöt johtavat pääasiassa asentohäiriöihin. Potilaat valittavat asentohuimausta, joka ilmenee liikkeen virheasentona tai liikkeen tunteena "pään sisällä" (H. Kraus). Muutamasta sekunnista useisiin tunteihin kestävät huimauskohtaukset kehittyvät sternocleidomastoideuslihaksen supistumisen tai sen odottamattoman venymisen aiheuttaman asennonmuutoksen seurauksena.

Sternocleidomastoideuslihaksen venytystekniikka

Potilaan lähtöasento on istua tuolilla ja tarttua istuimeen käsin (olkavyön lihasten lukitus). Jos useissa kaulan lihaksissa on TT:tä, venytys suoritetaan ensin trapezius-lihakselle ja lapaluuta nostavalle lihakselle, minkä seurauksena kaularangan alueen liikkeen amplitudi kasvaa, mikä on erittäin tärkeää sternocleidomastoideus-lihaksen mediaalisen pään täydelliselle passiiviselle venytykselle. Täyden liikeradan ja maksimaalisen lihaksen venytyksen saavuttamiseksi on mahdollista vuorotella tämän lihaksen käsittelyä skaleenilihasten venytyksen kanssa (H. Kraus).

Lihaksen sivupään asteittainen venytys saavutetaan kallistamalla potilaan päätä taaksepäin ja kääntämällä se sitten venytettävän lihaksen vastakkaiselle puolelle.

Lihaksen mediaalisen pään passiivisessa venytyksessä potilaan pää käännetään varovasti venytettävää lihasta kohti. Sitten, pää täysin käännettynä, leuka lasketaan olkapäälle. Tämän liikkeen aikana niskakyhmy ja kartiolisäke nousevat, mikä mahdollistaa maksimaalisen lihasvenytyksen. Päätä tulisi pitää tässä asennossa vain muutaman sekunnin ajan, koska nikamavaltimon ateroskleroosin yhteydessä valtimon puristus tapahtuu kallonpohjassa, mikä voi johtaa näön heikkenemiseen ja huimaukseen (J. Travell).

HUOMIO! Näiden toimenpiteiden aikana niskan ja hartiavyön lihakset on rentoutettava.

Venytys tehdään aina sekä oikealle että vasemmalle lihakselle. Tehokkaan toisen puolen lihaksen hoidon seurauksena lisääntynyt pään rotaatio voi aiheuttaa reaktiivisen kouristuksen äkillisesti lyhentyneessä toisen puolen lihaksessa. Tällainen epätavallinen lihaksen lyheneminen voi aktivoida sen piilevät TP:t, mikä aiheuttaa jälleen kipua ja huimausta. Toimenpiteen jälkeen on suositeltavaa laittaa lihaksiin kuumia kompressioita.

[ 4 ]

Niskan takaosan syvät lihakset (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

Oireet

Jokainen triggerpisteiden (TP) lokalisaatioalue vastaa tiettyä viitatun kivun kuviota.

TT1:n lokalisaatioalue sijaitsee hieman niskan tyven yläpuolella nikamien C4 _ja C5 tasolla _. Nämä pisteet aiheuttavat kipua ja arkuutta subokipitaalisella alueella, joskus kipu leviää alemmas niskan takaosaa pitkin lapaluun mediaalisen reunan yläosaan. Nämä TT:t voivat sijaita niskan semispinalis-lihaksen ja multifidus-lihaksen syvyydessä.

• Aktiivinen TT2 _, joka sijaitsee 2–4 cm pään takaosan alapuolella, aiheuttaa kipua koko pään takaosassa päälaelle asti.
• TT ₃ sijaitsee suoraan niskakyhmyn harjun alla, pään semispinalis capitis -lihaksen kiinnityskohdassa niskakyhmyluuhun. Tästä puolirenkaan muotoisesta TT:stä johtuva kipu jakautuu pään ipsilateraaliseen puoliskoon ja ilmenee voimakkaimmin ohimoalueella ja otsaosassa silmän yläpuolella (EJakson). Usein takaraivon alla olevissa kaulalihaksissa sijaitseva TT aiheuttaa kipua sekä käsissä että jaloissa tai vartalossa (olkapään alapuolella ipsilateraalisella puolella).

Lihasten venytystekniikka

Yleensä liikettä eniten rajoittavat lihakset venytetään ensin. Jos kaikki pään liikkeet ovat rajoitettuja, on parasta ensin palauttaa pään eteenpäin kallistus, sitten pään sivuttaiskallistukset ja -käännöt ja vasta viimeisenä pään ojennus. Tässä yhteydessä potilaalle tulisi arvioida yksittäisten lihasryhmien vaurioaste ottaen huomioon näiden lihasten päällekkäiset toiminnot (D. Zohn ym.).

Koska tietty liike kaularangan alueella tapahtuu useiden lihasten avulla, venytys vain yhteen suuntaan ratkaisee tämän ongelman yleensä vain osittain. Siksi venytys on tehtävä vierekkäisille, lähes yhdensuuntaisille lihaskuiduille. Jotta liikerajoitukset eri tasoissa kaularangan alueella poistuisivat, venytys on usein toistettava 2–3 kertaa, ja samalla on käytettävä kuumaa kompressia vaurioituneisiin lihaksiin.

Kaularangan eteenpäin ja sivulle suuntautuvien taivutusrajoitusten poistamiseksi venytetään ensin subokcipitaalinen ja ylempi kaularangan lihakset, sitten pitkäsäikeiset alaniskan lihakset ja ylemmät vartalon lihakset ja lopuksi rintarangan lihakset. Tämä toimenpide venyttää ensisijaisesti paravertebraalisia lihaksia, mukaan lukien pieni takareikälihas, pään semispinalis lihakset ja pitkät lihakset.

• A. Niskan takaosan lihakset.

Potilaan lähtöasento on istuva, pää kallistettu, kädet alhaalla.

Lääkäri (hierontaterapeutti) kohdistaa varovasti painetta potilaan päähän kallistaen sitä vähitellen yhdessä olkavyön kanssa lähemmäksi polvia.

• B. Kaulan etuosan lihakset.

Jos potilaan leuka ei suurimmalla pään taipumuksella saavuta rintalasta sormen paksuudella, syynä voivat olla kaulan etuosan lihakset, jotka osallistuvat tähän liikkeeseen.

Potilaan lähtöasento on istua tuolilla. Lääkäri suoristaa pään hitaasti.

HUOMIO! TT:n läsnäolo näissä lihaksissa ja niiden lyheneminen johtaa takimmaisen kaulalihasryhmän ylikuormitukseen.

Myös sternocleidomastoideuslihas (molemmilla puolilla) tulisi venyttää.

On suositeltavaa päättää toimenpide asettamalla kuuma kompressio hoidettavaan lihakseen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Levator scapulae -lihas

Levator scapulae -lihas on yksi useimmin vaurioituneista olkavyön TT-lihaksista (A. Sola ym.).

Oireet

TT:n pääasiallinen kipu, sijainnista riippumatta, heijastuu niskan kulmaan (alueelle, jossa niska liittyy olkavyöhykkeeseen), ja TT:n diffuusi kipu jakautuu lapaluun keskireunaan ja takimmaiseen deltoidiseen alueelle. Alempi TT voi aiheuttaa kipua lapaluun alemman kulman alueella. TT:n aiheuttama kipu rajoittaa merkittävästi niskan rotaatiota (H. Kraus).

Lihasten venytystekniikka

Potilaan lähtöasento on istua tuolilla ja pitää istuimesta kiinni käsillään (lapaluu lukittuu ala-asentoon). Lääkäri (hieroja) kääntää potilaan päätä varovasti noin 30° poispäin hoidettavasta lihaksesta ja kallistaa sitten päätä eteenpäin (lihaksen pystysuorien kuitujen venyttämiseksi) ja vastakkaiselle puolelle.

Skaleenilihakset

Aktiiviset TP:t, jotka sijaitsevat missä tahansa skaleenilihaksessa (etu-, keski- tai takaosassa), voivat aiheuttaa kipua rinnassa, käsivarressa, lapaluun mediaalireunalla ja lapaluiden välisellä alueella.

Oireet

1. Potilaita tutkittaessa:
   • pään taipuminen vastakkaiselle puolelle on rajoitettua;
   • pään kääntämisessä ei ole kipua;
   • käsivarren loitontaminen sivulle on rajoitettua.
2. Lihaskrampitesti. Potilasta pyydetään kääntämään päätään mahdollisimman paljon kipukohdan suuntaan ja laskemaan leuka solisluun yläpuoliseen kuoppaan.

Nämä liikkeet aiheuttavat merkittävän skaleenilihasten supistumisen, aktivoivat niissä sijaitsevat TP:t ja aiheuttavat näille pisteille tyypillisen viittauskipukuvion.

3. Lihasten rentoutumistesti. Potilaan lähtöasento on istua tuolilla. Potilas asettaa sairastuneen käden kyynärvarren otsalle ja samanaikaisesti nostaa ja liikuttaa olkapäätään eteenpäin, jolloin solisluun paine sädelihaksiin ja olkahermon punokseen vähenee. Liikkeen aiheuttama kipu häviää melko lyhyessä ajassa.

HUOMIO! Testi perustuu siihen, että käsivarren ja solisluun nostaminen lievittää etummaisen skaleenaoireyhtymän yhteydessä esiintyvää kipua.

4. Sormien koukistuskoe. Potilaan on ojennettava sormet kokonaan metakarpofalangeaalinivelistä. Normaalisti kokeessa, jossa sormia koukistetaan maksimaalisesti interfalangeaalinivelistä, sormenpäät koskettavat käden kämmenpintaa.

Tätä testiä pidetään positiivisena, jos aktiivisia TP:itä on paikallistettu skaleenilihaksissa. Tässä tapauksessa neljä sormea eivät taivu kokonaan.

5. Adsonin testi koostuu seuraavasta: potilas hengittää pitkään, nostaa leuan ja kääntää sen hoidettavalle puolelle.

Tämän liikkeen aikana ensimmäinen kylkiluu nousee maksimaalisesti, mikä alkaa painaa neurovaskulaarista kimppua supistunutta lihasta vasten.

Testi katsotaan positiiviseksi, jos se johtaa värttinävaltimon pulssin heikkenemiseen tai katoamiseen tai verenpaineen muutokseen.

Lihasten venytystekniikka.

Potilaan lähtöasento on istua ja hän pitää kiinni tuolin istuimesta yhdellä kädellä (vaivautuneen lihaksen puolella) lapaluun kiinnittämiseksi.

• A. Etumainen skaleenilihas. Etumaisemman skaleenilihaksen venyttämiseksi hieroja (hieroja) pyytää ensin potilasta kallistamaan päätään venytettävän lihaksen vastakkaiselle puolelle ja kääntämään sen sitten posterolateraaliseen suuntaan.
• B. Keskimmäistä skaleenilihasta venytettäessä potilaan lähtöasento on sama. Lääkäri (hieroja) kallistaa päätä vastakkaisen olkapään suuntaan.
• B. Takaosan skaleenilihasta venytettäessä potilas istuu lähtöasennossa tuolilla kädet kiinni tuolin istuimessa. Lääkäri (hieroja) kohdistaa potilaan päätä kääntämättä siihen painetta antero-kontralateraalisesti lihaksen aksiaaliviivaa pitkin. Samanaikaisesti voidaan suorittaa kaularangan pystysuora veto (lihasten rentoutumiseksi).

On suositeltavaa käyttää kuumaa kompressia heti toimenpiteen jälkeen.

Supraspinatus-lihas

Supraspinatus-lihaksessa sijaitsevat triggerpisteet aiheuttavat syvää kipua olkapäässä ja vyössä: kipu on erityisen voimakasta keskimmäisen deltoidisen alueen alueella.

Oireet

• Jos lihas on vaurioitunut, lapaluun ulottuminen selän takaa on rajallista;
• seisten potilas ei pysty täysin sieppaamaan olkapäätään, koska tämä lyhentää ja rasittaa lihasta;

HUOMIO! Potilas suorittaa saman liikkeen alkuasennossa selällään maaten vapaammin, koska käsivarren paino ei kumoa lihaksen toimintaa.

• Palpaatiossa lihaksen sivupään jänteessä havaitaan voimakasta kipua.

HUOMIO! Lihaksen sivupään jännemäinen kiinnityskohta on paljon helpommin tunnusteltavissa, jos tutkittavan lihaksen puolella oleva käsivarsi käännetään sisäänpäin ja sen käsi asetetaan alaselän taakse.

Supraspinatus-venytystekniikka

Potilaan lähtöasento - istuu tuolilla, käsi alaselän takana. Lääkäri tuo käden lapaluulle.

Potilaan lähtöasento on istua tuolilla. Lääkäri auttaa nostamaan potilasta käden rintakehän eteen.

Infraspinatus-lihas

Useimmat tutkijat uskovat, että kun tämä lihas on vaurioitunut, kipu kohdistuu ensisijaisesti olkanivelen etuosaan. Kipu heijastuu myös alaspäin olkapään anterolateraaliseen alueeseen, ranteen värttinäosaan ja joskus sormiin.

Oireet

Potilaat, joilla on tämä leesio, valittavat yleensä, etteivät he pysty ylettämään kädellään vastakkaisen puolen lapaluuhun. Potilaan kyvyttömyys kiertää olkapäätä sisäänpäin ja samanaikaisesti loihtia sitä, viittaa aktiiviseen olkapääprolapsiin infraspinatus-lihaksessa. Tästä johtuva kipu estää potilaita nukkumasta vaurioituneella puolella.

Olkavyön lihasten vaurioiden havaitsemiseksi suositellut testit:

• kurottautuen suuhun kädellä pään taakse ja
• lapaluun ottaminen selän takaa.

Lihasten venytystekniikka: Lihaksen venyttämiseen voidaan käyttää yhtä kolmesta menetelmästä:

• lapaluun ulottumistesti selän takaa. Potilaan lähtöasento - istuen;
• Potilaan lähtöasento - istuen. Lääkäri vetää käsivartta vaakasuunnassa potilasta kohti.
• Potilaan lähtöasento on makaamassa vastakkaisella puolella vaurioituneeseen lihakseen nähden. Lääkäri asettaa potilaan käsivarren selän taakse.

Subscapularis-lihas

Tässä lihaksessa sijaitsevat triggerpisteet aiheuttavat voimakasta kipua sekä levossa että liikkeessä. Pääasiallinen kipualue ulottuu olkanivelen takaprojektioon. Hajanainen kipu peittää lapaluun ja ulottuu olkapään takaosaa pitkin kyynärpäähän.

Kliininen kuva: Lihasvaurion alkuvaiheessa potilaat voivat nostaa käsivarttaan eteen ja ylöspäin, mutta eivät voi heittää sitä taaksepäin (pallonheitto). TT-toiminnan edetessä olkapään abduktio on mahdollista vasta 45° kulmassa, potilaat valittavat kipua sekä levossa että kuormituksen aikana. Tällaisilla potilailla diagnosoidaan usein "jäätynyt olkapää".

Lihasten venytystekniikka: potilas makaa selällään, lapaluu on lukittu potilaan painolla. Lääkäri loihtii olkapäätä varovasti siedettävän kivun rajoille pitäen sitä neutraalissa asennossa ulospäin- ja sisäänpäin suuntautuvien rotaatioiden välillä. Tämän jälkeen lääkärin tulee varovasti kiertää olkapäätä ulospäin. Lääkäri lisää vähitellen lihaksen passiivista venytystä siirtämällä potilaan kättä ensin pään alle, sitten tyynyn alle ja lopuksi sohvan pääpuolen taakse, mikä lisää olkapään liikkeiden, kuten loihtimisen ja ulospäin suuntautuvan rotaation, liikelaajuutta.

Latissimus dorsi

Myofaskiaaliset triggerpisteet sijaitsevat yleensä kainalon takaseinämää muodostavan lihaksen osassa. Lapaluun alakulmaan ja sitä ympäröivään alueeseen rintakehän keskiosan tasolla kohdistuu jatkuvaa, tylsää kipua. Kipu voi ulottua myös olkapään takaosaan ja kyynärvarren ja käden keskiosaan, mukaan lukien nimettömään ja pikkusormeen.

On muistettava, että leveä selkälihas (latissimus dorsi) on pitkä ja rentoutunut lihas, joka siksi aiheuttaa harvoin kipua vain osittain venytetyissä kuormituksissa, mutta se säteilee kipua alaspäin suuntautuvissa harjoituksissa, joissa se kantaa suurta kuormitusta.

Tällaisille potilaille määrätään usein koko sarja diagnostisia toimenpiteitä (bronkoskopia, sepelvaltimoiden angiografia, myelografia, tietokonetomografia), jotka eivät paljasta mitään patologiaa.

Lihasten venytystekniikka: lihasten venytys suoritetaan potilaan alkuasennossa - selällään ja kyljellään.

Teres-päälihas

Triggerpisteet sijaitsevat lihaksen kahdessa osassa: mediaalisesti lapaluun takapinnan alueella ja lateraalisesti kainalon takaseinämän alueella, jossa leveä selkälihas (latissimus dorsi) "kietoaa" tämän lihasen. Molempien alueiden triggerpisteet aiheuttavat kipua takimmaisessa deltoidisessa lihasessa ja ojentajalihaksen pitkän pään yläpuolella. Isossa teres-lihaksessa sijaitsevat triggerpisteet voivat aiheuttaa kipua olkanivelen takaosassa.

Lihasten venytystekniikka: lihasta voidaan venyttää potilaan lähtöasennossa selällään maaten ja kyljellään. Tässä tapauksessa potilaan käsivarren tulee olla maksimaalisesti loitontunut ja taivutettu olkanivelestä, mikä mahdollistaa olkapään kiertymisen sisäänpäin tai ulospäin. Lääkärin tulee siirtää potilaan käsivartta vähitellen pään taakse, samalla kun lapaluun kulma pysyy samana ruumiinpainon avulla.

Kliininen kuva koostuu kipuilmiöstä, ja kun potilas liikuttaa lapaluuta, voi esiintyä naksuvia ja murskaavia ääniä.

Lihasten venytystekniikka. Potilaan lähtöasento - istuu tuolilla, vartalo ja pää kallistettuna eteenpäin, kädet alhaalla. Tässä asennossa kumarassa selkänojassa ja alhaalla olevissa käsivarsissa lapaluita vedetään anterolateraalisesti. Venytyksen lisäämiseksi lääkärin tulee painaa potilaan olkapäätä eteenpäin - alas.

Rintalihas pääosassa

Etuosan rintalihasten myofaskiaalinen TP voi simuloida tyypillistä sydänkipua voimakkuudeltaan, luonteeltaan ja lokalisoitumiseltaan. Aktiivisen TP:n lopullinen diagnoosi tyypillisten oireiden ja niiden poistamisen perusteella ei kuitenkaan sulje pois sydänsairautta. Diagnoosin vaikeutta osoittaa myös se, että sydämen ulkopuolinen kipu voi aiheuttaa ohimeneviä muutoksia EKG:n T-aallossa. Yksipuolinen kipu selkeästi määritellyllä parasternaalisella alueella antaa aiheen epäillä lihakseen paikallistunutta TP:tä.

Yleisimpiä somatoviskeraalisia ilmenemismuotoja ovat supraventrikulaarinen takykardia ja lisälyöntijaksot tai kammioperäiset lisälyöntijaksot ilman muita sydänvaurioita. Kivun somaattinen alue aiheuttaa viiltävää kipua sydänlihaksen iskemiassa. Esimerkki myofaskiaalisesta viskerosomaattisesta ilmenemismuodosta voi olla sepelvaltimoiden vajaatoiminta tai muu rintakehän sisäinen sairaus, joka heijastaa kipua sairastuneesta elimestä rintakehän etuseinämään. Tämä johtaa satelliitti-TP:iden kehittymiseen somaattisissa rintalihaksissa.

Etuolkapään ja solisluun alueen kivun lisäksi potilaat, joilla on aktiivisia TP:itä rintalihaksen ison lihaksen solisosassa, voivat valittaa rajoittuneesta olkapään loitonnuksesta.

Lihasten venytystekniikka. Lihasta venytettäessä on tärkeää muistaa, että se kattaa kolme niveltä: solisluun, solisluun ja olkapään nivelen. Se kattaa myös alueen, joka toimii nivelenä ja mahdollistaa lapaluun liukumisen kylkiluita pitkin.

Tehokkaimmin kaikki rintalihaksen osat venytetään potilaan alkuasennossa tuolilla istuen, koska tämä asento mahdollistaa lapaluun ja käsivarren vapaan liikkumisen (kolmen nivelen osallistumisen tarve).

Lääkäri kohdistaa vetoa käsivarteen, loitontaa olkaniveltä ja liikuttaa olkapäätä siten, että lapaluu siirtyy pois paikaltaan.

Lihaksen solisluun passiivisen venyttämisen varmistamiseksi lääkäri suorittaa olkapään ulkokierron ja vaakasuoran sieppauksen.

Rintalastan välisten kuitujen venyttämiseksi lääkäri nostaa käsivarren noin 90° kulmaan, kiertää sitä sitten ulospäin ja siirtää sen takaisin maksimaaliseen mahdolliseen ojennukseen.

Kylkiluiden alimman osan venyttämiseksi on suositeltavaa, että potilas on lähtöasennossa istuen tai makaaen selällään. Lääkäri taivuttaa potilaan käsivartta olkanivelestä ja suorittaa ulkokierron. Samalla lääkärin tulee kohdistaa mitattu vastus käsivarren mahdolliseen taaksepäin suuntautuvaan liikkeeseen.

Kun ison rintalihaksen jännitys on lievitetty, antagonistilihaksissa (olkaniveltä peittävä takimmainen lihasryhmä, romboidit ja epäkäslihakset) havaitaan yleensä kipua ja lyhenemisen aktivoitumista. Myös TT (latentti) voi aktivoitua niissä ison rintalihaksen venytyksen aikana tapahtuvan liiallisen vahvistumisen vuoksi. Siksi niiden venytys on pakollista.

Ison rintalihaksen venyttämiseksi suositellaan myös harjoituksia, jotka tulisi sisällyttää terapeuttisiin harjoituskertoihin.

Deltoidinen lihas

Lihaksen etuosassa sijaitsevat aktiiviset TP:t aiheuttavat kipua etu- ja keskimmäisessä deltoidisessa lihaksessa. Lihaksen takaosassa sijaitsevat aktiiviset TP:t aiheuttavat kipua keski- ja takimmaisessa deltoidisessa lihaksessa ja joskus myös olkapään viereisillä alueilla.

Lihasten venytystekniikka.

Potilaan lähtöasento on istuma.

1. Lihaksen etuosan venytys. Lääkäri siirtää potilaan suoraa käsivartta 90° sivulle, kiertää olkapäätä ulospäin ja siirtää sitä taaksepäin.
2. Lihaksen takaosan venytys. Lääkäri kiertää potilaan olkapäätä sisäänpäin ja siirtää sen sitten vastakkaiselle puolelle. Tämä liike venyttää kahta muuta lihasta - supraspinatus- ja infraspinatus-lihaksia.

[ 8 ]

Hauislihas

Aktiiviset TP:t sijaitsevat lihaksen distaalisessa osassa. Näiden TP:iden aiheuttama kipu on pinnallista ja leviää hauislihaksen yläosaan, etummaiseen deltoidiseen lihasalueeseen.

Lihasten venytystekniikka

1. Potilaan lähtöasento on istua tuolilla, lapaluut painettuina tuolin selkänojaa vasten, käsivarsi ojennettuna kyynärnivelestä. Lääkäri kääntää potilaan olkapäätä hitaasti ulospäin, loihtii sitä 90° ja pronaatioi sitten käden. Tämä liike venyttelee sekä hauislihaksen pitkää että lyhyttä päätä. Lääkärin tulee pitää potilaan käsivartta tässä asennossa (20–40 sekuntia).
2. Potilaan lähtöasento on makuuasento, käsivarsi on käännetty ulospäin, tyyny asetetaan olkapään alle ja käsi on pronaatiossa. Lääkäri ojentaa potilaan käsivartta samanaikaisesti kyynär- ja olkanivelistä. Käden pitämiseksi tässä asennossa lääkäri kiinnittää potilaan kyynärpään sohvaan tai polveen. Käden täyden ojennuksen varmistamiseksi kyynärnivelestä venytetään olka- ja ojentajalihaksia.

Ojentajalihas

Lihaksen pitkä pää. Aktiivisen TT1:n aiheuttama kipu leviää ylöspäin lokalisointivyöhykkeeltä olkapään ja olkavyön takaosaa pitkin, tarttuen trapezius-lihaksen ylempien kimppujen alueisiin (lähellä kaulaa).

Lihaksen mediaalinen pää. TT2 sijaitsee mediaalisen pään lateraalisessa reunassa. Kipu heijastuu lateraaliseen epikondyyliin ja on yleinen epikondyliitin osa.

Lihaksen lateraalinen pää. TT3 aiheuttaa kipua olkapään takaosassa. Jäykkä lihasvyö, johon se lokalisoituu, voi puristaa värttinähermoa.

Lihasten venytystekniikka

1. Potilaan lähtöasento - istuu tuolilla, käsivarsi koukussa kyynärnivelestä. Lääkäri taivuttaa käsivartta olkanivelestä ja painaa sitten kyynärpäätä (tuo käsivarren selän taakse) painamalla kyynärvartta.
2. Potilaan lähtöasento on selällään makaaminen. Lääkäri taivuttaa potilaan käsivartta kyynär- ja olkanivelistä ja asettaa sitten selkä alaspäin käännettynä olevan käden olkapään alle. Samanaikaisesti lääkärin käsi painaa kyynärpäätä (suunta alaspäin), mikä lisää olkanivelen koukistusta ja siten lihasten venytystä (erityisesti sen pitkän pään).

Ranteen ojentajalihakset ja brachioradialis

Pitkässä ranneoven ojentajalihaksessa sijaitsevat triggerpisteet aiheuttavat kipua ja arkuutta lateraalisessa epikondyylissä ja anatomisessa nuuskalaatikon alueella. Lyhyessä ranneoven ojentajalihaksessa sijaitsevien triggerpisteiden kipu heijastuu ranteen ja käden selkäpuolelle. Nämä triggerpisteet ovat ranteen selkäpuolen myofaskiaalisen kivun pääasiallinen lähde.

Ranteen ojentajalihasten venytystekniikka

Potilaan lähtöasento on istuen tai selällään makaaen. Ranteen pitkää ja lyhyttä värttinäistä ojentajalihasta venytetään koukistamalla suoristetun käsivarren pronaatiota kyynärnivelestä. Ranteen kyynärojen ojentajalihasta venytettäessä ranne koukistetaan rannenivelestä ja käännetään selinasentoon.

Brachioradialis-venytystekniikka

Potilaan lähtöasento on istuva, käsivarsi suorana ja kyynärnivelen alle asetetaan pehmuste. Koska lihas ylittää kyynärvarren, kyynärvartta venytetään pronaatiolla.

Venyttelyn jälkeen käsivarsi peitetään kuumilla kompresseilla.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Käden sormien ojentajalihakset

Sormen ojentajalihasten liipaisupisteet (TP) heijastavat kipua kyynärvarren ulkopintaan, kädenselkään ja sormiin. Kipu voi ulottua sormien distaalisiin osiin, mutta sitä ei koskaan havaita sormien pään falangien tai kynsien alueella.

Sormen ojentajalihasten venytystekniikka

Potilaan lähtöasento: istuen, käsi suorana, pehmuste kyynärpään alle.

Lääkärin tulee taivuttaa kaikkia potilaan sormia ja samanaikaisesti taivuttaa rannetta.

[ 12 ]

Supinaattori (tenniskyynärpää)

Supinaattorin triggerpisteet ohjaavat kipua lateraalisen epikondyylin alueelle ja kyynärpään ulkopintaan. Ne myös heijastavat kipua etusormen ja peukalon välisen tilan kudoksiin, ja jos kipu on riittävän voimakasta, se voi ulottua osaan kyynärvarren takaosaa.

Cyriax tunnistaa neljä tenniskyynärpäätyyppiä:

1. Tendinoperiosteaalinen, joka selitetään lihaksen ja sen jänteiden osittaiseksi repeämäksi kiinnityskohdistaan, mikä johtaa kivuliaan arven muodostumiseen.
2. Lihaksellinen, joka on kliinisessä kuvassa lähellä TT:n kuvattua aktiivisuutta, sijaitsee ranteen pitkässä säteittäisessä ojentajalihaksessa ja välittää kivuliaita tuntemuksia lateraalisen epikondyylin alueelle.
3. Jännevamma, jota kuvataan "jänteen rungon" vaurioksi. Kyseessä on ilmeisesti yhteisen ojentajalihaksen jänne säteittäisen luun pään tasolla. Morfologisessa tutkimuksessa paljastui ranteen lyhyen säteittäisen ojentajalihaksen mikroskooppisia repeämiä, joihin liittyi epäonnistuneen uudistumisen ilmiöitä.
4. Suprakondylaarinen, jossa TT havaitaan, lokalisoituu triceps brachii -lihaksessa ja välittää kipua mediaaliseen epikondyyliin.

Lihasten venytystekniikka

Potilaan lähtöasento on istuva, käsivarsi on suoristettu ja kyynärpään alle asetetaan pehmuste. Tämä asento mahdollistaa käsivarren täyden ojentamisen kyynärnivelen alueella ja estää käden täyden pronaation yhteydessä olkapään sisäänpäin kiertymisen.

Palmaris longus -lihas

Triggerpisteet sijaitsevat kämmenlihaksessa (palmaris longus) ja aiheuttavat pinnallista viiltävää kipua, toisin kuin useimmat muut lihakset, jotka välittävät syvää, tylsää kipua. Triggerpisteet keskittyvät käden kämmenpintaan.

Lihasten venytystekniikka

Potilaan lähtöasento on istuva, kyynärnivelen alle asetetaan pehmuste ja sormet ojennettuina. Lääkäri ojentaa potilaan käsivartta. Venytystä voidaan vuorotella iskeemisen puristuksen kanssa TP:n inaktivoimiseksi, minkä jälkeen on suositeltavaa venyttää koko kyynärvarren koukistajalihasryhmää, erityisesti ranteen ja sormien koukistajia, myofaskiaalisen TP:n eli kyseessä olevien rinnakkaislihasten inaktivoimiseksi.

Ranteen koukistimet

Aktiivinen rannelihaksen koukistajalihaksen (TT) kipu kohdistuu kämmenranteen värttinäpuolen kipuun, joka kohdistuu alla olevaan kyynärvarteen ja kämmeneen. Aktiivinen kyynärpään koukistajalihaksen (TT) kipu kohdistuu samankaltaiseen kipukuvioon kämmenranteen kyynärpuolen kipuun.

[ 13 ], [ 14 ]

Sormen koukistajat

Sormien pinnallisten ja syvien koukistajien kipumalleissa ei havaittu eroja. Minkä tahansa sormen koukistajalihaksiin paikallinen TT viittaa kipuun kyseisessä sormessa.

[ 15 ]

Pitkä koukistajalihas

Kun myofaskiaalinen TT esiintyy lihaksessa, kipu leviää sormen kämmenpinnalta sen kärkeen.

Pronator teres

Lihakseen lokalisoituneet TT:t heijastavat kipua syvälle ranteeseen kämmenen pintaa pitkin ja kyynärvarteen.

Lihasten venytystekniikka

Potilaan lähtöasento on makuuasento, käsivarsi on ojennettuna ja kyynärnivelen alle asetetaan pehmuste. Lääkäri ojentaa potilaan käden ja sormet.

Adductor pollicis -lihas

Aktiivinen TT aiheuttaa tylsää kipua peukalon lateraalisella puolella tyvessä, rannepoimun distaalisesti. Diffuusi arkuusalue kattaa ensimmäisen metakarpofalangeaalinivelen kämmenpuoleisen puolen ja voi ulottua myös peukaloon, thenar eminence -nivelen yläosaan ja sorkkavälin selkäpuolelle.

Peukalon vastakkainen lihas

Kyseiseen lihakseen lokalisoituneiden TP-pisteiden kipu heijastuu peukalon kämmentuen pinnalle ja ranteen värttinä-kämmenpinnan alueelle, jota potilas yleensä painaa sormellaan paikallistaakseen kivun.

Lihasten venytystekniikka

Potilaan lähtöasento on istuen tai makuulla, käsi käännetään selin alas ja asetetaan alustalle, mikä mahdollistaa peukalon täyden ojennuksen ja sen jälkeen merkittävän loitonnuksen.

Potilaalle tulisi myös opettaa harjoitus näiden lihasten venyttämiseksi, joka suoritetaan lämpimässä kylvyssä.

Luiden väliset lihakset

Ensimmäisen selänpuoleisen luuvälilihaksen triggerpisteet viittaavat selvästi kipuun etusormen värttinäpinnalla, syvällä käden selkäpinnassa ja kämmenen läpi. Muiden selänpuoleisten ja kämmenen välisten lihasten myofaskiaaliset triggerpisteet viittaavat kipuun sormen sillä puolella, johon lihas on kiinnittynyt. Kipu ulottuu distaaliseen interfalangeaaliniveleen. Aktiivisen triggerpisteen läsnäoloon luuvälilihaksessa liittyy usein Heberdenin solmu, joka sijaitsee myofaskiaalisten triggerpisteiden ja arkuuden viittaamalla kipualueella.

Lihasten venytystekniikka

Ensimmäistä selänpuoleista luuvälilihasta lukuun ottamatta venytyshoito on yleensä tehotonta, koska niitä on vaikea venyttää. Nämä dorsaaliset luuvälilihakset ovat myös saavuttamattomissa iskeemiselle puristukselle. Ensimmäistä selänpuoleista luuvälilihasta venytetään peukalon voimakkaalla loitontamisella ja etusormen lähentämisellä.

Potilasta kehotetaan tekemään kotona päivittäin käden luuvälilihasten venytysharjoituksia. On tärkeää, että kyynärvarret muodostavat yhden suoran linjan.