Kohdunkaulan leikkaukset

Kohdunkaulan kohdunpoisto on tarkoitettu naisille, kun laboratoriossa on vahvistettu ei-invasiivinen syöpä. Tässä taudissa vain kohdunkaula on vaurioitunut, eivätkä alueelliset imusolmukkeet ja viereiset elimet ole vaurioituneet. On vain yksi tie ulos - on tarpeen poistaa muuttuneet limakalvosolut kokonaan kasvaimen progressiivisen kehittymisen estämiseksi.

Leikkauksessa poistetaan kohdunkaulan pinnasta kartiomainen osa sekä osa kohdunkaulan kanavasta. Poistettu alue tutkitaan huolellisesti (laboratoriotutkimukset) epätyypillisten (syöpäsoluiksi rappeutuvien) solujen tunnistamiseksi. Myös vaurioituneiden kudosten kirurginen poisto on tarpeen, jos naisella diagnosoidaan kohdunkaulan eroosio, joka väärän hoidon jälkeen voi "rappeutua" syöväksi. Nykylääketieteessä käytetään hellävaraista radioaaltomenetelmää (radioveitsi), joka mahdollistaa vaurioituneen limakalvoalueen nopean ja kivuttoman poiston.

Ennen leikkausta nainen tutkitaan, hänelle määrätään koepala sekä tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Tilastojen mukaan kohdunkaulan ablaatio on nykyään yksi yleisimmistä leikkauksista. Esimerkiksi Amerikassa se on toiseksi yleisin keisarileikkauksen jälkeen. Luonnollisesti gynekologinen leikkaus suoritetaan tiukasti lääketieteellisten oireiden mukaisesti.

[ 1 ], [ 2 ]

Kohdunkaulan ablaatioleikkauksen indikaatiot

Kohdunkaulan ablaatioleikkauksia käytetään tapauksissa, joissa limakalvolla havaitaan patologisia alueita, jotka peittävät osan kohdunkaulan kanavasta. Tällaiset muutokset voivat liittyä moniin tehohoitoa vaativiin tiloihin ja seuraaviin diagnostisiin toimenpiteisiin.

Kohdunkaulan ablaatioleikkauksen indikaatioita ovat sekä pienet solupatologiat (eroosiot) että ilmeinen kasvain (syöpä). Taudin diagnosoinnissa käytetään usein PAP-testiä eli sytologista sivelynäytettä epätyypillisten solujen havaitsemiseksi, mikä auttaa havaitsemaan sekä syöpää edeltävät että syöpää aiheuttavat muutokset kohdunkaulan kudoksissa ajoissa. Tällainen tutkimus suositellaan tehtäväksi vuosittain kaikille naisille, erityisesti riskiryhmään kuuluville. Esimerkiksi kun havaitaan vaiheen II-IV kohdunkaulan dysplasia, on syytä puhua syöpää edeltävästä tilasta, kun solut muuttuvat epätyypillisiksi eli saavat muita toimintoja, jotka eivät ole niille tyypillisiä. Dysplasia on vaarallinen, koska se ilmenee useimmiten ilman selkeitä oireita, mikä on uhka terveydelle. Jos tautia ei diagnosoida ajoissa, voi kehittyä kohdunkaulan syöpä.

Tarkastellaanpa käyttöaiheita erityisten menetelmien käyttöön kohdunkaulan poistoon, kun havaitaan vaarallisia patologioita.

• Veitsiamputaatio on aiheellista, jos havaitaan syövän ensimmäinen vaihe. Leikkaus suoritetaan skalpellilla ja siihen kuuluu kohdunkaulan poisto, jonka jälkeen poistetaan osa siitä sekä parametriumkudos ja emättimen yläosa. Tämän menetelmän etuna on naisen lisääntymistoiminnan täydellinen säilyminen.
• Radioaaltokonisaatiota käytetään vakavien sairauksien, kuten dysplasian tai syövän, diagnosoinnissa. Vaurioituneen elimen poistamiseen käytetään erityisiä instrumentteja: diatermoelektrokirurgista laitetta ja elektrodia (Game-Rogovenko), jolla radioaallon pituutta voidaan helposti säätää kohdunkaulan anatomisten ominaisuuksien mukaisesti. On huomattava, että tällä menetelmällä on vasta-aiheita: elinrakenteen patologiat, akuutti tulehdusprosessi, leukosytoosi jne.
• Laseramputaatio (käytetään dysplasian tai hyvänlaatuisten kasvainten hoidossa). Kirurgi polttaa alueen, jossa kasvain sijaitsee. Ajan myötä tälle alueelle muodostuu arpikudosta.
• Kryodestruktio (vaurioitunut kudosalue altistetaan nestemäiselle typelle, jolloin solukalvot tuhoutuvat ja kudokset kuolevat alhaisen lämpötilan vaikutuksesta). Tämä menetelmä on vasta-aiheinen tulehdusprosesseissa ja endometrioosissa.
• Ultraääni-amputaatio (melkein sama kuin laseramputaatio, ainoa ero on, että kudosta poistetaan ultraäänellä).
• Radiosurginen menetelmä (radioaalloilla on tuhoisa vaikutus soluihin) amerikkalaisen "Surgiton"-laitteen avulla pidetään turvallisimpana ja tehokkaimpana menetelmänä.

Leikkauksen jälkeen potilas on lääkintähenkilökunnan valvonnassa. Hänelle määrätään kipulääkkeitä ja antibiootteja. Kotiutuksen jälkeen fyysistä rasitusta tulee minimoida, kuumia kylpyjä ja yhdyntää tulee välttää.

Valmistelu

Kohdunkaulan ablaatioleikkauksia tehdään gynekologin ohjeiden mukaan, kun naisella on vakavia sairauksia, kuten eroosi, ei-invasiivinen syöpä tai krooninen endoservisiitti. Ennen leikkausta on tehtävä täydellinen lääkärintarkastus, eli otettava verikokeita (yleisiä, biokemiallisia) ja virtsakokeita sekä tehtävä koepala ja kolposkopia. Tarvittaessa potilaalle määrätään EKG, lantion elinten ultraäänitutkimus, epätyypillisten solujen varalta tehtävä irtosolukoe ja muita lisätutkimuksia.

Leikkauksen valmistelu alkaa useita päiviä ennen suunniteltua päivämäärää, ja jos potilaalla on krooninen endoservitsiitti, suoritetaan konservatiivinen hoito: emättimen kylvyt, suihkut ja tamponit lääkeliuosten avulla.

Välittömästi ennen toimenpidettä kohdunkaulan kanavasta poistetaan limaa steriiliin sideharsoon tai vanutuppoon käärityllä koettimella, joka on aiemmin kostutettu 10-prosenttisella soodaliuoksella. Sitten kohdunkaulan kanava voidellaan joditinktuuralla. Valmisteleviin toimenpiteisiin tulisi kuulua myös sanitaarinen käsittely: karvanpoisto häpyalueelta, hygieeninen suihku ja suolen tyhjennys (potilas ottaa laksatiivia 2 päivän ajan).

Nykyään lääkärit käyttävät useita menetelmiä kohdunkaulan amputaatioleikkausten suorittamiseen:

• kylmä veitsen konisaatio;
• kartion sähköleikkaus;
• ultraääni-amputaatio;
• kryodestruktio;
• radiosurginen menetelmä;
• laseramputaatio.

Leikkausta edeltävänä aikana nainen käy läpi psykoprofylaktisen valmistelun ja ottaa myös lääkkeitä (unilääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä). Intensiivisempi suunniteltu valmistelu tapahtuu sairaalassa (1-3 päivää). Käydään anestesialääkärin konsultaatiossa, toistetaan useita polikliinisesti tehtyjä tutkimuksia (koagulogrammi, verikoe) ja valitaan optimaalinen kivunlievitysmenetelmä. Kussakin tapauksessa leikkausta edeltävä valmistelu määräytyy leikkauksen laajuuden ja potilaan tilan mukaan.

Toteutustekniikka

Kohdunkaulan ablaatioleikkaukset kestävät keskimäärin 15–30 minuuttia patologian vakavuudesta ja työmäärästä riippuen. Kohdunkaulassa voidaan suorittaa seuraavia leikkauksia: kryodestruktio ja konisaatio, polyyppien poisto, diatermoekssio, diatermokoagulaatio sekä amputaatio ja plastiikkakirurgia.

Leikkauksen tekniikka riippuu valitusta menetelmästä. Esimerkiksi radioaaltokonisaatiossa käytetään kolposkooppia, diatermoelektrokirurgista laitetta ja elektrodia. Ensin kohdunkaulan pinta puudutetaan (paikallispuudutus annetaan). Sitten 3-5 mm:n etäisyydelle hoidettavasta alueesta kiinnitetään elektrodisilmukka ja johdetaan korkeataajuista vaihtovirtaa, mikä johtaa patologisen kudosalueen poistoon. Leikkauksen jälkeisen infektion pahenemisen estämiseksi potilaalle määrätään antibakteerisia ja yleisiä vahvistavia komplekseja.

Laserhöyrystys tarkoittaa emättimen sanitaatiota, jossa limaa poistetaan kokonaan kohdunkaulan kanavasta. Kipu lievitetään kohdunkaulan sisäisellä anestesialla. Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää lidokaiini-adrenaliiniliuosta. Joissakin tapauksissa leikkaus voidaan suorittaa ilman anestesiaa. Lääkäri merkitsee leikkausalueen Lugolin liuoksella. Laserin visualisointiin ja ohjaukseen käytetään kolposkooppia. Teho on 20-25 W, säteen halkaisija voi olla jopa 2,5 mm. Laserin vaikutus kudoksiin alkaa kohdunkaulan takahuulesta, ja lasersäteen tunkeutumissyvyys riippuu hoidettavista kudoksista. Kohdunkaulan kanavaa säteilytettäessä tämä luku voi siis olla 7 mm.

Kartiomaista amputaatiota käytetään kohdunkaulan hypertrofian tai anatomisten epämuodostumien yhteydessä. Leikkauksen tekniikka on seuraava. Gynekologisten peilien avulla avataan emätin, minkä jälkeen osa kohdunkaulasta tartutaan pihdeillä ja vapautetaan alaspäin. Sitten limakalvo avataan pyöreästi noin 1 cm patologisen kudoksen yläpuolelle. Kudos leikataan kartiomaisesti pois skalpellilla. Tämän jälkeen asetetaan V-muotoiset ompeleet ja muodostetaan kohdunkaulan kanava.

Kohdunkaulan kiilamainen poisto tehdään, kun havaitaan limakalvon ektropion (ektropion). Leikkauksen alussa kohdunkaulan emättimen osa avataan kanavan eri puolilta, ja avauksen syvyys riippuu odotetusta amputaatiotilavuudesta. Kohdunkaulan etuhuulen kiilamainen poisto suoritetaan, minkä jälkeen sen reunat ommellaan erillisillä ompeleilla. Samanlaisia toimenpiteitä tehdään kohdunkaulan takahuulelle, mukaan lukien sen ompelu erityisillä katguttiompeleilla. Sitten asetetaan sivuttaisompeleet ja kohdunkaulan kanavan avoimuus tarkistetaan koettimella.

On huomattava, että leikkauksen jälkeisenä aikana voi esiintyä epämiellyttäviä seurauksia, kuten vihlovaa kipua ja veristä vuotoa, jotka kestävät keskimäärin jopa 20 päivää eivätkä ole vaaran merkki. Kohdunkaulan höyrystämisen jälkeen naisen on pidättäydyttävä yhdynnästä vähintään kuukauden ajan. Luotettavat testitulokset (kolposkopia, sytologian kaavinta ja HPV-testi) ovat valmiita noin kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen.

Kohdunkaulan poistoleikkaus

Kohdunkaulan ablaatioleikkaukset voivat olla vatsaontelon ablaatioleikkauksia, eli ne voidaan suorittaa kohdun poiston yhteydessä, jos naisella on diagnosoitu kohdun syöpä. Sana "vatsan" tarkoittaa, että leikkaus suoritetaan suoraan vatsaontelossa sijaitseville elimille. Vaarana on, että tällaiset leikkaukset rikkovat suojaesteitä, mikä vaatii erityisiä toimenpiteitä antisepsis- ja asepsissääntöjen noudattamiseksi.

Vatsan alueen leikkaus kohdunkaulan poistamiseksi tehdään useimmiten silloin, kun on tarpeen poistaa kohtu, jossa on suuri kasvain, jota ei voida poistaa millään muulla menetelmällä. Tällöin poistetaan koko elin sekä vaurioituneet alueet, mukaan lukien kohdunkaula. Valitettavasti tämäntyyppiseen leikkaukseen liittyy voimakas verenvuoto, mikä lisää infektioriskiä leikkauksen jälkeisenä aikana. Vatsan alueen leikkauksen jälkeinen kuntoutus on pitkä ja kestää keskimäärin 6 viikkoa.

Vatsaleikkauksen suorittamisalgoritmiin kuuluu yleisanestesia, joka varmistaa täydellisen liikkumattomuuden ja kivunlievityksen toimenpiteen aikana. Vasta-aiheiden puuttuessa potilaalle annetaan yleisanestesia. Tämän jälkeen suoritetaan peräkkäin kirurgisen pääsyn vaiheet elimeen, vaurioituneen elimen ja kudosten manipulaatiot sekä haavan ompelu (kerros kerrokselta sulkeminen). Viiltokohtaan jää noin 20 cm pitkä ommel (pystysuora tai vaakasuora). Kudosten paranemisen parantamiseksi naiselle suositellaan leikkauksen jälkeisen siteen käyttöä.

[ 3 ], [ 4 ]

Kuinka kauan kohdunkaulan ablaatioleikkaus kestää?

Kohdunkaulan ablaatioleikkauksia tehdään, kun havaitaan patologinen prosessi, joka vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä. Tämä voi olla follikkelien hypertrofia, krooninen endoservisitis, ektropium, kasvain (syöpä) ja muut patologiset prosessit.

Kuinka kauan kohdunkaulan ablaatioleikkaus kestää? Monet leikkaukseen valmistautuvat naiset ovat kiinnostuneita tästä kysymyksestä. Vastaus on erilainen jokaisessa yksittäistapauksessa. Toimenpiteen kesto riippuu käytetystä anestesiasta, naisen iästä ja yksilöllisistä ominaisuuksista, taudin diagnoosista sekä sen vakavuudesta, kirurgin pätevyydestä ja useista muista tekijöistä.

Tällaisen leikkauksen kesto on keskimäärin 10–15 minuuttia, mutta kohdunkaulan diatermoekskisio kestää hieman kauemmin, mikä selittyy erityislaitteiden ja potilaan itsensä huolellisella valmistelulla. Kohdunkaulan polyyppien poistoleikkaus kestää vain muutaman minuutin eikä vaadi pitkää kuntoutusaikaa. Kohdunkaulan amputointi emättimen kautta kestää noin tunnin, kohdunpoisto hieman kauemmin, ja kohdun poisto lisäkkeineen voi kestää 1–2 tuntia, mikä selittyy leikkauksen merkittävällä volyymilla.

Jos puhumme pahanlaatuiseen kasvaimeen liittyvistä tapauksista, leikkaus voi kestää useita tunteja. Kaikki riippuu kirurgisen toimenpiteen odotetusta laajuudesta, histologisen ja muiden tutkimusten materiaalin keräämisen tarpeesta, mahdollisista komplikaatioista leikkauksen aikana jne.

Seuraukset

Kohdunkaulan ablaatioleikkauksilla voi olla negatiivisia seurauksia erilaisten komplikaatioiden seurauksena. Ensinnäkin on huomattava toistuvien leikkausten riski verenvuodon vuoksi, joka johtuu limakalvon mekaanisesta vauriosta kirurgisia instrumentteja käytettäessä tai riittämättömästä hemostaasista. Tällaisessa tapauksessa leikkaus on toistettava.

Seuraukset voivat koskea infektiokomplikaatioita: sepsiksen, peritoniitin ja hematoomien märkimisen kehittymistä. Leikkauksen jälkeen naisella voi esiintyä emättimen verenvuotoa ja emättimen kupolin nekroosia. On myös mahdollista kehittää sairaus nimeltä "endometrioosi", jossa kohdun limakalvon soluja voi esiintyä muissa lisääntymiselimissä.

Kohdunkaulan radioaaltokonisaation seurauksena on veristä vuotoa ennen kuukautisia. Harvinaisissa tilanteissa tällainen toimenpide voi estää hedelmöittymisen ja lapsen myöhemmän saamisen leikkauksen jälkeen syntyvien kiinnikkeiden ja ompeleiden vuoksi. Jos konisaatio suoritetaan laserilla, negatiivisten seurausten riski minimoidaan. Onnistunut kohdunkaulan amputointi ei vaikuta naisen lisääntymistoimintoihin tulevaisuudessa.

Useiden konisaatioiden yhteydessä voi esiintyä ennenaikaisia keskenmenoja, ennenaikaisia raskauksia tai kyvyttömyyttä saada lasta. Tämä on kuitenkin harvinaista.

Komplikaatiot kohdunkaulan ablaatioleikkauksen jälkeen

Kohdunkaulan amputaatioleikkauksiin liittyy usein erilaisia komplikaatioita, kuten verenvuotoa, märkiviä infektioita ja verenmyrkytystä. Harvinaisissa tapauksissa, jos leikkauksen suorittaa epäpätevä lääkäri, voi kehittyä komplikaatio, kuten emättimen kupolin nekroosi. Epämiellyttävien seurausten poissulkemiseksi gynekologi määrää naiselle rutiinitutkimuksen. Näin ollen kahden viikon kuluttua leikkauksesta sinun tulee olla täysin varma, että kuntoutus sujuu ongelmitta. On erittäin tärkeää, että jokainen kohdunkaulan amputaatioleikkauksen läpikäynyt nainen käy gynekologilla vähintään kerran kolmessa kuukaudessa tutkimuksissa ja säännöllisissä emättimen irtosolukokeissa sytologista tutkimusta varten.

Kohdunkaulan ablaatioleikkauksen jälkeiset komplikaatiot voivat olla erilaisia. Yleisimmät niistä on lueteltu alla.

• Verenvuoto emättimestä (leikkaushaava). Yleensä havaitaan leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä tunteina ja päivinä, useimmiten huonosti suoritetun hemostaasin vuoksi.
• Virtsarakon vamma. Tapahtuu kohdunkaulan suuren amputoinnin yhteydessä väärin suoritettujen teknisten tekniikoiden vuoksi leikkauksen yksittäisissä vaiheissa (viilto, ompelu jne.).
• Kohdunkaulan kanavan kaventuminen tai sulkeutuminen. Tämä komplikaatio voi ilmetä ompelun aikana, joten kohdunkaulan kanavan avoimuus on tarkistettava koettimella.
• Peräsuolen taskun vatsakalvon vaurioituminen kartion poiston aikana kirurgin huolimattomuuden vuoksi.

Lisäksi kohdunkaulan jäykkiä kudoksia ompeltaessa kirurginen neula voi katketa ja sen osa jäädä kudokseen. Tämä johtaa tarpeettomaan kudosvammaan, joten on tärkeää käyttää riittävän pitkiä ja vahvoja neuloja.

[ 5 ], [ 6 ]

Kuntoutusjakso

Kohdunkaulan ablaatioleikkaukset suoritetaan sairaalaolosuhteissa ja vaativat erityisten lääketieteellisten laitteiden ja instrumenttien käyttöä. Leikkauksen jälkeisten ensimmäisten tuntien aikana potilas on lääkintähenkilökunnan valvonnassa. Sen jälkeen hänet siirretään tavalliselle vuodeosastolle ja hänelle määrätään kipulääkkeitä kivun lievittämiseksi. Antibakteerisia aineita käytetään mahdollisten infektioiden ehkäisemiseksi. Nainen voi olla sairaalassa keskimäärin 6–7 päivää – kaikki riippuu kuntoutuksen onnistumisesta, komplikaatioiden esiintymisestä tai puuttumisesta ja potilaan yleisestä hyvinvoinnista.

Kuntoutusjaksoon voi liittyä epämiellyttäviä tuntemuksia, kuten väsymystä, huimausta, heikkoutta, yleistä huonovointisuutta, kipua jne. Siksi naisen on rajoitettava fyysistä aktiivisuutta mahdollisimman paljon ja palattava normaaliin elämään vähitellen.

Kuuden viikon ajan sinun tulee pidättäytyä yhdynnästä ja ehkäisyn käytöstä sekä välttää vesihoitoja (uiminen, kylpeminen jne.). Hygieenisten tamponien käyttöä ei suositella haavan tulehduksen välttämiseksi. Yleensä leikkauksen jälkeisen ensimmäisen viikon aikana naisella esiintyy tummanruskeaa veristä vuotoa. Jos se saa eri sävyn ja runsauden, ota välittömästi yhteyttä gynekologiin. Kuntoutusjakso kestää keskimäärin 4–6 viikkoa, minkä jälkeen voit palata töihin ja normaaliin elämäntapaasi.

Kohdunkaulan ablaatioleikkaukset ovat vakavia toimenpiteitä, jotka vaativat erityistä lähestymistapaa ja optimaalisten menetelmien valintaa patologian poistamiseksi ja naisen täydellisen toipumisen varmistamiseksi. Kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen on tarpeen käydä gynekologin tutkimuksessa. Seuraavalla kerralla lääkäri ottaa näytteen sytologista tutkimusta varten sekä suorittaa kolposkopian ja magneettikuvauksen. Viiden vuoden ajan naisen tulisi käydä gynekologisessa tutkimuksessa kolmen kuukauden välein.