Pneumokokki-infektion oireet lapsilla

Lobar-keuhkokuume

Kruppuinen keuhkokuume (englanninkielisestä sanasta croup - kähentää) on keuhkojen akuutti tulehdus, jolle on ominaista keuhkolohkon ja viereisen pleuran alueen nopea osallistuminen prosessiin.

Tautia esiintyy pääasiassa vanhemmilla lapsilla. Imeväisillä ja pienillä lapsilla lobar-keuhkokuume on erittäin harvinainen, mikä johtuu riittämättömästä reaktiivisuudesta ja keuhkojen anatomisen ja fysiologisen rakenteen erityispiirteistä (suhteellisen leveät segmenttien väliset sidekudoskerrokset, jotka estävät tulehdusprosessin leviämisen kosketuksen kautta). Lobar-keuhkokuumeen aiheuttavat useimmiten pneumokokkien I, III ja erityisesti IV serotyypit, muut serotyypit aiheuttavat sitä harvoin.

Lobar-keuhkokuumeelle on ominaista morfologisten muutosten vaiheistus:

• yleensä patologinen prosessi alkaa oikean keuhkon taka- ja posterolateraalisista osista pienen tulehduksellisen turvotuksen muodossa, joka nopeasti lisääntyy muodostaen hyperemian ja seroosisen eritteen vaiheen (vuoroveden vaihe) pneumokokkien lisääntyessä eritteessä;
• myöhemmin patologinen prosessi siirtyy leukosyyttien migraation ja fibriinin laskeutumisen vaiheeseen (hepatisaatiovaihe);
• Seuraavaksi tapahtuu eritteiden - leukosyyttien ja fibriinin - asteittaista resorptiota (resoluutiovaihe).

Lapsilla patologinen prosessi leviää harvoin koko aivolohkoon; useammin vain muutama segmentti vaikuttaa.

Tauti alkaa akuutisti, usein vilunväristyksillä ja kylkikivulla, jotka pahenevat syvähengityksen myötä. Ensimmäisistä tunneista lähtien ilmenee kuivaa yskää, päänsärkyä, heikkoutta, väsymystä ja korkeaa kuumetta (jopa 39–40 °C). Lapset ovat innoissaan, joskus houreissaan. Lobar-keuhkokuumeen oireet ilmaantuvat nopeasti: lyhyt kivulias yskä, johon liittyy pieni määrä viskoosia lasimaista ysköstä, poskien punoitusta, nenän siipien turvotusta, nopeaa pinnallista hengitystä, herpeettisiä ihottumia huulilla ja nenän siivillä, joskus huulten ja sormenpäiden syanoosia: sairastuneella puolella voi havaita rintakehän viivettä hengityksen aikana ja keuhkon alareunan liikkuvuuden rajoittumista. Kun prosessi lokalisoituu oikean keuhkon alalohkoon pleuran vaurion vuoksi, kipua tuntuu paitsi rinnassa myös vatsassa, jäljitellen vatsaontelon elinten sairautta (umpilisäkkeen tulehdus, peritoniitti, haimatulehdus jne.). Samanaikaisesti lapsilla voi esiintyä toistuvaa oksentelua, usein löysiä ulosteita ja vatsan turvotusta, mikä vaikeuttaa akuutin suolistoinfektion erotusdiagnoosia. Kun prosessi lokalisoituu oikean keuhkon ylälohkoon, lapsilla voi esiintyä aivokalvon oireita (pään takaosan lihasten jäykkyys, kouristukset, usein oksentelu, voimakas päänsärky, delirium),

Keuhkojen muutokset käyvät läpi hyvin tyypillisen kehityksen.

• Taudin ensimmäisenä päivänä tyypillisissä tapauksissa sairastuneella puolella voidaan havaita iskuäänen tärykalvosävy, joka sitten useiden tuntien kuluessa muuttuu vähitellen tylsistyneeksi. Ensimmäisen päivän loppuun mennessä, sisäänhengityksen huipulla, alkaa kuulua krepitaatiota ja hienokuplaista, kosteaa ja kuivaa hengityksen vinkumista.
• Kliinisten oireiden huipulla (2–3 päivää sairautta) sairastumisalueen tylsyys voimistuu voimakkaasti ja sairastumisalueella alkaa kuulua keuhkoputkien hengitystä, joskus pleuraalista kitkaääntä sekä äänen vapinaa ja keuhkoputkien ääntä. Yskä voimistuu, muuttuu vähemmän kivuliaaksi ja kosteammaksi, joskus yskös saa punertavanruskean värin, hengenahdistus lisääntyy, huulten ja kasvojen syanoosi voimistuu.

Perifeerisessä veressä taudin huipulla havaitaan neutrofiilistä leukosytoosia, juovasolujen pitoisuus nousee 10-30%:iin, joskus leukosyyttikaavassa tapahtuu muutos nuoriin ja myelosyytteihin, neutrofiilien myrkyllinen rakeisuus havaitaan usein, tyypillisiä ovat aneosinofilia ja kohtalainen monosytoosi; ESR on kohonnut.

Resoluutiovaihe alkaa yleensä taudin 5.–7. päivänä. Myrkytysoireet heikkenevät, ruumiinlämpö laskee kriittisesti tai lyyttisesti. Keuhkoputkihengitys heikkenee, äänen vapina ja keuhkoputkien ääni katoavat, ja runsas krepitaatio ilmestyy uudelleen. Eteisen imeytymisprosessin aikana keuhkoputkihengitys muuttuu karkeaksi ja sitten vesikulaariseksi, lyhentynyt lyömäääni katoaa. Lobar-keuhkokuumeen kehittymisen päävaiheet näkyvät röntgenkuvassa. Huuhteluvaiheessa havaitaan lievää läpinäkyvyyden vähenemistä sairastuneella alueella ja keuhkokuvion lisääntymistä verisuonten runsauden vuoksi. Hepatisaatiovaiheessa havaitaan merkittävä läpinäkyvyyden väheneminen sairastuneella keuhkoalueella, joka muistuttaa atelektaasia. Resoluutiovaihe ilmenee keuhkojen sairastuneella alueella läpinäkyvyyden hitaana palautumisena. Joissakin tapauksissa nestettä havaitaan pleuraontelossa (pleuropneumonia). Taudin kokonaiskesto on noin 3-4 viikkoa, kuumejakson kesto on keskimäärin 7-10 päivää, keuhkojen rakenteen ja toiminnan täydellinen palautuminen tapahtuu 1-1,5 kuukauden kuluttua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pneumokokkimeningiitti

Pneumokokkiaivokalvontulehdus on vakavin märkivän aivokalvontulehduksen muoto lapsilla.

Tauti alkaa yleensä äkillisesti, ruumiinlämmön nousulla korkeisiin arvoihin, mutta heikentyneillä lapsilla lämpötila voi pysyä subfebriilinä ja jopa normaalina. Lapset tulevat levottomiksi, huutavat ja usein röyhtäisyttelevät. Usein ensimmäisiä oireita ovat kouristukset, vapina, hyperestesia, ison aivoaukileen pullistuminen ja tajunnan menetys. Aivokalvon oireyhtymä on usein epätäydellinen eikä selvästi ilmenevä. Vaikeissa tapauksissa se voi puuttua kokonaan.

Useimmilla potilailla tauti alkaa välittömästi meningoenkefaliittina. Näissä tapauksissa tajunnantaso heikkenee ensimmäisestä päivästä lähtien, kehittyy raajojen vapinaa, kouristuksia ja voimakasta psykomotorista agitaatiota, jotka muuttuvat horrokseksi ja koomaksi. Aivohermojen vaurioitumisen fokaaliset oireet ilmenevät varhain, useimmiten loitontajahermoissa, silmän liikehermoissa ja kasvohermoissa, ja mono- ja hemipareesi on mahdollinen. Vanhemmilla lapsilla esiintyy usein kliinistä kuvaa aivojen turvotuksesta ja kiilautumisesta foramen magnumiin.

Aivo-selkäydinneste on sameaa, märkäistä ja vihertävänharmaata. Seisoessaan sedimentti muodostuu nopeasti, havaitaan neutrofiilistä pleosytoosia, jossa on 500–1200 solua per 1 μl. Proteiinipitoisuus on yleensä korkea, sokerin ja kloridien pitoisuus on pienentynyt.

Perifeerisessä veressä havaitaan leukosytoosia, jossa on jyrkkä siirtymä vasemmalle, aneosinofiliaa ja monosytoosia. Kohtalainen anemia ja trombosytopenia ovat mahdollisia; ESR on kohonnut.

Pneumokokit ovat suhteellisen usein välikorvatulehduksen, märkivän niveltulehduksen, osteomyeliitin, perikardiitin, endokardiitin, primaarisen peritoniitin jne. aiheuttajia. Kaikki nämä tilat voivat esiintyä potilailla, joilla on keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus tai henkitorvitulehdus, tai ne voivat ilmetä itsenäisesti bakteremian seurauksena. Niitä havaitaan yleensä pienillä lapsilla, erityisesti keskosilla ja ensimmäisen elinkuukauden aikana. Kliinisesti niitä ei voida erottaa muiden märkäisten bakteerien aiheuttamista sairauksista.