Lannerangan osteofyytit

Vakava selkäkipu voi osoittaa selkärangan vakavien ongelmien alkamisen - erityisesti spondyloosia sairastavilla potilailla kehittyvät lannerangan osteofyyttit. Sinstral-kehon osteofyytti on yleinen osteoartriitin muoto, joka on määritelty epänormaaliksi luun kasvuksi tai luunpuristukseksi, joka muodostuu mutkinen nivelten pitkin. [1] osteofyytin kehityksen myöhemmissä vaiheissa naapurimaiden nikamat sulautuvat yhteen luisen sillan muodostamiseksi nikamalevyn päälle, jota kutsutaan sillalla osteofyytiksi.

Jos hoitamaton, patologia voi aiheuttaa useiden komplikaatioiden kehittymisen vammaisuuteen saakka. Tämän estämiseksi on tarpeen kuulla lääkäreitä ajoissa ja käyttää kaikkia mahdollisia tapoja ongelman ratkaisemiseksi - konservatiivisesta hoidosta, fysioterapiasta ja fysioterapiasta kirurgiseen hoitoon, mikä on osoitettu pitkälle edenneissä tapauksissa. [2]

Epidemiologia

Osteofyytit ovat usein seurausta selkärangan ikään liittyvistä muutoksista. Vuosien mittaan selkärangan luut ja nivelsiteet kuluvat, luun liikakasvu muodostuu. Lisäksi nikamalevyjen rappeutuminen, ne heikentyvät, ulkona ja herniat ovat. Raskas fyysinen rasitus (mukaan lukien ammattiurheiluun liittyvä) heikentää tilannetta.

Lannerangan osteofyytit ovat jonkin verran vähemmän yleisiä kuin kohdunkaulan osteofyytit. Ensimmäiset oireet havaitaan useammin yli 50-vuotiailla ihmisillä, vaikka joskus se tapahtuu paljon aikaisemmin - 40: ssä ja jopa 20 vuodessa. Kasvun muodostuminen riippuu sekä perinnöllisistä tekijöistä että selkärangan trauman tiheydestä. Merkittäviä osteofyyttejä löytyy 20-25%: lla 20–45-vuotiaista nikameista ja 73–90%: lla yli 60-vuotiaista nikameista [3]

Miehet kärsivät osteofyteistä useammin kuin naiset. Tämä johtuu todennäköisimmin miesten ammattien ja elämäntavan erityispiirteistä. Lisäksi tauti on ominaista ihmisille, jotka johtavat passiivisia elämäntapoja, kuten toimistotyöntekijöitä, kuorma-autojen kuljettajia ja muita. [4]

Syyt lannerangan osteofyytit

Lannerangan osteofyytit ovat luisia kasvua suoraan nikamilla tai niiden nivelprosesseilla. Heillä on melko terävät ulkonemat, piikit jne. Tällaiset kasvut ilmestyvät eri syistä ja eroavat kliinisessä kuvassaan. Osteofyyttien muodostumiseen liittyvää patologiaa kutsutaan spondyloosiksi.

Ulkonäköstä riippuen osteofyytit ovat:

• Posttraumaattinen;
• Rappeuttava (dystrofinen);
• Marginaalinen (massiivinen);
• Periosteal;
• Neurogeenisesti ehdollinen.

Linne-alueen posttraumaattiset osteofyytit johtuvat luun rakenteen vaurioista. Selkärangassa tällaisia kasvuja ei löydy yhtä usein kuin nivelissä.

Dystrofiset osteofyytit johtuvat nivelrikon tai muodonmuutoksen spondyloosista.

Lannerangan alueen marginaaliset (massiiviset) osteofyytit kehittyvät pahanlaatuisten prosessien metastaasien kanssa eturauhasen tai rinnan, luusyövän kanssa.

Periosteaaliset osteofyytit muodostuvat periosteumista pitkäaikaisten tulehduksellisten reaktioiden seurauksena.

Neurogeeniset osteofyytit liittyvät psykologisiin häiriöihin, hermoston hajoamisiin, psyko-emotionaalisiin iskuihin.

Lisäksi lannerangan osteofyyttien esiintymisellä voi olla yhteys systeemisiin luuston muutoksiin. [5]

Riskitekijät

Yleisin tekijä lannerangan osteofyyttien esiintymisessä on IT: n ikään liittyvät muutokset (rakenteelliset modifikaatiot, mineraalien kertymiset). Tätä prosessia stimuloi hypodynamia, pääosin istuva elämäntapa, väärä ravitsemus, epäsuotuisa ekologia ja huonot tavat.

Joitakin tärkeimpiä provosoivia tekijöitä ovat:

• Perinnöllinen taipumus (jos läheisillä sukulaisilla on diagnosoitu spondyloosi, osteofyyttien muodostumisen riski kasvaa merkittävästi, jopa iästä riippumatta).
• Selkärangan poikkeavuudet (lannerangan levyjen siirtymä ja kaarevuus sekä nikamien kitka toisiaan vastaan).
• Traumaattiset vammat selkänojalle ja selkärankalle.
• Metaboliset häiriöt (kalsiummetabolian häiriö).
• Selkärangan tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit.
• Pitkäaikainen fysikaalinen rasitus, ylikuormitus, johon liittyy lisääntynyt hauraus tai lannerangan kuluminen.
• Ylipainoinen, nopea painonnousu.
• Endokriiniset häiriöt.
• Neurologiset sairaudet.
• Lannerangan kaarevuus, litteät jalat.

Synnyssä

Terveellisessä tilassa nikamat liittyvät levyjen avulla, jotka ovat eräänlainen iskunvaimentimet, jotka varmistavat selkärangan liikkuvuuden ja joustavuuden. Degeneratiivisten prosessien kehittyessä luiden elementtien välinen tila kapenee, niihin muodostuu reunojen rakenne muutoksista ja ulkonemista tai kasvusta - osteofyyteistä -. Sijainnista riippuen lannerangan osteofyytit ovat:

• Takaosan kanssa;
• Anterolateraalinen;
• Etuosat;
• Posterolateraalinen.

Etu-lannerangan osteofyytit kasvavat selkärangan etuosissa. Ne vaikuttavat useammin rintakehän alueeseen, mutta niitä löytyy myös sarakkeen lannerangan osasta.

Lanneranan selkärangan nokka-osteofyytit ovat anterolateraalisia kasvua. Niitä kutsutaan niin, koska heillä on epätavallinen muoto linnun nokan muodossa.

Takaosan lannerangan osteofyyttejä esiintyy takaosan selkärangan pinnoilla, joihin liittyy usein kipu, joka johtuu nikamien foramenien hermorunkojen puristumisesta.

Posterolateraaliset kasvut ovat vaarallisia selkärangan rakenteiden puristamisessa, mutta ovat suhteellisen harvinaisia lannerangan alueella.

Useimmissa tapauksissa löytyy yksittäisiä osteofyyttejä piikkien muodossa. Useat ja massiivisemmat kasvun ovat vähemmän yleisiä.

Patogeneettinen prosessi etenee seuraavien vaiheiden läpi:

• Luukudos kasvaa tilavuudessa;
• Levy tai nivelsiteet ovat osoita.

Erilaisten provosoivien tekijöiden vaikutuksesta nikamalaislevyt muuttuvat biokemiallisissa prosesseissa, jotka myöhemmin aiheuttavat kosteuden ja proteoglykaanien laskua niissä.

Spondyloosin kehitystä pidetään tavanomaisesti osteokondroosin viimeisenä vaiheena, joten patologia on yleisempi vanhuksilla ja sellaisilla, jotka seuraavat istuvaa elämäntapaa. Iän tai dystrofisten muutosten vuoksi kuituvaipan muodostavat kollageenikuidut tuhoutuvat. Tämä johtaa nikamalevyjen iskunvaimahtamiskyvyn heikkenemiseen. Sidokset menettävät sävyn ja muuttuvat hauraiksi. Nikamat alkavat painaa nikamalevyjä, joiden seurauksena ne litistyvät.

Näiden prosessien seurauksena vaikuttavat selkärangan juuret, mikä aiheuttaa neurologisen kuvan esiintymisen. Lisääntynyt kuorma nikamilla, iskun imeytymisen menetys johtaa luun liikakasvuun, mikä on eräänlainen kompensoiva reaktio: luu mukautuu uusiin olosuhteisiin muodostumisen kautta. Osteofyytit voivat olla erilaisia kokoonpanossa ja koossa, joskus ne kasvavat ja näyttävät "soivan" levyn.

Jos sitä ei käsitellä nopeasti, lannerangan osteofyytit voivat sulautua (sulake), mikä johtaa selkärangan kasvamiseen toisiaan vastaan. Seurauksena on, että lanne selkärangan liikkuvuus on estetty, verenkierto on heikentynyt, aluksiin ja jänteisiin vaikuttaa ja vakavia neurologisia oireita. [6]

Oireet lannerangan osteofyytit

Patologian kulkulla on kolme kliinistä vaihetta:

1. Osteofyytit eivät jätä nikamia, joten oireita ei ole vain vähän tai ei lainkaan.
2. Kasvu ulottuu nikamien ulkopuolelle, mikä aiheuttaa jaksollisen kipuoireyhtymän - etenkin fyysisen aktiivisuuden jälkeen.
3. Kasvoista tulee suuria, yhdistäen kaksi tai useampia nikamia, mikä ilmenee heikentyneestä liikkuvuudesta ja aiheuttaa voimakkaan lihan jännityksen.

Lannerangan osteofyyttien oireita ovat ensinnäkin paikallinen kipu lannerangan alueella. Jos hermojen puristus tapahtuu, kipu säteilee raajoihin - erityisesti lannerangan puristuksella, kipu laskeutuu vähitellen johonkin alaraajoihin ja jalkaan.

Kipuoireyhtymä voi kasvaa pitkittyneen seisovan tai istumisen kanssa, nojaten eteen. Raajassa voi olla tunnottomuutta, pistelyä, heikkoutta.

Syyt potilaille mennä lääkäreille useimmissa tapauksissa kipu ja:

• Heikkous yhdessä tai molemmissa raajoissa;
• Suolen tai virtsarakon häiriöt;
• Sensaation menetys nivusalueella.

Yläraajojen heikkous havaitaan myös harvemmin.

Jos etsit lääketieteellistä apua ajoissa, useimmissa tapauksissa on mahdollista lopettaa osteofyyttien kehitys ilman kirurgista interventiota.

Lannerangassa on aina maksimikuormitus suhteessa selkärangan muihin osiin. Siksi, kun osteofyytit muodostuvat tässä, siellä on elävä kliininen kuva. Potilaat valittavat alaselän kipusta kivun lisääntyessä pysyessään epämiellyttävässä asennossa pitkään tai pitkään seisomaan/istumiseen.

Usein lannerangan rungon marginaaliset osteofyytit luovat eräänlaisen "esteen" kehon kääntämiselle. Siten vartalon liikettä on mahdotonta suorittaa. Kipu ilmestyy, kun kasvu ärsyttää lihaksia, jänne- tai hermokimppua tai puristaa selkäytimen.

Kipuoireyhtymää pahenee pysymällä samassa tai epämiellyttävässä asemassa pitkään, samoin kuin yksinkertaisesti fyysinen aktiivisuus. Osteofyyttien kehityksen myöhäisissä vaiheissa paljastuu voimakas neurologinen kuva, refleksit vähenevät ja raajojen lihaksen atrofiat. [7]

Komplikaatiot ja seuraukset

Lannerangan osteofyyttien kasvun eteneminen voi johtaa useisiin komplikaatioihin. Näistä vakavimpia pidetään radikulaarisen oireyhtymänä tai lannerangan radikulopatiana - patologia, joka johtuu yhden juuren L1-S1: n puristuksesta. Komplikaatiolle on ominaista vaikea lanne kipu, "kiertäminen" jalassa, tunnottomuudessa, pareesissa, lihasheikkoudessa. Erityisen vakavissa tapauksissa raajojen ja lantion elinten toimintahäiriöiden halvaus kehittyy.

Aiemmat tutkimukset [8], [9] ovat osoittaneet, että selkärangan osteofyytit aiheuttavat merkittäviä muutoksia selkärangan funktionaalisten yksiköiden vastustuskykyyn ja joustavuuteen kvaas-staattisissa tai fysiologisissa kuormitusolosuhteissa. Merkittävät selkärangan osteofyytit lisäävät selkärangan segmenttien jäykkyyttä ja kuormituskykyä. Ne vaikuttavat myös selkärangan murtumisriskin luonteeseen, sijaintiin ja ennusteeseen. [10]

Lannerangan osteofyytit voivat aiheuttaa selkärangan kaarevuutta vastaavalla alueella sekä merkittävän motorisen aktiivisuuden rajoituksen. Usein potilaat menettävät kyvyn taipua sivulle tai eteen, laittaa kengät ja sitoa kengännauhat.

Lannerangan osteofyytit kehittyvät melko hitaasti, mutta jos viivästyt lääkärin vierailulle, taudin seuraukset voivat olla melko vakavia. Ensinnäkin on suositeltavaa kuulla sellaisia lääkäreitä ortopedistiksi tai selkärangoiksi. Saatuaan tarvittavat diagnostiset toimenpiteet voivat olla tarpeen kuulla neurologia. Kuntoutusjakson aikana fysioterapeutti ja fysioterapian asiantuntija sisältyvät hoitoon.

Selkärangan osteofyyttien yleisimpiä komplikaatioita ovat:

• Luun kannustimien muodostuminen;
• Nivelrikon kehitys;
• Moottoriominaisuuksien heikkeneminen vammaisuuspisteeseen saakka.

Diagnostiikka lannerangan osteofyytit

Epäiltyjen lannerangan osteofyyttien diagnostiset toimenpiteet voivat sisältää nämä toimenpiteet:

• Röntgenkuvat;
• Useat projektio CT-skannaukset;
• MRI;
• Elektroneuromyografia.

Suora diagnoosi alkaa kliinisellä tutkimuksella. Lääkäri tutkii potilasta huolellisesti, arvioi neurologista tilaa hermojen päätteiden toiminnallisuuden määrittämiseksi tunnistaen juurten ja selkäytimen puristuksen merkit. Tutkimustietojen, sairaushistorian ja potilaan valitusten perusteella lääkäri määrää testien tarvittavan laajuuden.

Ensinnäkin käytetään radiologisia menetelmiä - erityisesti radiografia, magneettikuvaus [11] tai tietokonetomografia. Radiografia auttaa tutkimaan lannerangan osteofyyttejä, havaitsemaan luiden sakeutumisen ja nikamien välisen etäisyyden muutokset. Lannerangan tietokonetomografia mahdollistaa selkärangan yksityiskohtaisen tutkimuksen, selkärangan stenoosin havaitsemisen. Magneettikuvaus on informatiivisempaa: Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista visualisoida pehmytkudoksen rakenteet (hermot, nivelsiteet, levyt) näiden rakenteiden puristuksen havaitsemiseksi.

Jos lääkäri epäilee hermokuitujen ja päätteiden vaurioita, on tarkoituksenmukaista suorittaa elektroneuromyografia - menetelmä, jonka avulla voit selvittää hermovaurioiden asteen ja hermoimpulssin johtamisen häiriöitä. Joissakin tapauksissa radioisotooppin skannaus määrätään lisäksi - menettely, joka perustuu radioaktiivisten aineiden imeytymisasteen eroon eri kudoksissa.

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnoosi suoritetaan sellaisilla patologioilla:

• Munuaisten ja virtsajärjestelmien sairaudet;
• Maha-suolikanavan häiriöt;
• Tulehdukselliset prosessit lantion elimissä;
• Selkärangan vammat, sisäelimet, tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä;
• Lantion neuroosi.

Munuaisten ja virtsateiden sairauksien joukossa on kiinnitettävä huomiota kroonisen pyelonefriitin tai glomerulonefriitin, urolitiaasin, mahdolliseen toistumiseen. Tutkimuksen aikana yleisen kliinisen ja biokemiallisen veri- ja virtsan testien lisäksi tulisi suorittaa ultraääni, radiografia (mukaan lukien kontrasti), tietokone- tai magneettikuvaus, puhkaisun biopsia.

Ruoansulatuskanavan patologioista tulisi sulkea pois haimatulehdus ja kolekystiitti, sappikivet, ärtyvän suolen oireyhtymä, akuutti tai krooninen enterokoliitti, Crohnin ja Hirschprungin sairaudet, epäspesifinen haavainen koliitti, suolistopolypoosi, kasvaimet. Diagnostiikkaprosessissa on suositeltavaa suorittaa rectomanoskopia, Fibrogastroduodenoskopia.

Lisäksi neurinooman ja muiden selkärangan hermojen juuret sisältävät mahdollisuudet tulisi sulkea pois.

Hoito lannerangan osteofyytit

Kun lannerangan osteofyytit ilmestyvät, on välttämätöntä ryhtyä toimenpiteisiin verenkierron parantamiseksi, selkärangan lihaksen ja aineenvaihduntaprosessien toiminnan optimoimiseksi. Jos on akuutti kivun oireyhtymä, potilaalle määrätään sängyn lepo. Hoitoon tulisi yleensä sisältää lääkityksen, hieronnan, terapeuttisen liikunnan ottaminen. LFK ja manuaalinen terapia ovat merkityksellisiä vain remission aikana, kun akuuttia kipua ei ole.

Osteofyyttejä pidetään yleensä rappeuttavina tilana, ja ne voidaan poistaa kirurgisesti perinteisillä tai minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä selkärangan leikkauksen aikana, jos ne aiheuttavat vammaisuutta tai neurologisia oireita. [12]

Kipuista ja muista niihin liittyvistä oireista määrätään sensaation ja motorisen toiminnan palauttamiseksi seuraavat lääkyhmät:

• Kipulääkkeitä (ketoroli, ketanov, metamizoli);
• Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (diklofenaakki, ibuprofeeni, depiofeeni).

Pitkäaikaisessa kipussa esiintyy lihaskouristuksia. Myorelaksantteja (midokalmia, sirdaludia, baklosania, tolperisonia) käytetään lievittämään spastisia lihasten supistuksia.

Lisäksi lääkehoitoon voi kuulua kondroprotektorien (kondroitiinin ja glukosamiinin valmistelut) sekä vitamiini- ja mineraalikompleksien ottaminen.

Kirurgista hoitoa käytetään, jos konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia tai jos potilaalla on esimerkiksi vakavia neurologisia komplikaatioita:

• Raajojen pareesia varten;
• Kun suuri nikama-hernias muodostuu;
• Kun selkärangan kanava on kaventunut vakavasti;
• Kun sisäisten elinten toiminnallisuus on heikentynyt lannerangan osteofyyttien etenemisen vuoksi;
• Voimakkaalla paineella hermopäätteisiin;
• Massiivisten osteofyytit, jotka vaikuttavat suoraan läheisten kudosten tilaan.

Kirurgi voi käyttää normalisointia tai kompensoivia interventioita, kuten laminektomiaa, facetektomiaa, foraminotomiaa ja niin edelleen.

Faceteektomia on nikamien nivelten poistaminen, joista löytyy osteofyyttejä. Jos radikulaarioireyhtymää on läsnä, facetectomy on pakollinen, joskus yhdistettynä laminektomiaan. Pinta-nivelet poistetaan yleisen anestesian alla mikrokirurgialla ja mikroskopialla radiografisessa ohjauksessa.

Foraminotomia suoritetaan, jos on tarpeen lisätä nikamatilaa hermon juurten puristuksen vähentämiseksi. Leikkaus suoritetaan vakavan kivun tapauksessa, jota ei voida korjata lääkityksellä, samoin kuin hermojen kasvun pitkäaikaisen puristumisen tapauksessa sisäisten elinten heikentyneiden toimintojen kanssa. Intervention aikana häiritsevä luuosa (osteofyytti) poistetaan.

Mikrodiscektomia on mikrokirurgian aiheuttaman levyn poistaminen. Levyä ei poisteta kokonaan, mutta se säilyy niin paljon kuin mahdollista leikkaamalla vain tarvittava kudos.

Suorittamalla laminektomia eliminoi hermojuurten ja selkäytimen puristus, poistoprosessit, selkärankaiset levyt, selkärangan kasvut. Kirurgisten toimenpiteiden ilmoitukset riippuvat erityisestä tilanteesta. [13]

Toinen pakollisen käytön menetelmä lannerangan osteofyytteissä on fysioterapia. Fysikaaliset toimenpiteet auttavat selviytymään kipuoireyhtymästä, parantamaan motorisia ominaisuuksia, poistamaan lihasspasmin, optimoimaan verenkiertoa ja imusolmukkeita, stabiloivat impulssisignaalien läpäisemistä hermoja pitkin. Useimmissa tapauksissa näihin toimenpiteisiin suositellaan potilaita, joilla on lannerangan osteofyyttejä:

• Sähkömoostimulaatio;
• Magnetterapia;
• Elektro-pulssihoito;
• Elektroforeesi lääkkeillä (kortikosteroidit, rikkivalmisteet jne.);
• Laserhoito;
• Ultravioletti-säteilytys;
• UHF.

Lääkäri valitsee fysioterapiaharjoitukset ottaen huomioon patologian, potilaan yleisen terveyden, kehon painon ja fyysisen kunnon tilan. Oikein valitut harjoitukset auttavat vahvistamaan lihaksia ja nivelsiteitä, lisäämään lannerangan joustavuutta ja liikkuvuutta, parantamaan verenkiertoa ja aineenvaihduntaprosesseja, vähentävät painetta nikamalevyihin ja nikamiin.

Ennaltaehkäisy

Seuraavat asiantuntijasuositukset on otettava huomioon niin paljon kuin mahdollista minimoidakseen lannerangan osteofyyttien muodostumisen riskit niin paljon kuin mahdollista:

• Pidä fyysisesti aktiivinen, tee päivittäisiä harjoituksia, kävele, ui;
• Varmista, että asento on oikea;
• Jos työsi on pääosin istuvaa, on tärkeää pitää säännöllisiä taukoja, nousta, kävellä ja lämmetä;
• Hallita kehon painosi;
• Syö hyvää ruokavaliota, vältä ylensyöntiä;
• Vältä taka- ja raajoja vammoja, neuvottelevat lääkäreitä oikea-aikaista tuki- ja liikuntaelinten häiriöitä;
• Vältä selkärangan ylikuormittamista (jos sinun on nostettava tai kuljetettava raskas esine, sinun tulee tehdä se oikein, kun selkärangan kuormitus jakautuu tasaisesti);
• Älä koskaan aloita urheiluharjoittelua lämmittämättä ja lämmittämättä;
• Estää ruuhkien ja aineenvaihduntahäiriöiden kehitys;
• Käytä laadukasta mukavaa sänkyä (patja, tyyny) yöpöydälle;
• Katso lääkäriltäsi säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tarkistuksia.

Yhtä tärkeää on juoda tarpeeksi vettä ja syödä oikein. Asiantuntijat suosittelevat täysin nopeiden hiilihydraattien, alkoholijuomien, liiallisen suolaisten, rasva- ja mausteisten ruokien välttämistä tai minimointia.

Jos mahdollista, on suositeltavaa johtaa aktiivista elämäntapaa, suorittaa säännöllisesti aamuharjoituksia ja käydä uima-altaalla, käyttää mukavia vaatteita ja kenkiä.

Ennuste

Lannerangan osteofyyttien ennuste riippuu patologisen prosessin asteesta, ajantasaisuudesta ja hoidon laadusta. Tauti on yksi yleisimmistä vammaisuuden syistä, ja laiminlyötyissä tilanteissa potilas voi menettää kykynsä liikkua ja palvella itseään.

Potilaat, joilla on vakavia osteofyyttien muotoja, voivat saada kolmannen tai toisen vammaisuuden muodon, mikä riippuu patologian vaiheesta ja määrästä.

Ennustetta voidaan yleensä pitää pätevänä ja oikea-aikaisessa hoidossa: Lannerangan osteofyytit hidastavat heidän kasvuaan, potilaan tila paranee. Useimmiten tämä voidaan saavuttaa konservatiivisella terapialla käyttämällä ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä ja kipulääkkeitä. Tärkeää: Jotta tautia ei laiminlyö, on tarpeen ottaa yhteyttä lääkäreihin jopa osteofyyttien ensimmäisten oireiden ulkonäön yhteydessä. Monimutkaisissa tapauksissa tilan parantamiseksi tarvitaan kirurgista interventiota.