Lannerangan osteofyytit

Vaikea alaselän kipu voi viitata vakavien selkärangan ongelmien alkamiseen - erityisesti selkärangan osteofyyttejä, jotka kehittyvät spondyloosia sairastaville potilaille, ovat usein kivun syynä. Selkärangan osteofyytti on yleinen nivelrikon muoto, joka määritellään epänormaaliksi luun kasvuksi. tai luukannustin, joka muodostuu nikamien välisiä niveliä pitkin. [1]Osteofyytin kehityksen myöhemmissä vaiheissa viereiset nikamat sulautuvat yhteen muodostaen luisen sillan nikamavälilevyn yli, jota kutsutaan silta-osteofyytiksi.

Hoitamattomana patologia voi aiheuttaa useiden komplikaatioiden kehittymisen vammaisuuteen asti. Tämän estämiseksi on tarpeen ottaa yhteyttä lääkäreihin ajoissa ja käyttää kaikkia mahdollisia tapoja ratkaista ongelma - konservatiivisesta hoidosta, fysioterapiasta ja fysioterapiasta kirurgiseen hoitoon, joka on tarkoitettu edistyneissä tapauksissa. [2]

Epidemiologia

Osteofyytit ovat usein seurausta ikään liittyvistä muutoksista selkärangassa. Vuosien mittaan selkärangan luut ja nivelsiteet kuluvat, muodostuu luun liikakasvua. Lisäksi nikamien väliset levyt rappeutuvat, ne heikkenevät, on ulkonemia ja tyriä. Raskas fyysinen rasitus (mukaan lukien ammattiurheiluun liittyvä) pahentaa tilannetta.

Lannerangan osteofyytit ovat jonkin verran harvinaisempia kuin kohdunkaulan osteofyytit. Ensimmäiset oireet havaitaan useammin yli 50-vuotiailla, vaikka joskus se tapahtuu paljon aikaisemmin - 40 ja jopa 20 vuoden kuluttua. Kasvun muodostumisnopeus riippuu sekä perinnöllisistä tekijöistä että selkärangan trauman ja stressin esiintymistiheydestä. Merkittäviä osteofyyttejä löytyy 20-25 %:sta 20-45-vuotiaista nikamista ja 73-90 %:sta yli 60-vuotiaista nikamista. [3]

Miehet kärsivät osteofyyteistä useammin kuin naiset. Tämä johtuu todennäköisimmin miesten ammattien ja elämäntavan erityispiirteistä. Lisäksi tauti on ominaista ihmisille, jotka elävät passiivisia elämäntapoja, kuten toimistotyöntekijöitä, kuorma-autonkuljettajia ja muita. [4]

Syyt lannerangan osteofyytit

Lannerangan osteofyytit ovat luukasveja suoraan nikamissa tai niiden nivelprosesseissa. Niissä on melko teräviä ulkonemia, piikkejä jne. Tällaiset kasvut ilmenevät eri syistä ja eroavat kliinisestä kuvastaan. Osteofyyttien muodostumiseen liittyvää patologiaa kutsutaan spondyloosiksi.

Ulkonäön syystä riippuen osteofyytit ovat:

• posttraumaattinen;
• rappeuttava (dystrofinen);
• marginaalinen (massiivinen);
• periosteaali;
• neurogeenisesti ehdoiteltu.

Posttraumaattiset lannerangan osteofyytit syntyvät luurakenteen vaurioiden vuoksi. Selkärangassa tällaisia ​​kasvaimia ei löydy niin usein kuin nivelistä.

Dystrofiset osteofyytit johtuvat nivelrikosta tai deformoivasta spondyloosista.

Lannealueen marginaaliset (massiiviset) osteofyytit kehittyvät eturauhasen tai rinta-, luusyövän pahanlaatuisten prosessien etäpesäkkeillä.

Perosteaalisia osteofyyttejä muodostuu periosteumista pitkäaikaisten tulehdusreaktioiden seurauksena.

Neurogeeniset osteofyytit liittyvät psyykkisiin häiriöihin, hermoromahduksiin, psykoemotionaalisiin shokkeihin.

Lisäksi lannerangan osteofyyttien ilmaantuminen voi liittyä systeemisiin luuston muutoksiin. [5]

Riskitekijät

Yleisin lannerangan osteofyyttien ilmaantumisen tekijä on ikään liittyvät muutokset siinä (rakenteelliset muutokset, mineraalien kertymät). Tätä prosessia stimuloivat hypodynamia, pääasiassa istuvat elämäntavat, väärä ravitsemus, epäsuotuisa ekologia ja huonot tavat.

Jotkut tärkeimmistä provosoivista tekijöistä ovat:

• Perinnöllinen taipumus (jos lähisukulaisilla on diagnosoitu spondyloosi, osteofyytin muodostumisen riski kasvaa merkittävästi iästä riippumatta).
• Selkärangan poikkeavuudet (lannerangan levyjen siirtyminen ja kaarevuus sekä siihen liittyvä nikamien kitka toisiaan vastaan).
• Traumaattiset vammat selässä ja selkärangassa.
• Aineenvaihduntahäiriöt (kalsiumin aineenvaihdunnan häiriö).
• Tartunta- ja tulehdusprosessit selkärangassa.
• Pitkäaikainen fyysinen rasitus, ylikuormitus, johon liittyy lannenikamien lisääntynyt hauraus tai kuluminen.
• Ylipaino, nopea painonnousu.
• Endokriiniset häiriöt.
• Neurologiset sairaudet.
• Lannerangan kaarevuus, litteät jalat.

Synnyssä

Terveessä tilassa nikamat yhdistetään levyjen avulla, jotka ovat eräänlaisia ​​iskunvaimentimia, jotka varmistavat selkärangan liikkuvuuden ja joustavuuden. Degeneratiivisten prosessien kehittyessä luisten elementtien välinen tila kapenee, reunojen rakenne muuttuu ja niihin muodostuu ulkonemia tai kasvaimia - osteofyyttejä. Lannerangan osteofyytit ovat sijainnista riippuen:

• takaosien kanssa;
• anterolateraalinen;
• etuosien kanssa;
• posterolateraalinen.

Anterior lannerangan osteofyytit kasvavat nikamakappaleiden etuosissa. Ne vaikuttavat useammin rintakehän alueelle, mutta niitä löytyy myös pylvään lannerangasta.

Lannerangan nokka-osteofyytit ovat anterolateraalisia kasvaimia. Niitä kutsutaan niin, koska niillä on epätavallinen muoto linnun nokan muodossa.

Takaosan lannenikaman osteofyyttejä esiintyy nikamien takapinnoilla, joihin usein liittyy kipua, joka johtuu nikamien välisen aukon hermorunkojen puristamisesta.

Posterolateraaliset kasvut ovat vaarallisia luomaan selkärangan rakenteiden puristamista, mutta ne ovat suhteellisen harvinaisia ​​lannerangan alueella.

Useimmissa tapauksissa löytyy yksittäisiä osteofyyttejä piikkien muodossa. Useat ja massiiviset kasvut ovat harvinaisempia.

Patogeneettinen prosessi etenee seuraavien vaiheiden kautta:

• luukudoksen tilavuus kasvaa;
• levy tai nivelsiteet luutuvat.

Erilaisten provosoivien tekijöiden vaikutuksesta nikamien välisissä levyissä tapahtuu muutoksia biokemiallisissa prosesseissa, mikä aiheuttaa myöhemmin kosteuden ja proteoglykaanien tason laskun niissä.

Spondyloosin kehittymistä pidetään perinteisesti osteokondroosin viimeisenä vaiheena, joten patologia on yleisempää vanhuksilla ja istuvaa elämäntapaa noudattavilla. Iän tai dystrofisten muutosten vuoksi kuituvaipan muodostavat kollageenisäikeet tuhoutuvat. Tämä johtaa välilevyjen iskunvaimennuskyvyn heikkenemiseen. Nivelsiteet menettävät sävynsä ja muuttuvat hauraiksi. Selkänikamat alkavat painaa nikamien välisiä levyjä, minkä seurauksena ne litistyvät.

Näiden prosessien seurauksena selkäydinhermojen juuret vaikuttavat, mikä aiheuttaa neurologisen kuvan ilmaantumisen. Lisääntynyt nikamien kuormitus, iskunvaimennuksen menetys johtaa luun liikakasvuun, mikä on eräänlainen kompensoiva reaktio: luu sopeutuu uusiin olosuhteisiin kasvamien muodostumisen kautta. Osteofyytit voivat olla kokoonpanoltaan ja kooltaan erilaisia, joskus ne kasvavat ja näyttävät "soittavan" levyä.

Jos ei hoideta nopeasti, lannerangan osteofyytit voivat sulautua (sulautua), mikä johtaa nikamien kasvamiseen toisiaan vasten. Tämän seurauksena lannerangan liikkuvuus estyy, verenkierto heikkenee, verisuonet ja jänteet vaikuttavat ja vaikeita neurologisia oireita ilmenee. [6]

Oireet lannerangan osteofyytit

Patologian etenemisessä on kolme kliinistä vaihetta:

1. Osteofyytit eivät poistu nikamista, joten oireita on vähän tai ei ollenkaan.
2. Kasvut ulottuvat nikamien ulkopuolelle, mikä aiheuttaa ajoittaista kipuoireyhtymää - erityisesti fyysisen rasituksen jälkeen.
3. Uloskasvut muuttuvat suuriksi yhdistäen kaksi tai useampia nikamia, mikä ilmenee heikentyneenä liikkuvuutena ja aiheuttaa voimakasta lihan jännitystä.

Lanneosteofyyttien oireita ovat ennen kaikkea paikallinen kipu lannerangan alueella. Jos hermopuristus tapahtuu, kipu säteilee raajoihin - erityisesti lannerangan puristuksessa kipu laskee vähitellen yhteen alaraajoista ja jalkaan.

Kipuoireyhtymä voi lisääntyä pitkittyneen seisomisen tai istunnon aikana, nojaten eteen. Raajoissa voi esiintyä puutumista, pistelyä, heikkoutta.

Useimmissa tapauksissa syyt siihen, miksi potilaat menevät lääkäriin, ovat kipu sekä:

• heikkous toisessa tai molemmissa raajoissa;
• suolen tai virtsarakon häiriöt;
• tuntokyvyn menetys nivusalueella.

Myös yläraajojen heikkoutta havaitaan harvemmin.

Jos etsit lääkärin apua ajoissa, useimmissa tapauksissa on mahdollista pysäyttää osteofyyttien kehittyminen ilman kirurgista toimenpidettä.

Lannerangassa on aina maksimikuormitus suhteessa muihin selkärangan osiin. Siksi, kun osteofyytit muodostuvat täällä, on elävä kliininen kuva. Potilaat valittavat alaselän kivusta, joka lisääntyy, kun hän oleskelee epämukavassa asennossa pitkään tai seisoo/istuu pitkään.

Usein lannenikamien marginaaliset osteofyytit muodostavat eräänlaisen "esteen" kehon kääntämiselle. Näin ollen on mahdotonta suorittaa vartalon liikettä loppuun. Kipu ilmenee, kun kasvu ärsyttää lihasta, jäntettä tai hermokimppua tai puristaa selkäydintä.

Kipuoireyhtymä pahentaa pitkään samassa tai epämukavassa asennossa olemista sekä yksinkertaisesti fyysistä aktiivisuutta. Osteofyyttien kehityksen myöhäisissä vaiheissa paljastuu selvä neurologinen kuva, refleksit vähenevät ja raajan lihakset surkastuvat. [7]

Komplikaatiot ja seuraukset

[9], [ 9] ovat osoittaneet, että selkärangan osteofyytit aiheuttavat merkittäviä muutoksia selkärangan toiminnallisten yksiköiden vastuksessa ja joustavuudessa kvasistaattisissa tai fysiologisissa kuormitusolosuhteissa. Merkittävät selkärangan osteofyytit lisäävät selkärangan segmenttien jäykkyyttä ja kantavuutta. Ne vaikuttavat myös nikamamurtumariskin luonteeseen, sijaintiin ja ennusteeseen. [10]

Lannerangan osteofyytit voivat aiheuttaa selkärangan kaarevuutta vastaavalla alueella sekä merkittävän motorisen toiminnan rajoituksen. Usein potilaat menettävät kyvyn taipua sivulle tai eteen, laittaa kenkiä jalkaan ja solmia kengännauhat.

Lannealueen osteofyytit kehittyvät melko hitaasti, mutta jos viivyttelet lääkärissä käyntiä, taudin seuraukset voivat olla melko vakavia. Ensinnäkin on suositeltavaa kuulla sellaisia ​​lääkäreitä, kuten ortopedi tai vertebrologi. Tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen voi olla tarpeen kääntyä neurologin puoleen. Kuntoutusjakson aikana hoidossa ovat mukana fysioterapeutti ja fysioterapian erikoislääkäri.

Selkärangan osteofyyttien yleisimpiä komplikaatioita ovat:

• luun kannujen muodostuminen;
• nivelrikon kehittyminen;
• motoristen kykyjen heikkeneminen vammaisuuteen asti.

Diagnostiikka lannerangan osteofyytit

Diagnostiset toimenpiteet epäiltyjen lannerangan osteofyyttien varalta voivat sisältää seuraavat toimenpiteet:

• röntgenkuvat;
• useita projektio-CT-skannauksia;
• MRI;
• elektroneuromyografia.

Suora diagnoosi alkaa kliinisestä tutkimuksesta. Lääkäri tutkii huolellisesti potilaan, arvioi neurologisen tilan määrittääkseen hermopäätteiden toimivuuden ja tunnistaakseen merkkejä juurien ja selkäytimen puristumisesta. Tutkimustietojen, sairaushistorian ja potilaan valitusten perusteella lääkäri määrää tarvittavat testit.

Ensinnäkin käytetään radiologisia menetelmiä - erityisesti tarkasteluradiografiaa, magneettiresonanssia [11]tai tietokonetomografia. Röntgenkuvaus auttaa tutkimaan lannerangan osteofyyttejä, havaitsemaan luun paksuuntumista ja nikamien välisen etäisyyden muutoksia. Lannerangan tietokonetomografia mahdollistaa selkärangan yksityiskohtaisen tutkimuksen ja selkärangan stenoosin havaitsemisen. Magneettiresonanssikuvaus on informatiivisempi: tämän menetelmän ansiosta on mahdollista visualisoida pehmytkudosrakenteet (hermot, nivelsiteet, levyt) ja havaita näiden rakenteiden puristuminen.

Jos lääkäri epäilee hermosäikeiden ja -päätteiden vaurioitumista, on aiheellista suorittaa elektroneuromyografia - menetelmä, jonka avulla voit selvittää hermovaurion asteen ja hermoimpulssien johtumisen häiriöiden. Joissakin tapauksissa määrätään lisäksi radioisotooppiskannaus - menettely, joka perustuu eri kudosten radioaktiivisten materiaalien absorptioasteen eroihin.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi suoritetaan tällaisilla patologioilla:

• munuaisten ja virtsateiden sairaudet;
• maha-suolikanavan häiriöt;
• tulehdusprosessit lantion elimissä;
• selkärangan, sisäelinten, tuki- ja liikuntaelinten vammat;
• lantion neuroosi.

Munuaisten ja virtsateiden sairauksien joukossa on kiinnitettävä huomiota kroonisen pyelonefriitin tai glomerulonefriitin, virtsakivitaudin mahdolliseen uusiutumiseen. Tutkimuksen aikana tulee suorittaa yleisten kliinisten ja biokemiallisten veri- ja virtsakokeiden lisäksi ultraääni, röntgenkuvaus (mukaan lukien kontrasti), tietokone- tai magneettikuvaus, pistobiopsia.

Ruoansulatuskanavan patologioista tulisi sulkea pois haimatulehdus ja kolekystiitti, sappikivet, ärtyvän suolen oireyhtymä, akuutti tai krooninen enterokoliitti, Crohnin ja Hirschprungin sairaudet, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, suoliston polypoosi, kasvaimet. Diagnostisessa prosessissa on suositeltavaa suorittaa rektomanoskopia, fibrogastroduodenoskopia.

Lisäksi neurinooman ja muiden selkäydinhermoihin liittyvien kasvainten mahdollisuus on suljettava pois.

Hoito lannerangan osteofyytit

Kun lannerangan osteofyyttejä ilmaantuu, on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin verenkierron parantamiseksi, selkärangan lihasten toiminnan ja aineenvaihduntaprosessien optimoimiseksi. Jos on akuutti kipuoireyhtymä, potilaalle määrätään vuodelepo. Yleensä hoitoon tulisi kuulua lääkitys, hieronta, terapeuttinen harjoittelu. LFK ja manuaalinen terapia ovat merkityksellisiä vain remission aikana, kun ei ole akuuttia kipua.

Osteofyyttejä pidetään yleensä rappeuttavana sairautena, ja ne voidaan poistaa kirurgisesti perinteisillä tai minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä selkärangan leikkauksen aikana, jos ne aiheuttavat vamman tai neurologisia oireita. [12]

Kivusta ja muista siihen liittyvistä oireista eroon pääsemiseksi, tunteen ja motorisen toiminnan palauttamiseksi määrätään seuraavat lääkeryhmät:

• kipulääkkeet (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, ibuprofeeni, depiofeeni).

Pitkäkestoisessa kivussa esiintyy lihasspasmia. Myorelaksantteja (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) käytetään lievittämään spastista lihasten supistumista.

Lisäksi lääkehoito voi sisältää kondroprotektorien (kondroitiinia ja glukosamiinia sisältävät valmisteet) sekä vitamiini- ja kivennäiskompleksien ottamisen.

Kirurgista hoitoa käytetään, jos konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia tai potilaalle kehittyy vakavia neurologisia komplikaatioita, esimerkiksi:

• raajojen pareesiin;
• kun muodostuu suuria nikamien välisiä tyriä;
• kun selkäydinkanava on voimakkaasti kaventunut;
• kun sisäelinten toiminta on heikentynyt lannerangan osteofyyttien etenemisen vuoksi;
• voimakkaalla paineella hermopäätteisiin;
• massiivisten osteofyyttien tapauksessa, jotka vaikuttavat suoraan läheisten kudosten tilaan.

Kirurgi voi käyttää normalisoivia tai kompensoivia toimenpiteitä, kuten laminektomiaa, facetektomiaa, foraminotomiaa ja niin edelleen.

Fastektomia on nikamien välisten nivelten poistaminen, josta löytyy osteofyyttejä. Jos radikulaarinen oireyhtymä on läsnä, facetektomia on pakollinen, joskus yhdistettynä laminektomiaan. Faset-nivelet poistetaan yleisanestesiassa, mikrokirurgialla ja mikroskoopilla radiografisen valvonnan alaisena.

Foraminotomia suoritetaan, jos on tarvetta lisätä nikamien välistä tilaa hermojuurien puristuksen vähentämiseksi. Leikkaus tehdään voimakkaissa kipuissa, joita ei voida korjata lääkkeillä, sekä hermokasvun pitkittyneessä puristumisessa, sisäelinten toimintahäiriöissä. Intervention aikana häiritsevä luuosa (osteofyytti) poistetaan.

Mikrodiskektomia on vahingoittuneen levyn poistaminen mikrokirurgialla. Levyä ei poisteta kokonaan, vaan se säilytetään mahdollisimman paljon leikkaamalla pois vain tarvittava kudos.

Suorittamalla laminektomia eliminoi hermojuurten ja selkäytimen puristuminen, poista spinous prosessit, nikamavälilevyt, nikamien uloskasvut. Ilmoitukset kirurgisista toimenpiteistä riippuvat tilanteesta. [13]

Toinen pakollinen menetelmä lannerangan osteofyyteissä on fysioterapia. Fyysiset toimenpiteet auttavat selviytymään kipuoireyhtymästä, parantavat motorisia ominaisuuksia, poistavat lihaskouristuksia, optimoivat verenkiertoa ja imusolmukkeiden virtausta, vakauttavat impulssisignaalien siirtymistä hermoja pitkin. Useimmissa tapauksissa potilaille, joilla on lannerangan osteofyytti, suositellaan seuraavia toimenpiteitä:

• elektromyostimulaatio;
• magneettiterapia;
• sähköpulssihoito;
• elektroforeesi lääkkeillä (kortikosteroidit, rikkivalmisteet jne.);
• laserhoito;
• ultraviolettisäteily;
• UHF.

Fysioterapiaharjoitukset valitsee lääkäri ottaen huomioon patologian kulku, potilaan yleinen terveydentila, paino ja fyysinen kunto. Oikein valitut harjoitukset vahvistavat lihaksia ja nivelsiteitä, lisäävät lannerangan joustavuutta ja liikkuvuutta, parantavat verenkiertoa ja aineenvaihduntaprosesseja, vähentävät välilevyjen ja nikamien painetta.

Ennaltaehkäisy

Osteofyyttien muodostumisen riskin minimoimiseksi lannerangassa on noudatettava seuraavia asiantuntijoiden suosituksia:

• pysy fyysisesti aktiivisena, tee päivittäisiä harjoituksia, kävele, ui;
• varmista, että asentosi on oikea;
• Jos työsi on pääasiassa istumista, on tärkeää pitää säännöllisiä taukoja, nousta ylös, kävellä ja lämmitellä.
• hallita kehon painoasi;
• syö hyvää ruokavaliota, vältä ylensyöntiä;
• vältä selän ja raajojen vammoja, ota ajoissa yhteyttä lääkäriin kaikista tuki- ja liikuntaelimistön häiriöistä;
• vältä selkärangan ylikuormitusta (jos joudut nostamaan tai kantamaan painavaa esinettä, sinun tulee tehdä se oikein, jakaa selkärangan kuorma tasaisesti);
• älä koskaan aloita urheiluharjoittelua ilman ensin lämmittelyä ja lämmittelyä;
• estämään ruuhkien ja aineenvaihduntahäiriöiden kehittymistä;
• Käytä laadukasta mukavaa sänkyä (patja, tyyny) yöuneen;
• Käy säännöllisesti lääkärissäsi ennaltaehkäiseviä tarkastuksia varten.

Yhtä tärkeää on juoda riittävästi vettä ja syödä oikein. Asiantuntijat suosittelevat nopeiden hiilihydraattien, alkoholijuomien, liian suolaisten, rasvaisten ja mausteisten ruokien välttämistä tai minimoimista.

Jos mahdollista, on suositeltavaa harjoittaa aktiivista elämäntapaa, suorittaa säännöllisesti aamuharjoituksia ja käydä uima-altaassa, käyttää mukavia vaatteita ja kenkiä.

Ennuste

Ennuste lannerangan osteofyyteissä riippuu patologisen prosessin asteesta, oikea-aikaisuudesta ja hoidon laadusta. Sairaus on yksi yleisimmistä vamman syistä, ja laiminlyötyissä tilanteissa potilas voi menettää liikkumis- ja palvelukykynsä.

Potilaat, joilla on vakavia osteofyyttien muotoja, voivat saada kolmannen tai toisen vamman muodon, joka riippuu patologian vaiheesta ja tilavuudesta.

Yleensä pätevällä ja oikea-aikaisella hoidolla ennustetta voidaan pitää suotuisana: lannerangan osteofyytit hidastavat kasvuaan, potilaan tila paranee. Useimmiten tämä voidaan saavuttaa konservatiivisella hoidolla käyttämällä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä. Tärkeää: jotta sairautta ei laiminlyödä, on tarpeen ottaa yhteyttä lääkäreihin jopa osteofyyttien ensimmäisten merkkien ilmaantuessa. Monimutkaisissa tapauksissa tarvitaan kirurgista toimenpidettä tilan parantamiseksi.