Lapsen lämpöhalvaus

Lapsen lämpöhalvaus on tila, joka kehittyy epäsuotuisien ympäristöolosuhteiden (korkea lämpötila ja kosteus) aiheuttamien lämmönsiirtoprosessien voimakkaan häiriön seurauksena, ja jolle on ominaista kehon äärimmäinen ylikuumeneminen, johon liittyy keskushermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan häiriintyminen ja voimakkaat vesi-elektrolyyttihäiriöt.

[ 1 ], [ 2 ]

Lämpöhalvauksen epidemiologia lapsilla

Keskushermostosairauksista kärsivät lapset sekä ne, jotka ovat kärsineet traumaattisesta aivovammasta, umpieritysjärjestelmän patologiasta ja muista tiloista, joille on ominaista lämmönsäätelymekanismien häiriintyminen, ovat alttiimpia lämpöhalvaukselle.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Miten lämpöhalvaus kehittyy lapsilla?

Kehitysmekanismista riippuen erotetaan useita lämpöhalvauksen patogeneettisiä muotoja.

Lämpöhalvauksen patogeneettiset variantit:

• Nesteenpuutos kehittyy, kun lapsi ei saa tarpeeksi nestettä.
• Hyponatreeminen variantti ilmenee, kun runsaasti hikoileva lapsi saa riittävästi raikasta vettä ravinnonsuolan puutteen aikana. Keskushermostovaurion merkkejä aiheuttaa lisääntyvä hypotoninen aivoödeema.

Hypertermia johtaa kaikkien elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin. Sydämen minuuttitilavuus vähenee, kehittyy takykardiaa ja hypotensiota, ja kudosperfuusio heikkenee jyrkästi. Hypovolemia, verenkiertävän veren tilavuuden väheneminen ja munuaisvaurio johtavat oligurian tai anurian ja akuutin tubulusnekroosin kehittymiseen. Munuaisvauriota voi pahentaa akuutti rabdomyolyysi.

Lämpöhalvauksen oireet lapsella

Kliininen kuva riippuu lämpöhalvauksen patogeneettisestä variantista.

Lämpöhalvauksen vesivajeen variantti

Kliinistä kuvaa hallitsee voimakas jano. Lapsi muuttuu apaattiseksi, ja joissakin tapauksissa esiintyy deliriumia ja hallusinaatioita.

Lämpöhalvauksen hyponatreeminen variantti

Tämän tautimuodon varhainen kliininen merkki on raajojen lihasten kivuliaat kouristukset. Janon tunnetta ei ole. Myöhemmin lapsi muuttuu levottomaksi, kiihtyneeksi ja valittaa päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä. Myöhemmin kehittyy tajunnantason lasku (jopa koomaan asti), ja on olemassa hengityslaman ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan lamaantumisen riski.

Differentiaalidiagnostiset toimenpiteet

Lämpöhalvauksen diagnosointi lapsella ei yleensä ole vaikeaa. Koska vakava sairaus ei kuitenkaan välttämättä kehity välittömästi, vaan 4–6 tuntia epäsuotuisissa olosuhteissa olon jälkeen, on tarpeen kerätä anamnestisia tietoja. Määritetään lämpötilan nousun kesto, nesteen saanti, diureesi, alttiiden tekijöiden esiintyminen ja samanaikaiset sairaudet.

Potilaan alustavassa tutkimuksessa on ensin arvioitava tajunnan taso, spontaanin hengityksen tehokkuus ja hemodynaamiset parametrit. Kaikki elintärkeiden toimintojen häiriöt ovat merkkejä lapsen kiireellisestä sairaalahoidosta tehohoitoyksikössä.

Lämpöhalvauksen vesivajeen variantti

Hikoilu ja virtsaneritys vähenevät, limakalvot kuivuvat. Ruumiinlämpö nousee nopeasti. Tälle lämpöhalvauksen muodolle on ominaista raajojen vapina, ja myöhemmässä vaiheessa voi esiintyä kouristuksia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hyponatreeminen variantti

Hikoilu ei ole heikentynyt, ja ruumiinlämpö voi olla hieman koholla.

Lämpöhalvauksen hoito lapsilla

Kun ruumiinlämpö on koholla, käytetään fyysisiä jäähdytysmenetelmiä (lapsi riisutaan, pään, kaulan ja nivusalueen päälle asetetaan jääpakkauksia, iho kostutetaan ja puhalletaan tuulettimella).

Vedenpuutteesta johtuva lämpöhalvaus

Jos potilas on tietoinen, anna hänelle runsaasti kevyesti suolaisia nesteitä. Infuusiohoito suoritetaan hypertonisen kuivumisen hoidossa.

Hoidon perusperiaatteet:

• Alkuperäinen infuusio sisältää pääosin isotonisen tai hypotonisen suolaliuoksen ratkaisut.
• Kun otetaan huomioon, että plasman osmolaarisuus lisääntyy voimakkaasti tällä lämmönhalvausmekanismilla, kolloidisten liuosten antamista tulisi välttää.
• Glukoosiliuoksia on välttämätöntä pidättäytyä, kunnes veren plasman glukoositaso normalisoidaan.
• Infuusiotilavuus voi olla 50-60 ml/(kg x päivä) ja korkeampi.
• Kohtausten tapauksessa määrätään kouristuksenhoito, edullisesti bentsodiatsepiinit.

Hyponatreeminen lämpöhalvaus

Eristetyssä natriumin puutteessa 0,9-prosenttisia ja hypertonisia natriumkloridiliuoksia annetaan infuusiona 2 g kuiva-ainetta painokiloa kohden päivässä seerumin natriumpitoisuuden seurannassa. Infuusiohoitoa jatketaan, kunnes kliininen tila paranee (tajunnan palautuminen, hypertermian väheneminen, verenpaineen ja diureesin normalisoituminen).

Hengityselinten, hemodynaamisten ja neurologisten oireiden häiriöiden tapauksessa happiterapia on määrätty ja, jos se on ilmoitettu, keinotekoinen tuuletus.