Lämpöhäiriö lapsella

Lämpö aivohalvauksen lapsi - tila, joka kehittyy seurauksena maailmanlaajuisen heikentynyt lämmönsiirto prosessien vuoksi haitalliset ympäristö- olosuhteet (korkea lämpötila ja kosteus), ja niille on ominaista äärimmäinen ylikuumenemisen kehon vastaisesti keskushermostoon, sydän-järjestelmä ja paljon vettä ja elektrolyytin häiriöt.

[1], [2]

Lämpöhäiriöiden epidemiologia lapsilla

Vuonna alttiimpia lämpösokkeja lasten keskushermoston sairauksiin ja läpikäynyt TBI patologia hormonitoimintaa ja muut olosuhteet ominaista heikentynyt lämmönsäätelylääkkeitä mekanismeja.

[3], [4], [5], [6], [7]

Miten lämpöhäiriö kehittyy lapsilla?

Kehitystyön mekanismista riippuen eritellään useiden patogeneettisten lämpöhäiriöiden muodot.

Lämpöhalvauksen patogeneettiset muunnokset:

• Veden puutteellinen variantti kehittyy, kun lapsi ei saa riittävästi nestettä.
• Hyponatremic-variantti ilmenee, kun runsaasti hikoileva lapsi saa riittävä määrä makeaa vettä suolapitoisuuden puutteissa. CNS-vaurion merkkejä ovat aivojen lisääntyvä hypotoninen turvotus.

Hyperthermia johtaa häiriöiden kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaan. CB: n, takykardian ja hypotension kehittyminen on vähentynyt, kudoksen perfuusio on voimakkaasti vähentynyt. Hypovolemia, vähentynyt BCC ja munuaisvaurio johtavat oligurian tai anurian ja akuutin tubulaarisen nekroosin kehittymiseen. Munuaisten vaurioita voi pahentaa akuutin rabdomyolyysin kehittyminen.

Lapsen lämpöhäiriön oireet

Kliininen kuva riippuu lämpöhalvauksen patogeneettisestä variantista.

Water-Deficit Heat Shock -vaihtoehto

Kliinisessä kuvassa vallitsee voimakas jano. Lapsi tulee hitaasti, joissakin tapauksissa on harhoja ja hallusinaatioita.

Lämpöhalvauksen hyponatremic-muunnos

Alkuvaiheen kliininen merkki tämän sairauden muodon kannalta on raajojen lihasten kivuliaita kouristuksia. Samalla ei ole janoa. Myöhemmin lapsi tulee levottomaksi, herättävämmäksi, valittaa päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua. Lisäksi tajunnan masennus (koomaan asti) kehittyy, hengityslamaa ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa on vaarana.

Erotusdiagnostiikka

Lämpöhäiriön diagnosointi lapsella ei yleensä aiheuta ongelmia. Koska vaikea tila ei kuitenkaan voi kehittyä välittömästi ja 4-6 tuntia sen jälkeen, kun lapsi on ollut epäsuotuisissa olosuhteissa, on tarpeen kerätä anamnestisiä tietoja. Selvitä lämpötilan nousun kesto, nesteen saanti, diuresi, alttiiden tekijöiden ja samanaikaisten sairauksien läsnäolo.

Potilaan ensisijaisessa tutkimuksessa on ennen kaikkea arvioitava tietoisuuden taso, itsenäisen hengityksen tehokkuus ja hemodynaamiset parametrit. Elintoimintojen loukkaukset ovat merkkejä tehohoidon yksikön lapsen kiireellisestä sairaalahoidosta.

Water-Deficit Heat Shock -vaihtoehto

Hikoilu ja diureesi vähenevät, limakalvot ovat kuivia. Kehon lämpötila nousee nopeasti. Tällöin lämpöhäiriölle on ominaista raajojen vapina, ja myöhemmässä vaiheessa voi esiintyä kouristuksia.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Hyponatremic-variantti

Hikoilu ei ole rikki, ja kehon lämpötilaa voidaan lisätä hieman.

Lämpöhalvauksen hoito lapsilla

Korotetussa lämpötilassa keho alkaa käyttää fysikaalisia jäähdytysmenetelmiä (vauva on irronnut, jääpakkauksia levitetään pään, kaulan, nivusiteen alueella, iho kostutetaan ja puhalletaan tuulettimella).

Vesi-puutoskuumennus

Jos potilas on tietoinen, anna runsaasti hieman suolaista juomaa. Infuusiohoito suoritetaan hypertensiivisen nestehoidon hoidossa.

Hoidon perusperiaatteet:

• Alkuvaiheen infuusioon kuuluu pääasiallisesti isotonisia tai hypotonisia suolaliuosliuoksia.
• Koska plasman osmolaliteetti tällaisella lämpöhalvausmekanismilla kasvaa voimakkaasti, on vältettävä kolloidisten liuosten käyttöönottoa.
• Glukoosiliuosten käyttöönoton jälkeen on vältettävä, kunnes veren glukoositaso normalisoituu.
• Infuusion kokonaistilavuus voi olla 50-60 ml / (kghsut) ja sitä korkeampi.
• Kun kouristuksia on määrätty kouristuksia estävällä hoidolla, on edullista käyttää bentsodiatsepiineja.

Hyponatremic-lämpöhalvaus

Eristetyn natriumin puutteen vuoksi 0,9%: n infuusio ja hypertoniset natriumkloridiliuokset tulisi suorittaa 2 g kuivajäämää kohti 1 kg: n painokiloa kohden päivittäin seerumin natriumkonsentraation valvonnassa. Infuusioterapia suoritetaan ennen kliinistä parannusta (tajunnan palautuminen, hyperthermian vähentäminen, verenpaineen normalisointi ja diureesi).

Hengitysteiden, hemodynaamisen ja neurologisten oireiden, happihoitoa, määrätään ohjeiden mukaan - IVL.