Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys - raskauden keskeyttäminen indusoidusti

Abortit eivät ole kiellettyjä Ukrainassa. Raskaudenkeskeytysmahdollisuus on määritelty Ukrainan siviililaissa (artikla 281) ja Ukrainan laissa "Ukrainan terveydenhuoltolainsäädännön perusteet" (artikla 50). Raskauden keinotekoinen keskeyttäminen, jos kesto ei ylitä 12 viikkoa, voidaan suorittaa naisen pyynnöstä. 12.–22. raskausviikolla lääketieteellinen abortti voidaan suorittaa vain, jos laissa on säädettyjä syitä (Ukrainan ministerikabinetin päätöslauselma nro 144, päivätty 15.02.06).

Potilaille, joille tehdään raskaudenkeskeytys, tarjotaan aborttia edeltävää ja abortin jälkeistä neuvontaa, jossa käsitellään tietyn lääketieteellisen abortin menetelmän erityispiirteitä ja mahdollisia seurauksia.

Neuvontaa tarjotaan vapaaehtoisesti. Asia on erityisen akuutti HIV-tartunnan saaneille naisille. Tälle väestöryhmälle annetaan tietoa äidistä lapseen tapahtuvan HIV-tartunnan ehkäisyyn käytettävissä olevista vaihtoehdoista sekä sikiön ja vastasyntyneen mahdollisesta tartuntariskistä.

Lääkkeellisen abortin menettelyä koskevassa konsultaatiossa annetaan seuraavat tiedot:

• mitä toimia tehdään raskauden keskeyttämisen aikana;
• mitä haittoja voi esiintyä raskauden keskeyttämisen aikana ja sen jälkeen;
• mitä kipulääkkeitä ja menetelmiä voidaan käyttää ennen abortin tekemistä (on tärkeää muistaa, että kipulääkkeiden usein toistuva käyttö heikentää kivunlievityksen tehoa lääketieteellisen abortin aikana);
• mikä on komplikaatioiden riski tällä lääketieteellisen abortin menetelmällä;
• minkä ajan kuluttua nainen voi palata normaaliin elämäntapaansa ja jatkaa seksuaalista kanssakäymistä;
• abortin jälkeisen seurannan tarve ja tiheys komplikaatioiden riskin vähentämiseksi;
• ehkäisymenetelmät, joita nainen voi käyttää abortin jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ]

Lääketieteellisen abortin suorittamismenetelmät

1. Mifepristonin, misoprostolin ja prepidian käyttötapa

Potilas ottaa 200 mg (1 tabletin) mifepristonia suun kautta lääkärin läsnä ollessa. 22–26 tuntia mifepristonin ottamisen jälkeen lääkäri antaa raskaana olevalle naiselle endoservikaalisesti 3 g dinoprostonia (0,5 mg) sisältävää geeliä.

Seuraavien 22–26 tunnin kuluttua potilas ottaa lääkärin läsnä ollessa 800 mikrogrammaa mizolostolia (4 tablettia): 2 tablettia suun kautta ja 2 intravaginaalisesti.

2. Myöhäisen jäädytetyn raskauden tapauksessa on käytettävä vain misoprostolia - 2 tablettia suun kautta, 2 tablettia emättimeen. 3.
3. Dinoprostin anto lapsiveden sisään. Lapsiveden lävistämisellä (transabdominaalisella lapsivesipunktiolla) poistetaan vähintään 1 ml lapsivettä. On tarkistettava, ettei lapsivedessä ole verta (sisältyy väriä).

Tämän jälkeen lapsivesipussiin injisoidaan hyvin hitaasti 40 mg (8 ml) steriiliä dinoprostiliuosta. Ensimmäiset 5 mg (1 ml) injisoidaan 5 minuutin aikana ja loput seuraavien 5–10 minuutin aikana.

Jos ilmoitettua tekniikkaa noudatetaan tarkasti, anafylaksian, valtimoverenpainetaudin, bronkospasmin ja oksentelun todennäköisyys pienenee. 4.

4. Tekniikka, jossa dinoprostia sisältävää geeliä annetaan kohdunkaulansisäisesti, minkä jälkeen kohdun supistukset indusoidaan antamalla dinoprostoniliuosta laskimoon.

Kohdunkaulan valmisteluun ruiskutetaan kohdunkaulan endoserviksiin 3 g dinoprostia (0,5 mg) sisältävää geeliä 6 tunnin välein, kunnes kohdunkaulan kanava avataan Hegar-dilataattorilla nro 12.

Kohdun supistukset indusoidaan antamalla 0,75 mg dinoprostia steriilin liuoksen muodossa (0,75 mg 500 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta) laskimonsisäisesti tiputuksena. Liuosta sisältävää injektiopulloa ravistetaan homogeenisuuden varmistamiseksi. Alkuperäinen infuusionopeus, jota ylläpidetään ensimmäiset 30 minuuttia, on 0,25 mikrog/min, minkä jälkeen antonopeus joko jätetään samaksi tai nostetaan yksittäistapauksessa 50 mikrog/min:iin (6–8 tippasta 35–40 tippaan/min). Keskimääräinen infuusionopeus on 20–25 tippaa/min, infuusioaika on noin 3,5–4 tuntia.

5. Hypertonisen liuoksen lapsivesipunktiomenetelmä. Lapsivesipunktio tehdään vatsaontelon, emättimen tai kaulan kautta. Pistoskohta määritetään istukan sijainnin ja sikiön esiosan korkeuden perusteella, jotka määritetään ultraäänellä.

Anestesia suoritetaan paikallisesti. Vatsan etuseinän ihoa käsitellään 5-prosenttisella jodi- tai muulla antiseptisellä alkoholiliuoksella. Infiltraatioanestesian (10,0 ml 0,25–0,5 % novokaiiniliuosta) jälkeen tehdään pistos vatsan etuseinään tai emättimen holviin, kohdun seinämään ja sikiön kalvoihin paksulla, 10–12 cm pitkällä neulalla.

Lapsivesi imetään pois (150–250 ml raskausiästä riippuen), minkä jälkeen lapsivesionteloon lisätään hitaasti 20-prosenttista natriumkloridiliuosta, jonka määrä on 30–50 ml pienempi kuin poistetun lapsiveden määrä. Latentti aika liuoksen tiputtamisesta supistusten alkamiseen vaihtelee 17–21 tunnin välillä. Spontaani keskenmeno tapahtuu yleensä 24–26 tunnin kuluttua.

Kohdunkaulan kanavan laajentamisen helpottamiseksi kaikkia edellä mainittuja menetelmiä käytettäessä on mahdollista käyttää 6–20 laminariatikkua.

Hedelmöittyneen munasolun poistumisen jälkeen on tarpeen suorittaa kohdun seinämien kaavinta.

Jos raskaus on keskeytetty 12.–22. raskausviikolla ja sikiöllä on synnynnäisiä epämuodostumia, jotka eivät sovi yhteen elämän kanssa, sikiön ruumiinavaus on pakollinen. Patologisen tutkimuksen tulokset kirjataan potilaan potilastietoihin ja kirjataan kotiutusyhteenvetoon.

Lääketieteellisen abortin suorittamisen menetelmä

Lääkkeellinen abortti voidaan suorittaa missä tahansa omistusmuodossa ja osastojen alaisuudessa olevassa akkreditoidussa terveydenhuollon laitoksessa, jossa voidaan antaa ensihoitoa.

Lääkkeellinen abortti suoritetaan yksinomaan gynekologisessa tai päiväsairaalassa synnytyslääkäri-gynekologin toimesta.

Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys tehdään naisen pyynnöstä viimeistään 49 päivää raskauden alkamisesta viimeisten kuukautisten ensimmäisestä päivästä lukien.

Lääkkeellinen abortti tehdään, jos lääketieteellisiä vasta-aiheita ei ole.

Lääketieteellisen abortin vasta-aiheet:

• luotettavien tietojen puute raskauden esiintymisestä;
• epäilty kohdunulkoinen raskaus;
• raskausaika on yli 49 päivää viimeisten kuukautisten ensimmäisestä päivästä lukien;
• allergia, yliherkkyys mifepristonille tai misoprostolle;
• lisämunuaisten vajaatoiminta;
• pitkäaikainen glukokortikoidihoito;
• sepelvaltimoiden tai aivojen vauriot;
• munuaisten vajaatoiminta;
• vakava maksavaurio ja maksan vajaatoiminta;
• porfyyri;
• hemostaasijärjestelmän rikkominen (mukaan lukien aiempi antikoagulanttihoito);
• kohdun leiomyooma;
• arvet kohdussa;
• lapsen imetys;
• naisen ikä on yli 35 vuotta;
• aktiivinen tupakointi (yli 10 savuketta päivässä);
• vakava keuhkoastman muoto;
• sydän- ja verisuonitaudit.

Lääketieteellinen abortti: Mifepristonin ja misoprostolin käyttö

Potilas ottaa 200 mg (1 tabletin) mifepristonia lääkärin läsnä ollessa.

36–48 tuntia mifepristonin ottamisen jälkeen raskaana oleva nainen ottaa lääkärin läsnä ollessa 2 tablettia suun kautta (400 mikrog) tai 800 mikrog misoprostolia emättimeen ja pysyy sairaalassa koko päivän raskauden päättymiseen asti, joka yleensä tapahtuu 3–6 tunnin kuluessa.

7.–10. päivänä synnytyslääkäri-gynekologi tutkii potilaan ja tekee merkinnän lomakkeeseen nro 025/o ”Avohoidon potilaan sairauskertomus”, joka on hyväksytty Ukrainan terveysministeriön 27.12.1999 antamalla määräyksellä nro 302.

Ultraäänitutkimus on tarpeen hedelmöitetyn munasolun puuttumisen varmistamiseksi kohdussa.

Jos hedelmöitetty munasolu poistetaan epätäydellisesti, suoritetaan verenvuoto, kohdun ontelon diagnostinen kuretti, jonka jälkeen saatu materiaali lähetetään histologiseen tutkimukseen.

Lääketieteellinen abortti alipaineimulla

Tyhjiöimu on turvallisin raskaudenkeskeytyskirurginen menetelmä. Tyhjiöimua käytetään kohdun kaavinnan sijaan, joka on traumaattinen ja vaarallisin naisen terveydelle.

Lääketieteellinen abortti alipaineimulla suoritetaan synnytyslääkäri-gynekologin toimesta naistentautien osastoilla ja päiväsairaaloissa.

Kohdun ontelon tyhjiöimu suoritetaan raskauden aikana, jotka ovat enintään 8 viikkoa.

Naisten konsultaatiokeskukselle on osoitettu gynekologinen sairaala naisten sairaalahoitoon keinotekoisen raskaudenkeskeytyksen jälkeen ja se varmistaa heidän oikea-aikaisen toimituksen ambulanssilla.

Lääkkeellistä kivunlievitystä käytetään kaikissa kirurgisissa aborteissa. Tähän tarkoitukseen käytetään kolmenlaisia lääkkeitä – erikseen tai yhdistelmänä: kipulääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä ja anestesialääkkeitä. Kysymys leikkauksen aikaisesta kivunlievitystavasta päätetään yksilöllisesti. 

Lääkkeellisen abortin suorittaminen yleisanestesiassa (narkoosi) ei ole suositeltavaa, koska se lisää kliinistä riskiä; anestesiaa käytetään vain monimutkaisissa tapauksissa, käyttöaiheiden mukaan.

Ei-narkoottiset kipulääkkeet - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - auttavat vähentämään kipua.

Kohdun ontelon tyhjiöimua suoritettaessa käytetään kivunlievitykseen seuraavaa:

1. paikallispuudutus;
2. kivunlievitys;
3. kevyt sedaatio.

Manuaalinen tyhjiöimutekniikka

Manuaalisessa alipaineimussa tarvittava alipaine luodaan 60 ml:n muovi-imurilla, jota käytetään manuaalisesti. Useimmat tällaiset imurit ovat uudelleenkäytettäviä, kunhan ne pestään ja desinfioidaan tai steriloidaan.

Raskauden aikana, joka on enintään 2 viikkoa, tyhjiöimu suoritetaan asepsis- ja antisepsis-sääntöjen mukaisesti laajentamatta kohdunkaulan kanavaa asettamalla kohtuonteloon 4-6 mm halkaisijaltaan oleva muovikanyyli tyhjiöimua varten, joka on kytketty erityiseen ruiskuun manuaalista tyhjiöimua varten.

Raskausviikolla 6–8, ennen kanyylin asettamista, kohdunkaula laajennetaan Hegar-dilataattoreilla nro 8.

Kohdun ontelon sähkövakuumiaspiraatiotekniikka

Jos kuukautiset ovat viivästyneet enintään 20 päivää, kohdunontelon sähkövakuumiaspiraatio (EVA) suoritetaan aseptiikan ja antisepsiksen sääntöjä noudattaen laajentamatta kohdunkaulan kanavaa asettamalla kohtuonteloon 4–6 mm halkaisijaltaan oleva muovinen tai metallinen kanyyli, joka on kytketty raskaudenkeskeytyslaitteeseen. 6–8 viikon raskauden aikana ennen kanyylin asettamista kohdunkaula laajennetaan Hegar-dilataattoreilla nro 8.

EVA käyttää sähköistä tyhjiöpumppua. Imeminen suoritetaan 0,8–1,0 ilmakehän alipaineessa.

Kohdun kaavintaa alipaineimun jälkeen ei rutiininomaisesti tehdä. Jos ei ole varmuutta siitä, että munasolu on poistettu, imu lähetetään histologiseen tutkimukseen.

Menetelmä lääketieteellisen abortin suorittamiseksi jopa 12 viikkoa käyttäen kohdun kuretaattia

Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys 12 viikkoon asti kohdun kaavinnalla suoritetaan akkreditoidun terveydenhuollon laitoksen gynekologisella osastolla synnytyslääkäri-gynekologin toimesta. 

Potilaan tutkimus ennen raskauden keinotekoista keskeyttämistä enintään 12 viikkoon kohdun ontelon kaavinnalla suoritetaan Ukrainan terveysministeriön 28.12.2002 antamalla määräyksellä nro 2 503 hyväksytyn "Synnytys- ja naistentautien erikoisalan naistentautien lääketieteellisen hoidon tarjoamista koskevien standardien" mukaisesti avohoidon ja poliklinikan laitoksissa.

Tarvittaessa potilaan tutkimusmenetelmien luetteloa voidaan laajentaa potilaalla todettujen lääketieteellisten oireiden mukaisesti.

Jokaisesta raskaudenkeskeyttämiseen sairaalaan otetusta naisesta täytetään "Raskaudenkeskeytyskortti" (lomake 003-1/0). Kortti sisältää erikoislääkärin lausunnon ja tutkimustiedot.

Tiedot lääketieteellisen abortin suorittamisesta kirjataan "Sairaalassa tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden kirjaamispäiväkirjaan" (lomake 008/0), jonka muoto on hyväksytty Ukrainan terveysministeriön määräyksellä nro 184, päivätty 26.7.1994. Kohdunkaulan valmistelu on pakollista alle 18-vuotiaille naisille, ensiraskaana oleville, jos raskausaika on 10 viikkoa tai enemmän, naisille, joilla on kohdunkaulan kehityksen poikkeavuuksia, sekä naisille, joille on tehty kohdunkaulan leikkauksia ja toimenpiteitä.

Kohdunkaulan valmistelu kirurgista aborttia varten voidaan suorittaa seuraavilla menetelmillä:

• 400 mikrogramman misoprostolin emätinannos 3–4 tuntia ennen leikkausta;
• 400 mikrogramman misoprostolin suun kautta ottaminen 3–4 tuntia ennen raskaudenkeskeytystoimenpidettä;
• 200 mg mifepristonia suun kautta 36 tuntia ennen leikkausta.

Lääketieteellinen abortti suoritetaan pakollisella kivunlievityksellä (kehitetään yksilöllisesti).

Kivun lievittämiseksi kipulääkkeen annon ja leikkauksen välinen aika ei saisi ylittää kahta minuuttia.

Kohdunkaulan laajennus tehdään mekaanisesti Hegar-laajentimilla tai laminariapuikkojen yhdistelmällä 6–16 tunnin ajan.

Kohdunkaulan avaamisen jälkeen metallikuretilla suoritetaan kohdun ontelon kaapiminen.

Lääketieteellisen abortin suorittamismenettely ja menetelmät, joiden kesto on 12–22 viikkoa.

Raskauden keinotekoinen keskeyttäminen, jonka kesto on 12–22 viikkoa, suoritetaan III-tason terveydenhuollon laitoksen gynekologisella osastolla, joka tarjoaa synnytys-gynekologista ja vastasyntyneiden hoitoa Ukrainan terveysministeriön 29.12.2003 antaman määräyksen nro 620 mukaisesti.

Lääketieteellisen abortin, jonka kesto on 12–22 viikkoa, suorittaa ensimmäisen tai korkeimman pätevyysluokan synnytyslääkäri-gynekologi.

Mitä voi tapahtua lääketieteellisen abortin jälkeen?

Jokaiselle naiselle tulisi kertoa, että seuraava ovulaatio tapahtuu kaksi viikkoa abortin jälkeen, mikä voi aiheuttaa uuden ei-toivotun raskauden, jos ehkäisyä ei käytetä.

Lääkkeellisen abortin jälkeen nainen saa tietoa siitä, miten ei-toivottu raskaus voidaan ehkäistä, mukaan lukien perhesuunnittelupalveluiden sijainnin.

Lääkärin on selitettävä potilaalle helposti lähestyttävässä muodossa hänen terveydentilansa ja kerrottava myös raskaudenkeskeytyksen haitallisista vaikutuksista terveyteen, mukaan lukien hengenvaara.

Lääkkeellinen abortti aiheuttaa korjaamatonta haittaa naisen terveydelle ja molempien perheenjäsenten lisääntymisterveydelle. Haitallinen vaikutus terveyteen selittyy pakotetulla puuttumisella naisen hormonaaliseen tilaan, ja raskaudenkeskeytys on äärimmäinen stressi kehon hormonaaliselle ja hermostolle. Jopa konkreettisten komplikaatioiden puuttuminen ensi silmäyksellä heti lääketieteellisen abortin jälkeen voi aiheuttaa keskenmenon (keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen) sekä hedelmättömyyttä, varsinkin jos ensimmäinen raskaus keskeytetään.

Merkittävä haaste naisen keholle ovat tulehdukselliset komplikaatiot; ne voivat ilmetä välittömästi lääketieteellisen abortin jälkeen ja niillä voi olla akuutti kulku, sekä piilevä krooninen kulku, joka aiheuttaa hormonaalisia toimintahäiriöitä: jälkimmäiset puolestaan voivat aiheuttaa lisääntymiselinten hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia tulevaisuudessa.

Lääkkeellisen abortin aikana tehtävään kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy kohdunkaulan ja kohdun kudosten trauma. Lääketieteellisen abortin teknisiin piirteisiin kuuluu, että se suoritetaan ilman visuaalista valvontaa, joten komplikaatioita esiintyy melko usein, ja lääketieteelliseen aborttiin turvautuvan raskaana olevan naisen tulisi tietää tästä voidakseen olla henkilökohtaisesti vastuussa tehdystä päätöksestä.

Valitettavasti lääketieteellisen abortin jälkeen voi usein ilmetä viivästyneitä ja joskus itse naiselle odottamattomia komplikaatioita, joilla on vakavia seurauksia, joiden hoito voi olla pitkäaikaista ja kallista, ja tehokkuus on heikko.

Jokaisen raskaana olevan naisen tulisi muistaa, että lääketieteellinen abortti voi pahentaa perheen psykologista ilmapiiriä, kuten tieteelliset ja sosiologiset tutkimukset osoittavat. Jopa lyhytaikaiset komplikaatiot abortin jälkeen vaikuttavat negatiivisesti seksuaalisuhteisiin ja liittyvät lisääntymiselinten toimintahäiriöihin. Ja komplikaatiot, kuten keskenmeno ja hedelmättömyys, ovat perheen sosiaalisten jännitteiden ja avioerojen tekijöitä.

Toinen vakava varoitus naiselle, joka on päättänyt tehdä lääketieteellisen abortin, on hedelmöittyneen kohdunsisäisen elämän keskeyttäminen raskauden kestosta riippumatta. Ukraina on ratifioinut lapsen oikeuksien yleismaailmallisen yleissopimuksen, jonka yksi vaatimus on tulevan lapsen oikeus elämään. Tämä on muistettava!

Poikkeustapauksissa, luettelon perusteista (jäljempänä luettelo), joissa raskauden keinotekoinen keskeyttäminen on mahdollista 12–22 viikon kuluessa, Ukrainan ministerikabinetin 15.2.2006 antaman päätöslauselman nro 144 mukaan lääkkeellinen abortti voidaan suorittaa 22. raskausviikkoon asti potilaan tai hänen laillisten edustajiensa tietoisella suostumuksella, jos raskaus on alaikäinen tai vajaakykyinen.

Jos raskaana olevalla naisella on sairauksia, joita ei ole mainittu luettelossa, mutta joissa raskauden pitkittyminen ja synnytys vaarantavat hänen terveytensä tai elämänsä (kiireelliset tilanteet), raskaudenkeskeytys suoritetaan lääkärin konsiilin päätöksellä.

Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys 12 viikon jälkeen (enintään 22 viikkoa) luettelossa mainittujen muiden kuin lääketieteellisten syiden (raskaana olevan naisen ikä alle 15 vuotta ja yli 45 vuotta, raskaus raiskauksen seurauksena tai vammautuminen raskauden aikana) perusteella suoritetaan raskaana olevan naisen tai hänen laillisten edustajiensa (alaikäisenä ollessa vajaakykyinen) hakemuksesta ja toimitettujen asiakirjojen perusteella, jotka vahvistavat nämä olosuhteet.

Kiireellisissä tapauksissa, kun yksilön henkeä uhkaa todellinen uhka, lääketieteellistä apua annetaan ilman yksilön tai vanhempien (adoptiovanhempien), huoltajan tai edunvalvojan suostumusta.

Vanhemmilla (adoptiovanhemmilla), huoltajilla, edunvalvojilla ja miehellä (naisen suostumuksella) on oikeus saada tietoja sikiön tai holhottavan terveydestä.

Lääketieteellisillä työntekijöillä ja muilla henkilöillä ei ole oikeutta luovuttaa tietoja terveydentilastaan ja hoitomenetelmistään, paitsi laissa säädetyissä tapauksissa. Käytettäessä lääketieteellistä salaisuutta muodostavia tietoja koulutusprosessissa, tieteellisessä ja kokeellisessa työssä, mukaan lukien niiden julkaiseminen erikoiskirjallisuudessa, potilaan anonymiteetti on varmistettava.

Lääkkeellisen abortin yhteydessä naisen pyynnöstä myönnetään työkyvyttömyystodistus 3 päiväksi ottaen huomioon leikkauspäivä. Jos leikkauksen aikana tai abortin jälkeisenä aikana ilmenee komplikaatioita, työkyvyttömyystodistus myönnetään koko tilapäisen työkyvyttömyyden ajaksi.

Terveydenhuollon laitoksessa laitoshoidossa olevalla henkilöllä on oikeus tulla tapaamaan muita terveydenhuollon työntekijöitä, perheenjäseniä, huoltajia, edunvalvojia, notaareja ja asianajajia.

Lääketieteellisen abortin jälkeen naisen on noudatettava lääkäreiden suosituksia, mikä voi estää komplikaatioiden esiintymisen lääketieteellisen abortin jälkeen. Nykyisen lainsäädännön mukaan lääkäri ei ole vastuussa potilaan terveydestä, jos hänen suosituksiaan ja määräyksiään ei noudateta.

Sinun tulee tulla lääkäriin jälkitarkastukseen 7 päivän kuluttua tai aikaisemmin, jos sinulla on verenvuotoa, kipua tai kuumetta.

Lääketieteellisen abortin jälkeen ehkäisymenetelmien oikea-aikainen käyttö on erittäin tärkeää ei-toivotun raskauden ehkäisemisessä. Nykyään Ukrainassa on keskusten, toimistojen ja perhesuunnittelupisteiden verkosto, jonka päätehtävänä on tarjota puolisoille mahdollisuus synnyttää halutut lapset noudattaen synnytysten välistä aikaa mahdollisimman vähäisellä terveyshaitalla.

Perhesuunnittelun lääketieteellisissä laitoksissa käyminen tai näistä asioista kuuleminen tulisi osoittaa väestön yleinen kulttuuri.

Jokaisen naisen tulisi vaatia riittävästi huomiota, kun asiantuntija määrää ehkäisyvälineen yksilöllisen lähestymistavan perusteella.

Annettuaan tiedot kaikista olemassa olevista raskauden ehkäisymenetelmistä ja -keinoista lääkärin on määrättävä ehkäisymenetelmä naisen toiveiden, hänen ja miehen (kumppanin) iän ja terveydentilan, heidän lisääntymissuunnitelmiensa sekä taloudellisten mahdollisuuksiensa mukaisesti. Tämä lähestymistapa lisää sen tehokkuutta.

Nykyaikainen ehkäisymenetelmien ja -välineiden valikoima antaa jokaiselle naiselle tai puolisolle mahdollisuuden käyttää niistä optimaalisinta eikä loukata syntymättömän lapsen oikeuksia.