Laajennetun kardiomyopatian hoito

Päätavoitteet hoidossa laajentuneet kardiomyopatia: korjaus kroonisen sydämen vajaatoiminnan, ajoissa nimittämisestä antikoagulanttien ja verihiutaleiden toimintaa estävien aineiden ehkäisyyn ja hoitoon liittyvien komplikaatioiden tapauksessa eteisvärinän, sydämen rytmihäiriöiden hoidossa, mukaan lukien hengenvaarallisia, parantaa elämänlaatua, lisätä kestoa potilaan elämän.

Potilaita, joilla on laajentunut kardiomyopatia, on sairaalassa, kun:

• äskettäin löydetyt sydämen vajaatoiminnan oireet selventävät sen genesiota (mukaan lukien DCMC);
• komplikaatio DCM: n kulku ja hengenvaarallisten rytmihäiriöiden ilmetessä;
• sydämen vajaatoiminta, kyvyttömyys hoitaa avohoidon perusteella;
• akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan (sydämen astma, keuhkoödeema) syntyminen;
• CHF: pneumonian, rytmihäiriöiden, systeemisten embolioiden jne.
• oireinen hypotensio, synkopeus.

Tapauksessa havaita merkkejä laajentuneesta sydämestä potilaan tulisi rohkaista hylkäämistä alkoholin, tupakoinnin ja myös normalisoida kehon painoa, rajoittaa suolan kulutus (erityisesti kun kyseessä on turvotus oireyhtymä). Myös suositeltua fyysistä toimintaa, joka sopii potilaan tilaan, on suositeltavaa. Kun kammion ekstrasstolen kehittyminen on välttämätöntä, se sulkee pois provokoitavat tekijät (kahvi, alkoholi, tupakointi, myöhästyminen nukkumaan).

Laajennettu kardiomyopatian lääkehoito

Koska johtava kliinisen oireyhtymän laajentuneesta sydämestä on sydämen vajaatoiminta, hoito säätiön olisi säädettävä luovutus ACE: n estäjien ja diureetit. ACE: n estäjät eivät ainoastaan lisää vasemman kammion ejektiofraktion, toleranssin lisäämiseksi potilaiden fyysistä aktiivisuutta, ja joissakin tapauksissa, parantaa toiminnalliseen luokkaan verenkiertohäiriö, mutta myös parantaa) elämän ennuste, vähentää kuolleisuutta ja parantaa hengissä potilailla, joilla on alhainen ejektiofraktio. Siksi ACE-estäjät ovat ensilinjan lääkkeitä CHF-potilaiden hoidossa. Näiden aineiden käyttö on osoitettu kaikissa symptomaattisen sydämen vajaatoiminnan vaiheissa, jotka liittyvät sydänlihaksen systoliseen toimintahäiriöön.

Joidenkin raporttien mukaan beetasalpaajat parantavat potilaan ennusteita ja yleistä tilannetta. Hoidon aloittamista pienillä annoksilla on suositeltavaa. Valmisteet ryhmästä, beeta-salpaajien, toimii hyperaktivaatio simpatoadrenalovoj järjestelmä osoitti kykyä parantaa verenkiertoon ja sydämen vajaatoiminnan on suojaava vaikutus sydänlihassolujen, vähentää takykardia ja estää rytmihäiriöiden.

Sydämen vajaatoiminnan hoito on suoritettava CHF-diagnoosin ja hoidon kansallisten suositusten mukaisesti.

Haitallisen kammion rytmihäiriöt ovat johtava äkillinen sydänkuoleman syy potilailla, joilla on laajentunut kardiomyopatia. Kuitenkin potilailla, joilla on taudin pitkälle ulottuva muoto, jopa 50% sydänpysähdyksen tapauksista voi olla bradyarytmiat, keuhkovaltimoembolia ja muut alukset, sähkömekaaninen dissosiaatio. Eurooppalaisen kardiologian seuraaja (Sudden Death of the Study of Sudden Death) -työryhmä (2001) suositteli seuraavia äkillisen kuoleman merkkejä laajentuneessa kardiomyopatiassa:

• jatkuva kammiotakykardia (I-luokan todisteet);
• syncopal states (todistusaineisto I);
• vasemman kammion ejektiofraktio (II a -luokka);
• epävakaa kammioiden takykardia (IIB-todistusaine);
• kammioiden takykardian indusointi elektrofysiologien kanssa hiekkatutkimuksessa (III asteen todisteet).

Sinus takykardiaa sairastavilla oireilla hoidetaan beetasalpaajia tai verapamiilia alkaen pienimmistä annoksista.

Potilaat, joilla on kammion ennenaikaista lyöntiä on suurentunut äkkikuoleman riski, mutta rytmihäiriölääkkeet eivät paranna ennustetta oireettomilla koko hänen diagnosoitiin "DCM" tai jos on vain syke, kun kyseessä on oireita vasemman kammion vajaatoiminta lisätään hoitoon beetasalpaajien. Kun korkeatasoiset kammion ekstrasstolit käyttävät amiodaronia, sotalolia, rytmihäiriölääkkeitä Ia-luokkaa.

Läsnäollessa kammiotakykardian ja hemodynaamisesti merkittäviä häiriöitä (pyörtyminen, lähellä pyörtyminen, hypotensio) tulee olettaa epäsuotuisasti ennusteeseen. On suositeltavaa määrätä hoidon amiodaroni, vähentää kuolleisuutta 10-19% potilailla, joilla on korkea äkkikuoleman riski, sekä tarpeen harkita tarvetta istuttaminen cardioverter tai defibrillaattorin potilailla, joilla on jatkuva kammiotakykardia ja laajentuneesta sydämestä sydämen elinsiirrot mahdottomuus tärkein hoito on kiinnittymisestä cardioverter tai defibrillaattori.

Menetelmän valinta paroxysm kammiotakykardia määritettynä hemodynaamiset, mutta jos se on epävakaa, se suoritetaan synkronoitu kardioversiota (purkautumiskapasiteettiin 200 J) Tällä vakaa hemodynamiikka suositellaan laskimoon lidokaiini (bolus + jatkuva infuusio). Jos mitään vaikutusta turvautua käyttöönottoa amiodaronin tai prokaiiniamidin. Jos kammiotakykardia on yhä läsnä, sen jälkeen menettely synkronoitu kardioversiota (purkautumiskapasiteettiin 50-100 J).

Kun eteisvärinä hoitostrategia riippuu sen muodon (kohtauksittainen, persistiruyushaya vakio). Siten, kehittäminen paroksysmaalinen eteisvärinä ja läsnä ollessa usein kammion rytmi, sydämen vajaatoiminta, joka ei vastata nopeasti farmakologisia aineita, osoittaa välittömästi sähköisen kardioversiossa. Lääkitys tai sähköinen rytminsiirto palauttaa sinusrytmiin nopeasti osoitettu potilailla, joilla oli äskettäin havaitun Eteisvärinäepisodin. Potilailla, joilla on kardiomegalia, ts. DCM palauttaminen sinusrytmin eteisvärinä pysyvä muoto vasta, tehottomuus lääkkeen tai sähkö- kardioversiossa seurataan kammion määrä yhdessä antitromboottinen hoito [esitetty tapauksessa eteisvärinän ja heikentynyt vasemman kammion toiminta (läsnäolo kroonisen sydämen vajaatoiminnan, vasemman kammion ejektiofraktion vähemmän kuin 35%]), yhdistelmä on tehokkaampi sydämellinen nopeuden ohjaus jatkuvalla eteisvärinä glykosidit ja beeta-osoitteen salpaajat.

Laajennetun kardiomyopatian kirurginen hoito

Kirurginen hoito laajentuneesta sydämestä (sydämensiirron, cardiomyoplasty käyttö keinotekoisen vasemman kammion) osoittaa tehottomuus huumeiden, mutta harvoin suoritetaan pääasiassa nuorten ja keski-ikäisten potilaiden.

Sydänsiirto on osoitettu asteittain kasvavalla sydämen vajaatoiminnalla ja jos DCM on kehittynyt alle 60-vuotiaalla potilaalla.

Tärkein vaihtoehtona sydämensiirtoon tänään on lisäkierron laitteiden käyttö, joita kutsutaan keinotekoiseksi sydämen kammioksi.