Kylkiluiden röntgenkuvat

Lukuisista diagnostisista tutkimuksista kylkiluiden röntgenkuvat ovat yksi yleisimmistä. Useimmiten toimenpide määrätään epäiltäessä kylkiluun murtumaa. Jos havaitaan useita vammoja, lääkäri voi vaatia yleiskuvauksen tekemistä, joka on tarpeen objektiivisemman ja täydellisemmän tiedon saamiseksi vaurioista. Yleiskuvaus näyttää olemassa olevat vauriot sisäelimissä ja koko rintakehässä.

Kylkiluiden röntgenkuvauksessa luumekanismin tila visualisoidaan ja selkäranka voidaan myös osittain nähdä. Ionisoivan säteilyn määrää ei pidetä vaarallisena ihmisen terveydelle, joten röntgenkuvia voidaan pitää hyvänä vaihtoehtona ultraäänelle [ 1 ], tietokonetomografialle ja magneettikuvaukselle [ 2 ].

Menettelyn tiedot

Rintakehän luuranko on sisäelinten luotettava suoja. Kylkiluiden röntgenkuvaus on itse asiassa sama rintakehän röntgenkuvaus, jonka aikana voidaan tutkia paitsi luurakenteita myös sydäntä, keuhkoja, hengitysteitä ja selkärankaa. Tutkimuksen aikana lääkäri voi nähdä vaurioita tai luiden muodon muutoksia tai jonkin patologisen prosessin kehittymistä.

Kylkiluiden röntgenkuvaus on tarpeen, jos asiantuntija epäilee tällaisten sairauksien ja tilojen esiintymistä:

• traumaattiset rintavammat;
• kylkiluiden eheyden rikkominen;
• kasvainprosessit rintaelimissä;
• vierasesineet rintakehän alueella;
• keuhkopatologiat;
• luutuberkuloosi;
• heikentynyt luunmuodostus, ricketit;
• selkärangan sairaudet;
• palleatyrät.

Kylkiluiden röntgenkuvat määrätään usein paitsi osana taudin diagnosointia, myös patologian dynamiikan tutkimiseksi ja hoitotaktiikan määrittämiseksi. [ 3 ]

Valmistautuminen

Potilaan alustavaa valmistelua ei käytännössä tarvita. Päivää ennen suunniteltua tutkimusta on suositeltavaa sulkea pois tuotteet, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasunmuodostusta suolistossa (herneet, valkokaali, hiilihapotetut juomat), koska ylimääräiset kaasut nostavat palleaa ja painavat keuhkoja ja kylkiluita.

Välittömästi ennen röntgenkuvausta potilasta pyydetään riisumaan päällysvaatteensa ja riisuutumaan vyötärölle asti. Jos kaulassa tai rinnassa on koristeita, ne on poistettava. Jos henkilöllä on pitkät hiukset, ne on vedettävä ylös: ne eivät saa pudota kuvausalueelle.

Ennen tutkimusta potilaan tulee kertoa radiologille aiemmista sairauksista, rintakehän elimiin kohdistuneista leikkauksista, vieraiden esineiden läsnäolosta ja implanteista tutkimusalueella. Naisten on ilmoitettava raskaudesta.

On suositeltavaa ottaa mukaan kaikki lääkärin tarvitsemat lääketieteelliset asiakirjat: aiemmin tehtyjen tutkimusten tulokset, vahvistetut diagnoosit, hoitosuunnitelmat jne. Kaikki tämä voi auttaa röntgenkuvaa tulkitsevaa asiantuntijaa antamaan informatiivisemman johtopäätöksen. [ 4 ]

Tekniikka kylkiluun röntgenkuvat

Useimmissa tapauksissa kylkiluiden röntgenkuvat otetaan suoraan ja sivusuunnassa. Tämä lähestymistapa mahdollistaa rintakehän yleisen tilan arvioinnin. Jos puhumme tietystä rintakehän alueesta, otetaan kohdennetut röntgenkuvat kyseisistä kylkiluista.

Potilas riisuu vaatteet vyötärölle asti, painaa rintakehänsä näyttöä vasten ja hengittää syvään sisään (niin että rintakehä laajenee) pidättäen hengitystään. Kylkiluiden välisten tilojen laajenemisen hetkellä kylkiluiden ääriviivat tulevat selkeämmiksi: tällöin erikoislääkäri ottaa kuvan.

Potilaan asento kylkiluiden röntgenkuvauksessa voi vaihdella tutkittavan alueen ja patologian luonteen mukaan. Esimerkiksi suoritettaessa suoraa takaa otettua kuvaa alakylkiluista, henkilö asetetaan vaakasuoraan selälleen. Tässä tapauksessa diagnosoitavan puolen solisluun keskilinjan tulee sijaita lantionpohjan keskipituuslinjan suuntaisesti. Yläraaja on ojennettuna vartaloa pitkin, jalat ovat koukussa polvista. Etulinjassa vartalon tulee olla yhdensuuntainen lantionpohjan tason kanssa. Tämä asento mahdollistaa hyvän näkymän alakylkiluihin, erityisesti maksan voimakkaan tummumisen taustalla. [ 5 ]

Jos on tarpeen tehdä suora etukylkiluun röntgenkuvaus, potilas asetetaan vatsalleen, pään alle asetetaan pieni kohotus ja kasvot käännetään diagnostisen puolen vastakkaiselle puolelle. Käsivarret ojennetaan vartaloa pitkin, kyynärvarren ja kämmenselän tulee olla pöydän vieressä.

Kylkiluun sivuttaista kuvaa otettaessa potilas asetetaan diagnoosin kohteena olevalle puolelle yläraajat kohotettuina pään taakse. Kehon otsataso on yhdensuuntainen kylkiluun tason kanssa ja sagittaalitaso kohtisuorassa kylkiluun tasoon nähden.

Kylkiluiden anterolateraalisten osien tilan tutkimiseksi tarvittavan anterolateraalisen vinon kuvan saamiseksi henkilö asetetaan vatsalleen. Rintakehän diagnosoitavan puoliskon tulee olla tiiviisti sängyn pinnan vieressä ja vastakkaisen puoliskon hieman koholla. Kehon otsatason tulee leikata sängyn taso 40–45 asteen kulmassa. Tutkimuspuolen yläraaja ojennetaan vartaloa pitkin selkäpinnan ollessa sängyn vieressä. Toinen käsi on kyynärpäästä koukussa, kämmen lepää pöydällä. Riittävän asennon kriteerinä on selkeän kuvan saaminen kylkiluiden anterolateraalisista osista. [ 6 ]

Kylkiluiden posterolateraalisten osien tilan tutkimiseksi tarvittavan takaapäin olevan vinon kuvan saamiseksi potilas asetetaan vaakasuoraan selälleen kääntyen vartalon pituusakselin suuntaisesti oikealle tai vasemmalle (riippuen siitä, kumpaa puolta tutkitaan), kunnes vartalon otsatason ja alaraajan tason leikkauskulman kulma on 40–45 astetta. Kohokohdat voidaan tehdä selän, lantion, reisien ja polvien alle. Tutkittavan puolen yläraaja ojennetaan vartaloa pitkin ja toinen raaja siirretään taaksepäin alaraajan reunaa vasten.

Yleiskuvan lisäksi eri projektioissa on joskus tarpeen suorittaa kohdennettu röntgenkuvaus. Tätä varten he yrittävät tuoda epäillyn patologian omaavan kylkiluun osan keskelle tai reunaa muodostavaan asentoon.

Vastaukset menettelyyn

On tärkeää muistaa, että kylkiluiden röntgenkuvien suorittamiselle on vasta-aiheita:

• raskauden ensimmäinen kolmannes (tai koko raskausaika tilanteesta riippuen);
• potilaan vakava tila, erilaiset dekompensoidut tilat;
• avoin pneumotoraksi, verenvuoto;
• mielenterveyshäiriöt, käyttäytymisen riittämättömyys;
• joskus – potilas on lihava.

Useimmat asiantuntijat huomauttavat, ettei kylkiluiden röntgenkuvien ottamiselle ole ehdottomia vasta-aiheita, ja raskaana olevien naisten ja lasten kaltaisille potilasryhmille tutkimus tulisi suorittaa vain, jos on tiukat perusteet ja kun muiden vaihtoehtoisten diagnostisten menetelmien käyttö on mahdotonta. [ 7 ], [ 8 ]

Normaali suorituskyky

Rintaonteloa rajaavat rakenteelliset elementit ovat rintakehä, pehmytkudokset ja pallea. Rintaontelon rajat ovat:

• vatsaraja – rintalastan segmentit;
• selkäreuna – nikamat ja kylkiluut;
• sivurajat – kylkiluut, kylkiluiden välinen pehmytkudos, ihonalainen rakenne;
• pyrstön reuna – pallea.

Kraniaali-rintakehän aluetta rajoittavat vatsanpuoleisen kaulan alueen pehmytkudos ja rintaontelon sisäänkäynti.

Edellä mainittujen rakenteiden ja elinten diagnostiikassa on tärkeää arvioida selkeästi patologisen prosessin sijainti. Tarvittaessa otetaan lisää röntgenkuvia muista projektioita.

Murtuman röntgenkuvassa näkyy objektiivisia löydöksiä – erityisesti murtumalinja, joka on kuvassa vaaleampi kuin luu. Myös luun rakenne ja palasten siirtyminen ovat mahdollisia. Epäsuora oire voi olla viereisten pehmytkudosten muutos, joka näkyy myös kuvassa hyvin – tämä on kylkiluun tummumista röntgenkuvassa, fysiologisen valaistumisen katoamista nivelten alueella, pehmytkudosten varjon paksuuntumista ja tiivistymistä, mikä johtuu hematoomien ja turvotuksen muodostumisesta. [ 9 ]

Kylkiluun murtuman röntgenkuva ei aina näytä erityisiä merkkejä, joten lääkärin on usein määrättävä potilaalle tietokonetomografia.

Ljushkon kylkiluun kaltainen sairaus on kylkiluun rustojen epänormaali kehitys, jossa niiden etuosa on haljennut. Häiriö on pääasiassa yksipuolinen, mutta sitä ei voida kutsua patologiaksi, koska se ei ole minkään monimutkainen eikä vaikuta ihmisen elämänlaatuun. [ 10 ]

Röntgenkuvassa Lushkon kylkiluu näkyy tiheänä muodostumana, joka on etuosasta haarautunut ja sijaitsee yleensä rintalastan lähellä. Vika havaitaan melko harvoin (noin 1 % tapauksista).

Kondroma on hyvänlaatuinen kasvain, joka muodostuu kypsän rustokudoksen (pääasiassa hyaliiniruston) pohjalle. Kasvain kasvaa ja kehittyy hitaasti ja on pitkään oireeton. Ensimmäiset merkit alkavat vaivata ympäröivien kudosten puristumisesta, leviämisestä pleuraan ja hermokuitujen vaurioitumisesta. Tällaisissa tilanteissa havaitaan rintakehän muodonmuutoksia ja kylkikipua. Luuston luissa sijaitsevat kondromat voidaan määrittää tavallisella röntgenkuvauksella. Esimerkiksi jos tällainen kasvain sijaitsee kylkikaaressa, röntgenkuvassa voidaan nähdä dysplasian keskittymä ja itse kystinen kasvain. Kylkiluun kondroma ei ole havaittavissa röntgenkuvassa pehmytkudosten taustalla, koska se ei ole röntgenpositiivinen. Siksi muiden kasvainten lokalisaatioissa käytetään diagnostisia menetelmiä, kuten tietokonetomografiaa, magneettikuvausta sekä biopsiaa ja mikropreparaatin tutkimusta. [ 11 ]

Toinen synnynnäinen patologia – kaularangan kylkiluut – on ominaista lisäkylkiluiden esiintyminen selkärangan kaulaosassa. Röntgenkuvassa kaularangan kylkiluut näyttävät luulevyiltä, jotka sijaitsevat symmetrisesti selkärangan sivuilla. Normaalisti niitä ei ole, ja niiden havaitseminen antaa meille mahdollisuuden puhua kehityshäiriöstä. Harvemmin tällaiset kaularangan elementit sijaitsevat vain toisella puolella.

Kylkiluiden numerointi röntgenkuvassa

Kylkiluut on numeroitu ylhäältä alas: lähestyessään lantiovyöhykettä nämä luut pehmenevät ja ohenevat.

Ensimmäinen kylkiluu sijaitsee lähellä solisluuta ja kymmenes hieman xiphoid-lisäkkeen alapuolella. Seitsemän ensimmäisen kylkiluun parin runko siirtyy asteittain rustokudokseen, minkä jälkeen ne yhdistyvät rintakehään.

Ensimmäistä ja vahvinta seitsemää kylkiluuparia kutsutaan oikeiksi kylkiluiksi, ja kahdeksatta, yhdeksättä ja kymmenettä paria vääriksi kylkiluiksi, koska niiden välillä on rustomainen yhteys. Yhdestoista ja kahdestoista pari ovat liikkuvia, vapaita ja kiinnittyneet vain yhdeltä puolelta - selkärankaan.

Aikuisen luustossa on normaalisti kaksitoista paria kylkiluita. Lapsen kehityksen aikana voi joskus kehittyä kolmastoista pari, joka sijaitsee seitsemännen tai kahdeksannen kaulanikaman tasolla. Toinen harvinainen poikkeavuus on yhden alkeellisen kylkiluun muodostuminen kaulan alueelle.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Kylkiluiden röntgenkuvaukseen raskauden aikana liittyy tietty vaara. Suurin komplikaatioiden todennäköisyys on ensimmäisen kolmanneksen aikana eli raskauden ensimmäisten 12 viikon aikana. Tänä aikana syntyvän vauvan tulevat elintärkeät järjestelmät muodostuvat. [ 12 ] Siksi äidin kehon altistuminen suurelle määrälle röntgensäteitä voi aiheuttaa erilaisia haittavaikutuksia riippuen siitä, minä aikana tutkimus tehdään:

• ensimmäiset 2 raskausviikkoa: alkion kuolema, spontaani keskenmeno, kohdunulkoinen kiinnittyminen;
• 3-4 viikkoa: varhaisen sikiönkehityksen häiriöt, spontaani keskenmeno;
• 5-6 viikkoa: vauvan rauhasjärjestelmän epänormaali kehitys, häiriöt immuuni-, hermosto- ja hematopoieettisten järjestelmien muodostumisessa;
• Viikko 7: ruoansulatusjärjestelmän ja aineenvaihduntaprosessien häiriöiden kehittyminen;
• 8. viikko: tuki- ja liikuntaelimistön patologiat, suuontelon muodostuminen;
• Viikko 9: hengityselinten ja lisääntymisjärjestelmän häiriöiden kehittyminen;
• 10–11 viikkoa: sydänviat, hammasongelmat;
• Viikko 12: ongelmia immuniteetin kehittymisessä ja vauvan kilpirauhasen toiminnassa.

12 viikon jälkeen säteilyn negatiivinen vaikutus sikiöön vähenee. Lääkärit kuitenkin suosittelevat vahvasti röntgenkuvien välttämistä naisilla ilman vakuuttavia syitä. Jos mahdollista, on parempi odottaa raskauden loppuun ja tehdä diagnostiikka vasta sitten. [ 13 ]

Jos on kylkiluun vamma tai muu ongelma, johon muita diagnostisia menetelmiä ei voida käyttää, ja röntgenkuvaus on välttämätön, tutkimus suoritetaan seuraavien suositusten mukaisesti:

• naisten lantio- ja vatsa-alueet peitetään suojaavilla esiliinoilla ja pehmusteilla;
• Kerro odottavalle äidille mahdollisista seurauksista ja komplikaatioista.

Seuraukset toimenpiteen jälkeen

Kylkiluiden röntgenkuvauksen jälkeisten negatiivisten seurausten tai komplikaatioiden esiintyminen on erittäin harvinaista. Jos potilaalla ei ole vasta-aiheita tutkimukselle ja itse röntgenkuvaus tehdään oikein käyttäen erityisiä suojavarusteita, negatiivisten seurausten todennäköisyys voi olla erittäin pieni.

Yleisesti ottaen sivuvaikutusten todennäköisyys riippuu potilaan yksilöllisestä säteilyherkkyydestä, saadun säteilyn määrästä ja kestosta. Teoriassa reaktiot ovat mahdollisia:

• hermostosta (lisääntynyt ärtyneisyys, päänsärky, huimaus, unihäiriöt);
• ruoansulatuskanavasta (pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ruokahalun muutokset, suun kuivuminen, epämiellyttävän maun esiintyminen suussa);
• hematopoieettisesta järjestelmästä (neutrofiilien ja lymfosyyttien, monosyyttien väheneminen, harvoin - lievä eosinofilia, trombosytopenia).

Naisilla on suurempi riski saada komplikaatioita raskauden aikana.

Hoito menettelyn jälkeen

Kylkiluiden röntgenkuvauksen jälkeiseen hoitoon ja hoitoon ei ole tiukkoja rajoituksia tai erityisiä suosituksia. Jotkin rajoitukset voivat liittyä suoraan vammaan tai sairauteen, johon röntgenkuvaus on määrätty.

Jotkut potilaat ovat huolissaan säteilyaltistuksesta, jonka potilaan keho saa diagnostisen toimenpiteen aikana. Tärkein asia radioaktiivisten aineiden poistumisen nopeuttamiseksi elimistöstä on noudattaa juomaohjelmaa, jossa juodaan vähintään 2 litraa vettä päivässä. Veden lisäksi saa juoda vastapuristettuja mehuja, hedelmäjuomia ja vihreää teetä. On sallittua juoda hieman kuivaa punaviiniä. Viinirypäleillä, granaattiomenoilla, pähkinöillä ja maitotuotteilla on myös säteilyä estäviä ominaisuuksia. Luumut, pellavansiemenet ja nokkosenlehdet ovat hyödyllisiä. On suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon smetanaa, raejuustoa, porkkanoita, punajuuria, tattaria ja mereneläviä. Mutta on suositeltavaa välttää säilöntäaineita, väriaineita, aromeja ja lisäaineita sisältäviä tuotteita sekä savustettuja ruokia ja puolivalmiita tuotteita.

Kylkiluiden röntgenkuvat ovat turvallisia, vaikkakin ne tehdään vain tarvittaessa, koska niihin liittyy tietty määrä säteilyä. Tutkimus määrätään vain, jos muut diagnostiset menetelmät eivät pysty antamaan riittävästi tietoa potilaan tilasta. Röntgenkuvien ei pitäisi olla pelottavia: jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia, diagnostiikka ei aiheuta negatiivisten ilmentymien ja seurausten kehittymistä kehossa.