Kuumeinen myrkytysoireyhtymä

Kuumeinen myrkytysoireyhtymä on oireyhtymä, joka kuvaa makro-organismin epäspesifistä adaptiivista vastetta mikrobien aggressiolle. Kuumeisen myrkytysoireyhtymän ilmentymisaste on yleismaailmallinen kriteeri infektioprosessin vakavuuden arvioimiseksi. Käsitteeseen "kuumeinen myrkytysoireyhtymä" kuuluvat kuume, myasthenia, keskushermoston ja autonomisen hermoston vaurioiden oireet sekä sydän- ja verisuonijärjestelmä.

Termi "kuumeinen myrkytysoireyhtymä" ei sisällä elinvaurioiden ja elinten vajaatoiminnan (munuaisten, maksan, sydämen) aiheuttamia myrkytysoireita eikä mikrobien toksiinien spesifisen vaikutuksen aiheuttamia oireita, erityisesti botulismissa esiintyvää myastheniaa, jäykkäkouristuksessa esiintyviä kouristuksia, kolerassa esiintyvää ripulia ja kurkkumädässä esiintyvää soluödeemaa. Kuumeinen myrkytysoireyhtymä luokitellaan sen yksittäisten osien vakavuuden mukaan. Tässä tapauksessa vakavuus määräytyy voimakkaimpien oireiden perusteella.

Esitetty luokittelu antaa meille mahdollisuuden arvioida potilaan tilan vakavuutta, mutta ei sulje pois tietyn potilaan tilan variantteja, jotka eivät sovi tähän järjestelmään.

Jos potilaalla, jolla on lievää myrkytysastetta vastaavat kriteerit, on letargiaa tai vaikeaa valtimoiden hypotensiota, myrkytystilan ja potilaan tilan tulee katsoa vakavaksi.

Jos yksittäiset myrkytyskriteerit eivät vastaa muita, vastaava elinsairaus on suljettava pois, esimerkiksi: voimakas päänsärky, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, tajunnan häiriöt, kouristukset viittaavat neuroinfektioon, takykardia, valtimoiden hypotensio - sydänvaurioon, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus - ruoansulatuskanavan vaurioon, korkea kuume ja lievä myrkytysaste edellyttävät taudin ei-tarttuvan etiologian poissulkemista. Kuumeisen myrkytysoireyhtymän vakavuus vaihtelee merkittävästi yksittäisten tartuntatautien välillä. Luomistaudissa korkea kuume esiintyy usein ilman merkittävää myrkytysoireyhtymää, ja potilaat voivat säilyttää työkykynsä 39,0 °C:n ja sitä korkeammassa ruumiinlämmössä. Vaikeassa tarttuvassa mononukleoosissa vaikea myasthenia on hallitseva, ja muut myrkytysoireyhtymän ilmenemismuodot ovat heikkoja.

Kuumeisen myrkytysoireyhtymän luokittelu

	Ilmentymisaste
Tärkeimmät oireet	Valo	Keskitaso	Raskas	Erittäin raskas
Kuume	Jopa 38,0 °C	38,1–39,0 °C	39,1–40,0 °C	Yli 40,0 °C
Heikkous (myasthenia)	Väsymys	Liikkuvuuden rajoittuminen	Makuuasento	Makuuasento. Vaikeuksia aktiivisissa liikkeissä.
Algia (kipu lihaksissa, nivelissä ja luissa)	Heikko, poissaoleva	Kohtalainen	Vahva	Voimakas, voi olla poissa
Vilunväristykset	-	Kylmyys, vapina	Ilmaistu	Hämmästyttävä
Päänsärky	Heikko	Kohtalainen	Vahva	Voimakas, voi olla poissa
Pahoinvointi	-	Mahdollista	Usein	Mahdollista
Oksentaa	-	-	Mahdollista	Usein
Meningeaalinen oireyhtymä	-	-	Mahdollista	Usein
Tajunnan häiriöt	-	-	Horroksessa, horroksessa	Horroksessa, koomassa
Kouristukset	-	-	Mahdollista	Mahdollista
Delirium, delirium	-	-	Mahdollista	Usein
Sydämen syke, lyöntejä minuutissa	Jopa 80	81–90	91–110	Yli 110 (bradykardia mahdollinen)
Verenpaine, mmHg	Normi	Normaalin alaraja	80/50-90/60	Alle 80/50
Ruokahalun heikkeneminen	Ehkä	Jatkuvasti	Anoreksia	Anoreksia
Unihäiriöt	Ehkä	Usein	Unettomuus, uneliaisuus	Unettomuus, uneliaisuus

Kuumeisen myrkytysoireyhtymän pääasiallinen ilmentymä on kuume. Tartuntataudeissa sen aiheuttaa granulosyyttien ja makrofagien muodostamien tai tulehduspesäkkeisiin kertyvien eksogeenisten (mikrobien) ja endogeenisten pyrogeenien vaikutus hypotalamuksen lämmönsäätelykeskuksiin. Kuumetta arvioidaan seuraavien parametrien perusteella: kuumereaktion kehittymisen vaikeusaste, ruumiinlämmön nousun korkeus, kuumeen kesto, ruumiinlämmön laskunopeus ja lämpötilakäyrän tyyppi.

Jos ruumiinlämpö nousee maksimiinsa 1–2 päivän kuluessa, sitä pidetään akuuttina, 3–5 päivän kuluessa subakuuttina, yli 5 päivän kuluessa asteittaisena. Alle 38 °C:een nousevaa kuumetta pidetään subfebriilinä (jopa 37,5 °C:een asti lievää subfebriiliä, 37,6–38,0 °C:een asti korkeaa subfebriiliä). 38,1–41,0 °C:n kuumetta kutsutaan kuumeiseksi (jopa 39,0 °C:een asti kohtalaista, 39,1–41,0 °C:een asti korkeaa), yli 41,0 °C:n kuumetta hyperpyreettiseksi. Alle 5 päivää kestävää kuumetta pidetään lyhytaikaisena, 6–15 päivää pitkäaikaisena ja yli 15 päivää pitkittyneenä. Ruumiinlämmön laskua kuumeisesta tai hyperpyreettisestä tasosta normaalille tasolle 24 tunnin kuluessa pidetään kriittisenä eli kriisinä; 48–72 tunnin kuluessa kiihtyneenä lyysinä; asteittaista lyysinä.

Päivittäisistä vaihteluista ja lämpötilakäyrän tyypistä riippuen erotetaan useita lämpötilakäyrätyyppejä.

Jatkuva käyrä, jonka päivittäinen vaihtelu on 1 °C:n sisällä; ruumiinlämpö ylittää 39 °C. Tyypillistä lavantautien ja pilkkutautien vaikeille muodoille.

Remittoivalle (heikkenevälle) kuumeelle on ominaista päivittäinen lämpötilan vaihtelu 1,0–3,0 °C. Sitä havaitaan monissa tartuntataudeissa.

Hektisessä kuumeessa ruumiinlämmön päivittäiset vaihtelut ovat 3,0–5,0 °C. Lämmön nousuun liittyy yleensä vilunväristyksiä ja laskuun runsasta hikoilua. Sitä havaitaan sepsiksessä, vakavissa märkivissä tulehdusprosesseissa.

Ajoittaiselle kuumeelle on ominaista kuumekohtaukset, jotka kestävät jopa päivän ja vuorottelevat kuumeettomien päivien kanssa. Tyypillistä malarialle.

Uusiutuvassa kuumeessa kohonneen lämpötilan jaksot kestävät useita päiviä, minkä jälkeen lämpötila on useita päiviä normaali, minkä jälkeen kuume palaa. Sitä havaitaan uusiutuvassa kuumeessa. Monissa infektioissa toistuvat lämpötilan nousut johtuvat komplikaatioista (flunssa) tai taudin uusiutumisesta (lavantauti).

Pitkittyneissä tartuntataudeissa havaitaan aaltoileva kuume, jossa kohonneen ruumiinlämmön jaksot vuorottelevat subfebriilin lämpötilan jaksojen kanssa. Tällä hetkellä sitä esiintyy harvoin tartuntataudeissa. Bakteeri-infektioissa toistuva kuumeaalto voi liittyä etiotrooppisen hoidon tehottomuuteen.

Epäsäännöllinen kuume on yleinen , kun lämpötilakäyrä on epäsäännöllinen. Vaikeissa septisissä prosesseissa on mahdollinen perverssi kuume, jossa aamulämpötila ylittää illan lämpötilan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kuumeisen myrkytysoireyhtymän syyt

Kuume ja siihen liittyvä myrkytys ovat tyypillisiä useimmille bakteeri-, virus- ja alkueläininfektioille sekä yleistyneille sieni-infektioille. Se on mahdollista myös helmintoosien (opisthorkiaasin, trikinoosin, skistosomiaasin) yhteydessä. Kuume-myrkytysoireyhtymä ei ole tyypillinen koleralle, botulismille, virushepatiitti B:lle ja virushepatiitti C:lle, komplisoitumattomalle amebiaasille, ihon leishmaniaasille, giardiaasille, paikallisille sieni-infektioille ja monille helmintoosien aiheuttamille invaasioille.

Kuumeen taso yleensä heijastaa taudin vakavuutta. Kuumetta ei voi olla lainkaan tai se voi olla subfebriiliä monien ripuli- ja akuuttien hengitystieinfektioiden lievissä tapauksissa.

Mikä aiheuttaa kuumeisen myrkytysoireyhtymän?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kuumeisen myrkytysoireyhtymän hoito

Hoidon tavoitteena on vieroitus ja korkean lämpötilan reaktioiden vähentäminen. Lievässä myrkytyksessä ja subfebriilikuumeessa suositellaan kotihoitoa, jossa ei ole tulisia mausteita, friteerattuja ruokia, savustettuja ruokia ja säilykkeitä, ja runsaasti nesteitä (teetä, mehuja, hedelmäjuomia, kivennäisvettä, ruusunmarjakeitettä, kompottia - jopa 3 litraa päivässä).

Keskivaikeassa myrkytyksessä ja kohtalaisessa kuumeessa käytetään vuodelepoja, joissakin tapauksissa (yli 5 päivän kuume, pahentunut esisairaus) sairaalahoitoa yksilöllisten syiden mukaan, samaa ruokavaliota kuin lievässä myrkytyksessä, pois lukien resistentit rasvat, runsaasti nesteitä ja hikoilua lievittäviä lääkkeitä - hunajaa, vadelmia, puolukoita, askorbiinihappoa. Huonon subjektiivisen kuumeensietokyvyn tapauksessa käytetään kuumetta alentavia lääkkeitä: asetyylisalisyylihappoa, parasetamolia, natriummetamitsolia, otsan flunssaa.

Kuumeisen myrkytysoireyhtymän hoito