Kurkunpään syöpä - Diagnoosi

Kurkunpään syövän varhainen havaitseminen on erittäin tärkeää tämän taudin tehokkaan hoidon kannalta, sillä varhaisessa vaiheessa se on mahdollista parantaa suuressa osassa tapauksia. Toisin kuin kurkunpään eteisessä ja ääniraon alla sijaitsevat kasvaimet, jotka kehittyvät pitkän ajan kuluessa ilman oireita, ääniraon syöpä ilmenee varhain dysfonian oireina, jotka asianmukaisella onkologisella valppaudella voivat toimia varhaisena diagnoosina taudin siinä vaiheessa, kun täydellinen parantuminen on mahdollista minimaalisella kirurgisella ja lisätoimenpiteillä. On pidettävä mielessä, että jokaisen 35–40-vuotiaan miehen, jolla on ollut yli 2–3 viikkoa kestävää, epäselvää äänen käheyttä, tulisi käydä lääkärin tutkimuksessa. Tällaisia hälyttäviä oireita ovat "aiheeton" yskä, vierasesineen tunne kurkussa, lievä nielemisvaikeus, korvakipu normaalilla otoskooppisella kuvalla ja kaulan imusolmukkeiden suureneminen.

Diagnostiikan perustana ovat kurkunpään tähystys (epäsuora, suora nykyaikaisilla endoskooppisilla menetelmillä) ja röntgenkuvaus; lisämenetelmiin tulisi kuulua kurkunpään stroboskopia, joka näyttää vaurioituneen äänihuulten motoristen toimintojen heikkenemisen. Kurkunpään kasvainten visuaaliset tunnistamismenetelmät ovat tehokkaita vain, jos kurkunpään eteisaukko ja ääniraon alue ovat vaurioituneet. Subglottisen tilan tutkimiseen käytetään laajalti suoran fibrolaryngoskopian ohella radiologisia menetelmiä. Yllä olevat kuvat havainnollistavat kurkunpään kasvainten visuaalisen diagnostiikan mahdollisuuksia. Radiologista tutkimusta helpottaa se, että kurkunpää, joka on ontto elin, jolla on tunnetut tunnistusominaisuudet, on tällä menetelmällä saavutettavissa käytännössä ilman keinotekoista kontrastia, kuten alla olevat röntgenkuvat osoittavat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lääkärintarkastus

Taudin ensimmäisten oireiden luonne ja niiden muutokset voivat auttaa arvioimaan kasvaimen alkuperäistä lokalisaatiota, mikä on tärkeää kasvaimen etenemisen ja kasvaimen säteilyherkkyyden ennustamisen kannalta. Jos potilaat valittavat vierasesineen tunnetta kurkussa ja epämukavuutta niellessä, on suljettava pois kasvainvaurio kurkun vestibulaarisessa osassa. Nielemiskivun lisääminen näihin oireisiin, joka säteilee vaurioituneen puolen korvaan, on patognomoninen merkki tämän lokalisaation kasvaimille. Jos potilaat valittavat käheyttä, voidaan epäillä kurkunpään äänialueen syöpää. Prosessin edetessä ilmenee kurkunpään ahtaumaan liittyvää kipua ja hengitysvaikeuksia. Ahtauman asteittainen lisääntyminen hitaasti etenevän käheyden taustalla viittaa subglottisen osan vaurioon.

Tutkimuksen aikana on kiinnitettävä huomiota ihon kuntoon, kaulan muotoon ja ääriviivoihin, kurkunpään aktiivisten liikkeiden määrään ja sen ulkonäköön. Tunnustelun aikana määritetään kurkunpään tilavuus, muoto, siirtymä, krepitaatio ja kaulan imusolmukkeiden kunto. Samalla on kuunneltava potilaan hengitystä ja ääntä, jotta kurkunpään ahtauman ja dysfonian merkit eivät jää huomaamatta.

Kohdunkaulan etäpesäkkeiden alueellisten vyöhykkeiden tunnustelu tulee suorittaa jokaiselle potilaalle. Välttämättömänä ehtona pidetään kaikkien mahdollisten etäpesäkkeiden (syvän kaulaketjun ylemmät, keskimmäiset ja alemmat solmut, kurkunpään esiosa, henkitorven esiosa, solisluun yläosa) tutkimista.

Kurkunpään syövän laboratoriodiagnostiikka

Yleinen kliininen tutkimus suoritetaan.

Instrumentaalinen tutkimus

Epäsuora kurkunpään tähystys määrittää kasvaimen sijainnin ja rajat, kasvumallin, limakalvon värin, sen eheyden, äänihuulten luumenin koon, äänihuulten liikkuvuuden asteen ja kondroperikondriitin esiintymisen.

Fibrolaryngoskopialla voidaan tutkia kurkunpään osia, joihin joissakin tapauksissa ei voida tehdä epäsuoraa kurkunpään tähystystä: kurkunpään kammiot, kiinteä kurkunkansi, subglottinen leikkaus ja etummainen kommissura. Fibrolaryngoskopiaa pidetään ensisijaisena menetelmänä trismuksen tutkimuksessa. Endoskopiaa voidaan käyttää kohdennettuun biopsiaan.

Sivusuunnassa tehtävä röntgenkuvaus antaa suoran kurkunpään tähystyksen lisäksi tietoa kasvaimen leviämisestä epiglottiseen tilaan, kurkunpään kiinteään osaan, kurkunpään rustomaiseen luustoon ja kurkunpäätä ympäröiviin pehmytkudoksiin. Keuhkoröntgenkuvaus on välttämätön; TT-kuvauksella voidaan tarkemmin määrittää kasvaimen leviäminen kurkunpään kammioihin ja subglottiseen alueelle. TT:llä on suuri merkitys kasvaimen kasvun havaitsemisessa epiglottiseen tilaan ja periglottiseen tilaan.

Pahanlaatuisen kasvaimen diagnoosi missä tahansa vaiheessa ennen hoidon aloittamista on vahvistettava histologisella tutkimuksella, jota pidetään diagnoosin viimeisenä vaiheena.

Tapauksissa, joissa toistettu biopsia ei paljasta kasvainta ja kliininen kuva on syöpätyypillinen, on turvauduttava intraoperatiiviseen diagnostiikkaan ja suoritettava kilpirauhasen tai kurkunpään halkeama kiireellisellä histologisella tutkimuksella. Tällä menetelmällä on mahdollista saada tarvittava materiaali morfologista tutkimusta ja diagnoosin vahvistamista varten.

Alueellisten etäpesäkkeiden esiintyminen vaikeuttaa taudin kulkua ja pahentaa ennustetta. Alueellisten etäpesäkkeiden diagnosoinnin tärkeimmät menetelmät ovat palpaatio, ultraääni ja sytologiset tutkimukset.

Tällä hetkellä yksi menetelmistä kurkunpään syövän etäpesäkkeiden varhaiseen havaitsemiseen kaulalla on ultraääni. Nykyaikaisten laitteiden käyttö, joissa on 7,5 MHz:n ja sitä korkeamman taajuuden anturit, mahdollistaa kurkunpään syövän ei-palpoitavien etäpesäkkeiden havaitsemisen kaulalla. Jos epäillään etäpesäkkeitä, tehdään imusolmukepunktio (ei-palpoitavissa olevissa imusolmukkeissa ultraääniohjauksessa). Imusolmukkeita, joissa on rakenteellisia häiriöitä, epätasaisuutta ja pääasiassa hypoekogeenisiä alueita, jotka lisääntyvät dynaamisen havainnoinnin aikana, pidetään epäilyttävinä etäpesäkkeiden läsnäolon suhteen.

Kaulan alueellisten imusolmukkeiden ohutneulaimupunktio tehdään alueellisten etäpesäkkeiden morfologisen vahvistuksen saamiseksi. Jos etäpesäkkeitä ei voida palpoida, se tehdään ultraääniohjauksessa. Menetelmän herkkyys myöhemmässä sytologisessa tutkimuksessa on lähes 100 % (potilailla toistuvien punktioiden jälkeen).