Kurkunpään ahtauma lapsilla

Kurkunpään akuutti inflammatorinen ahtauma on yleinen ja vakava lapsuuden sairaus, joka vaatii hätätehoshoitoa.

Tärkein syy on hengitystieinfektiot, erityisesti influenssa ja parainfluenssi, jotka 5-10 prosentissa tapauksista liittyy ohimenevän laryngittia tai laryngotracheiittia.

Psittakoosin akuutin kurkunpäätulehdus ja laringotraheobronhita kanssa ahtauma kurkunpään riippuu siitä, missä määrin ahtauma, sen lokalisointi, laajuus, nopean kehityksen luonne tulehdusta, ja sitä esiintyy. Laryngitiinin ja laryngotrakeiitin virtaa vaikuttavat merkittävästi ennorbidit taustalla, taustalla olevan taudin vakavuus, komplikaatioiden läsnäolo ja luonne.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kurkunpään ahtauman oireet ja asteet

1. Asteen kurkunpään ahtauma (kompensoitu stenoosi)

Kliinisesti ilmeinen äänekäs hengitys inspiraationa, pieni inspiraation jatko lyhentämällä hengityksen ja uloshengityksen välistä taukoa. Kun lapsi on levoton, on kohtalaisesti vetää rintakehän kumpuilevia paikkoja, lievä suolikanavan kolmion syanoosi, nenän siipien turvotus. Lapsen ääni on rakea, harvemmin puhdas. Laryngitis yleensä kulkee tyypin kaltainen, vähemmän usein märkivä tulehdus. Podgotosalin kurkunpään lumen kaventuminen on 1 / 4-1 / 3.

2. Asteen kurkunpään ahtauma (subkompensoitu stenoosi)

Tyypillisiä hengitystoiminnan epätäydellisen korvauksen merkkien kanssa Potilaat ovat innoissaan, joskus hitaita ja oikukas. On meluisa hengitys kanssa yhteensopiva palautusvoima paikkoja rintakehän, nenän levenevän, kaulan lihakset ovat tuntuvia jännite kurkunpään liike synkronisesti sisään- ja uloshengityksen. Yskä husky ääni karkea integuments märkä, vaaleanpunainen tai vaalean nasolabial kolmion syanoottinen Tyypillisiä takykardia ja joskus menetys pulssiaallon sisäänhengityksen vaiheessa. Nämä merkit tulevat voimakkaammiksi, kun kesto on yli 7 - 8 tuntia. Laryngeaalisen ontelon luminaalinen ontelo kaventuu 1/2.

III asteen kurkunpään ahtauma (dekompensoitu stenoosi)

Potilaan tila hauta. Marked ahdistus, pelko tai apatia. Ilmaistaan laajennettu sisäänhengityksen hengenahdistus, minkä jälkeen ahtauman (kurkku) melu, terävä takaisinvedon suprasternal ja supraclavicular fossaen, epigastrium, kylkiluiden väliset tilat. Merkitty suurin kurkunpään matkoja alas (sisäänhengityksen aikana) ja ylöspäin (uloshengityksen aikana), menetys tauon sisään- ja uloshengityksen iho on kalpea, peitetty kylmä nihkeä, lausutaan syanoosi nasolabiaaliselle kolmio, huulet, kynsien phalanxes. Pulse usein, heikko täyttö, on menetys pulssiaallon sisäänhengityksen vaiheessa, hypotensio, kuurous sydämen äänet. Jatkuvalla ahtauma lyhyessä ajassa, nämä oireet voimistuvat, hengitys - pinnallinen, usein näyttää harmahtava ihonväri, kylmä huulet, nenä, sormet. Pupillit laajenevat. Laryngoskoopin havaittu luminaalinen kapenee infraglottic kurkunpään ontelon lähes 2/3.

Neljännen asteen kurkunpään ahtauma (tuhkaus)

Lapsen tila on erittäin vakava, syanoosi ilmaistaan, iho on vaaleanharmaa. Tietoisuus katoaa, lämpötila laskee, oppilaat ovat laajentuneet, voi esiintyä kouristuksia, virtsan tahatonta poistumista, ulosteita. Hengitys usein, hyvin matala tai ajoittaista, lyhyiden pysähdysten, jonka jälkeen syvään henkeä tai inspiraation harvinainen yrittää rintalastan retractions, epigastrium. Hengitysäänet keuhkoissa ovat tuskin kuultavissa. Merkitty lasku sydän käyttää hypotensio, äänettömiä sydämen ääniä, takykardia tai bradykardia (mahtavin oire), thready pulssi. Usein pulssia ääreissaluksilla ei ole määritetty. Nämä ilmiöt edeltävät sydänpysähdystä ja hengitystä. Larynksin luminaalinen ontelo kaventuu yli 2/3.

Akuutissa tulehduksessa kurkunpään, useimmissa tapauksissa, koska ahtauma samaan aikaan kolme tekijää ahdistus orgaaninen (tulehduksellinen turvotus), toiminnallinen tekijät (kouristus kurkunpään lihaksia) ja kertymistä tulehduseksudaatti. Joskus huomattavastikin vaikea ahtauma voi liittyä obturation ontelon kurkunpään, henkitorven märkivä vastuuvapauden fibrinoosinen elokuvia ja sakkaa taustalla turvotusta, infiltratiivinen kuristuksen aste I-II. Tällaisissa tapauksissa, kun laryngoskooppinen tai laryngotraheron bronkoskoppi sanitaatio, hengitys palautuu tai merkittävästi parannettu.

Kurkunpään akuutin stenoosin luokittelu

Tulehdusprosessin lokalisointi eroaa:

• epiglottit,
• päänsärky,
• liningite vuori,
• laryngotrakeiitin,
• laringotraheobronhit

Muodot tulehduksen luonteen mukaan:

• bluetongue,
• fibrinoznaya,
• märkivä,
• nekrotisoiva,
• verenvuotoa,
• herpes,
• sekoitettu.

Taudin kulku:

• terävä,
• podostroe,
• pitkittynyt,
• monimutkaista.

Kurkunpään ahtauman aste

• I - kompensoitu stenoosi,
• II - subcompensated stenoosi,
• III - dekompensoitu stenoosi,
• IV - asfiksija.

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnoosi kurkunpään ahtauma lapsilla

Kurkunpään akuutin stenoosin diagnosointi perustuu historiaan, taudin kliiniseen kuvaan ja kurkunpään tutkimukseen. On tarpeen määritellä yksityiskohtaisesti alkuperäiset oireet, aika ja olosuhteet, joissa ne ilmenivät, kehityksen ja luonteen dynamiikka (aallon kaltainen, paroksismaali, pysyvä, progressiivinen). Tutkinnassa kiinnitetään huomiota ulkoisten kliinisten oireiden ilmaantumiseen - hengenahdistus, rintakehän taipuisien alueiden takaisinveto, äänen muutokset, yskä ja syanoosin esiintyminen.

[11], [12], [13],

Larynksin ahtauman hoito lapsella

I-aste (kompensoitu stenoosi)

• Hengitys nebulisaattorin läpi (ipratropiumbromidi 8-20 tippaa 4 kertaa päivässä).
• Pysy höyry-happea telttaessa 2 tuntia 2-3 kertaa päivässä.
• Murtolukuiset alkaaliset inhalaatiot.
• Lämmin alkalinen juoma.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) suun kautta.
• Mokolyytit (ambroksoli, asetyylikysteiini).
• Antihistamiinit ikä-annoksina.
• Bronkodilaattorit (aminofylliini tableteissa).
• Yskän stimulointi.

II astetta (subcompensated stenoosis)

• Infuusiohoidon suolistossa kuormien (100-130 ml / kg), glukoosi-suolaliuosta (10% glukoosiliuosta, 0,9% natriumkloridi), glukoosi-novokaiini seos (10% glukoosia + 0,25% novokaiini liuos suhde 1 1 laskemalla 4-5 ml / kg).
• Lämmin alkalinen juoma.
• Antihistamiinit Chloropyramine päivittäisenä annoksena 2 mg / kg 2-3 tunnin lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti, klemastiini päivittäisenä annoksena 25 mg / kg 2 annosta lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti.
• Hormoni-prednisoloni annoksena 2-5 mg / kg, suoneen tai lihakseen välein 6-8 tunnin, hydrokortisonia 10 mg / kg IM välein 6-8 tunnin, ingakort (beklometasoni, ipratropiumbromidi) kautta sumutinta syytä huomata, että tehokkuus hormonikorvaushoito ei ole näytetty toteen.
• Antibakteerinen hoito aminopenisilliinit, kefalosporiinit II-III sukupolven lihaksensisäisesti.
• Pysy höyry-happea teltassa 6-8 tuntia 1,5-2 tunnin välein.
• Mokolyytit sisältämissä ja hengitysteissä
  • Ambroksoli (suun kautta)
    • alle kahden vuoden lapset 2,5 ml 2 kertaa päivässä,
    • 2-6 vuotta - 2,5 ml 3 kertaa päivässä,
    • 6-12 vuotta - 5 ml 2-3 kertaa päivässä,
    • 12 vuotta ja vanhempi - 10 ml 3 kertaa päivässä
  • Asetyylikysteiini (sisäpuolella)
    • jopa 2 vuotta - 50 mg 2-3 kertaa päivässä,
    • 2-6 vuotta - 100 mg 4 kertaa päivässä,
    • 6-14 vuotta - 200 mg kahdesti vuorokaudessa,
    • yli 14 vuotta - 200 mg 3 kertaa päivässä.
• Yskän stimulaatio ja erittymisen poistaminen kurkunpäästä sähköpumpulla.

III astetta (dekompensoitu stenoosi)

• Sairaalahoito tai siirto tehohoidon yksikköön.
• Suora laryngoskooppi, jota seuraa nasotrakeaalinen intubaatio.
• Pysy höyry-happea teltassa, kunnes hengitysvajaus on helpottunut.
• Hoidon jatkaminen vastaa toisen asteen kurkunpään ahtauman hoitoa.

IV astetta (tukehtuminen)

• Elvytystoimenpiteet.