Kuitupolyyppi: mitä se on, tyypit

Jalkojen pyöreäkärkisiä kasvaimia, joita esiintyy onttojen elinten - ruoansulatuskanavan, virtsatie- tai hengityselinten - limakalvoilla sekä ihon pinnalla, kutsutaan polyypeiksi, kreikaksi polyypeiksi (monta jalkaa). Useita kasvaimia kutsutaan polypooseiksi, ja niiden lukumäärän tulisi olla lähellä kahta tusinaa tai enemmän. Kuituinen polyyppi on muodostuma, jonka rakenteessa on sidekudoksen (kuituisen) kuituja. Tällainen kudos voi esiintyä suuremmassa tai pienemmässä määrin minkä tahansa lokalisaation polyyppien rakenteessa. Sen lisäksi rauhaskudosta esiintyy tämän muodostuman rakenteessa, kun polyypit kasvavat limakalvolla, ihon epiteelikudoksessa - ihon pinnalla (papillomat), ja sen rakenne sisältää verisuonia, jotka tarjoavat ravintoa ja edistävät muodostuman kehitystä.

Eri lokalisaatioiden polyypit edustavat laajaa kirjoa sairauksia, jotka ovat alkuperältään ja morfologialtaan heterogeenisiä, eivätkä yleensä liity toisiinsa.

Mitä tarkoittaa fibroottinen polyyppi?

Tämä on tiheän koostumuksen omaava kasvain, jonka perustana on kuitukudos, joka on peitetty ohuella kerroksella rauhasepiteelin tai epidermiksen solukomponenttia.

Kun polyypin rakenne ei käytännössä eroa sen elimen limakalvon rakenteesta, jolla se sijaitsee, tällaista polyyppiä kutsutaan rauhaspolyypiksi. Rauhaspolyypin strooma on löysärakenteinen ja verisuonet lävistävät sen. Jos polyypin verisuonikukka ei histologisessa tutkimuksessa havaita, diagnoosi itsessään on kyseenalainen.

Kun kasvaimen rakenteessa on hallitseva rauhasepiteeli ja kasvaimen rungona on tietty määrä sidekudoskuituja, tällaista polyyppiä kutsutaan rauhas-kuitumaiseksi.

Näitä muotoja tulkitaan myös polyypin kehitysvaiheiksi. Ensin ilmestyy "nuori" polyyppi, jolla on pehmeä, pääasiassa rauhasmainen rakenne; ikääntyessään sidekudoskuitujen kehittyessä se vahvistuu, paksuuntuu ja saa kuituisen muodon.

Syyt kuitupolyyppi

Polyyppien etiologiaa ei ole tähän mennessä täysin tutkittu. Monet tekijät voivat laukaista polypoosin kehitysmekanismin. Kuten käytäntö osoittaa, minkä tahansa lokalisoinnin polyyppien esiintymistä on havaittu ihmisillä, joilla on jo ollut tällaisia tapauksia suvussa eli joilla on geneettinen alttius polypoosille.

Näiden kasvainten kehittymisen riskitekijöitä ovat myös:

• immuunijärjestelmän toiminnan patologiset häiriöt;
• huonojen tapojen esiintyminen – ylensyönti ja sen seurauksena ylipaino, psykotrooppisten aineiden (nikotiini, alkoholi, huumeet) käyttö;
• ikä – yli 35-vuotiailla aikuisilla tällaisia muodostumia esiintyy paljon useammin;
• kroonisen infektion fokusten, allergisten sairauksien esiintyminen - jatkuvat pahenemisvaiheet luovat suotuisat olosuhteet kasvainten, mukaan lukien polyyppien, kehittymiselle.

Lisäksi on havaittu, että hormonaalisten tilan muutosten aikana polyyppejä ilmaantuu todennäköisemmin. Myös lisääntyneen säteilyn alueilla asumista pidetään kasvainten kaltaisten muodostumien esiintymisen riskitekijänä.

Polyypit eroavat myös jonkin verran rakenteeltaan ja iältään, mikä voi vaikuttaa diagnostiseen johtopäätökseen. Kaikissa polyyppimuodostelmissa on sidekudoselementtejä, jotka muodostavat rungon, sekä verisuoninen pedikkeli, joka tarjoaa verenkiertoa ja kasvua.

Fibrovaskulaarinen polyyppi diagnosoidaan, kun se koostuu pääasiassa sidekudoksesta (kuituisesta kudoksesta) ja sen rakenteessa on kokonainen verisuoniverkosto. Tämä on kypsän iän polyyppi, jota ei ollut eilen. Tämän muodon synonyymi on fibro-angiomatoottinen polyyppi.

Johtopäätös "polyyppi, jossa on sidekudosstroomaa", saattaa viitata muodostuman nuorempaan ikään. Ilmeisesti kyseessä on muuttumattomien epiteelisolujen muodostuma, joka on kiinnittynyt sidekudosrakenteeseen. Tällainen polyyppi sisältää myös verisuonia, ehkä ei vielä liian montaa.

Johtopäätös funktionaalisesta tyypistä rauhas-kuituinen polyyppi osoittaa, että muodostuman rakenteessa on sidekudossolujen lisäksi suunnilleen sama määrä kohdun limakalvon funktionaalisen kerroksen soluja, eli tässä kerroksessa on tapahtunut hyperplastisia muutoksia. Voidaan diagnosoida myös toisenlainen polyyppi, jossa kohdun limakalvon tyvikerroksen solut ovat vallitsevia. Tässä tapauksessa diagnoosi kuulostaa tyvityyppiseltä rauhas-kuituiselta polyypiltä.

Histologinen johtopäätös fibroödeemasta polyyppi osoittaa, että mikroskoopilla havaittiin elimen limakalvon ödeemasta johtuvia soluja, joilla oli merkkejä kroonisesta tulehdusprosessista. Kuituisten rakenteiden läsnäolo osoittaa polyypin vankan iän. Tämä on yksi yleisimmistä nenäontelossa esiintyvistä polyyppien muodoista.

Tutkijat tunnistavat myös tiettyjä tekijöitä, jotka vaikuttavat polyyppien esiintymiseen tietyssä paikassa. Patogeneesi ja oireet sekä muodostumien seuraukset ruoansulatuskanavassa, nenässä tai virtsaputkessa eroavat merkittävästi toisistaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oireet kuitupolyyppi

Nämä ovat täysin erillisiä sairauksia, joten on järkevää tarkastella erityyppisiä kuituisia polyyppejä lokalisoinnin perusteella.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fibroottinen nenäpolyyppi

Kasvaimen kaltainen muodostuma, jossa on pääasiassa sidekudossoluja, on vankka. Tällaiset polyypit sijaitsevat yleensä nenän koaaneissa. Ne sekoitetaan joskus hyvänlaatuisiin kasvaimiin - fibroomiin.

Polyyppien esiintymisen jo lueteltujen syiden lisäksi nenän lokalisointi liittyy pääasiassa usein vuotaviin neniin, jotka esiintyvät akuuttien hengitystieinfektioiden seurauksena ja muuttuvat kroonisiksi, poskiontelotulehdukseen, heinänuhaan, aspiriinikolmikkoon, sellaiseen anatomiseen piirteeseen kuin kapeat nenäkäytävät ja muihin nenänielun allergisiin ja tulehduksellisiin sairauksiin.

Niinpä tärkein patogeneettinen yhteys polyypin esiintymisessä nenässä on hengitystieinfektio. Tartuntataudinaiheuttajan tunkeutuminen nenän limakalvoon ja sen lisääntynyt lisääntyminen aiheuttavat muutoksia epiteelisoluissa, runsasta liman eritystä taudinaiheuttajan poistamiseksi. Normaalilla immuunitilalla ja oikea-aikaisella hoidolla tapahtuu täydellinen toipuminen. Lisäksi kroonisen infektion läsnä ollessa immuniteetti kärsii, henkilö voi olla alttiimpi polyyppien muodostumiselle, lyhyesti sanottuna tulehdusprosessiin lisätään yleisiä riskitekijöitä.

Jos tulehdus kroonistuu, limakalvolla alkaa hyperplastinen prosessi – nenän limakalvo yrittää torjua taudinaiheuttajia määrällisesti lisäämällä pinta-alaansa. Tämä on eräänlainen elimistön suojareaktio. Kun tilaa on vähän, polyypit tulevat nenäkäytäviin.

Polyyppien ensioireet eivät ole kovin havaittavia, kasvu on pieni eikä aiheuta merkittävää epämukavuutta. Potilas on tottunut vuotavaan nenään ja kokee runsaan nenävuotoa toisena nuhana. Kuitenkin jo alkuvaiheessa polyypin esiintyminen voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten kitarisojen, nielurisojen tai välikorvatulehduksen tulehdusta.

Jos polyyppiä ei havaita, hyperplastinen prosessi jatkuu. Kuituiset säikeet kasvavat, henkilön ääni muuttuu - siitä tulee nenämäinen, nenän käytävät tukkeutuvat yhä enemmän - hengitys vaikeutuu, kuuloelimet kärsivät - kuurous ja puheen vääristymät ilmenevät. Tässä vaiheessa on välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen, muuten muutokset voivat olla peruuttamattomia.

Viimeisessä vaiheessa nenän ilmakanava on täysin tukossa, oireet ovat voimakkaita - kuulon heikkeneminen, päänsärky, yleinen heikkous, jatkuva nenän tukkoisuus ja nuha. Jos infektio ilmenee, voi esiintyä hypertermiaa.

Pitkäaikainen polyyppien kasvu nenässä voi johtaa lapsella purentavirheisiin, huonoon ruokahaluun ja alipainoon, kaikenikäisillä potilailla jatkuvaan vuotavaan nenään, johon joskus liittyy märkää vuotoa, hajuaistin heikkenemiseen, kuulon heikkenemiseen, makuaistin vääristymiseen ja voimakkaaseen ääntämiseen. Hengitysteiden tulehdusprosessien (trakeiitti, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume) riski kasvaa, potilaat kärsivät kroonisesta poskiontelotulehduksesta ja tonsilliitista, joilla on toistuvia pahenemisvaiheita, korvatulehduksesta, välikorvatulehduksesta ja joskus keuhkoastmasta. Vakava polyypin komplikaatio on uniapnea, joka voi johtaa potilaan kuolemaan. Nenäpolyyppien kanssa elävien henkilöiden elinajanodotteen uskotaan lyhenevän noin kuudella vuodella, pääasiassa normaalin nenähengityksen puutteen ja luonnottoman hengitystarpeen – suun kautta hengittämisen – vuoksi, mikä johtaa riittämättömään kostutukseen, lämpenemiseen ja ilman puhdistumiseen, joka menee suoraan alempiin hengitysteihin. Ja tämä on suora tie erilaisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Nenäpolyyppi on kroonisen nuhan yleisin seuraus. Ehkäpä tämän lokalisoinnin polyyppejä esiintyy useimmiten lapsilla. Yläleuan poskiontelon sidekudospolyypit ovat tyypillisiä lapsuudelle, kun taas aikuisilla ethmoidisen labyrintin limakalvo kasvaa usein. Keskimäärin nenäpolyyppeja diagnosoidaan joka viidennellä planeetan asukkaalla, useammin aikuisilla kuin lapsilla. Myös miehet ovat alttiimpia polypoosille - tällaisia muodostumia esiintyy heillä neljä kertaa useammin kuin naisilla.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Virtsaputken kuituinen polyyppi

Tämän lokalisoinnin kasvaimen kaltaisten kasvainten pääasiallisena syynä pidetään pitkäaikaista kroonista virtsaputkentulehdusta - klamydiaalista, trikomonaasista, tippuria tai herpeettistä, jotka johtuvat opportunistisesta floorasta. Virtsaputken polyyppien patogeneesissä otetaan huomioon myös suoliston tulehdus, virtsaputken seinämien iskemia ja sen vammat. Polyyppien todennäköisyys kasvaa immuniteetin heikkenemisen ja hormonaalisten tasojen vaihteluiden aikana.

Leveässä ja lyhyessä naisen virtsaputkessa polyypit voivat sijaita koko pituudeltaan, vaikkakin niitä esiintyy useammin takaseinän ulostulossa. Miespotilailla - eturauhasen sisäänkäynnillä ja virtsaputken ulostulossa siemenjohtimesta.

Alkuvaiheessa polyyppi ei ilmene millään tavalla, vain muodostuman kasvaessa virtsatessa ilmenee epämukavuutta. Kutina ja polttelu, jotka lisääntyvät virtsatessa, virtsan virtauksen tukkeutumisen tunne, miehillä se usein roiskuu sivuille, voi esiintyä veristä vuotoa ja jopa merkittävää virtsaputkikipua. Suuret polyypit voivat tukkia virtsaputken luumenin ja virtsan virtauksen.

Naiset voivat valittaa kipua yhdynnän aikana ja veristä vuotoa yhdynnän jälkeen, miehet – erilaisia seksuaalisen alueen toimintahäiriöitä: siittiöiden spontaania irtoamista virtsaamisen jälkeen, ennenaikaista siemensyöksyä, verijäämiä siittiöissä jne.

Virtsaputken fibroottiset polyypit ovat yleisempiä kuin muut virtsaputken kasvaimet. Naiset ovat alttiimpia niille, mikä johtuu anatomian ja morfologian erityispiirteistä. Tällaisia muodostumia diagnosoidaan useimmiten 50–70-vuotiailla potilailla.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mahan fibroottinen polyyppi

Nykyinen kansainvälinen histologinen luokittelu jakaa mahalaukun polyypit todellisiin (adenomatoottisiin) ja pseudotumoraalisiin muodostelmiin. Toiseen tyyppiin kuuluvat mahalaukun hyperplastiset ja tulehdukselliset fibroosiset polyypit. Niiden esiintymisen syitä ei ole tarkasti selvitetty, mutta kuten nimestä voi päätellä, niiden esiintyminen liittyy mahalaukun limakalvon krooniseen tulehdukseen, jonka aiheuttaa Helicobacter pylori -bakteerin aiheuttama infektio.

Tartuntahypoteesin lisäksi mahalaukun polyyppien patogeneesissä tarkastellaan kemiallista hypoteesia. Ensinnäkin mutageenisesta vaikutuksesta syytetään typpi- ja typpihapokkeen suoloja (nitraatteja ja nitriittejä), jotka pääsevät mahalaukkuun ruoan mukana. Näillä aineilla on tuhoisa vaikutus mahalaukun epiteelisoluihin, mikä edistää polyyppien kasvua.

Mahalaukun polyyppien kehittymisen todennäköisyyttä lisäävät tekijät ovat samanlaisia kuin muissa lokalisaatioissa.

Toisin kuin adenomatoottiset polyypit, jotka koostuvat limakalvojen epiteelin rappeutuneista soluista, pseudotumoraaliset muodostumat koostuvat muuttumattomista epiteelisoluista ja fibroottisesta stroomasta. Ne sijaitsevat yleensä prepylorisessa ja pylorisessa osassa.

Mahalaukun sidekudospolyyppi ei aiheuta pahanlaatuisen muutoksen riskiä, mutta se voi aiheuttaa runsasta mahavuotoa.

Useimmat mahalaukun polyypit eivät ilmene millään tavalla, ja ne havaitaan gastroskopian aikana, joka tehdään potilaille, joilla on gastriittioireita. Dyspepsia on ensimmäinen merkki sidekudosmaisesta mahalaukun polyypistä, koska se on tulehduksen ilmentymä, jonka taustalla on kehittynyt hyperplastinen prosessi. Turvotus, pahoinvointi, närästys, ummetus ja ripuli, vatsan kurniminen, turvotus syömisen jälkeen - tällaiset epäspesifiset oireet voivat olla syy tutkimukseen.

Polypin koon kasvu johtaa haavaumien esiintymiseen sen pinnalla ja sisäiseen verenvuotoon. Piilevä verenvuoto johtaa anemian kehittymiseen.

Varren polyypit ovat usein vaurioituneita tai vääntyneitä, mikä johtaa verisuonten kalvojen repeämiseen. Tämä puolestaan ilmenee verijääminä ulosteessa, ruskeana oksennuksena ja mustina ulosteina. Massiivisen mahan verenvuodon yhteydessä potilas on kalpea, verenpaine laskee, pulssi kiihtyy jyrkästi ja otsalle ilmestyy hikeä.

Melko harvoin polyypit ilmenevät kipuna palpaatiossa tai syömisen jälkeen.

Suuret polyypit tukkivat harvoin mahanportin kanavan ja estävät ruoan kulkeutumisen mahalaukusta pohjukaissuoleen. Se pysähtyy aluksi ajoittain kiinteän ruoan syömisen jälkeen, sitten yhä useammin ja soseutetun ruoan syömisen jälkeen. Oireita ovat röyhtäily, jatkuva oksentelu ja sisällön pahanhajuinen haju, sama haju suusta ja pitkittynyt räjähtävä kipu syömisen jälkeen.

Varressa oleva polyyppi voi tunkeutua pohjukaissuoleen. Tähän liittyy yleensä oksentelua, vaihtelevaa kipua - ylävatsan alueella, navan alla, oikean kylkiluun alla - ja ummetusta. Tässä tapauksessa on olemassa vaara, että polyyppi puristuu mahalaukun ja pohjukaissuolen välissä sijaitsevan läpän (pylorus) väliin. Puristuksen oireita ovat akuutit, kohtaukselliset kivut, jotka ulottuvat koko vatsan alueelle.

Yleisin polyyppien lokalisaatio mahalaukussa on piloantraalialue. Venäläisten tutkijoiden mukaan polyyppien kasvua tässä paikassa esiintyy 70–85 prosentissa tapauksista. Myös amerikkalaiset pitävät tätä lokalisaatiota tärkeimpänä, mutta heidän lukunsa on pienempi – 58,5 prosenttia.

Venäläisten lääkäreiden potilailla polyyppejä esiintyy mahalaukun kehossa 17–25 prosentissa tapauksista, amerikkalaiset lääkärit mainitsevat suunnilleen saman luvun – 23,2 prosenttia. Kolmanneksi tärkein lokalisaatio on sydänosasto (tutkijat mainitsevat yksimielisesti luvut 2–3 prosenttia). Tässä paikassa polyypit paikallistuvat pääasiassa lapsilla (sydän- ja ruokatorven liitoskohta).

Yksittäisiä polyyppejä esiintyy suunnilleen samalla taajuudella kuin useita, joista diffuusi muoto muodostaa noin 10%.

Potilaiden sukupuolijakaumassa on eroja. Jotkut kirjoittajat väittävät, että polyypit ovat yleisempiä miehillä, mutta kaikki eivät ole samaa mieltä. Iän suhteen kirjoittajat ovat kuitenkin yksimielisiä - useimmissa tapauksissa polyyppejä löydettiin 40–50-vuotiailta potilailta.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Suoliston kuituinen polyyppi

Näitä kasvainmaisia muodostumia ei juuri koskaan löydy ohutsuolesta; niiden suosikkipaikka on paksusuoli. Suoliston limakalvon kasvun tarkkoja syitä ei ole selvitetty, mutta kuituisen polyypin ulkonäön katsotaan johtuvan suoliston tulehduksesta. Tällaisia polyyppejä esiintyy useimmiten peräaukon kanavassa. Niiden esiintymisen syitä voivat olla peräsuolen poskionteloiden tulehdus, peräpukamat, koliitti ja epätäydellinen sisäinen fisteli.

Jotkut tutkijat uskovat, että polyypit muodostuvat paikkoihin, joissa suoliston limakalvo on vaurioitunut ja uudistumisprosessi on häiriintynyt.

Ontto peräpukama tai hypertrofisoitunut peräaukon papilla voi muuttua peräsuolen sidekudospolyypiksi.

Yleisten kasvainten riskitekijöiden lisäksi suoliston polyyppien kehittymiselle ovat alttiimpia ihmiset, jotka kuluttavat vähän kuitupitoista ruokaa, ovat erittäin riippuvaisia hiilihydraateista ja rasvoista, kärsivät ummetuksesta, dysbakterioosista, alhaisesta tai korkeasta happamuudesta, divertikuloosin esiintymisestä ja johtavat istuvaan elämäntapaan.

Polyypit eivät yleensä osoita oireita alkuvaiheessa. Jos ne sijaitsevat ohutsuolessa tai pohjukaissuolessa, mikä tapahtuu erittäin harvoin, ne kasvavat oireettomasti suuriksi ja tukkivat suolen luumenin. Tämä ilmenee kipuna ylävatsassa, täyteyden tunteena vatsassa, mädäntyvänä röyhtäilynä, närästyksenä, pahoinvointina ja oksenteluna. Näiden oireiden huomiotta jättäminen voi johtaa täydelliseen suolitukokseen.

Paksusuolen polyypit ilmenevät kipuna vastaavien osien alueella, suolen toimintahäiriöinä - ummetus vuorottelee ripulin kanssa, tenesmuksena, kohtalaisena tai merkittävänä epämukavuutena ulostamisen aikana, veren tai liman jälkinä ulosteessa, verisenä tai limaisena vuotona peräaukosta.

Polyypin kasvaessa potilas alkaa tuntea vierasesineen, polyyppi voi alkaa irrota peräaukosta, vaurioitua ulosteesta ja tulehtua. Komplikaatioita ilmenee – polttelua, kutinaa, kipua, ja tulehdus leviää peräaukon ympäröivään ihoon.

Suoliston polyypit voivat esiintyä missä tahansa iässä, mutta 50 vuoden jälkeen tällaisten muodostumien todennäköisyys kasvaa, ja niitä esiintyy useammin miehillä.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kuituinen polyyppi kohdussa

Kohdun muodostumilla on hyperplastinen alkuperä eli ne ovat seurausta kohdun sisäkerroksen solujen lisääntyneestä kasvusta. Kohdun runkoon muodostuvat polyypit voivat sijaita missä tahansa sisäkerroksessa, kasvaa kohtuonteloon ja ovat yleensä pienikokoisia, vaikkakin joskus ne saavuttavat kolmen senttimetrin pituuden. Kaikentyyppisissä polyypeissä on verisuonia, mikä varmistaa niiden kasvun ja kehityksen.

Kohdun limakalvolla on kaksikerroksinen rakenne - toiminnallinen kerros, joka hylätään kuukausittain, ja tyvikerros - sen pohja. Nämä kerrokset eroavat rakenteeltaan ja polyypit voivat olla eri muotoisia, mikä vastaa kerrosten solurakennetta.

Toiminnalliset polyypit muodostuvat estrogeenin tai progesteronin liikatuotannon myötä, koska tämä kerros reagoi aktiivisesti sukupuolihormonien määrällisiin muutoksiin. Tässä kerroksessa muodostuu kohdun limakalvon rauhas-kuituinen polyyppi, edellyttäen, että toiminnallinen kerros ei ole kokonaan irronnut kuukautisten aikana. Polyypin suurimman osan muodostavat rauhaset ovat rakenteeltaan toiminnallisen kerroksen mukaisia. Tämän tyyppiset muodostumat ovat melko harvinaisia, pääasiassa hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, vaihdevuosien jälkeen jopa kaksi kertaa harvinaisempia.

Tyvikerros ei reagoi hormonaalisiin vaihteluihin, tämän tyyppisissä polyypeissä on paljon enemmän kuituisia kuituja, sen rakenne on tiheämpi ja rauhaskudosta edustavat tyvikerroksen solut. Tällaiset polyypit ovat tyypillisiä ikääntyneille potilaille, joilla on edelleen korkea estrogeenitaso.

Endometriumin kuituinen polyyppi voi muodostua vain sidekudoksista, joissa on yksittäisiä rauhasten sulkeumia, eikä verisuonia ole myöskään paljon. Kuituisessa polyypissä verisuonen pedikkelillä on paksuuntunut skleroottinen kalvo.

Kohdunkaulan limakalvolla kasvaa kohdunkaulan sidekudospolyyppi (synonyymit - endoserviksin sidekudospolyyppi, kohdunkaulan sidekudospolyyppi). Sen rakenne on samanlainen kuin endometriumin polyypin - rauhas-, side- ja verisuonikudoksen solut. Erilaisten solutyyppien suhteesta riippuen endoservikaaliset polyypit voivat olla myös rauhas-kuituisia ja kuituisia.

Polyyppien esiintymisen syitä kohdun ja kohdunkaulan limakalvolle ei ole vielä täysin selvitetty. On olemassa useita hypoteeseja, ja ehkä kaikilla niillä on oikeus olemassaoloon. Kaikkien kasvainten kehitysprosessi on monitekijäinen.

Kohdun ja kohdunkaulan limakalvon solujen lisääntymismekanismi käynnistyy tulehdussairauksien seurauksena. Lähes kaikilla polyyppipotilailla oli muita gynekologisia ongelmia: kohdun limakalvon tulehdus, kohdunkaulan tulehdus, emätintulehdus, emättimen dysbakterioosi ja muut krooniset infektio- ja tulehdusprosessit.

Kohdunkaulan vaurioituminen synnytyksen aikana (repeämä) pitkäaikaisen ehkäisyn seurauksena kohdunsisäisellä laitteella ja tuhoisilla hoitomenetelmillä aiheuttaa myös polyyppien esiintymisen tässä paikassa.

Kohdun limakalvon polyyppien pääasiallinen syy on hormonaaliset häiriöt, ja ensisijaisesti syytetään liiallista estrogeenia. Polypoosia pidetään erityistapauksena kohdun limakalvon liikakasvusta, joka on seurausta estrogeenia sisältävillä lääkkeillä tehdystä korvaushoidosta vaihdevuosien jälkeen.

On jo todettu, että endometriumin polyypeillä on estrogeenin lisäksi myös progesteronireseptoreita. Uskotaan, että polypoosin kehittymiseen vaikuttaa raskaushormonin puutos.

Hormonaalista teoriaa, jota pidetään kohdunsisäisten polyyppien kehityksen kannalta tärkeimpänä tekijänä, ei kuitenkaan ole vahvistettu endoservikaalisten polyyppien yhteydessä. Ne ovat yleisempiä synnytyksen jälkeisenä aikana, eikä niitä käytännössä esiinny yli puolen vuosisadan ikäisillä naisilla. Kohdunkaulan kuituisten polyyppien patogeneesissä päärooli on vammoilla ja tulehduksilla.

Pitkäaikainen kortikosteroidihoito voi myös liittyä lisääntyneeseen kohdun polyyppien kasvuun.

Polypoosi on melko yleinen naisilla, jotka ovat ottaneet estrogeeniantagonistilääkettä Tamoksifeenia osana rintasyövän hoito-ohjelmaansa.

Endometriumin limakalvon pseudotumoristen kasvainten patogeneesissä otetaan huomioon myös aromataasin entsymaattinen hyperaktiivisuus; verisuonten tukkeutumiseen liittyvät iskeemiset prosessit kohdun kudoksissa, tuhoavat prosessit (myooma, endometrioosi, pseudoeroosiot); kirurgiset vammat (abortit, diagnostinen kuretti).

Perinnöllinen tekijä (endometriumin soluista löydettiin polyyppien muodostumisesta vastaava HNGIC-geeni) ja muut edellä mainitut yleiset syyt voivat myös vaikuttaa hyperplastisen prosessin alkamiseen.

Oireiden spesifisyys riippuu myös monista tekijöistä, noin viidennes tapauksista (ja ehkä enemmänkin), kun polyypit ovat kooltaan jopa 10 mm, ovat oireettomia. Ja jos kohdunkaulan kuituinen polyyppi voidaan joskus havaita visuaalisesti gynekologisessa tutkimuksessa, niin kohdun sisällä sijaitsevat muodostelmat - vain ultraäänellä tai jostain muusta syystä määrätyn diagnostisen kaavinnan aikana.

Sekä kohdun limakalvon että kohdun limakalvon polyyppien esiintymisen pääasiallisena merkkinä pidetään veriraitoja sisältävää vuotoa tai kohdun verenvuotoa kuukautisten välisenä aikana tai vaihdevuosien aikana, yhdynnän tai gynekologisen tutkimuksen jälkeen. Tällaisia oireita havaitaan kolmanneksella kohdun limakalvon polyyppejä sairastavista potilaista.

Pitkät (jopa seitsemän päivää kestävät), runsaat kuukautiset useiden verihyytymien kera, tylsä ja särkevä kipu alavatsassa tulisi olla huolenaihe. Joskus kivuliaita tuntemuksia esiintyy yhdynnän aikana tai sen jälkeen.

Suuret muodostelmat voivat aiheuttaa runsasta valkovuotoa, joka on väriltään valkeahkoa tai harmahtavaa.

Lisäksi hedelmättömyys tai tavanomainen keskenmeno voivat olla oireita, jotka epäsuorasti osoittavat polyypin läsnäolon. Asiantuntijat uskovat, että tällaiset seuraukset eivät johdu niinkään muodostuman läsnäolosta, vaan hormonaalisesta epätasapainosta tai tulehduksellisesta (tuhoavasta) prosessista, joka johti polypoosiin.

On tyypillistä, että hedelmällisillä potilailla, joilla on kohdun limakalvon rauhaspolyyppi, on yleensä vakaa kuukautiskierto ilman häiriöitä.

Tällaisia muodostumia esiintyy enimmäkseen yli 35-vuotiailla naisilla ja useammin myöhäisellä lisääntymiskaudella kuin vaihdevuosien jälkeen. On kuitenkin tapauksia polypoosista hyvin nuorilla tytöillä, jotka eivät ole vielä seksuaalisesti aktiivisia.

Kohdun limakalvon ja/tai kohdunkaulan sidekudospolyypin esiintyminen, vaikka se ilmenisi ilman merkittäviä oireita, heikentää naisen elämänlaatua – krooninen tulehdus, verenvuodon mahdollisuus ja kipu seksin jälkeen johtavat intiimin elämän halun vähenemiseen; lisäksi sukupuolielinten infektioriski kasvaa, koska niiden limakalvojen paikallinen immuniteetti heikkenee.

[ 31 ], [ 32 ]

Limakalvon ja ihon sidekudospolyyppi

Edellä kuvattujen melko yleisten polyyppimuodostelmien lisäksi tällaisia kasvaimia voi muodostua minkä tahansa onton elimen limakalvoille - suuhun, korvaan, äänihuulten päälle. Lääketiede tutkii edelleen niiden muodostumisen syitä. Mikä tahansa limakalvolla pitkään esiintyvä infektio- ja tulehdusprosessi lisää kuituisen polyypin esiintymisen todennäköisyyttä. Pienenä aikana polyyppi havaitaan yleensä sattumalta, kun elintä tutkitaan muiden ongelmien, erityisesti saman kroonisen tulehduksen, varalta. Myöhemmin ilmenee epäsuoria oireita, esimerkiksi vuotava nenä - nenäpolyyppeineen - käheys - äänihuulten polyyppeineen, jotka voidaan tulkita vilustumiseksi. Siksi sinun tulee kiinnittää tarkkaa huomiota terveyteesi ja hakeutua tutkimuksiin, jos ilmenee pysyviä ongelman oireita.

Polyypit eli tarkemmin sanottuna papilloomat ovat pyöreitä tai soikeita fibroepiteliaalisia kasvaimia jaloissa, joita voi esiintyä myös iholla. Tällaisia muodostumia esiintyy kohdissa, jotka usein kärsivät kitkasta vaatteita tai muita ihoalueita vasten. Niiden suosikkipaikkoja ovat kainalot, reisien sisäpinnat, silmäluomet, selkä ja niska sekä naisilla rintojen alla.

Niissä on myös verisuonia, sidekudoskuituja ja soluepiteeliä. Pohjimmiltaan ne eivät aiheuta epämukavuutta esteettistä haittaa lukuun ottamatta. Jos polyyppi vaurioituu, iholle voi esiintyä lievää verenvuotoa.

Ihopolyyppien kehittymisen riskiryhmään kuuluvat ylipainoiset – makeisten ja jauhojen ystävät, diabeetikot; raskaana olevat naiset; ja henkilöt, joilla on vastaava perinnöllinen alttius. Iän myötä tällaisten kasvainten kehittymisen todennäköisyys kasvaa. Naiset ovat alttiimpia papilloomien kehittymiselle, mutta myös miehillä, erityisesti iäkkäillä ja ylipainoisilla, esiintyy tällaisia muodostelmia.

Niiden patogeneesiin liittyy ihmisen papilloomavirus, joka voi "nukkua" kehossa pitkään ja ilmetä yhden tai useiden kaikille polyypeille yhteisten tekijöiden yhdistelmän vaikutuksesta.

Ihon polyypit eivät useimmissa tapauksissa ole vaarallisia, mutta jos niitä ilmaantuu, on syytä hakeutua lääkäriin. Kyseessä on kuitenkin kasvain.

[ 33 ]

Kuituinen polyyppi ja raskaus

Yksi kohdun polyypin ei-toivotuista seurauksista voi olla hedelmättömyys. Yksittäinen suuri polyyppi tai sen huono sijainti voi estää siittiöiden pääsyn munanjohtimiin ja estää hedelmöitetyn munasolun kiinnittymisen.

Näin ei kuitenkaan aina ole. Monissa tapauksissa nainen voi tulla raskaaksi kohdun limakalvon tai kohdunkaulan polyypistä. Polyyppien hoitoa raskauden aikana ei suoriteta, paitsi jos polyypit ovat suuria (yli 10 mm), vuotavat verta, ilmenevät voimakkaana tulehduksena, jossa on tuhoutumis- tai nekroosielementtejä, tai niissä on muuntuneita soluja (ei välttämättä syöpäsoluja).

Patologia itsessään voi johtaa vakaviin komplikaatioihin raskauden aikana.

Istukan kiinnityskohdan lähellä sijaitseva kohdunsisäinen kuituinen polyyppi voi aiheuttaa sen osittaisen irtoamisen, mikä voi johtaa raskauden ennenaikaiseen päättymiseen tai sikiön riittämättömään ravitsemukseen.

Kohdunkaulan polyyppi voi johtaa kohdunkaulan ennenaikaiseen avautumiseen (kohdunkaulan vajaatoiminta) ja istukan matalaan sijaintiin.

Raskauden aikaiset sidekudospolyypit aiheuttavat useimmille naisille vakavaa epämukavuutta: kipua alavatsassa ja lannerangassa, veristä vuotoa emättimestä. Pienillä polyypeillä ei yleensä ole negatiivista vaikutusta sikiöön. Mahdollisten komplikaatioiden vuoksi on kuitenkin järkevää, että nainen tutkitaan polyyppien varalta ennen raskautta ja pääsee niistä eroon etukäteen.

Tällä hetkellä polyyppien poistoon käytetään useimmissa tapauksissa hysteroskopiaa, joka on hellävaraisempi toimenpide kuin klassinen endometriumin kaavinta, samanlainen kuin kirurginen abortti. Raskauden alkaminen polyyppien kirurgisen poiston jälkeen on useimmissa tapauksissa täysin mahdollista.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Minkä tahansa lokalisoinnin kuituinen polyyppi on hyvänlaatuinen kasvaimen kaltainen muodostuma, pseudotumor, joka muodostuu epiteelisoluista ja sidekudoksesta. Mikä on kuituisen polyypin vaara? Miksi asiantuntijat lähes aina vaativat sen poistamista?

Vakavin seuraus minkä tahansa elimen tai ihon limakalvon sidekudospolyypistä on pahanlaatuisen kasvaimen riski. Vaikka tällainen prosessi esiintyy sidekudospolyypeissä hyvin harvinaisissa tapauksissa, solujen rappeutumista pidetään silti mahdollisena. Asiantuntijat arvioivat pahanlaatuisen kasvaimen esiintymistiheydeksi 0,5–1 %, mutta tällainen todennäköisyys on olemassa.

Lisäksi polyypin muodostavien solujen tyyppiä on mahdotonta määrittää pelkästään muodostuman ulkonäön perusteella. Tällainen ennuste on alustava. Jopa pieninkin polyyppiä muistuttava muodostuma mahassa, suolistossa tai kohdussa voi osoittautua pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Ja luonnollisesti mitä nopeammin tämä varmistetaan, sitä suotuisampi ennuste on. Ja johtopäätöksiä muodostuman solurakenteesta voidaan tehdä vasta poistetun polyypin materiaalien histologisen tutkimuksen jälkeen.

Tulehduksellinen rauhas-sidekudospolyyppi on pahanlaatuisuuden kannalta vielä vaarallisempi kuin yksinkertainen sidekudospolyyppi. Nopeasti kasvavat rauhaskomponentit ovat alttiimpia muutoksille, polyyppi muuttuu ensin adenomatoottiseksi ja sitten, jos sitä ei hoideta, voi alkaa neoplastinen prosessi. Adenomatoottisten polyyppien pahanlaatuisuuden todennäköisyydeksi arvioidaan 3–3,5 %.

Vaikka olettaisimme, että kuituinen polyyppi pysyy hyvänlaatuisena, sen läsnäolo ja kasvu elimen sisällä johtaa dystrofisiin muutoksiin, jatkuvaan tulehdusprosessiin. Suuret muodostelmat tukkivat luonnolliset aukot estäen hengityksen, ruoan ja siittiöiden kulun (sijainnista riippuen). Ja jälleen kerran, rappeutumisen riski suurissa polyypeissä kasvaa moninkertaisesti.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostiikka kuitupolyyppi

Diagnostisen menetelmän valinta riippuu polyypin sijainnista. Joskus ne voidaan havaita silmämääräisessä tutkimuksessa gynekologisilla peileillä (kohdunkaulassa, virtsaputkessa) tai rinoskopialla (nenässä). Sisäelinten onteloiden muodostumien havaitsemiseksi käytetään instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä - ultraääntä, varjoaineröntgenkuvausta, tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta (kohdunontelo, virtsarakko, nenän poskiontelot), virtsaputken tähystystä, hysteroskopiaa, mahalaukun ja yläsuolen endoskooppista tutkimusta, kolonoskopiaa ja rektoskopiaa. Tekniikan valinta riippuu polyypin sijainnista ja hoitolaitoksen mahdollisuuksista.

Ja jos ei-invasiiviset tutkimukset (röntgen, ultraääni, TT, MRI) ovat puhtaasti diagnostisia, niin esimerkiksi hysteroskopian avulla polyyppimuodostelma poistetaan välittömästi, minkä jälkeen suoritetaan erillinen kohdunkaulan ja kohdun ontelon diagnostinen kaavinta. Jos muodostumat sijaitsevat mahassa tai suolistossa, ne poistetaan endoskooppisesti. Usein diagnostiset toimenpiteet ovat samanaikaisesti myös terapeuttisia.

Polypektomian jälkeen kuituisen polyypin histologia on pakollinen. Vasta poistettujen kudosten materiaalien perusteellisen tutkimuksen jälkeen voidaan tehdä luotettava diagnostinen johtopäätös - ovatko polyyppikudokset muuttumattomia vai onko niissä jo alkanut neoplastinen prosessi.

Lisäksi lähes aina läsnä oleva tulehdus vaatii testejä patogeenisen flooran tunnistamiseksi - nämä voivat olla PCR-testejä, viljelmiä, mikroskopiaa ja muita.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Histologiset tutkimukset vahvistavat ultraäänidiagnostiikan tiedot 80 %:ssa tapauksista. Tämä on korkea tarkkuustaso, jonka avulla voidaan määrittää kirurgisen toimenpiteen tarve ja laajuus. Raskaana olevilla naisilla desiduaalinen pseudopolyyppi erotetaan todellisesta polyypistä. Kohdun polyypit erottuvat endometriumin hyperplasiasta, pienistä, poistettavissa olevista myoomista, varhaisraskaudesta, mukaan lukien keskeytetty raskaus; endoservikaaliset polyypit - kohdunkaulan kanavan strooman seinämän hyperplasiasta.

Histologisen tutkimuksen tietojen perusteella ensin suljetaan pois pahanlaatuinen prosessi ja määritetään polyypin tyyppi (rauhas-, adenomatoottinen, kuituinen jne.).

Infektio tai allerginen reaktio on suljettu pois tai vahvistettu.

Kaikissa tapauksissa on mahdollista erottaa tarkasti eri lokalisaatioiden polyypit muista näiden elinten kasvaimista (angioomista, lipoomista, ei-epiteelikasvaimista ja muista muodostelmista) vain tutkimalla poistetun polyypin biopsioita tai kudoksia.

Tämä auttaa määrittämään taktiikat jatkohoidon suorittamiseksi.

Hoito kuitupolyyppi

Kuten käytäntö osoittaa, minkä tahansa lokalisoinnin sidekudospolyypit eivät häviä itsestään, ja hormonihoito on useimmissa tapauksissa tehotonta. Polyyppejä ei voida sivuuttaa mahdollisen pahanlaatuisuuden vuoksi. Polypoosin esiintymistä tulkitaan syöpää edeltäväksi tilaksi. Ainoa tapa päästä eroon polyypeistä on kirurginen. Kuitupolyyppien hoito määrätään yleensä poiston jälkeen, ja muodostuman histologinen tutkimus on pakollinen. Leikkauksen jälkeisen hoidon päätavoitteena on ehkäistä uusiutumista.

Ennaltaehkäisy

Minkä tahansa lokalisoinnin polyyppien muodostumisen estämiseksi on välttämätöntä tunnistaa ja hoitaa nopeasti erilaisia tartunta- ja tulehdussairauksia, estää niiden kroonisuus, seurata hormonaalista ja immuunitilaa, johtaa aktiivista elämäntapaa, syödä oikein ja luopua huonoista tavoista.

Jos joudut käsittelemään tätä ilmiötä, on syytä harkita, että polyypit taipuvat uusiutumaan, joten niiden poistamisen jälkeen sinun ei pitäisi kieltäytyä ehdotetusta hoitojaksosta, sinun on noudatettava tarkasti lääkärin suosituksia ja suoritettava säännöllisiä tutkimuksia.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Ennuste

Suurin osa minkä tahansa lokalisoinnin kuituisista polyypeistä on hyvänlaatuisia muodostumia. Niiden poistaminen on mahdollista minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla, joskus jopa avohoidossa.

Oikea-aikaisella hoidolla ja lääkärin suositusten noudattamisella elämän ennuste on suotuisa.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]