Kuinka diagnosoidaan meningokokin sairaus?

Meningokokin nasofaryngitis-tapausten yksittäisten tapausten kliininen diagnoosi on epätodennäköistä patognomonisten oireiden puuttuessa ja vaatii aina bakteriologista vahvistamista, ts. Meningokokin viljelmän hankkiminen ja kirjoittaminen nenänielun limasta.

Meningokokin infektio ja meningokokemia kliinisessä diagnoosissa tyypillisissä tapauksissa ei ole vaikeaa, mutta saattaa esiintyä paljon samankaltaisuuksia useiden sairauksien kanssa, joita esiintyy verenvuotojen puhkeamisen ja CNS-vaurion yhteydessä. Meningokokin aivokalvontulehdus on kliinisesti vaikea erottaa toisista märkivästä ensisijaisesta aivokalvontulehduksesta, joten on tärkeää vahvistaa yleistyneen meningokokin infektion laboratoriodiagnoosi. Erityisen tärkeä erilainen diagnoosi virusinfektioilla on akuutteja tulehduksellisia muutoksia veressä. Meningokokin aivokalvontulehduksen diagnosoinnissa aivoverenkierron nesteen tutkiminen on ratkaisevan tärkeää.

Meningokokin infektion laboratoriodiagnoosi perustuu mikrobiologisten menetelmien, RLA: n ja PCR: n käyttöön. Bacterioskooppisesti meningokokkia esiintyy veressä ja selkäydinnesteessä, mutta bakterioskooppitiedot ovat likimääräisiä. Meningokokin viljelmän eristäminen on luotettavin menetelmä, mutta sen tulokset riippuvat monista tekijöistä.

• Antibioottien käyttö ennen aivo-selkäydinnesteiden ja verenkierron vetämistä vähentää istutuksen taajuutta 2-3 kertaa.
• On tärkeää toimittaa materiaali laboratoriolle välittömästi aitauskentän (ilman jäähdytystä).
• Hyvää ravintoainetta käytettäessä positiivisten tulosten taajuus on käytännössä 30-60%.

RLA, havaitsemiseen käytetty meningokokkiantigeeni aivo-selkäydinnesteessä, lisää positiivisten tulosten frekvenssin jopa 45-70%, lopuksi PCR voidaan vahvistaa diagnoosin yli 90%: lla potilaista, antibiooteilla eivät vaikuta positiivisten tulosten frekvenssin.

Taudinaiheuttajan valmistuksen avulla voidaan määrittää sen herkkyys mikrobilääkkeille ja tarvittaessa korjata etiotrooppinen hoito.

Meningokokin infektion immuunitutkimus (RPHA) on avustava merkitys, koska vasta-aineet havaitaan aikaisintaan kuin taudin 3-5. Päivä. Erityisen tärkeä on parittujen veriseraattien tutkimus, kun tiitterit ovat 4-kertaisesti lisääntyneet 40-60%: lla potilaista, alle kolmen vuoden ikäisiä lapsia - enintän 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Neurologin kuuleminen - CNS-leesion luonteen selventämiseksi ja kallonsisäisten komplikaatioiden epäilemiseksi diagnoosin selventämiseksi epäilyttävissä tapauksissa.

Neurokirurgin kuuleminen - tarvittaessa erilainen diagnoosi aivojen volumetristen prosessien (absessi, epiduriitti, kasvain jne.).

Silmätautien kuuleminen - jos epäillään näköyhteisön tai voimakkaiden muodostumien vaurioitumista keskushermostossa (fundus-tutkimus).

Kuuleminen otonevrologa - kuulon analysaattorin tappion (neuriitti VIII paria aivojen hermoja, labyrinthiitti).

Kardiologin kuuleminen - vakavien sydänvaurioiden (endokardiitti, sydänlihastulehdus, perikardiitti) kliinisten ja sähkökardiografisten oireiden yhteydessä.

Reanimatologin kuuleminen - elintoimintojen häiriöiden merkkejä, tarvittaessa keskushermoston katetrointi.

Meningokokin infektion ja septisen prosessin vakavuuden diagnosointi ja arviointi

Sepsikseen johtavien infektiosairauksien joukossa meningokokemia on erilainen. Todennäköisen meningokokin sepsiksen varhainen tunnistaminen ja hoito auttaa vähentämään kuolleisuutta.

Vuodesta 1966 lähtien on ehdotettu yli 25 erikoisarviointijärjestelmää meningokokkitaudin vakavuuden määrittämiseksi. Kaikki ne on suunniteltu arvioitaessa lapsen saamista, jossa on epäillyn meningokokin infektio. Suurin osa niistä luotiin ja mukautettiin riittävän monille eri lapsipotilaille. Näissä asteikoissa käytetyt indikaattorit sisältävät kliinisiä ja laboratoriomuuttujia tai niiden yhdistelmää.

Alla ovat kliiniset ja laboratoriokriteerit, jotka olivat huomattavasti useammin kuolleiden potilaiden ryhmässä.

Kuolemaan liittyvät kliiniset ja fysiologiset muuttujat (Leteurtre S. Et ai., 2001)

Kliiniset ominaisuudet	Laboratoriomittarit
Ei aivokalvontulehdus	BE - emästen ylitys ↓
Ikä 1	C-reaktiivinen proteiini (CRP) ↓
Petechian esiintyvyys	Verihiutaleet ↓
Väliaika ihon X elementtien välillä	Kalium ↑
Tarvitaan mekaanista ilmanvaihtoa	Leukosyytit (4 x 10 9 / l) ↓
Kylmä iho	Verihiutaleiden tuotanto neutrofiileillä <40
Syke T	Glukoosi ↓
Coma (GCS <8)	Fibrinogeeni (E5Y) ↓
Viimeisten tuntien heikkeneminen	Lactate ↑
Oli hurria	PTV tai APTV (> 1,5 standardia)
Tulenkestävä hypotensio	Procalcitonin ↑
Sinerrys	Normaali CSF
Ihon ja ydinlämpötilan gradientti> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	I G-tyypin aktivaattorin estäjä ↑
	Kreatiinikinaasi ↑
	Troponin ↑
	Adrenokortikotrooppinen hormoni ↑

Hiljattain julkaistussa vertailevassa analyysissä verrattiin eri asteikkoja yleisesti käytettyyn PRISM-asteikkoon, joka osoittautui parhaaksi (Leteurtre S. Etal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Meningokokin septikemian prognostinen indeksi Glasgow'ssa

Glasgow Meningococcal Septicemia Prognostic Score (GMSPS)

(Leclerc F. Et ai., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Meningokokin septikemian prognostinen Glasgow-asteikko (GMSPS) kykenee tunnistamaan meningokokemiaa sairastavat lapset ja suuri todennäköisyys kuolemaan. Tällaiset lapset tarvitsevat enemmän tehohoitoa

Osoitin	Arvo	Pistettä
Systolinen verenpaine	<75 mm Hg. Art. Alle 4-vuotiaana; <85 mm Hg. Art. Jos> 4 vuotta	3
	> 75 mm Hg. Art. Alle 4-vuotiaana; > 85 mm Hg. Art. Jos> 4 vuotta	0
Peräsuolen kautta tapahtuva lämpötilaero	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Osoitin	Arvo	Pistettä
Coma-arvioinnin muutettu asteikko	<8 tai pahempaa> 3 pistettä tunnissa	3
	> 8 ja heikkeneminen <3 pistettä	0
Heikkeneminen tunnissa ennen arviointia	Siellä on	2
	Ei (stabiili tunti ennen arviointia)	0
Meningismin puuttuminen	Siellä on	2
	Ei (on meningismi)	0
Ihottuma	Nouseva purppura tai yleinen kalkkuna	1
Emästen puute (kapillaari tai augmentoitu)	> 8	1
	<8	0

Meningokokin septikemiasta ennustettu asteikko Glasgow = Seitsemän parametrin arvioiden summa.

Muokattu komea asteikko

Osoitin	Arvo	Pistettä
Silmien avaaminen	Spontaani	4
	Äänestää	3
	Kipuun	2
	Ei	1
Paras sanallinen reaktio	Täysin ohjattu	6
	Sana	4
	äänet	3
	Huuto	2
	Ei	1
Paras moottorireaktio	Suorittaa komennot	6
	Localizes kipua	4
	Siirtyy kivun ärsykkeeseen	1
	Ei	0

Modifioitu koma-asteikko = (Silmän avautumispisteet) + + (Parempi verbaalireaktio) + (Paremmat moottorireaktiot)

Tulkinta:

• Minimi OMPD-indikaattori: 0.
• Maksimi OIBFE-indikaattori: 15.

N.B!: Tappavan tuloksen todennäköisyyden arvioimiseksi arvioinnin olisi tapahduttava maahanpääsyä tai sairaalahoidon aikana.

Lopullinen pistemäärä kuolemaan	Herkkyys	Erityispiirteet	Positiivinen arvausindeksi	Negatiivinen indeksi arvaamaan
> 8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Rotterdamin meningokokkisen septisen sokin arviointiasteikko

Rotterdamin piste (Meningococcal septic shock) (Komelisse RF et ai., 1997)

Rotterdamin asteikkoa käytetään ennustamaan kuolemaan johtavan mielialahäiriön todennäköisyys lapsilla, joilla on meningokokin septinen sokki.

Laboratoriotiedot:

1. Seerumin kalium.
2. Ylimääräinen / pähkinä perusta.
3. Verihiutaleiden taso.
4. C-reaktiivista proteiinia.

Yhteenveto Rotterdam asteikon = 1,01 + (1,21 x seerumi Kalium mol / l) - (0,29-kertainen ylimäärä / puute emästä mol / l) - (0,024 x verihiutaleiden määrä) - (3,75 x log10 C-reaktiivinen proteiini, mg / l), jossa

• verihiutaleiden taso kerrotaan 109 / l;
• Mainittu loki ei kuvaa pohjaa 10 tai luonnollista logaritmia, helmi ei vähemmän kokeneet informatiiviset joukot osoittavat, että luonnollinen logaritmi antaa liian alhaisen arvon.

Kuoleman todennäköisyys = exp (Rotterdamin asteikko) / (exp (Rotterdamin asteikko) + 1).

Lausuntoa:

• Ennustettu kuolleisuus oli 71% ja selviytymisaste oli 90%;
• tulos todettiin oikein 86 prosentilla potilaista; 3.

Bakteerien aivokalvontulehduksen riskiarviointi meningealin oireilla olevilla lapsilla

Bakteerien meningiitin riskiarvot lapsille, joilla on meningeal-merkkejä (Oostenbrink R. Et ai., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink et ai. (2001, 2002) kehitti riskiarviointiasteikolle lapsille, joilla oli kliinisiä ja laboratorioindikaattoreita sisältäviä meningaalisia oireita. Mittakaava auttaa määrittämään onko lannerangan punktio tarpeellinen tai tarpeeton lapselle.

Vaihtoehdot:

• valitusten pituus päivinä;
• oksentelu;
• mielialahäiriöiden merkkejä;
• sinerrys;
• verenpurkaumat;
• häiriintynyt tietoisuus (reagoi vain kipuun tai reaktioon puuttuu kokonaan);
• C-reaktiivinen seerumin proteiini (CRH).

Osoitin	Arvo	Pistettä
Kantelujen pituus, päivät		Päivien lukumäärä; pisteet jokaiselle
Oksentelu	Että	1
	Ei	0
Merkit mielialahäiriöistä	Että	1
	Ei	0
Sinerrys	Että	1
	Ei	0
Verenpurkaumat	Että	1
	Ei	0
Häiriintynyt tajunta	Että	1
	Ei	0
C-reaktiivinen proteiini (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Huomautuksia:

• Merkkejä aivokalvon ärsytystä alle vuoden kuuluvat jännittynyt Fontanelle, ärtyneisyys tarkastuksen aikana, ja positiiviset oireet Brudzinskogo Kernig, kolmijalka oire tai jäykkä niska.
• Ihon ikäisten lasten ärsytysmerkkejä ovat niskakipu, Brudzinskyn ja Kernigin positiiviset oireet, tripodin oire ja / tai jäykkä niskan jäykkyys.

Kokonaispistemäärä = (Pisteet ajaksi valitusten) + (2 x Points oksentelua) + (7,5 x Pisteet aivokalvon ärsytystä) + (6,5 (Points syanoosi) + (4 x Points verenpurkaumat) + ( 8 x pistettä heikentynyt tietoisuus) + (pisteitä CRH).

Tulkinta:

• Pienin pistemäärä on 0,5.
• Enimmäispistemäärä on 31.

Bakteerin aivokalvontulehduksen riskiä pidetään epätodennäköisenä arvioitaessa alle 9,5 pistettä, kun taas arvioitaessa yli tai yhtä paljon kuin 9,5 pistettä meningiitin riski oli 44%. Mitä suurempi pisteet, sitä suurempi on riski ottaa aivokalvontulehdus.

Kokonaispistemäärä	Bakteerien aivokalvontulehduksen indeksi
<9,5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Lasten meningokokin prognostinen asteikko

(Leclerc et al. Prognostinen pitoisuus pediatrisessa meningokokemiassa) (Leclerc F. Et ai., 1985)

Leclercin et ai. (1985) mahdollistaa selviytymisen selvittämisen lapsille septisen sokin takia vakavan meningokokemian vuoksi.

Meningokokemian kuolleisuuden lisääntymiseen liittyvät tekijät ovat:

• Sokki.
• Koomaan.
• Echimatous tai nekroottinen purppura.
• Kehon lämpötila <36 ° C
• Meningismin puuttuminen.
• Leukosyyttien taso on <10 000 / μl.
• Verihiutaleiden määrä on <100 000 / μl.
• Fibrinogeeni <150 mg / dl.
• Kalium> 5,0 meq / litra.
• Leukosyyttien määrä aivo-selkäydinnesteessä on <20 / μl.

Koska shokki on yksi tärkeimmistä ennustetekijöitä meningokokktsemii (42% potilaista, jotka kuoli iskun vastaan 6%, jotka ovat taudin edennyt ilman sokki), prognostisesta asteikko kehitettiin lapsille, jotka ovat sokissa, joka perustui arviointiin seuraavia parametreja:

• Ikä.
• Kaliumin taso.
• Leukosyyttien määrä veressä.
• Meningismin kliiniset oireet.
• Verihiutaleiden taso.

Osoitin	Arvo	Pistettä
Ikä	<1 vuosi	1
	1-2 vuotta	2
	> 2 vuotta	3
Kaliumpitoisuus	<5 meq / litra	0
	> 5 meq / l	1
Leukosyyttien määrä	> 10000	0
	<10000	1
Merkit meningismista	Ei	0
	Että	1
Verihiutaleiden taso	> 100 000 / μl	0
	<100 000 / ul	1

Prognostisesta Indeksi lapsille järkyttynyt = (1,7 x Kalium Level) - (Ikä) + (0,7 x valkosolujen määrä veressä) - (1,3 x Merkkejä meningismi) + (verihiutalemäärä) + 1,9.

Tulkinta:

• 88% ja pistemäärä oli -1.
• 75%, kun pistemäärä oli alle 0.
• 39% pisteet> 0 selviytyi.
• 24% ja pisteet> 1 selvisivät.

Merkki	Eloonjääminen
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Meningokokin tulehduksen ennustajat pediatriassa

(Algren et al., Pediatrisessa meningokokin infektiossa) (Algren J. T, Lai S. Et ai., 1993)

Ennakoivat hetket ei Algren et al. (1993) voidaan käyttää sellaisten lasten diagnosoimiseen, joilla on akuutti meningokokin infektio, jotka ovat vaarassa elinpotilasta ja kuolemasta. Todettiin, että pediatrian kuolleisuuden riski (PRISM) voi ennustaa tarkasti kokonaiskuolleisuus.

Potilaan osallisuutta koskevat kriteerit:

• Lapsipotilaat, joilla on akuutti meningokokinfektio, jotka on myönnetty Kosairin lasten sairaalaan Louisville, Kentucky, 5 vuoden ajan.
• Prospektiivinen (suunniteltu) tutkimus, jota seuraa retrospektiivinen tutkimus.
• Analysoitujen retrospektiivisten potilaiden ikä 1 kuukaudesta 16 vuoteen ja näkökulma (suunniteltu) 3 kuukaudesta 16 vuoteen.

Elinten epäonnistumisen ennustavat tekijät:

• Verenkiertohäiriö.
• Alhainen tai normaali leukosyyttitaso (<10 000, μl).

Coagulopatia, jossa:

• Verenkiertohäiriö = vähentynyt pulssi, kapillaari täyttöaika> 3 s, alhainen systolinen verenpaine (<70 mmHg tai <5 senttiä iän mukaan).
• Coagulopatia = PT> 150% normaalista, PTT> 150% normaalista, verihiutaleiden määrä <100 000 / μL.

Orgaaninen vika:

• Sydän ja verisuonisto: jatkuva tai toistuva hypotensio antamista vaativien isotoninen neste bolus> 20 ml / kg, ja / tai keskipitkällä suuri annos infuusiona inotroopit tai verisuonia supistavia (esim. Dopamiini> 5 / kg / min).
• Hengityselimet: arvo Pa02 / Fi02 <200 tai ylimääräisen ilmanvaihdon tarve yli 24 tuntia.
• CNS: Score Glasgow-asteikolla <5.
• Hematologia: valkosolujen <3000 l, hemoglobiini <5 g / dl, tai DIC (PT ja PTT> 150% normaalista verihiutaleiden <100000 / ul ja fibrinogeenin hajoamistuotteita> 20 g / ml protamiinisulfaattia, tai positiivinen testi).
• Virtsatiejärjestelmä: kreatiniini> 2 mg / dl tai BUN> 100 mg / dl.

Verenkierron vajaatoiminta	Leukosyyttien taso on <10.000	Koagulopatiaa	Elvyn vajaatoiminta
Ei	Ei	Ei	00,001%
Ei	Ei	Siellä on	00,002%
Ei	Siellä on	Ei	25%
Ei	Siellä on	Siellä on	60%
Siellä on	Ei	Ei	99,99%
Siellä on	Ei	Siellä on	99,99%
Siellä on	Siellä on	Ei	100%
Siellä on	Siellä on	Siellä on	100%

Kuolemaan liittyvät tekijät:

• Yleistetyn elinten vajaatoiminnan esiintyminen.
• Leukosyyttien taso CSF: ssä on <20 / ul.
• Leukosyyttien taso on <10 000 / μl.
• Stupor tai kooma (8 pistettä Glasgow'n asteikolla).
• Läsnäolo violetti.
• Metabolinen asidoosi (seerumin bikarbonaatti <15 mEq / l).
• Koagulopatiasta.

Pediatrian (PRISM) kuolleisuusriski voi ennustaa tarkasti kokonaiskuolleisuuden:

• PRISM-mittakaava vaatii 8-24 tuntia seurantaa ennen kustannuksia, joten alkuperäisessä päätöksentekoprosessissa se voi olla vähemmän informatiivinen;
• kun PRISM-asteikko on esitetty, kuolleisuusriski ei ole> 50% eloonjääneistä;
• jos PRISM: n kuolemanriski on 27-49 prosenttia, niin perheiden ja kuolleiden määrä on oikeassa suhteessa;
• Käyttämällä PRISM> 50%: n kuolleisuutta kuoleman indikaattorina sen herkkyys oli 67% ja spesifisyys 100%.

Muut löydöt:

• Petechial-ihottuma, joka on alle 12 tuntia, ei ole kliinisesti merkitsevä.

Vaiheittaisen loogisen regression arvot:

• X = 4,806 - (10,73 x verenkiertohäiriö)

(0,752 x Coagulopathy) - (5,5504 x Leukocytes <10,000 / ul), jossa:

• verenkiertohäiriö = - 1, jos on, +1, jos ei;
• koagulopatia = -1, jos on, +1, jos ei;
• leukosyytit <10 000 = -1, jos on, +1, jos ei.

Elimen toimintahäiriön todennäköisyys = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6 800 (leukosyyttitaso CSF: ssä))

(7,82 (stupor tai kooma)), jossa:

• leukosyyttien taso CSF: ssä <20 = - 1, jos kyllä, +1, jos ei;
• stupor tai coma = - 1, jos on, +1, jos ei.

Kuoleman todennäköisyys = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Meningokokin infektion erilainen diagnoosi

Meningokokin infektion erilainen diagnoosi perustuu taudin kliiniseen muotoon. Meningokokin nasofaryngiitti on erilainen kuin ARI. Flunssa, kurkkukipu. Meningokokkemia on joissakin tapauksissa voidaan erottaa muita tartuntatauteja, joille on tunnusomaista kuumeinen päihtymyksen oireyhtymä ja hemorragisen ihottuma (Riketsioosilla, verenvuotokuume, leptospiroosia). Sepsis, hemorraginen muodot influenssa toksinen ja allerginen (lääkkeitä) dermatiitti, hemorraginen taipuvaisille, akuutti leukemia. Taudin yhdistetty muoto erotetaan myös sepsiksestä, leptospiroosista, rickettsiosista.

Erotusdiagnoosissa meningokokin aiheuttaman aivokalvontulehduksen suoritetaan muiden ensimmäisen ja toisen märkivä aivokalvontulehdus, vakavien viruksen aiheuttama aivokalvontulehdus, tuberkuloottinen aivokalvontulehdus; meningismi akuutti kuumeinen sairauksien, endogeeninen ja eksogeeninen myrkytys, aivojen verenkiertohäiriöt, irtomateriaaliprosessien keskushermostossa.

Tärkein ominaisuus meningococcemia- on ulkonäkö aivoverenvuotoon ihottuman ensimmäisten päivien aikana taudin muita infektioita - aikaisintaan 2-4-päivänä sairaus. Sepsis, jotka usein johtuvat gram-negatiivisia organismeja, ihottuma voi olla päällisin puolin samanlaisia kuin kokkemicheskoi voi kehittyä tarttuvan-toksisen sokin, mutta useimmissa tapauksissa on sisäänkäyntiportit (esimerkiksi, sukupuolielimet) ja päätarkoitus (virtsan, sappitiehyeiden, ja muut.). Tyypillisiä piirteitä ovat pernan lisääntyminen, moninkertainen elimen vajaatoiminta ja myöhemmin ihottuma (3-5. Päivä). Tähän asti on olemassa tapauksia, joissa esihoidon vaiheessa diagnosoidaan verenvuotohäiriöinen influenssan muoto. On syytä korostaa, että ihottuma, kuten verenvuotoa, flunssa ei näytä kuitenkaan mahdollista pienet verenpurkaumat alalla vaatteet kitkaa, jolla on vahva yskä lapsilla - verenvuotoa sclero, silmäluomet, otsa, kaula. 

Toksinen ja allerginen ihottuma voi harvoin käyttää aivoverenvuotoon luonnossa tai hankittu hemorraginen merkin 2-4 päivää, mutta ilman kuume, vilunväristykset ja muut myrkytysoireita. Ihottuma runsas, usein valua, erityisesti nivelten, poskissa, vatsa, pakarat kupera osa. On stomatiitti, glossiitti. Ja hemorraginen vaskuliitti, kuume ja myrkytyksen eivät ole tyypillisiä, ihottuma elementit sijaitsevat lähellä suurten nivelten, ovat plakkien muodossa, näppylät oikea pyöristetty muoto, joka 2-3 päivä verenvuotoa, luonnossa. Kirjallisuudessa on kuvattu salama kapillyarotoksikoz muodossa ei ole, kaikki kliinisten tutkimusten ja laboratoriotutkimusten perusteet se täyttää fulminantti meningococcemia-. Trombosytopeeninen purppura (trombosytopeeninen purppura tauti) on tunnusomaista liiallisen verenvuodon limakalvot, oikeassa muodossa ihon verenvuotojen, puute kuumeinen myrkytyksen oireyhtymä.

Akuutissa leukemiassa, voi aiheuttaa aivoverenvuotoon ihottuma taustalla muiden oireiden hoitoon (yleinen heikkous, nenäverenvuotoa, kalpeus, ihon nekroottinen kurkkukipu, kuume), jotka edeltävät ulkonäkö ihottuma 2-3rd viikolla ja sen jälkeen.

Aivokalvontulehduksen, useimmiten stafylokokki- sen, joka esiintyy endokardiitilla ja aivoissa esiintyvän tromboembolian kanssa, esiintyy suuria vaikeuksia meningokokinfektioiden yhdistetyn muodon erilaistumisen diagnoosi. Näissä tapauksissa ihottuma voi ilmetä taudin 2-3. Päivänä, mutta usein verenvuodon ohella on pustulaarisia ja pustulose-hemorrhagisia elementtejä. Erityisen ominaista on verenvuototulehdukset kämmenetissä, jaloissa, sormissa. Usein kuuli ääniä sydämessä. Meningealin lisäksi heillä on karkea fokusoiva oireyhtymä. Aivo-selkäydinnesteiden tutkimukset paljastavat 2-3-numeroisen neutrofiilisen tai sekaisen pleosytoosin. On huomattava, että sydämen ultraäänen varhaisessa vaiheessa ei sallita havaita päällekkäisiä venttiileissä.

On tärkeää korostaa tätä. Meningokokin lisäksi. Ensisijainen (ilman purulentti-inflammatorista tarkennusta) voi olla pneumokokki ja hemofilinen aivokalvontulehdus. Lisäksi kliiniset erot ovat kvantitatiivisia eivätkä salli diagnoosierotusta ilman bakteriologista vahvistamista. On tärkeää tunnistaa keuhkokuume, otitis, suonikohjutulehdus, joka on tyypillistä sekundaariselle pneumokokin aivokalvontulehdukselle. Lisäksi, pneumokokin aivokalvontulehdus voi olla osoitus pneumokokkisepsiksen (pnevmokoknemii), joka on tunnettu siitä, että hieno purppura, paikallinen pääasiassa sivupinnoilla rintakehän. Märkivän aivokalvontulehdon sekundaariset muodot kehittyvät märkivällä kohdennuksella tai sepsiksellä, joten erilainen diagnoosi ei ole vaikeaa.

Erotusdiagnostiikka serosseerisen aivokalvontulehduksen kanssa on usein mahdollista esihoidon vaiheessa seuraavien perusteella:

• virusinfektion kliiniset oireet (katarhainen hengitys- tai dyspeptinen oireyhtymä, parotitis);
• aivokalvontulehdusten ilmeneminen sairauden 3-5-päivinä ja myöhemmin;
• hyvänlaatuinen kuva taudista (kohtalaisesti tai huonosti ilmaistuna meningeal-oireyhtymä, kuume 37,5-39 ° C: ssa, tajunnan häiriöiden puuttuminen).

Tietyt vaikeudet ilmenevät selkäydinnesteestä sairauden alkuvaiheessa. Näissä tapauksissa ilmaistaan usein neutrofiilinen pleikytoosi (90% neutrofiileistä). Näin ollen, kuten yleensä, aivo-selkäydinneste läpinäkyvä, määrä ei ylitä 200 solua 1 mm, glukoosipitoisuus vastaa normaalin ylärajan tai korotetussa. Jos olet epävarma, tehdä toinen rengasrikko 24-48 tuntia. Jos solujen määrää tulee lymfosyyttisen sitten puhumme virusmeningiitin, bakteeriperäinen aivokalvontulehdus, ja jos, aivo tai mätä discover säilötyt neutrofiilisolupintaproteiineja määrä. Viime vuosina useammin tuberkuloosin esiintyvyyden lisääntymisen vuoksi on tuberkulaarinen aivokalvontulehdus. Alalla infektiotautien laskevat, pääsääntöisesti potilailla, jotka eivät tuberkuloosi tai aivokalvontulehdus - ainoa kliinisen sairauden oiretta. Samalla ominaista korkea kuume, vähitellen, useiden päivien, kasvua päänsärky, oksentelu, minkä jälkeen ne liitetään syntymistä aivokalvon oireita 5-7th päivä sairauden varhainen pareesi aivohermoihin. Tutkimuksessa selkäydinnesteen ominaista alhainen (jopa 200-300 1 l) tai seka-lymfosyyttinen pleocytosis laski glukoosin 2. Viikko taudin. Korkea proteiinisisältö. Pienimmästäkin epäily tuberkuloottinen aivokalvontulehdus etiologian tarvittavat mikrobiologiset tutkimukset Mycobacterium tuberculosis, tutkimus selkäydinnesteen ELISA ja PCR röntgentutkimusta keuhkojen ja silmänpohjan tutkimus (miliaarituberkuloosi!). Jos emme voi sulkea pois kliinisesti tuberkuloottinen aivokalvontulehdus etiologiaa erityisiä hoito tulisi aloittaa odottamatta laboratorion vahvistusta diagnoosin. Useilla kuumeisilla sairauksilla (influenssa, keuhkokuume, salmonelloosi, erysipelas jne.) Voi kehittyä meningeal-oireyhtymä. Näissä tapauksissa potilaat olisi kiireellisesti sairaalassa sairaalassa. Lopullinen diagnoosi määritetään aivo-selkäydinnesteen tutkimuksen perusteella. Aivokalvotulehdus on mahdollinen joidenkin myrkytysten (esim. Alkoholin korvikkeiden), komeen (diabeettiset, uremiset, maksasivat). Kaikissa näissä tapauksissa ei ole voimakasta kuumetta, yleinen aivo-oireyhtymä hallitsee, merkkejä vastaavasta patologiasta on merkkejä. 

Taudin 3.-4. Päivän aivoverenvuodotuksella aidsin aivokalvontulehdus kehittyy usein ja kuumetta lisäävät meningaalisten oireiden lisääntyminen. Selkäydin-aivojen nestettä, joka on saatu selkäydinpuikolla. Se värjätään verellä, ja sentrifugoinnin jälkeen sen ksantohromia paljastuu. Mikroskooppisessa tutkimuksessa havaitaan erytrosyyttejä, leukosyyttien määrä on 100-400 1 mikrolitraa, proteiinin taso kasvaa merkittävästi. Tärkein vaikeus on se, että meningokokin aivokalvontulehdus, kalvojen tulehdus voi olla myös märkivä-verenvuoto. Siksi anamnestiset tiedot ovat erittäin tärkeitä: subarachnoidisen verenvuodon, äkillinen päänsärky ("isku pään"), oksentelu, meningeal-oireiden varhainen ilmeneminen ovat ominaisia. Fever liittyy myöhemmin, taudin 2-3. Päivänä. Epäselvissä tapauksissa tarvitaan lisätarkastus (echoencephalography, CT, MRI).

[17], [18], [19], [20]