Kroonisen gastriitin ja gastroduodeniitin diagnoosi

Kroonisen gastriitin ja gastroduodeniitin diagnoosin selvittämiseksi on kerättävä anamneesi, mukaan lukien geneettinen ja epidemiologinen, sekä selvitettävä potilaan valitukset. Erityistä huomiota on kiinnitettävä ravitsemuksen luonteeseen, huonojen tapojen esiintymiseen, samanaikaisiin sairauksiin ja aiempaan lääkehoitoon.

Fyysinen tutkimus suoritetaan perinteisin menetelmin.

Pakollisiin laboratoriokokeisiin kuuluvat täydellinen verenkuva ja virtsatesti, ulosteen piilevän veren testi ja biokemiallinen verikoe (kokonaisproteiinin, albumiinin, kolesterolin, glukoosin, amylaasin, bilirubiinin, raudan ja transaminaasien aktiivisuuden pitoisuuden määritys).

H. pylori -infektion diagnosoimiseksi käytetään invasiivisia tai ei-invasiivisia tutkimusmenetelmiä tämän patogeenin tutkimusta käsittelevän eurooppalaisen ryhmän suositusten mukaisesti. Invasiiviset menetelmät vaativat fibrogastroskopian koepalan ottamiseksi, kun taas ei-invasiiviset menetelmät eivät vaadi endoskooppista tutkimusta. Infektion seulontaan ja primaaridiagnoosiin käytetään erittäin herkkiä diagnostisia testejä, ja häätöhoidon seurantaan käytetään erittäin spesifisiä testejä.

Ei-invasiivisia menetelmiä H. pylori -infektion diagnosoimiseksi ovat:

• hengitystestit, joihin rekisteröidään H. pylorin kuona-aineet (hiilidioksidi, ammoniakki);
• spesifisten Helicobacter-luokkien A ja M vasta-aineiden havaitseminen entsyymi-immunomäärityksellä, saostumisreaktioon perustuvilla pikatesteillä tai immunosytokemiallisilla tutkimuksilla, joissa käytetään potilaan kapillaariverta;
• PCR ulostenäytteillä.

Invasiivisia menetelmiä H. pylori -infektion diagnosoimiseksi ovat:

• bakteriologinen menetelmä (H. pylori -kannan määritys, sen herkkyyden määrittäminen käytetyille lääkkeille);
• PCR mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon biopsiassa;
• ureaasitesti.

Invasiivisia menetelmiä käytetään yhä vähemmän ensisijaisessa diagnostiikassa.

Monivuotisen monikeskustutkimuksen tuloksena oli mahdollista kehittää diagnostinen algoritmi, joka mahdollistaa H. pylori -infektion nopean havaitsemisen ja tehokkaan hoidon, saavuttaen taudinaiheuttajan täydellisen hävittämisen ja taudin pitkäaikaisen remission, mikä vähentää merkittävästi erilaisten komplikaatioiden prosenttiosuutta.

Ensisijaisiin diagnostiikoihin (ei-invasiivisiin menetelmiin) kuuluvat hengitystesti, entsyymi-immunomääritys ja PCR-testi ulosteesta. Häätöhoito aloitetaan 6 viikkoa hoidon jälkeen, edellyttäen, että potilas ei tänä aikana käytä muita lääkkeitä (antibiootteja, protonipumpun estäjiä, H2-histamiinireseptorin salpaajia _, antasideja, adsorbentteja jne.) vähintään kahdella menetelmällä, useimmiten invasiivisilla. Tällä hetkellä H. pylori -genotyypitysmenetelmiä käytetään yhä enemmän, mukaan lukien klaritromysiiniresistenssin määrittämiseen.

Invasiivisten menetelmien avulla tapahtuvaa häätöä määritettäessä on tarpeen tutkia mahalaukun antraalin ja pohjukaissuolen limakalvon fragmentti.

Lasten autoimmuunigastriitin diagnosoinnissa käytettäviin laboratoriotesteihin kuuluvat mahalaukun parietaalisolujen H+- ja K+-ATPaasi- ja Castle-tekijäspesifisten autovasta-aineiden määritys sekä B12-vitamiinin pitoisuus _veressä.

Kroonisen gastriitin ja kroonisen gastroduodeniitin diagnoosi vahvistetaan endoskooppisten ja histologisten tutkimusten, H. pylori -infektion havaitsemisen, mahahapon ja vegetatiivisen tilan määrittämisen sekä neurologin ja psykoneurologin konsultoinnin jälkeen.

EGDS on tärkein diagnoosin vahvistamiseen tarkoitettu menetelmä, jonka avulla voidaan arvioida leesion esiintyvyyttä ja luonnetta, ottaa koepaloja morfologista tutkimusta varten ja määrittää H. pylori -infektio. Tässä tapauksessa on mahdollista havaita endoskooppisia merkkejä, jotka viittaavat epäsuorasti H. pylori -infektioon: pohjukaissuolen haavaumat, mahalaukun antraaliosan limakalvon useat erikokoiset kohoumat "mukulakivikadun" muodossa (nodulaarinen gastriitti), samea limaa mahalaukun luumenissa, mahalaukun antraaliosan poimujen turvotus ja paksuuntuminen.

Kroonista gastriitin diagnosoinnissa on ensin luotettava mahalaukun limakalvon morfologiseen rakenteeseen.

Pääkriteerien lisäksi visuaalisella analogiasteikolla voidaan havaita muita patologisen prosessin merkkejä, kuten B-lymfosyyteistä koostuvat lymfoidiset follikkelit, jotka muodostuvat vasteena antigeenin stimulaatioon (100 %:ssa tapauksista vahvistaa H. pylori -infektion), mikrotromboosi, verenvuoto, liikatuotanto (mikrokiertohäiriöiden seuraukset).

Toisin kuin aikuisilla, joille on ominaista aktiivinen Helicobacter-gastriitti ja merkittävä polymorfonukleaarinen infiltraatio, lapsilla tulehdussoluinfiltraatti sisältää useimmiten plasmasoluja ja lymfosyyttejä. Infiltraatio on yleensä pinnallinen, ja limakalvon tulehdus koko sen paksuudessa on hyvin harvinaista. Tyypillinen histologinen merkki Helicobacter-gastriitille lapsilla on imukudosrakkuloiden esiintyminen, joiden regeneratiiviset keskukset sijaitsevat mahalaukun limakalvon oikealla puolella.

Autoimmuunigastriitin varhaiseksi diagnosoimiseksi lapsilla on suositeltavaa arvioida lisäksi mahalaukun rauhasten fokaalisen tuhoutumisen astetta mahalaukun biopsioissa.

Tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyvän kroonisen gastroduodeniitin histologiset piirteet johtuvat kollageenisairauksista, joihin tulehduskipulääkkeitä määrätään (sidekudoksen toimintahäiriöt, viallinen kollagenoosi, proliferatiivinen kapillaaritulehdus ja arterioliitti).

Mahan erityksen arvioimiseksi on mahdollista käyttää koetinmenetelmiä ja muita menetelmiä. Seuraavia tutkimuksia käytetään useimmiten:

• murtoluku, jonka avulla voidaan arvioida mahalaukun eritys-, happo- ja entsyymimuodostustoimintoja;
• mahalaukun pH-metria - tarkka tutkimus, jonka avulla voidaan jatkuvasti arvioida eritysprosesseja samanaikaisesti mahalaukun eri osissa, ruokatorvessa tai pohjukaissuolessa;
• pH-mittauksen suorittaminen tai indikaattorinesteen lisääminen mahalaukkuun endoskooppisen tutkimuksen aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Kaikkien potilaiden on suositeltavaa kääntyä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin ja hammaslääkärin puoleen, samanaikaisen anemian yhteydessä hematologin puoleen ja vaikean kipuoireyhtymän yhteydessä kirurgin puoleen. Jos veriseerumissa havaitaan Epstein-Barr-viruksen vasta-aineita tai jos viruksen antigeenejä on koepalanäytteissä, suositellaan infektiotautien erikoislääkärin konsultaatiota. Vakavien psykosomaattisten häiriöiden yhteydessä suositellaan psykologin ja/tai psykoterapeutin konsultaatiota.

Differentiaalidiagnostiikka

Krooninen gastriitti ja gastroduodeniitti erotetaan toiminnallisesta dyspepsiasta, mahahaavasta ja pohjukaissuolihaavasta, ruokatorven, suoliston, haiman, maksan ja sappinesteen ja munuaisten sairauksista.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]