Kroonisen gastriitin ja gastroduodenitisin oireet

Kroonista mahalaukun tulehdusta lapsille on tyypillistä toistuva kurssin: pahenemista aiheuttavat yleensä syömishäiriöt, stressitekijät, usein hengityselinten sairaudet ja lääkitys. Potilaan iän, erityisesti nuoren ajan, gastroduodenitis saa progressiivisen kurssin. Kroonisen gastriitin tai duodeniitin kliiniset oireet lapsilla eivät ole erityisiä spesifisiä ilmenemismuotoja. Eristetty duodeniitti on harvinainen patologia lapsuudessa. Tulehdusprosessin tarkka lokalisointi on perustettu endoskooppisesti.

Gastroduodenitisin kliiniset oireet riippuvat virtauksen vaiheesta. Kliininen diagnostisen markkerin tuntea kipua: luonne kipu (paroksysmaalinen - polttava, leikkaus, pistävää, tylsä - kipeä, painamalla, kaareutunut määrittelemätön); esiintymisajankohta kivun ja yhteyden ravinnon (varhainen - 1,5 tuntia aterian jälkeen, myöhään - 2 tuntia aterian jälkeen); kipu tehostaa, helpottaa tai kuluttaa syömisen jälkeen tai ei liity sen saantiin. Ottaa huomioon lokalisointia kipu (valitukset potilaan ja tunnustelu tutkimus) ylävatsan alueella - 98%, oikeassa ylä Quadrant - 60%, vuonna piloroduodenalnoy alueella - 45%, nurkassa Treytsa (vasen, navan yläpuolella) - 38%. Kipu usein säteilee takaisin, takana, vasemmalla puolella vatsan ja vähiten - oikea olkapää ja alavatsan. 36%: lla potilaista kipuja lisääntyy syömisen ja liikunnan jälkeen; 50-70%: lla potilaista havaittiin kivunlievityksen lievittämistä. Lokalisaatio kipu oikealla subcostal alue ja piloroduodenalnoy tunne täyteläisyyttä ja raskaus ylävatsassa esiintyy yöllä tyhjään vatsaan (varhainen) ja sen jälkeen 2 tuntia aterian jälkeen (myöhäinen) on usein ominaista duodeniitti.

Ominaispiirteiden vuoksi sekä toiminnallisia että rakenteellisia muutoksia pohjukaissuoli liittyvä sairaus aktiivisuus suoliston hormonaalisen järjestelmässä on seuraavat kliiniset vaihtoehdot: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny ja sekoitetaan. Yleisin vaihtoehto on haavauma.

Vuonna krooninen gastriitti lapsilla kipeä kipua useammin lokalisoitu ylävatsan alueella syömisen jälkeen siellä edelleen 1 - 1,5 tuntia ja ovat riippuvaisia laatu ja määrä nautitun ruoan (paistettu, rasvainen, karkea, virvoitusjuomat). Kipu luonne, intensiteetti ja kesto epäsuorasti heijastavat endoskooppista kuvaa. Eroosiota pohjukaissuolen limakalvon on kliinisesti ilmenevä yazvennopodobnom suoritusmuodossa: uusiutuvan akuutin kiputiloja (varhainen, yö) paroksysmaalinen (leikkaus, ompelemalla), ja kipeä keskellä raskas tunne ja kylläisyyden ylävatsassa; mahdollista oksentelu sekoitettu verta, tumma väri ulostetta, joka vahvistaa mahdollisuutta piilotettu mahaverenvuotoa.

Pinnalla ja diffuusi gastroduodenite irroittamalla oireet voivat olla, ilman selkeää lokalisointi kipua, jossa on suuri hiljainen välein esiintymisen välillä kipu; kipu - useammin keskitason. Tällöin taudin kulku ja kliinisten oireiden summa ovat voimakkaampia HP: n infektoituneilla potilailla. Tämä johtuu kasvua hapon, edullisesti mitattuna interdigestiivisen vaiheen eritys, lisääntynyt proteolyyttinen aktiivisuus, vaikutuksesta HP gastriinin välillisesti altistamalla D-soluja (somatostatiini tuottava) ja erilaisten tulehduksen välittäjiä. Kivulias oireyhtymä liittyy läsnäolo ylävatsavaivoja, jotka ovat usein seurausta rikkomisesta motorisen aktiivisuuden pohjukaissuolen (duodenostasis, palautusjäähdytys). Tyypillisin pahoinvointi (64%), ruokahalun menetys, oksentelu vähemmän (24%), närästys (32%), tunne happoa ja karvaus suussa. Useat potilaat ilmaisivat hypersalivaatiota, ilmavaivoja, ummetusta. Gastroduodenitis pysyvät oireet ovat kasvulliset häiriöt: usein päänsäryt, väsymys, ärtyneisyys.

Kroonisen mahalaukun tulehduksen kliiniset oireet lapsilla, joilla on haavaista varianttia, eroavat peptisten haavojen ilmenemismuodoista. Suurin osa lapsista menetti kipu-oireyhtymän tiukan jaksamisen, harvemmin heistä tuli yötaivoja. Akuutti, paroksysmainen kipu esiintyy 2 kertaa harvemmin kuin mahahaava. Välitön kipu on lyhyt ja yhdistettynä särkyyn. Moynigamin rytmihäiriöt (nälänhätä - ruoan saanti - helpotus) esiintyy 1/3: lla lapsista (useimmiten peptinen haavauma). Useimmat lapset (67%) samanaikaisen sairauksien ruoansulatuskanavan korkein taajuus pisteen patologian haima (dyskinesia, kolekystiitti, sappirakko poikkeavuuksia).

Pääpiirteet krooninen gastroduodenitis - korkea esiintyvyys, riippuen sukupuolen ja iän, läsnäolo ei-spesifinen oire aiheuttama pitkäaikainen heterologinen herkistymistä, esiintyvyys vakavan sairauden varianttien usein, pitkittynyt pahenemisvaiheita ja niiden vuodenaikojen riippuvuus, yleinen luonnossa ja syvyys morfologiset ja toiminnalliset muutokset limakalvon mahan ja pohjukaissuolen, liittyvä hermo-kasvi- hormonitoimintaa, immunologisia, disbiotic rikkomuksia.

Lapsilla kroonisen gastroduodenitisin tulos on suotuisa: morfologiset muutokset monimutkaisen hoidon taustalla ja järjestelmällisesti toteutetut kuntoutustoimenpiteet ovat päinvastaisia. Komplikaatioiden rakennetta hallitsevat verenvuoto, jota havaitaan useammin potilailla, joilla on peptinen haavauma (8,5%) ja harvemmin hemorragisia gastriittipotilaita. Jälkimmäisessä verenvuotoa on vaippa. Endoskooppisten menetelmien kehittymisen myötä mahdollistettiin terapeuttisten manipulaatioiden lopettaminen ruoansulatuskanavan verenvuodon lopettamiseksi. Merkittävimmät verenvuototapahtumat ovat oksentelu "kahvin syyt", melena, anemian lisääntyminen, verisuonten romahdus. Haavojen paranemisprosessissa pylorobulbarvyöhykkeen ahtauma (11%) voi kehittyä. Kliinisesti tämä ilmaistaan oksentamalla ruokaa, jota syödään aattona; mahalaukun peristalsiksen lisääntyminen (roiskumisen melu, joka määräytyy vatsan seinämän vapinaa palpataessa). Pohjukaissuolen sipulin kuoren muodonmuutos on havaittavissa 34% potilaista mahalaukun limakalvolla - 12%: lla potilaista. Haavauma on 2 kertaa yleisempi mahalaukun lokalisoinnissa. Tärkein kliininen merkki näissä potilailla on terävä, äkillinen ("tikari") kipu epigastrisella alueella ja oikeassa hypokondriassa. Läpäisy (haavauman tunkeutuminen naapurimaihin) on mahdollista vain, jos taudin pitkäaikainen vaikea kulku ja riittämätön hoito. Tätä ominaista on terävä kipu säteilytyksellä takana; oksentelu, ei tuoda helpotusta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kroonisen gastroduodenitisin luokitus lapsilla

Vuonna 1990 IX kansainvälinen gastroenterologien kongressi ehdotti luokittelua, joka perustuu morfologisten ominaisuuksien ja etiologian systematisointiin. Tämä on niin kutsuttu Sydney-luokitus eli Sydney-järjestelmä, jota muutettiin 1994 (Houston) (taulukko 21-1).

Käytännössä gastroenterologian käyttää materiaaleja kehittämät johtavien lapsipotilaiden klinikoiden (AB Mazurin, AI Volkov 1984). Ensinnäkin gastroduodenitis jakaa ensisijaiseen - itsenäinen sairaus, aiheuttanut monia etiopathogenic tekijöistä, ja toissijainen - löytyy taustalla muiden sairauksien ruoansulatuskanavan, koska tiivis anatominen ja fysiologinen suhde toisiinsa (Crohnin tauti, systeemiset sairaudet, granulomatoz, keliakia, allergiset sairaudet, sarkoidoosi ).

[7], [8], [9]

Etiologiset piirteet

Krooninen gastriitti etiologisista tekijöistä luokitellaan seuraavasti:

• autoimmuuni - Tyyppi A - tulehdusta, joka liittyi vasta-aineiden läsnäolon katesolujen limakalvojen kehon ja silmänpohjan (aklorhydrian, hypergastrinemian);
• Helicobacter (pyloric helicobacteriosis - tyyppi B);
• kemiallinen - tyypin C refluksinen gastriitti, kun patologinen prosessi liittyy pitkäaikaiseen altistumiseen aineille (sappihapot jne.), joilla on ärsyttävä vaikutus limakalvolle;
• säteily (ottaen huomioon ympäristötekijöiden olemassaolon);
• officinalis;
• stressaavat olosuhteet;
• gastriitti: lymfosyyttinen, eosinofiilinen, granulomatoosi (tuberkuloosi, kuppa, Crohnin tauti);
• hypertrofiset gastropatiat (jättiläinen gastriitti Menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Topografiset ominaisuudet

• Gastriitti: antraali, pohja, pangastritis.
• Duodeniitti: bulbitis, postbulbary, panduodenitis.
• Gastro.

Endoskooppinen merkintöjen patologisen prosessin vaihe: punoittava, eksudatiivinen, syövyttävän verenvuotoa, atrofinen, hyperplastinen, nodulaarinen.

Morfologiset merkkejä heijastavat laajuus ja syvyys tulehduksellisten prosessien surkastuminen, metaplasia obsemenonnost bakteerit, sekä aste tunkeutumisen, degeneratiiviset muutokset enterosyyttien Villi, crypt pesäkkeitä leviämisen sidekudoksen, kun läsnä on eroosioita (täydellinen, epätäydellinen, välituote, hemorraginen).

Näiden ominaisuuksien mukaan:

• pinnallinen gastriitti - alkutuotteet;
• diffuusiokohtaiset ilmentymät;
• atrofinen - villin ja kryptin osittainen atrofia;
• rakeinen;
• polyposi ("murskausmuodostumien" läpimitta enintään 1 mm pinnan yläpuolella, lymfosyyttinen-histioyyttinen infiltraatio);
• erosiivinen - erilaisten eroosion esiintyminen.

Histologiset merkit heijastavat gastriitin toimintaa

• 1 astetta - kohtalainen leukosyyttien tunkeutuminen limakalvon itsestään.
• 2 astetta - ilmentynyt leukosyyttien tunkeutuminen limakalvon pintaan ja kuopan epiteeliin.
• 3 astetta - kehittäminen vnutriyamochnyh paiseet, eroosiot ja haavainen limakalvojen viat (usein HP kolonisaation). Histologisten muutosten aste vastaa tulehduksen vakavuutta: lievä, keskivaikea ja vaikea. Lisäksi vakavuus läsnäolon morfologisia ominaisuuksia ja aste leukosyyttien ja lymfosyyttien infiltraatiota symbolit arvioitiin: normi - 0, heikko - 1, + Keskimääräinen - 2+ vahva - 3+. Morfologiset muutokset johtavat toiminnallisen toisiintuminen mahalaukun limakalvon ja pohjukaissuolihaavojen, rikotaan erittymisprosessia (suoliston hydrolaasit, pepsiini, suolahappoa). On tunnettua, että taso vapaata suolahappoa ja kokonaishappopitoisuus kasvaa 8-10 vuotta vuonna sekä pojilla että tytöillä, ja kasvaa jyrkästi murrosiässä (johtuen puberteetti prosessit). Näistä 40,4% on lisännyt happamuutta, 23,3% - vähentynyt ja 36,3% - normaali. Siksi on välttämätöntä kuvastaa mahalaukun hapon tuotannon luonne: kohonneet, muuttumattomat, pienentyneet.

Taudin jaksot: paheneminen, epätäydellinen kliininen remissio, täydellinen kliininen remissio, kliininen endoskooppinen remissio, kliininen endoskooppinen-morfologinen remissio.