Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti: diagnoosi
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kroonisen tubulointerstitial-nefriitin diagnosointi on hyvin monimutkaista. Kun analgeettinen nefropatia on edelleen prekliinisessä vaiheessa, useimmilla potilailla Zimnitskyn tutkimuksessa suoritetaan virtsan suhteellisen tiheyden heikkeneminen. Keskivaikea virtsa-oireyhtymä on ominaista (mikrohematuria, kohtalainen proteinuria). Merkittävä lisäys proteiinien erittymisestä virtsaan osoittaa vakavien glomerulusvaurioiden (useammin - focal segmental glomerulosclerosis) kehittymistä, mikä ennustaa pääteviruksen vajaatoiminnan kehittymistä. Makroepätasapainon liittyminen on merkki munuaiskopillaeiden kehittymisestä; sen säilymisen vuoksi on välttämätöntä sulkea uroepiteelikarsinooma, jonka riski analgeettisella nefropatialla on erittäin korkea erityisesti tupakoijissa. Analgeettinen nefropatia on tunnusomaista aseptinen ("steriili") leukosyturia.
Litiumvalmisteiden aiheuttamassa kroonisessa tubulointerstitiati-nefriitissä todetaan seerumin kreatiniinipitoisuuksien lisääntymistä, useammin kohtalaisia. Virtsateiden oireyhtymä ja verenpainetauti ovat harvinaisia.
Kun nefropatia aiheuttaa kiinalaisia yrttejä, havaitse proteiiniuria, yleensä enintään 1,5 g / vrk.
Potilaat, joilla on krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti toiminnasta aiheutuva litiumin, on taipumus kehittää asidoosi, kun läsnä on altistavia tekijöitä (sepsis oireyhtymät giperkatabolicheskih), vaikka normaali veren pH.
Kun lyijyä nefropatia proteinuria-arvot eivät ole yli 1 g / päivä, tunnettu siitä, että kasvu valkuaispitoisuus putkimainen - beeta 2 -mikroglobuliinin ja retinolia sitovaa proteiinia. Lyijypitoisuus veressä, sekä protoporfyriini (hemisynteesissä häiriöt merkki) erytrosyytteihin. Diagnoosin varmistamiseksi kroonisen myrkytyksen pieniä annoksia lyijyä käytetään lyijy käyttöön testin ethylenediaminetetraraacetic (EDTA), 1 g EDTA lihakseen kahdesti välein 8-12 tuntia, sitten määrittämällä lyijypitoisuus päivittäin virtsanäytteen. Jos johtaa päivittäin eritys ylittää 600 mikrogrammaa diagnosoitu krooninen myrkytys pienillä annoksilla.
Kroonisen kadmium tubulointerstitial nefriitin merkit:
- putkimainen proteinuria (lisääntynyt erittyminen beeta 2 mikroglobuliini);
- glukosuria;
- acidaminuria;
- hyperkalsiuriaa;
- giperfosfaturiya.
Säteilyn nefropatiaa, proteiiniuria diagnosoidaan harvoin, mutta on kuvattu tapauksia, joissa virtsaproteiinin erittyminen merkittävästi kasvaa vuosikymmenien ajan ionisoivan säteilyn jälkeen.
Sarcoidoosiin liittyy hyperkalsemia, hyperkalsiuria, "steriili" leukosyturia ja merkityksetön proteinuria.
[Kudos tubulointerstitial nefriitin instrumentaalinen diagnoosi
Krooninen huumeiden tubulointerstitial nefriitti
Nefropatian tulehduskipulääkkeiden munuaiskudoksen histologinen tutkimus paljastaa merkkejä, jotka ovat samanlaisia kuin minimaalisten muutosten nefropatia; Podosyyteissä havaitaan useimpien jalojen menetys.
Ultraäänellä paljastuu munuaisten koon pieneneminen ja niiden ääriviivojen epätasaisuus. Munuaisten pötsinystyt kalkkeutumista havaitaan suurempi luotettavuus huoneenlämpötilassa, joka ei vaadi injektiota kontrastin ja harkitaan parhaillaan viitteenä kuvantamisen diagnostinen menetelmä analgeettista munuaisvaurioita. Munuaisen biopsia on epäsopivaa.
Analgeettisen nefropatian diagnoosin parantamiseksi saadaan lisäkysymyksiä kystoskopian avulla: virtsarakon kolmion ominaista pigmentoitumista havaitaan. Tämän virtsarakon limakalvon alueen biopsiassa selvitetään mikroangiopatia.
Diagnoosi tubulointerstitiaalinen nefriitti, kun otetaan kiinalaisten yrttien vahvistetaan biopsian: ominaispiirre morfologiset kuva - tubulointerstitiumiin fibroosi ja atrofia, joka on kehitetty suhteellisen lyhyessä ajassa alusta vastaanotto Kiinan yrttejä. Munuaisten biopsia ja virtsaputken limakalvo ovat usein havaittavissa solu-atypia.
Krooninen tubulointerstitial nefriitti johtuen ympäristötekijöistä
Morfologinen tutkimus munuaiskudoksen osoittavat suhteellisen spesifisiä oireita - turvotus ja vakuolisaatiota epiteelisolujen distaalisen tubulukset ja kerätä tubulukset, PAS-reaktio, kun he sanovat kertyminen glykogeenin. Glykogeenin rakeet soluissa esiintyy lyhyen ajan vastaanoton alkaessa litiumia sisältäviä lääkkeitä ja että ne häviävät tavallisesti niiden peruutus. Myös eriasteisia tubulointerstitialisifibroosia havaitaan. Koska taudin etenemiselle on ominaista tubulatiivisen mikrohuokosteen muodostuminen. Kun koepaloja usein havaita munuaissairauden minimimuutoksin, ainakin - polttoväli segmentaalinen glomeruloskleroosi.
Kroonisessa lyijymyrkytyksessä munuaiset ovat kooltaan symmetrisesti pienentyneet, eikä erityisiä morfologisia merkkejä leesioista kuvata.
Krooninen tubulointerstitial-nefriitti systeemisissä sairauksissa
Morfologiset merkit sarcoidosissa ovat munuaisen tubulointerstitiumin makrofaagin tunkeutuminen tyypillisten sarcoidirakeiden muodostumiseen. Glomeruli ei ole tyypillinen.