Krooninen prostatitis: syyt

Krooninen prostatitis oli yleisin syy hakea hoitoa 50-vuotiaalle urologille; Tämä potilaiden osuus oli 8% kaikista potilaista, jotka saivat avohoidon urologiaa Yhdysvalloissa. Keskimäärin urologissa on 150-250 potilasta, joilla on eturauhastulehdus vuodessa, joista noin 50 on äskettäin diagnosoitu potilas. Eturauhasten vaikutus elämänlaatuun on erittäin merkittävä ja melko verrattavissa sydäninfarktin, angina pectoriksen ja Crohnin taudin arvoon.

Viime aikoihin asti ei tehty suurta epidemiologista tutkimusta sairastuvuudesta ja sairastavuudesta prostatitiitin kanssa. Yksi pioneereista tämän taudin tutkimuksessa, StameyT. (1980), uskoi, että puolet miehistä elämän aikana täytyy ainakin kerran kärsiä prostatiitista. Suhteellisen äskettäin (viime vuosisadalla) kansainväliset tutkimukset vahvistivat hänen olettamuksensa oikeellisuuden: 35 prosenttia miehistä oli prostatitis-oireita viimeisen vuoden aikana. Eturauhasen tiheys oli 5-8% miehestä.

Meidän maassamme pitkään diagnostiikkaan "prostatitis" olivat skeptisiä, kaikki urologien huomio kiinnitettiin eturauhassyöpään ja sen adenomiin (hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu). Kuitenkin viime aikoina prostatitis-ongelma: se on tullut paljon tärkeämmäksi. Vuonna 2004 Nizhpharm teki 201 lääkäriä koskevan tutkimuksen ja analysoi 4 175 potilasta eri venäläisiltä kaupungeilta. Saatujen tietojen analysointi osoitti, että polyklinikassa esiintyvät urologit ovat pääasiassa krooninen prostatitis.

Vuonna 2004 venäläinen Urologiyhdistys katsoi, että prostatitis-diagnoosiin ja hoitoon olisi sisällytettävä sen plenumin ohjelma. Mikä voi aiheuttaa eturauhan tulehdusta, joka näennäisesti niin turvallisesti piiloutuu pienten lantion syvyyteen? XIX vuosisadan lopussa. Katsottiin, että kehittyy vuoksi krooninen eturauhastulehdus uudelleen välilihavamma (esimerkiksi, seurauksena ajo) tai epänormaali seksuaalinen aktiivisuus [mukaan lukien masturbaatio]. Eturauhastulehduksen, sen yhteys tarttuvan aineen, inflammatorisen luonteen ymmärtämiseen, ilmeni ensimmäisen vuosisadan alkupuoliskolla. Aluksi kiistaton etiologinen tekijä katsottiin gonokokki-infektioksi. Sitten laajamittaiset mikrobiologiset tutkimukset vahvistivat hypoteesin, jonka mukaan epäspesifinen grampositiivinen ja gram-negatiivinen mikrofluora voi myös aiheuttaa tulehdusta eturauhasessa. Läsnäolo nämä mikro-organismit on alempien virtsateiden ja eturauhasen leukosytoosin salassa puoli vuosisadan, katsottiin perusteella tunnustamista niiden etiologic tekijä eturauhastulehdus. 1950-luvulla. Saatiin uutta tietoa, joka osoitti tarttuvan eturauhastulehduksen mahdollisuuden ja dogman "leukosyytit ja bakteerit - eturauhasen syy". Potilaat, joilla on bakteeri eturauhastulehdus tekijä ei ole havaittu, pidetään sairas, koska suuri virtsan virtauksen paine turbulenssia sen virtaus virtsaputkessa ja palautusjäähdyttäen virtsan erittävä kanavien eturauhasen. Tämä aiheuttaa kemiallisen palamisen, immunologisen reaktion ja abakteerisen tulehduksen.

Samanaikaisesti ilmeni prostatodyyn käsite, tilanne, jossa on kaikki eturauhastulehduksen oireet, mutta ei ole mikroflooraa ja lisääntynyt leukosyyttien määrä gonadien ilmaisuissa. Luotettavia todisteita prostatodynian kehittymismekanismista ei ole ehdotettu, mutta on olemassa mielipide siitä, että taudin syy on lantionpohjan ja perineaalisen kompleksin neuromuskulaariset häiriöt.

Näin ollen seuraavia pidetään syynä kehityksen krooninen prostatitis:

• toistuva perineal trauma (ratsastus, pyöräily);
• epänormaali tai liian aktiivinen seksielämä;
• rasvaisten elintarvikkeiden ja alkoholin väärinkäyttö;
• gonokokki-infektio (tällä hetkellä harvinaista);
• muut tarttuvat - gram-negatiivisia mikro-organismeja ja gram-positiivisia (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, anaerobit, diphtheroids, Corynebacterium, jne.)
• intrasellulaariset patogeenit (klamydia, mykoplasma, mycobacterium tuberculosis
• mikrobiologiset biofilmit, virukset;
• Immunologiset häiriöt (mukaan lukien autoimmuuni) -
• virtsan refluksi aiheutuvat kemialliset vauriot;
• neurogeeniset häiriöt.

Taudin etiopatogeneesin ymmärtäminen on välttämätöntä riittävän hoidon kannalta. On täysin mahdollista, samanaikaisesti tai peräkkäin useita eturauhastulehduksen mekanismeja, ja kaikki ne tulisi ottaa huomioon potilaan hoidon taktiikoissa.

Professori T.E.V. Johansen hänen mestariluokansa "Mikä on krooninen eturauhasen tulehdus"? Hän korosti, että tämä tauti voi johtua:

• oireyhtymä, mukaan lukien eturauhasen tulehduksen oireet ja aivoverenkierron tulehduksen oireet;
• eturauhasen tulehdus, mukaan lukien kuristus on oireeton;
• oireet, jotka heijastavat eturauhasen tuskaa, mukaan lukien ilman tulehduksen merkkejä.

Alla on lyhyt leima professorin T.V. Puheesta. Johansen.

Krooniseen sairauteen kuuluu National Institutes of Health (USA) (NIH) / NIDDK: n luokituksen mukaan kaikki eturauhastulehdukset, paitsi akuutti. Tällaiset olosuhteet ilmaistaan kliinisesti bakteeri-infektion oireiden uudelleen ilmaantumisessa ja kohonneiden leukosyyttien tasojen suhteen eturauhasen erityssä.

Eturauhastulehduksen määrittämiseksi sinun on tehtävä seuraavat toimenpiteet:

• tutkia huolellisesti historiaa ja oireita käyttäen muun muassa suunniteltuja kyselylomakkeita;
• suorittamaan virtsan analyysi - sedimentin mikroskopia, kylväminen mikroflooraan, ehkä Mearesin ja Stameyn testi;
• suoritettava mikroskooppinen tutkimus eturauhasen eritystä;
• analysoida ejaculate tulehduksen, mikroflooran kasvun, spermogrammien kokonaisuuden määrittämiseksi;
• suorittamaan biokemiallinen veritesti tulehduksen systeemisten oireiden tunnistamiseksi;
• mikrobiologisesti ja patomorfologisesti tutkia neulan biopsian avulla saadut eturauhaskudosnäytteet.

Histologisesti, lähes kaikki biopsiat osoittavat yhden tai useamman tulehduksen merkkejä, mikä epäsuorasti osoittaa eturauhastulehduksen laajamittaisen leviämisen miespuolisessa populaatiossa. Kliinisten oireiden ja patomorfologisten löydösten välillä ei kuitenkaan ole yhteyttä. Melkein luokituksessa käytetään yhtä peruskriteeriä: mikrofloora-kasvun esiintyminen tai puuttuminen. Tästä riippuen prostatitis on luokiteltu bakteeriksi tai abakteeriseksi.

Useimmat krooninen eturauhastulehdus potilaita huolissaan kipua, joka 46%: lla potilaista on lokalisoitu haarusalueella, 39% - kivespussin / kivekset, 6% - säteilevää penis, 6% - alueella virtsarakon; 2% - sacrococcygeal vyöhykkeellä.

Alemman virtsateen tulehduksen oireet ovat usein kirurgi, virtsavirran heikkeneminen, kivun syntyminen ja voimistuminen virtsaamisen aikana. Oireiden objektiivista arviointia varten käytetään NIH-asteikkoa, jossa otetaan huomioon kolme pääparametria: kipuintensiteetti, alemmat virtsateiden tulehdus oireet ja elämänlaatu.

Kun diagnosoidaan krooninen prostatitis, on ensinnäkin välttämätöntä sulkea pois eturauhasen orgaaninen patologia, muut urogenitaaliset infektiot ja sukupuolitaudit. Differentiaalinen diagnoosi tehdään anorectaalisen alueen, adenoma- ja eturauhassyövän (syöpä in situ), interstitiaalisen kystiitin, virtsarakon ja lantion myofaasiitin sairauksiin.

Eurooppalaiset asiantuntijat suosittelevat virtsan yleistä analyysia Mearesin ja Stameyn menetelmän mukaisesti vuonna 1968 ehdotetulla tavalla:

• potilas vapauttaa 10 ml virtsan ensimmäiseen astiaan;
• toisessa säiliössä - 200 ml virtsasta, jonka jälkeen potilas lopettaa virtsaamisen (joka ei ole fysiologinen eikä aina ole mahdollista);
• eturauhahieronta suoritetaan, tutkimukseen lähetetään salaisuus - ns. Kolmas osa;
• neljännellä säiliöllä jäljelle jäänyt virtsa on vapautunut eturauhahieronnan jälkeen.

Kun eturauhasen erittämän natiivin hajoamisen valomikroskopia on merkki tulehduksesta, se on yli 10 leukosyyttien havainnointi näkökentässä (tai> 1 000 in 1 μl).

Todisteita tulehdus eturauhasen kasvaa myös eritystä pH, ulkonäkö immunoglobuliineja, tason suhde LDH-5 / LDH-1 (> 2), ja myös vähentää ominaispaino virtsan, sinkin, happaman fosfataasin ja eturauhasen antibakteerinen tekijä.

Monet urologialaiset, jotta et edes häiritsisi eturauhasen "vähän esteettistä" hierontaprosessia, rajoittuvat ejakulaatin tutkimiseen. Tätä ei voida tehdä, koska leukosyyttien lukumäärän virheellisestä määrityksestä on suuri riski, ja kylvön tulokset voivat olla erilaisia. Antibioottien nimeämistä joissakin tapauksissa voidaan pitää testiteränä. Joillakin potilailla voi olla eturauhan biopsia, joka sulkee pois solunsisäiset infektiot, urodynaamiset tutkimukset, sytokiinien mittaukset jne. Eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) taso ei korreloi eturauhasen patomorfologisten oireiden kanssa vaan korreloi tulehduksen asteen kanssa. Tällä testillä ei kuitenkaan ole diagnostista merkitystä kroonista prostatitiittia varten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]