Krooninen hepatiitti C: diagnoosi

Kroonisen hepatiitti C: n laboratoriodiagnoosi

Hoidon aikana seerumin transaminaasien aktiivisuus harvoin ylittää normin ylärajan 6 kertaa, keskimäärin se on noin kolme kertaa normaalia suurempi. Seerumin transaminaasien aktiivisuus ei heijasta maksan muutosten astetta; se voi olla normaalia useille määrityksille huolimatta merkittävistä morfologisista muutoksista. Jos se on kuitenkin yli 10 kertaa korkeampi kuin normin yläraja, se edellyttää kroonisen hepatiitin läsnäoloa nekroottisilla ja tulehduksellisilla muutoksilla.

Albumiinin ja bilirubiinin tasot seerumissa hoidon aikana ovat tavallisesti normaaleja ja lisääntyvät hieman ajan myötä. Protrombiinia ei ole muutettu.

HCV-RNA: n pitoisuus seerumissa on olennaista tarttuvan vaikutuksen ja hoidon tulosten seurannan kannalta. Kvantitatiiviset menetelmät, kuten haarautuneen DNA-säikeen (rDNA) tutkimus, vaikka niitä käytetään diagnostiikassa, mutta niillä on alhainen herkkyys. Niiden tulokset edellyttävät PCR: n vahvistamista. Jos HCV-PHK: n veressä on maksabiopsi, se yleensä paljastaa muutoksen. Seerumin HCV-RNA-pitoisuus, joka ylittää 10 ⁵ molekyyliekvivalenttia (kopiot) 1 ml: ssa, havaitaan taudin aktiivisessa vaiheessa ja se on samansuuntainen transaminaasien huipputoiminnan kanssa.

Seerumin anti-core-HCV IgM voi toimia hoidon vaikuttavuuden mittaamisena.

Jos mahdollista, viruksen genotyyppi olisi vahvistettava. Tyyppi 1b liittyy tiukempiin sairauksiin, heikkoon vasteeseen antiviraalisiin lääkkeisiin, maksansiirron jälkeisiin uusiin tauteihin ja mahdollisuuksiin kehittää syöpä. Tyypille 4 on tunnusomaista antiviraalisen hoidon vastustuskyky.

Kroonisen hepatiitti C: n differentiaalisessa diagnoosissa autoimmuunisairauden kroonisen hepatiitin kanssa, erityisesti kun IFN-hoidon mahdollisuutta on harkittu, verestä tulisi tutkia autovasta-aineita varten.

Maksasyöpäpotilaille varhaisessa havaitsemisessa potilailla, joilla on maksakirroosi, erityisesti yli 40-vuotiailla miehillä seerumin a-fetoproteiinin taso määritetään 6 kuukauden välein ja maksan ultraäänitutkimus suoritetaan.

Maksan histologinen tutkimus

Histologinen kuva ei ole patognomonia, mutta usein ilmenevät tyypilliset muutokset. Merkittävä piirre on lymfoidiset aggregaatit tai follikkelit porttikanavissa, jotka voivat olla sekä eristettyjä että osa tulehduksellisia muutoksia portaalisarjassa. Aggregaattien ydin koostuu B-soluista yhdessä useiden T-auttaja / induktorien kanssa ja sitä ympäröi rengas, joka muodostuu pääasiassa sytotoksisten lymfosyyttien T-suppressoreista. Solukokoonpanolla nämä aggregaatit muistuttavat primaarisia imusolmukkeita imusolmukkeissa. Niiden muodostumiseen ei liity autoimmuuniprosessin ilmenemismuotoja. Sappitietokanavien osallistumisen aste eri tutkimussarjoissa oli erilainen. Interstitiaalinen hepatiitti esiintyy lievässä muodossa, vaikkakin yleensä seurauksena on intra-lobulaarinen solujen infiltraatio. Rasvan dystrofia esiintyy 75 prosentissa tapauksista, sen mekanismi on epäselvä. Lievän kroonisen hepatiitin malli on ominaista. Kroonista hepatiittia voidaan yhdistää maksakirroosin kanssa tai histologinen tutkimus paljastaa kuvan inaktiivisesta maksakirroosista. Muutokset eivät liity taudin kestoon tai seerumin transaminaasien aktiivisuuteen hoidon aikana. Maksakomposiitilla on merkittävä rooli diagnoosin selvittämisessä ja taudin aktiivisuuden ja vaiheen arvioinnissa. Toistuvat biopsiat ovat ilmeisesti perusteltuja vain tieteellisen tutkimuksen tapauksessa, muutoin niiden tarpeellisuus ei tule syntymään.

HCV-RNA voidaan havaita maksakudoksessa PCR: llä.

Kroonisen hepatiitti C: n immunologinen diagnoosi

Noin 5%: lla autoimmuunihepatiitista kärsivillä potilailla on anti-HCV-testi, joka on vääriä positiivisia ja noin 10% hepatiitti C: n potilaista on verenkierrossa autovasta-aineita. Nämä tilat ovat kuitenkin täysin erilaiset. Hepatiitti C: n kliininen kuva ei muutu autovasta-aineiden läsnäollessa.

Yhdistyksen välillä HCV-infektion ja positiivisen tuloksen LKM I Ehkä se johtuu läsnäolo rajat antigeenideterminantteina kroonisen HCV-infektion ja autoimmuuni krooninen aktiivinen hepatiitti, jossa LKM 1, vaikka yksityiskohtainen analyysi on osoittanut, että nämä determinantit ovat keskenään erilaisia. Näiden kahden hepatiitin tyypin välillä on kliinisiä eroja. HCV-infektio vaikuttaa yleensä iäkkäisiin miehiin ja matalan LKM I -titterin kanssa.

Anti-GOR on autoantigeeni isännän proteiineja vastaan, jotka löytyvät LKM 1-positiivisilla potilailla, joilla on krooninen hepatiitti C. Niillä ei ole kliinistä merkitystä.

Interferonia voi aloittaa autoimmuunin hepatiitti potilailla, joilla on krooninen HCV-infektio. Ennustamalla tämä autoantitestien taso ennen hoitoa on mahdotonta. Autoimmuuni hepatiitti ilmenee äkillisesti seerumin transaminaasiaktiivisuuden ja autoantitestititterien lisääntyessä. Immunodepressiivinen hoito on tehokasta.

Autovasta-aineiden potilaille, joilla on läsnä anti-HCV: n ja HCV-PHK voi johtaa vaikeuksiin hoidon valinta: immunosuppressiivinen hoito, jotka vastaavat todellisen kroonista autoimmuunihepatiitti, antiviraalinen tai - tartunnan HCV.

Autoimmuunin hepatiitin ja kroonisen hepatiitti C: n vertailevat ominaisuudet

Osoitin	Autoimmuuni hepatiitti	Hepatiitti C
Ikä	Nuoret ja keskit	Kaikki
Paavali	Lähinnä naisten	Tasainen jakelu
ACAT-aktiivisuus:
10 kertaa normaali	Yleensä	Harvoin
"Vaihtelee"	Hyvin harvoin	Yleensä
HCV-PHK	Ei	Esillä oleva
Kosketus vertaan	Ei	Hyvin usein
Vastaus kortikosteroideihin	Seerumin transaminaasiaktiivisuuden nopea väheneminen	Puuttuva tai heikko

Kroonisen hepatiitti C: n erilainen diagnoosi

On välttämätöntä sulkea pois kaikkien mahdollisten hepatotoksisten lääkkeiden taudin kehittyminen.

Ei pitäisi markkereita hepatiitti B. Kuitenkin joillakin potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B kanssa liian pieni, huomaamaton tiitterit HBsAg: n ja HBV-DNA: ta voi olla väärässä diagnoosi hepatiitti C:

Kroonista autoimmuuni-hepatiittia osoittaa seerumin transaminaasien erittäin korkea aktiivisuus ja y-globuliinin taso yhdistettynä korkea seerumin autovasta-aineiden titteriin.

Wilsonin tauti olisi poistettava.

[1], [2], [3], [4], [5],