Krooninen hepatiitti B: HBV -infektion vaiheet

Elintärkeitä hepatiitti B-virus on kaksi ajalle - ajan viruksen replikaation, seuraa aktiivinen tulehdus maksassa, ja integrointi ajan viruksen, jossa aktiivisuus tulehdus laantuu vaiheen remissio (aktiivinen faasi). Replikaatiovaiheen merkki on HBeAg.

Tässä suhteessa kroonisen virusperäisen hepatiitti B: n luokittelu on tarkoituksenmukaista jakaa:

• vaiheeseen, joka liittyy viruksen replikaatioon (so. Aktiivinen vaihteleva vakavuusjakso, HBeAg-positiivinen);
• vaiheeseen, joka liittyy viruksen integrointiin (eli itse asiassa ei-aktiiviseen jaksoon tai minimaaliseen aktiviteettiin, HBeAg-negatiivinen).

Lisäksi sille olisi annettava kroonisen hepatiitin mutantti HBeAg-negatiivinen variantti, jolla on jatkuva replikaatiotoiminta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

HBV-infektion vaiheet

Vastasyntyneillä on immuunitoleranssin tila. Merkittävä määrä HBV-DNA: ta kiertää veressä ja HBeAg havaitaan, mutta transaminaasiaktiivisuus on normaali ja maksabiopsian avulla on nähtävissä kuva lievästä kroonisesta hepatiitista.

Lapsilla ja nuorilla on immuunijärjestelmän aste. Seerumin HBV-DNA: n pitoisuus putoaa, mutta HBeAg pysyy positiivisena. Vyöhykkeellä 3 olevat mononukleaariset solut ovat pääasiassa OCT3 (kaikki T-solut) ja T-8-lymfosyytit (sytotoksiset vaimentimet).

HBeAg ja mahdolliset muut viruksen antigeenit esiintyvät hepatosyyttikalvossa. Tänä aikana potilas on erittäin tarttuva ja maksan tulehdus on nopea eteneminen.

HBV-infektion vaiheet

	Replikaatiovaihe	Integraatiovaihe
Tarttuvuutta	Korkea	Alhainen
Seerumi laskee
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNA-	+	-
Hepatotsytы
Viruksen DNA	Epäyhtenäistä	Integroitu
Histologia	Aktiivinen CAG CPU	Ei-aktiivinen HPG, CP, GCK
Portal-alue
Määrä:
Supressorov	Lisääntynyt	Normaali
Induktorit	Vähentynyt	Vähentynyt
Hoito	Antiviraalinen (?)	?

XAG - krooninen aktiivinen hepatiitti; CP - maksakirroosi; ChPG - krooninen pysyvä hepatiitti; Fcc-hepatosellulaarinen karsinooma.

HBV-infektion vaiheet

Potilaiden ikä Vaihe HBV-DNA: n sisältö ASAT-toiminta Biopsia Vastasyntynyt Immuunioleranssi +++ Normaali ГГ (Lequiller) 10-20 vuotta vanha Immuunipuhdistuma ++ +++ HG (Heavy) Yli 35 vuotta vanha Latentnaya Kehno Normaali Cirroosi, HCC

HG - krooninen hepatiitti; HCC - hepatosellulaarinen karsinooma.

Lopulta kysymys iäkkäillä potilailla noin tauti tulee kiistanalainen pitoisuus verenkierrossa HBV-DNA: - alhainen testata seerumin HBeAg - negatiivinen, ja anti-HBeAg - positiivinen. Hepatosyytit erittävät HBsAg: tä, mutta ydinmerkkejä ei tuoteta.

Seerumin transaminaasien aktiivisuus on normaalia tai kohtalaisen kohonneet ja maksan biopsia paljastaa kuvan inaktiivisesta kroonisesta hepatiitista, maksakirroosista tai HCC: stä. Joillakin nuorilla potilailla virusreplikaatio jatkuu kuitenkin tasaisesti ja HBV-DNA voidaan havaita hepatosyyttien ytimessä integroidussa muodossa. Tulehduksellinen infiltraatio muistuttaa autoimmuunisairautta hepatiittia, jolla on suuri määrä T-lymfosyyttejä ja B-lymfosyyttejä.

Näiden eri vaiheiden välillä on merkittäviä eroja sekä lapsilla että aikuisilla. Alueen maantieteelliset piirteet vaikuttavat myös infektion kulkuun. Aasian asukkaille on ominaista erityisesti viremian pitkittynyt vaihe immuunitoleranssilla.

B-hepatiitin merkkejä maksassa

HBsAg, tavallisesti korkeissa tiittereissä, löytyy terveiltä kantajilta. Repli- kaatiovaiheessa HBeAg on epäilemättä maksassa. Sen jakautuminen voi olla diffuusi oireettomilla kantajilla, potilailla, joilla on passiivinen sairaus ja immuunipuutos ja joka keskittyy potilaisiin, joilla on merkittävä tulehdusprosessi maksaan tai myöhäiseen vaiheeseen.

X-proteiinin HBV voidaan havaita maksan biopsia ja korreloi viruksen replikaatiolla.

HBV-DNA voidaan havaita kiinteässä formaliinissa, joka kapseloidaan maksakudoksen parafiinilla polymeraasiketjureaktiolla (PCR).

HBeAg voidaan havaita immunoelektronimikroskopialla endoplasmisessa verkkokalvossa ja sytosolissa.