Krooninen suolitulehdus - oireet.

Kroonisen enteriitin oireet koostuvat kahdesta oireyhtymästä, joita tulisi pitää ohutsuolen limakalvon rakenteen muutoksiin liittyvien toiminnallisten häiriöiden ilmentyminä. Toinen niistä, paikallinen enteraalinen oireyhtymä, johtuu parietaalisen (kalvon) ja ontelon ruoansulatuksen (maldigestio) prosessien häiriöstä; toinen, yleinen enteraalinen oireyhtymä, johtuu elintarvikkeiden ainesosien imeytymisen häiriöstä (malabsorptio), joka johtaa kaikenlaisen aineenvaihdunnan häiriöihin ja muutoksiin elimistön yleistilassa.

Ensimmäisen vaikeusasteen krooniselle enteriitille ovat ominaisia suolisto-oireet, II - suolisto-oireiden yhdistelmä, johon liittyy lievä aineenvaihduntahäiriö, III - vakavat aineenvaihduntahäiriöt, joihin liittyy usein peruuttamattomia muutoksia sisäelimissä. Myöhäisessä vaiheessa olevan kroonisen enteriitin oireet eivät käytännössä eroa muiden imeytymishäiriöön liittyvien sairauksien oireista - gluteenienteropatia, eksudatiivinen hypoproteineminen enteropatia, Crohnin tauti, Whipplen tauti jne. Siksi on tarpeen tutkia erityisen huolellisesti kolmannen vaikeusasteen kroonista enteriittiä sairastavia potilaita näiden sairauksien poissulkemiseksi.

Paikallinen enteraalinen oireyhtymä. Sille on ominaista seuraavat suolisto-oireet: ilmavaivat, vatsakipu, pääasiassa vatsan keskiosassa, turvotus (vatsa on muodoltaan myssymäinen), kova kurniminen, ripuli, harvemmin ummetus tai niiden vaihtelu. Tunnustelussa havaitaan kipua vatsan keskiosassa sekä vasemmalla ja navan yläpuolella 12. rinta- ja 1. lannerangan nikamien tasolla (Porgesin oire), "roiskuvaa ääntä" umpisuolen alueella (Obraztsov-oire). Uloste on savea muistuttavaa, tyypillistä on polyfekalia.

Seuraavat kliiniset oireet ovat tyypillisiä paikalliselle enteraaliselle oireyhtymälle.

Suolistohäiriöt

Krooniselle enteriitille on tyypillisin ripuli, ulostamistiheys vaihtelee 4-6 - 20 kertaa päivässä. Joskus potilaat huomaavat voimakkaan ulostamistarveen heti syömisen jälkeen, ja uloste on runsasta ja vetistä. Ulostamiseen voi liittyä yleinen heikkous, käsien vapina, takykardia ja verenpaineen lasku.

Kroonisessa enteriitissä ulosteen määrä on lisääntynyt (polyfekalia), uloste on nestemäistä tai mössöistä, vaaleankeltaista ja sisältää sulamatonta ruokaa sekä lihaskuituja (kreatorrhea). Veren ja liman esiintyminen ulosteessa on epätyypillistä. Korkean rasvapitoisuuden (steatorrhea) yhteydessä uloste muuttuu harmaaksi, saviseksi, kiiltäväksi ja voidemaiseksi. Mätänemisprosessien vallitsevuus aiheuttaa ulosteessa pahanhajuisen hajun ja emäksisen reaktion. Suoliston käymisprosessien yhteydessä uloste on vaahtoavaa, siinä on kaasukuplia ja sillä on hapan reaktio.

Kroonisen enteriitin ripulin esiintyminen johtuu:

• suoliston liikatuotanto;
• lisääntynyt osmoottinen paine ohutsuolessa;
• suoliston erite;
• suoliston sisällön kulun kiihtyminen;
• sappihappojen riittämätön imeytyminen ohutsuolessa.

Lievässä ja kohtalaisessa kroonisessa enteriitissä ripulin aiheuttaa pääasiassa lisääntynyt tulehdusneste; taudin vaikeissa muodoissa suoliston liikatuotanto ja kohonnut osmoottinen paine ohutsuolessa.

Kroonisessa enteriitissä ripulin esiintymiseen liittyy suoliston liikatuotanto, kohonnut osmoottinen paine ohutsuolessa, suolen motoristen toimintojen häiriö, mikä johtaa suoliston sisällön kulun kiihtymiseen ja suoliston liikatuotantoon. I ja II vaikeusasteen kroonista enteriittiä sairastavilla potilailla ripuli on vallitsevaa, ja sen aiheuttaa pääasiassa lisääntynyt tulehdusneste, III vaikeusaste - useammin suoliston liikatuotanto ja kohonnut osmoottinen paine suolenontelossa. Ripulin patogeneesin tutkiminen molekyylitasolla on mahdollistanut sen toteamisen, että ohutsuolen limakalvon "harja"reunassa on kaksi anionien stimuloimaa ATPaasiaktiivisuutta omaavaa entsyymiä: Na ⁺, HCO3-ATPaasi ja äskettäin eristetty NaCl/HCO ^-- ATPaasi, jotka ilmeisesti myös osallistuvat ionien aktiivisen siirtymisen varmistamiseen soluista suoliston luumeniin.

Ilmavaivat

Ilmavaivat ovat voimakkaimpia iltapäivällä (suoliston ruoansulatuksen ollessa parhaimmillaan), ja niihin liittyy kohtalaista, epämääräistä vatsakipua, joka voimistuu syömisen jälkeen ja vähenee kaasujen poistumisen ja ulostamisen jälkeen. Ilmavaivoissa vatsa kasvaa, potilas tuntee olonsa tukalaksi vyön tai kantohihnan kanssa ja hänellä on hengitysvaikeuksia. Vatsan iskuääni paljastaa laajalle levinneen tympaniitin. Ilmavaivoihin liittyy usein sydänkipua, sydämentykytys ja joskus kohtauksittainen takykardia. Ilmavaivat voimistuvat usein makean maidon ja sitä sisältävien ruokien nauttimisen jälkeen.

Vatsakipu

Kroonisessa enteriitissä vatsakipu ei ole johtava oire, mutta sitä havaitaan melko usein. Se lokalisoituu navan ympärille (pääasiassa tyhjäsuolen vaurio) tai oikeaan suoliluun alueelle (pääasiassa sykkyräsuolen vaurio); usein kipu leviää koko vatsaan.

Kroonisessa enteriitissä seuraavat vatsakivut ovat mahdollisia:

• spastinen;
• ilmavaivojen vuoksi;
• suoliliepeen;
• ganglioniitin seuraus;
• sekoitettu luonne.

Spastinen kipu johtuu ohutsuolen spastisista supistuksista ja on luonteeltaan paroksysmaalinen, paikallisesti navan ympärillä.

Ilmavaivojen aiheuttama kipu on yleensä jatkuvaa, liittyy suoliston turvotukseen kaasujen kanssa ja vähenee kaasujen kulun ja ulostamisen jälkeen.

Suoliliepeen kipu johtuu epäspesifisen mesadeniitin kehittymisestä. Nämä kivut ovat jatkuvia, eivät liity ruokaan, eivätkä ne lievity antikolinergisillä tai kouristuslääkkeillä, eivätkä ne katoa ulostamisen ja kaasun purkautumisen jälkeen. Kivut sijaitsevat ohutsuolen suolilievettä pitkin suuntaan: oikea suoliluun alue - navan alue - vasen hypokondrium. Kun ohutsuolen suolilieve on osallisena tulehdusprosessissa, tunnustelukipua tuntuu seuraavissa kohdissa:

• Pergesin piste - vasemmalle ja navan yläpuolelle 12. rinta- ja 1. lannerangan nikamien tasolla;
• Sternbergin pisteet - 1 - ileocecal-alueella, 2 - navan yläpuolella oikealla puolella toisen lannerangan nikaman tasolla.

Lisäksi mesoadeniitin kehittyessä ilmenee risti-Sternbergin oire. Oire määritetään seuraavasti. Käytä syvää liukuvaa tunnustelua oikealla kädellä, tunnustele umpisuolta ja liikuta sitä ulospäin ja hieman alaspäin. Vapauttamatta oikeaa kättä, tunnustele vasemmalla kädellä oikeaa suoliluun aluetta mediaalisesti siirtyneestä umpisuolesta. Suoliliepeen imusolmukkeiden tulehduksessa on selvää kipua. Jos kipu johtuu umpisuolen tulehduksesta, siitä ei tule mediaalisesti kipua.

Ganglioniitin aiheuttama kipu. Kroonisessa enteriitissä autonomisen hermoston gangliot voivat olla osallisina patologisessa prosessissa. Tässä tapauksessa kipu on luonteeltaan omituista polttavaa, jatkuvaa, eikä vähene ulostamisen ja kaasunerityksen jälkeen, eikä myöskään kouristuksia estävien lääkkeiden käytön jälkeen.

Sekalaiset kivut johtuvat useista vatsakipua aiheuttavista syistä. Useimmiten kyseessä on yhdistelmä kouristuskipuja ja ilmavaivojen aiheuttamia kipuja.

Kroonisen suolitulehduksen tyypillisiä paikallisia oireita ovat vatsan kurniminen, makean maidon sietokyvyn puutos, joka ilmenee ilmavaivoina, sekä ripuli maidon ja sitä sisältävien ruokien nauttimisen jälkeen. Tämä johtuu joko maitoallergiasta tai suoliston laktaasin puutteesta (synnynnäinen tai hankittu), joka hajottaa maitosokeria - laktoosia.

Potilaan objektiivisessa tutkimuksessa voidaan tunnistaa seuraavat paikallisten enteraalisten oireiden tyypilliset ilmentymät:

• harmahtavanvalkoinen pinnoite kielellä;
• turvotus, pääasiassa vatsan keskiosissa (vaikea ilmavaivat) tai vatsan eri osien masennus (vaikea ripuli).

V. P. Obraztsov huomautti luennoissaan seuraavista kroonisen enteriitin tyypillisistä oireista:

• kova jyrinä umpisuolta tunnusteltaessa, joka johtuu ohutsuolen nestemäisen sisällön pääsystä umpisuoleen; tämä on erityisen voimakasta ileocekaalisläppävian yhteydessä. Normaalisti umpisuoli ei jyrise tunnusteltaessa, koska sen sisältö on melko paksua;
• jyrinä ileumin pääteosan tunnustelussa;
• terminaalisen ileumin spastiset supistukset.

Yleinen enteraalinen oireyhtymä. Sille on ominaista ensisijaisesti proteiiniaineenvaihdunnan häiriöt, joihin voi liittyä muita aineenvaihdunnan muutoksia ja muutoksia useissa elimissä ja järjestelmissä, kuten hormonaalisissa, hematopoieettisissa ja maksa- ja sappitiehyissä.

Yleinen enteraalinen oireyhtymä kehittyy taudin keskivaikeassa ja vaikeassa muodossa, ja se johtuu maldigestion (ruoansulatushäiriö ohutsuolessa) ja malabsorption (heikentynyt suoliston imeytyminen) oireyhtymien kehittymisestä.

Potilaat valittavat yleistä heikkoutta, huonovointisuutta, heikentynyttä suorituskykyä, ärtyneisyyttä, huonoa ruokahalua, muistin heikkenemistä, päänsärkyä ja huimausta. Monille potilaille kehittyy toiminnallinen dumping-oireyhtymä (tyypillinen enteriitille, jossa pääasiassa vaurioita on sykkyräsuolessa). Se johtuu siitä, että ruoan, erityisesti hiilihydraattipitoisen, syömisen jälkeen ruoan nopean kulun suolistossa, hiilihydraattien nopean imeytymisen ja saarekkeen ärsytyksen vuoksi esiintyy hyperinsulinismia: hikoilua, käsien vapinaa, sydämentykytys.

Kroonista enteriittiä sairastavilla potilailla on kuiva, hilseilevä, kalpea tai harmahtava iho, heikentynyt turgor ja kimmoisuus, pigmenttiläiskiä kasvoissa ja kaulassa, tylsät, hauraat kynnet, jotka joskus muistuttavat "kellolaseja", ja helposti irtoavat hiukset. Kielellä on hampaiden jälkiä reunoilla, joskus karmiininpunaisia, halkeilevia, ja nystyrät ovat surkastuneet ("lakattu kieli").

Malabsorptio- ja maldigestio-oireyhtymien yhteydessä kehittyy kaikenlaisia aineenvaihduntahäiriöitä.

Proteiiniaineenvaihdunnan häiriöt

Proteiiniaineenvaihdunnan häiriöt ilmenevät seuraavilla oireilla:

• progressiivinen painonpudotus;
• lihasten surkastuminen, lihasvoiman heikkeneminen;
• hypoproteinemia (veren kokonaisproteiinin ja albumiinin pitoisuus vähenee jyrkästi); veren proteiinipitoisuuden jyrkän laskun myötä kehittyy hypoproteineminen turvotus;

Kroonisen enteriitin proteiinimetabolian häiriöiden syyt ovat:

• proteiinihydrolyysiin osallistuvien entsyymien (glysiini-leusiinidipeptidaasi ja muut peptidihydrolaasit, enterokinaasi ja muut entsyymit) aktiivisuuden väheneminen ohutsuolen limakalvolla;
• aminohappojen imeytymishäiriö;
• eksudatiivinen enteropatiaoireyhtymä, johon liittyy lisääntynyt proteiinin menetys ruoansulatuskanavan luumeniin.

Rasvan aineenvaihdunnan häiriöt

Ohutsuolella on tärkeä rooli rasva-aineenvaihdunnassa: se syntetisoi kolesterolia ja triglyseridejä, imee rasvoja, kuljettaa eksogeenisiä triglyseridejä (neutraaleja rasvoja) kylomikronien muodossa ja endogeenisiä matalatiheyksisiä lipoproteiineja. Osa lipideistä erittyy ulosteeseen.

Rasva-aineenvaihdunnan häiriöillä on seuraavat tyypilliset oireet:

• painonpudotus, ihonalaisen rasvan katoaminen;
• steatorrhea (lisääntynyt rasvan erittyminen ulosteeseen);
• veren seerumin lipidispektrin muutokset (kolesterolin, fosfolipidien, triglyseridien pitoisuuden lasku).

Lipidimetabolian häiriöiden tärkeimmät syyt:

• lipaasin aktiivisuuden väheneminen tyhjäsuolessa, mikä varmistaa triglyseridien hydrolyysin alkuvaiheet;
• rasvan ruoansulatuksen ja imeytymisen häiriöt.

Hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt

Kroonisessa enteriitissä hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä havaitaan harvemmin kuin proteiini- ja lipidiaineenvaihdunnan häiriöitä, ne ovat paljon lievempiä ja ilmenevät seuraavina oireina:

• käymisperäinen suoliston dyspepsia (turvotus, kurniminen, verensiirrot, vaikea ilmavaivat, ripuli). Nämä oireet johtuvat imeytyneiden hiilihydraattien käymisestä suolistoflooran vaikutuksesta;
• taipumus alentaa verensokeritasoja; voimakkaita hypoglykeemisiä ilmenemismuotoja ei havaita usein;
• maitointoleranssi (laktaasientsyymin puutteen aiheuttama);
• tasainen glykeeminen käyrä glukoosikuorman jälkeen.

Hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden syyt ovat:

• hiilihydraatteja hajottavien entsyymien aktiivisuuden väheneminen: laktaasin puutos (70–85 %:lla potilaista), sakkaroosi (45–50 %:lla potilaista), maltaasi (55 %:lla potilaista) sekä haiman tuottama a-amylaasi ja enterosyyttien tuottama gamma-amylaasi;
• hiilihydraattien imeytymisen heikkeneminen ohutsuolessa.

Mineraaliaineenvaihdunnan häiriöt

Mineraaliaineenvaihdunnan häiriöt ovat erittäin tyypillisiä vaikealle imeytymishäiriölle.

Hypokalsemia kehittyy 87 %:lla potilaista, joiden sairaus on kestänyt yli 10 vuotta. Kalsiumin puutteen tärkeimmät ilmenemismuodot:

• veren kalsiumpitoisuuden lasku;
• lisääntynyt neuromuskulaarinen herkkyys (käsien ja jalkojen, vartalon kouristukset; lihaskipu; positiivinen Chvostekin oire - kasvojen lihasten ja vastaavan puoliskon kasvojen kouristusmainen supistuminen napautettaessa korvalehden tragus-kohtaa, kasvohermon ulostulossa; positiivinen Trousseaun oire - ilmaa pumpataan tonometrin mansettiin, joka asetetaan olkapään alueelle, ja kun paine siinä saavuttaa systolista verenpainetta suuremman arvon, käden kouristusmainen supistuminen tapahtuu "synnytyslääkärin käden" muodossa);
• osteoporoosi (vaikeissa imeytymishäiriöissä).

Kalsiumin puutteen kehittymisen pääasiallinen syy on sen imeytymisen häiriintyminen suolistossa.

Muiden elektrolyyttien, mikroelementtien ja vesi-suola-aineenvaihdunnan vaihdon häiriöt.Kroonista enteriittiä sairastavien potilaiden suoliston imeytymisfunktion häiriintymisen vuoksi plasman natrium- ja kaliumpitoisuus laskee, samoin kuin magnesiumin, fosforin ja hivenaineiden, kuten mangaanin, kuparin, lyijyn, kromin, strontiumin ja vanadiinin, pitoisuus veressä laskee.

Vesi-suolatasapainossa tapahtuu tiettyjä muutoksia, jotka johtuvat sekundaarisen hyperaldosteronismin kehittymisestä elimistön kompensoivana ja adaptiivisena reaktiona vasteena natriumin reabsorption vähenemiseen suolistossa ja natriumin ja veden menetykseen ripulin aikana. Vesi-suolatasapainon rikkominen ilmenee heikkoutena, lihaskipuna, lihasjänteyden heikkenemisenä, pahoinvointina, oksenteluna, ekstrasystolisena rytmihäiriönä ja verenpaineen laskuna.

Suuri kliininen merkitys on raudanpuute, joka johtuu raudan imeytymisen heikkenemisestä ja jolla on seuraavat ilmenemismuodot:

• raudanpuutteeseen liittyvä hypokrominen anemia;
• kuiva iho ja limakalvot;
• nielemisvaikeudet, jotka johtuvat ruokatorven limakalvon atrofisista muutoksista;
• kynsien muutokset (kynnet menettävät luonnollisen kiiltonsa, haurastuvat, kynnen pinnalle ilmestyy lusikan muotoinen painauma - koilonychia);
• hiusten hauraus ja menetys;
• maku- ja hajuaistin vääristyminen;
• mahalaukun limakalvon atrofiset muutokset, mahalaukun eritysfunktion heikkeneminen;
• alentuneet rautapitoisuudet veressä.

Vitamiiniaineenvaihdunnan häiriöt

Lähes kaikilla potilailla, joilla on vaikea ja kohtalainen krooninen enteriitti, esiintyy eriasteista polyhypovitaminoosia.

C-vitamiinin puutos ilmenee lisääntyneenä ikenien verenvuotona, nenäverenvuodon ja verenvuotoisen ihottuman esiintymisenä iholla (vaikeassa C-vitamiinin puutoksessa) johtuen voimakkaasta kapillaarien läpäisevyydestä.

_B12 -vitamiinin ja foolihapon puutos ilmenee B12-vitamiinin ₍ foolihapon) puutosanemiana, jonka tyypillisiä oireita ovat:

• hyperkrominen makrosyyttinen anemia;
• hypersegmentoituneiden neutrofiilien esiintyminen leukosyyttikaavassa;
• atrofinen gastriitti ja vapaan suolahapon puuttuminen mahanesteessä;
• hermoston vaurio köysiradan myeloosin muodossa.

PP-vitamiinin (nikotiinihapon) puutokselle on ominaista ihon pigmentaatio kehon paljailla alueilla, dermatiitti, makuaistin häiriöt, pistelyn tunne ja kielen punoitus sekä sen nystyjen siloittuminen (kiillotettu "vadelma" kieli); vaikeassa PP-vitamiinin puutoksessa voi kehittyä dementia (pitkittynyt puutos) ja lisääntynyt ripuli.

A-vitamiinin puutos ilmenee ihon kuivumisena ja yö- ja iltanäön heikkenemisenä (”yösokeutena”).

_{B1-vitamiinin} puutokselle on ominaista polttava ja kihelmöivä tunne jaloissa, "ryömivä muurahainen", jalkojen heikkous ja heikentyneet jännerefleksit (polyneuropatiaoireyhtymä).

B2-vitamiinin puutos aiheuttaa _kulmikasta stomatiittia (huulitulehdusta suunurkissa), huulitulehdusta (huulien punaisen reunan tulehdusta) ja ihottumaa nenän siipien ja nenähuulien poimujen alueella.

Rasvaliukoisen K-vitamiinin puutos johtaa protrombiinisynteesin vähenemiseen ja verenvuoto-oireisiin.

D-vitamiinin puutos häiritsee kalsiumin imeytymistä suolistossa, mikä johtaa hypokalsemiaan.

Umpieritysrauhasten toimintahäiriö

Eriasteisia hormonaalisia muutoksia havaitaan 35–40 %:lla kroonista enteriittiä sairastavista potilaista, pääasiassa kohtalaisissa ja vaikeissa taudin muodoissa. Yleensä havaitaan kliinisiä ja laboratoriokokeissa tai vain laboratoriokokeissa havaittuja merkkejä useiden hormonaalisten rauhasten vaurioitumisesta, harvemmin yhden rauhasen vaurioitumisesta.

Hypotalamus-aivolisäkkeen vajaatoiminta ilmenee heikkoutena, ruokahaluttomuudena, janoina, tiheänä virtsaamisena, lisääntyvänä kakeksiana, valtimon hypotensiona, voimakkaana ihon kalpeutena, sukupuolielinten surkastumisena ja niiden toiminnan jyrkkänä heikkenemisenä.

Kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee kasvojen turvotuksena, vilunväristyksinä, ihon kuivumisena, muistinmenetyksenä, ummetuksena, käheytenä, bradykardiana, hiustenlähtönä sekä tyroksiinin ja trijodityroniinin pitoisuuksien vähenemisenä veressä.

Lisämunuaisen kuoren vajaatoiminnassa ilmenee ihon pigmentaatiota, paino laskee, kehittyy valtimoiden hypotensio, hypoglykemia, hyponatremia, hypokloremia ja kortisolin määrä veressä laskee.

Sukupuolirauhasten vajaatoiminnan kehittyminen on tyypillistä .

Umpieritysrauhasten vauriot pahentavat anemian oireita kroonista enteriittiä sairastavilla potilailla.

Umpierityssairauksien oireita on kuvattu yksityiskohtaisesti tämän oppaan asiaankuuluvassa osiossa.

Muiden ruoansulatuselinten vauriot

Pitkittyneen ja vaikean kroonisen enteriitin yhteydessä esiintyy vaurioita muille ruoansulatusjärjestelmän elimille - krooninen gastriitti, reaktiivinen hepatiitti, krooninen haimatulehdus, mikä pahentaa kroonisen enteriitin kulkua.

Kliinisen kulun vakavuus

Paikallisten ja yleisten enteraalisten oireyhtymien vakavuudesta riippuen kroonisen enteriitin kolme vakavuusastetta erotetaan toisistaan.

• Lievälle muodolle (luokka I) on ominaista paikallisten suolisto-oireiden vallitsevuus, lisääntynyt väsymys ja lievä painonpudotus (jopa 5 kg).
• Keskivaikeassa taudin vaikeusasteessa (luokka II) havaitaan selkeämpi painonpudotus riittävän ravitsemuksen olosuhteissa (jopa 10 kg), yleiset häiriöt tulevat selvemmiksi (troofiset häiriöt, elektrolyyttimuutokset), vaikka ne eivät hallitse kliinistä kuvaa.
• Vaikealle muodolle (luokka III) on ominaista etenevä painonpudotus, dystrofiset muutokset ihossa, kynsissä, hiuksissa, hypovitaminoosin oireet, kipu pohjelihaksissa, luissa, hypoproteinemia, anemia, hypotensio, turvotus, kuukautishäiriöt naisilla ja seksuaalinen heikkous miehillä.

Lieville krooniselle enteriitille on ominaista piilevä, monotoninen kulku, keskivaikeille ja vaikeille muodoille toistuva ja jatkuvasti uusiutuva kulku. Piilevä kulku esiintyy kroonisen enteriitin sekundaarisissa muodoissa, jotka ovat kehittyneet muiden ruoansulatuselinten kroonisten sairauksien yhteydessä. Monotoniselle kululle on ominaista enteraalisten oireiden niukkuus ja episodinen esiintyminen ilman taipumusta voimistumiseen. Uusiutuva kulku tapahtuu selkein pahenemis- ja remissiojaksojen vuorotteluin, taudin kliiniset ilmentymät pahenemisvaiheen aikana ovat eläviä, jälkimmäisten esiintymistiheys on enintään 3 kertaa vuodessa. Jatkuvasti uusiutuva kulku eroaa uusiutuvasta kulkuun selkeiden paranemis- ja heikkenemisjaksojen välisten välien lyhyinä kestoina (keskimäärin 2-4 viikkoa) ja taudin kliinisten oireiden täydellisen poistamisen puuttumisena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]