Kranioplastia

Kranioplastia on toimenpide kallon korjaamiseksi vaurioituneena dekompressiotoimenpiteiden, masentuneiden murtumien, tunkeutuvien haavojen ja muiden traumaattisten ja patologisten prosessien vuoksi.

Kranioplastiaa kuvattiin ensimmäisen kerran 1500-luvulla: se oli menetelmä luisen kallon vian korvaamiseksi kultalevyllä. Ajan myötä tekniikka kehittyi ja kulta korvattiin ensin selluloidilla ja alumiinilla, sitten platina-, hopea- ja vitalliumilla (kobolttikromiseos), tantaalilla, ruostumattomalla teräksellä ja polyeteenillä. Tällä hetkellä kranioplastian tekniikan kehittäminen jatkuu: materiaalien ja tekniikoiden valintaa toiminnan suorittamiseksi paranee. [1]

Menettelyn tiedot

Kranioplastian pääosoitus on kallon vian esiintyminen. Sen vaurion rajoista ei ole rajoituksia, joille kirurginen interventio on osoitettu. Jokaiselle erityistapaukselle viallisen alueen sijainti, kosmeettiset ja esteettiset tekijät, uhrin psykologinen tila, yhdistettyjen neurologisten häiriöiden läsnäolo ja piirteet otetaan huomioon.

Intervention ajoituksesta riippuen kranioplastia voi olla ensisijainen, ensisijainen viivästynyt (noin 7 viikkoa vamman jälkeen) ja viivästyä (yli 3 kuukautta). Ensisijainen kranioplastia on suositeltava, koska se voidaan suorittaa samanaikaisesti interventioiden kanssa välittömän aivovaurion tai traumaan. Usein kranioplastia suoritetaan yhdessä ihonsiirron kanssa, Dura Mater.

Korjaava ihonkorjausleikkaus suoritetaan arpikudoksen leikkaamalla, iho-alueiden siirtämällä ja korvaamalla. Jos se on laaja vaurio, voidaan tarvita alustavaa ihonalaisen laajennuksen implantaatiota.

Jos luiset ja kallon viat yhdistetään vaurioihin Dura Materille, muovin rekonstruktiivinen kranioplastia suoritetaan käyttämällä autografteja, allografteja ja ksenografteja. Periosteumin ja aponeuroosin osia käytetään autografteina, ja synteettiset kalvot ovat useammin valittuja ksenografteja. [2]

Valmistautuminen

Kun potilas otetaan neurokirurgiseen tai neuroresusktioyksikköön, lääkäri suorittaa perusteellisen kliinisen ja neurologisen tutkimuksen käyttämällä tarvittaessa Glasgow-kooma-asteikkoa (puhe, kipu reaktio, silmien aukko akuutissa kraniocerebraal-vammoissa arvioidaan). Indikaatioista riippuen asiantuntija saa selville kallovian esiintymismekanismin, vaurion laajuuden, jakauman. Tietokoneiden visualisointimenetelmien käyttö auttaa ymmärtämään paremmin vian patofysiologisia piirteitä, tunnistamaan primaariset ja sekundaariset aivovauriot ja arvioimaan alustavasti kranioplastian erityispiirteitä. [3]

Röntgendiagnostiikkamenetelmää käytetään luiden rakenteiden vaurioiden, tunkeutuvien haavojen, kallonsisäisten radiografisten vieraiden kappaleiden havaitsemiseen. CT-skannaus on kuitenkin suositeltavaa tässä tilanteessa. CT-skannauksia käytetään:

• Läsnäolo, sijainti ja verenvuotojen tilavuus;
• Aivoödeeman läsnäolo ja leviäminen;
• Aivovaurioiden läsnäolo, sijainti ja rakenne;
• Aivojen mediaalirakenteiden mahdollinen siirtyminen;
• Viinajärjestelmän tila ja aivojen säiliöt, sulci ja raot;
• Kallo holvin ja kallopohjan luiden kunto, murtumien tyypit;
• Sinusien tila ja sisäinen sisältö;
• Pehmytkudoksen tila.

Toista CT-skannaukset järjestetään, jos neurologiset ongelmat pahenevat tai kallonsisäinen paine nousee.

Magneettiresonanssikuvaus on edullinen, kun kyse on kallon holvin luiden ja kallopohjan luiden vieressä olevien aivojen rakenteiden vaurioista. MRI voi havaita akuutteja hypoksisia tai iskeemisiä aivovaurioita, subakuutteja ja kroonisia verenvuotoja ja erottaa erityyppiset aivodeema.

Kraniumin puuttuvien osien mallintaminen perustuu preoperatiivisten diagnostisten tutkimusten aikana saatuihin tietoihin - erityisesti tietokonetomografia, kraniografia. Implantti voidaan valmistaa nestemäisellä monomeerisfopolymeroinnilla käyttämällä laserstereolitografiaa (jos kranioplastian toiminta ei ole hätätilanne). Tätä menetelmää suositellaan erityisesti, jos luuvaurioita on monimutkainen tai useita. Valmistetut implantit on viimeistelty ja "säädetään" suoraan kranioplastian prosessin aikana.

Vastaukset menettelyyn

Kranioplastia on vasta-aiheinen:

• Akuutissa yhdistetyissä kraniocerebraal-vammoissa ja kallon-maksallofaciaalisissa vammoissa, joilla on vakava luonne;
• Dekompensoiduissa kardiovaskulaarisissa patologioissa;
• Verisairauksissa hyperkoaguloidaan oireyhtymä;
• Sairaudet tai patologiset olosuhteet, joille tiettyjen lääkkeiden tai lääketieteellisten materiaalien käyttö on vasta-aiheinen.

Muiden vasta-aiheiden joukossa: kallonsisäisen paineen jatkuva lisääntyminen, pään pehmytkudoksissa, vieraissa kappaleissa, sekä potilaan yleinen vakava tila (jos potilas ei selviä leikkauksesta) tarttuvia prosesseja.

Väliaikaisia vasta-aiheita pidetään aktiivisina märkivinä tulehduksellisina prosesseina, keuhkokuumeina, virtsainfektioina. Tällaisessa tilanteessa on välttämätöntä poistaa tulehdukset, minkä jälkeen kranioplastialle ei ole esteitä.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Kranioplastia sisältää kallovaurioiden aiheuttamien haittavaikutusten kehittämisen. Interventio ei voi vain poistaa kosmeettisia epätäydellisyyksiä, vaan myös vähentää vakavien neurologisten komplikaatioiden riskiä.

Samaan aikaan kranioplastian operaatio itsessään on vakava kirurginen interventio, joka vaatii neurokirurgien erityistä lähestymistapaa ja pätevyyttä.

Mahdolliset komplikaatiot menettelyn jälkeen:

• Toissijainen infektio;
• Implantin hylkääminen;
• Verenvuoto.

Jos infektioiden turvallisuussuosituksia on loukattu, tartunta- ja tulehdukselliset prosessit voivat kehittyä ensimmäisten päivien aikana kranioplastian jälkeen. Tämä kehitys voidaan estää kiinnittämällä asianmukaista huomiota antiseptiseen hoitoon varmistaen käytettyjen kudosten ja materiaalien steriiliyden.

Varhaisessa postoperatiivisessa ajanjaksossa voi liittyä reaktiivisen effuusion kertyminen ihon aponroottisen läpän alueelle. Tässä tilanteessa suoritetaan erikseen puhkaisu ja imu.

Harvoin, mutta harvoin implantin siirtymistä voi tapahtua, jos implantaa ei ole kiinnitetty asianmukaisesti. [16]

Jos tartunta-inflammatoriset komplikaatiot kehittyvät, levy voidaan hylätä märkivään tulehduksen keskittymisen taustalla. Jos näin tapahtuu, suoritetaan toinen interventio implantoidun rakenteen ja intensiivisen antibioottihoidon poistamisella.

Etäisten seurausten kehittymisen todennäköisyys kranioplastian jälkeen riippuu monista tekijöistä, kuten:

• Vamman ominaisuuksista (koko, vakavuus, yhdistetyt vauriot jne.);
• Potilaan yksilölliset ominaisuudet (ikä, yleinen terveydentila, aiemmat kallonvammat tai leikkaukset jne.);
• Varhaisen leikkauksen jälkeisen ajanjakson, kooman keston ja kohtausten läsnäolon;
• Kuntoutustoimenpiteiden laadusta.

Pääsääntöisesti mitä lievempi vamma ja mitä nuorempi potilas, sitä harvemmin komplikaatiot ja sitä vähemmän vakavat seuraukset kranioplastian jälkeen.

Vakavien kallonvammojen leikkauksen pitkäaikaisten seurausten joukossa on kroonisia asteittaisia tiloja, joihin liittyy neurologisia oireita (pareesi, halvaus, koordinointi ja puhehäiriöt), mielenterveys- ja kognitiiviset häiriöt, alkoholijuomien kiertoa koskevat ongelmat ja sisäisten elinten epäonnistuminen.

Yleisimpiä psykiatrisia häiriöitä kranioplastian jälkeen pidetään masennuksena, asteen- ja neuroottisia häiriöitä, jotka vaativat aktiivista psykoterapeuttista tukea. Tällaisten seurausten kehittämisen ehkäisy on patologian alkuperäisten merkintöjen oikea-aikainen havaitseminen ja hoito. Erityisten testien avulla määritetään kognitiivisten toimintojen laatu (huomio, ajatteluaktiivisuus, muisti) ja tarvittaessa suoritetaan hoito. Tällä tavoin on mahdollista estää dementian kehitys, joka aktiivisessa vaiheessa on käytännössä hoitamaton (on mahdollista vain hidastaa etenemistä ja lievittää joitain taudin oireita). [17]

Hoito menettelyn jälkeen

Organismin elintärkeiden toimintojen vakauttamisen jälkeen tehohoidon vaiheessa aloitetaan varhaiset kuntoutustoimenpiteet, joiden tarkoituksena on estää komplikaatioiden kehitys kranioplastian jälkeen ja valmistella organismia aktiivisempiin palautumistoimenpiteisiin.

Tärkein kuntoutus aloitetaan akuutin leikkauksen jälkeisen ajanjakson jälkeen (ts. Vähintään 14 päivää leikkauksen jälkeen). Tällaisen toiminnan alkaminen määrää hoitava lääkäri. Jatka kuntoutustoimenpiteitä niin kauan kuin positiivinen dynamiikka voidaan jäljittää.

Kuntoutus on määrätty noin 3 viikon kursseilla. Tällaisten kurssien taajuus ja lukumäärä riippuvat potilaan tilasta. Tärkeimmät tulokset ovat ensimmäisen 6-12 kuukauden aikana saadut tulokset kranioplastian jälkeen.

Saavutuspotentiaalin arvioimiseksi riittävästi lisätutkimuksia suoritetaan rutiininomaisesti:

• Verikokeet;
• EKG, Holterin seuranta;
• Aivojen MRI;
• Elektroenkefalografia;
• Sisäelimien ultraäänitutkimus, ultraääni Doppler;
• Arviointi herätettyjen potentiaalien, elektroneuromyografian arviointi.

Tarvittaessa toteutetaan neuvottelut psykoterapeutin, psykiatrin, puheterapeutin jne. Kanssa.

Suositukset potilaille, joille tehtiin kranioplastia:

• Potilailla, joille on tehty kranioplastialeikkaus, on usein erilaisia fyysisiä, kognitiivisia, psykologisia ja psykososiaalisia ongelmia, jotka on otettava huomioon suunnitellessaan palautumistoimenpiteitä.
• Ensimmäistä kertaa kranioplastian leikkauksen jälkeen potilasta ei suositella matkustamaan lentokoneella, sallivat merkittävän fyysisen rasituksen ja paineenvaihtelut.

Jos potilaalla todetaan olevan neurologisia puutteita, he tarvitsevat enemmän aikaa toipumiseen. Kranioplastiaan liittyy yleensä kuntoutusryhmän ja neurologisten asiantuntijoiden sekä muiden erikoisuuksien lääkäreiden pitkäaikainen seuranta.