Korkeusaste

Korkeusvaurio sisältää useita oireyhtymiä, jotka johtuvat käytettävissä olevan O2: n vähenemisestä ilmassa korkeilla korkeuksilla. Akuutti vuorten sairaus (OHS), helpoin muoto, ilmenee päänsärkyä yhdessä yhden tai useamman systeemisen ilmentymisen kanssa. Korkeataajuinen aivojen turvotus (VOGM) ilmenee enkefalopatialla akuutilla vuoren sairaudella kärsivillä ihmisillä.

Korkean korkeuden keuhkoödeema (VOL) on muu kuin kardiogeeninen keuhkoödeema, joka aiheuttaa vaikeaa hengenahdistusta ja hypoksemiaa. Aikuisten vuorten sairaiden muotoja voi esiintyä matkustajilla ja hiihtäjillä. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin. Lievän akuutin vuorivälin sairauden hoito sisältää kipulääkkeitä ja asetatsolamidia. Vakavissa tapauksissa on tarpeen alentaa uhri mahdollisimman pian ja mahdollisuuksien mukaan antaa hänelle ylimääräinen O2. Lisäksi deksametasoni voi olla tehokas korkean aivoverenkierron turvotuksessa ja nifedipiinillä, jolla on korkea-asteen keuhkoödeema.

Korkeuden kasvaessa ilmakehän paine laskee, kun taas O2-pitoisuus ilmassa pysyy vakiona; Tällöin O2: n osapaine laskee korkeudella ja 5800 m (19 000 jalkaa) se on noin puolet painosta merenpinnalla.

Suurin osa ihmisistä voi kiivetä päivittäin vaikeuksitta 1500-2000 m (5000-6500 jalkaa) korkeuteen, mutta noin 20% kiipeää 2500 m (8000 jalkaa) ja 40% korkeuteen 3000 m (10 000 jalkaa) ), tämä tai tämä korkeusmurtumaväline (WB) kehittyy. Korkeuden sairauden kehittymisen todennäköisyyteen vaikuttaa nousu, saavutettu enimmäiskorkeus ja korkeuden korkeus.

[1], [2], [3], [4]

Korkeustiheyden riskitekijät

Korkealla korkeudella on erilainen vaikutus ihmisiin. Yleensä riski kasvattaa fyysistä kuormitusta ja mahdollisesti kylmää, riski on korkeampi ihmisillä, joilla on jo korkeusvaurioita ja niillä, jotka asuvat alhaisilla korkeuksilla [<900 m (<3000 m)]. Pienet lapset ja nuoret ovat ilmeisesti alttiimpia. Taudit, kuten diabetes mellitus, IHD ja keskivaikea keuhkoahtaumatauti (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) eivät tarjoa riskitekijöitä korkealle korkeudelle, mutta hypoksia voi vaikuttaa haitallisesti niiden kulkuun. Liikunta ei suojaa korkeusvaurioita vastaan.

Korkeusmassan patofysiologia

Akuutti hypoksia (kuten tapahtuu esimerkiksi nopealla nousulla korkealle korkeudelle epämuodostumattomassa lentokoneessa) muuttaa keskushermoston toiminnallista tilaa muutamassa minuutissa. Korkeuden tauti ilmenee neurohumoraalisen ja hemodynaamisen vasteen johdosta hypoksiaan ja kehittyy tunneina tai päivinä.

Ensinnäkin keskushermosto ja keuhkot kärsivät. Kummassakin järjestelmässä kapillaaripainetta ja kapillaarivuotoa lisätään ja mahdollinen turvotus kehittyy.

Keuhkoissa hypoksia-indusoitu keuhkoverenpaineen nousu aiheuttaa interstitiaalisen ja alveolaarisen turvotuksen, mikä pahentaa hapetusta. Hiustenlähtö hypoksinen vasokonstriktio pienten alusten paineistetaan hyperperfuusion, vahinkoa hiussuonten seinämien ja hiussuonivuoto sivustoja vasokonstriktiota. On oletuksia erilaisista korkeuden sairauden lisämekanismeista; tämä lisäys sympaattinen toiminta, endoteelin toimintahäiriö, vähentää typpioksidin konsentraatio keuhkorakkuloihin (johtuen ehkä vähentynyt aktiivisuus typpioksidisyntaasin), ja vika amiloridchuvstvitelnogo natriumkanavan. Joillakin näistä tekijöistä voi olla geneettinen tekijä.

Patofysiologista mekanismeja CNS eivät ole yhtä selviä, mutta voivat sisältää yhdistelmä hypoksinen aivoverisuonten laajentamiseen, heikentynyt veri-aivoesteen ja aivojen turvotus veden aiheuttama säilyttäminen ja Na ⁺. On ehdotettu, että potilaat, joilla on alhainen CSF-tilavuuden suhde aivojen tilavuuteen, ovat vähemmän sietämättömiä ödeemaansa (eli CSF-siirtymään) ja he todennäköisemmin kehittävät korkeusvaurioita. Nukutuksen natriureettisen peptidin, aldosteronin, reniinin ja angiotensiinin rooli korkeusvaurion kehittymisessä ei ole selvää.

Akklimatisaatio. Sopeutuminen on monimutkaisia reaktioita, jotka palauttavat vähitellen kudoksen hapettumisen normaaliksi ihmisillä korkeassa korkeudessa. Kuitenkin ahdistuneisuudesta huolimatta korkealla korkeudessa hypoksia esiintyy kaiken kaikkiaan. Useimmat ihmiset sopeutuvat korkeuteen 3000 m (10 000 jalkaa) muutamassa päivässä. Mitä korkeampi korkeus, sitä pidempi sopeutumisaika. Kuitenkaan kukaan ei voi täysin sopeutua pitkäaikaiseen oleskeluun> 5100 m (> 17 000 jalan) korkeudessa.

Acclimatisaatiolle on tunnusomaista jatkuva hyperventilaatio, joka lisää kudosten hapettumista, mutta aiheuttaa myös hengitysteiden alkaloosia. Alkaloosi normalisoituvat päivän Hc0 ₃ "erittyy virtsaan Kuten normalisoida pH määrä ilmanvaihto voidaan lisätä ja edelleen Sydämen kasvaa aluksi, .. Määrän lisääminen ja toimintakyvyn erytrosyyttien monien sukupolvien elää korkeudessa eri etnisten ryhmien sovitettu. Hänen useita muita tapoja.

Oireet ja korkeuden diagnosointi

Korkeusmassan erilaiset kliiniset muodot eivät edusta korkeuden sairauden erillisiä ilmenemismuotoja vaan luo spektrin, jossa yksi tai useampi muoto voi olla eriasteisesti.

Akuinen vuoren sairaus

Yleisin muoto, sen kehitys on mahdollista matalalla korkeudella, kuten 2000 m (6500 jalkaa). Luultavasti Austral vuoristotauti - seurausta maltillisen aivojen turvotusta ilmenee päänsärkyä ja ainakin yksi seuraavista oireista: väsymys, oireita ruoansulatuskanavan häiriöt (ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu), huimaus ja unihäiriöt. Fyysinen stressi pahentaa tilan. Ilmaantuvat yleensä jälkeen 6-10 tunnin nousun jälkeen ja häviävät 24-48 tuntia, mutta joskus ne kehittyä korkeilla aivojen turvotus ja keuhkojen tai molemmat. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. Laboratoriotestit antavat epäspesifisiä tuloksia ja useimmissa tapauksissa niitä ei tarvita. Akuuttiin vuoristotauti tyypillistä hiihtokeskuksissa, ja jotkut uhrit erehtynyt häntä seurauksia liiallinen alkoholinkäyttö (krapula) tai akuutti virusinfektio.

[5], [6], [7], [8], [9]

Korkean korkeuden aivovaurio

Korkean korkeuden aivojen turvotus ilmenee päänsärky ja diffuusi enkefalopatia tainnutus, uneliaisuus, uneliaisuus ja kooma. Atsikaalinen kävely on luotettava ennakkovaroitusmerkki. Kouristuskohtaukset ja neurologiset vajeet (esim. Kraniaalisen hermopalmis, hemiplegia) ovat harvinaisempia. Optisen hermorevyn turvotus ja verkkokalvon verenvuoto ovat mahdollisia, mutta diagnoosin vuoksi se ei ole välttämätöntä. Muutamassa tunnissa saattaa esiintyä koomaa ja kuolemaa. Korkean korkeuden aivo-turvotus on yleensä erilainen kuin toisen etiologisen genesian (esim. Infektio, ketoasidoosi) koominen. Samanaikaisesti kuolema ja jäykkyys takaraivojen lihaksissa ovat poissa, veri ja CSF analysoidaan ilman patologiaa.

Korkea korkeus keuhkoödeema

Korkean keuhkojen turvotus kehittyy tavallisesti 24-96 tunnin kuluessa nopeasta noususta> 2500 m korkeuteen asti (> 8000 jalkaa) ja johtaa kuolemaan useammin kuin muut korkean korkeuden sairaudet. Tarttuvat hengityselinten sairaudet, jopa pienet, lisäävät korkean keuhkojen turvotuksen riskiä. Korkean keuhkojen turvotus on yleisempi miehillä (toisin kuin muut korkean korkeuden sairaudet). Korkealla korkeudella korkealla merenpinnalla pysyvän keuhkojen turvotus voi kehittyä lyhytaikaisen matkan jälkeen matalalla korkeudella kun paluu kotiin.

Aluksi potilailla ilmenee hengenahdistusta, harjoittelun sietokykyä ja kuiva yskä. Myöhemmin lisätään vaaleanpunainen tai verinen yskö, hengitysvaikeusoireyhtymä. Tyypille on tunnusomaista syanoosi, takykardia, takykypnea ja kohtalainen kehon lämpötila (<38,5 ° C). Samalla taajuudella havaitaan paikallinen tai diffuusi hengitysvaikeus (joskus kuultavissa ilman stetoskooppia). Hypoksemia, joka on usein äärimmäisen vaikea ja jonka kylläisyys on 40-70% pulssimetrioksimäärän mukaan. Kun rinta röntgenkuvaus, jos se on mahdollista, sydämen rajat eivät laajene, määritetään keuhkoihin kohdistuvat fokusoidut turvotukset (usein keskimmäiset tai alemmat lohkot), joita yleensä ei esiinny sydämen vajaatoiminnassa. Korkea korkeus keuhkoödeema voi nopeasti kehittyä; kooma ja kuolema ovat mahdollisia muutamassa tunnissa.

Muut rikkomukset

Suurella korkeudella, kehän turvotuksen ulkonäkö ja kasvojen turvotus. Päänsärkyä ilman muita oireita akuutti vuori sairaus esiintyy melko usein.

Verkkokalvon verenvuodot ovat mahdollisia jopa alhaisella 2,700 m (9 000 jalkaa) korkeudella, mutta useimmiten ne esiintyvät, kun nousevat> 5000 m (> 16 000 jalkaa). Yleensä verkkokalvon verenvuotoon ei liity mitään oireita, jos ne eivät näy visuaalisella paikalla. Kulkea nopeasti ja ilman komplikaatioita.

Ihmisille, jotka ovat aiemmin saaneet säteittäisen keratokomian, vaikeat visuaaliset häiriöt ovat yli 5000 m (> 16 000 jalkaa) ja jopa alle [3000 m (10 000 jalkaa)]. Nämä hälyttävät oireet häviävät nopeasti heti laskeutumisen jälkeen.

Krooninen vuoren sairaus (Mongen tauti) on harvinainen, vaikuttaa pitkäikäisiin ihmisiin korkeudessa. Se ilmenee väsymyksestä, hengenahdistuksesta, kipuista, voimakkaasta polysytmiasta ja joskus tromboembolisuudesta. Tautiin liittyy usein alveolaarinen hypoventilaatio. Potilaita tulee alentaa; elpyminen on hidasta, ja paluu korkeuteen voi aiheuttaa relaksaation. Toistuva flebotomi voi vähentää polytyytisyyden vakavuutta, mutta relapsi on mahdollista.

Korkeuden sairauden hoito

Akuinen vuoren sairaus. Kiipeily on lopetettava ja fyysinen rasitus vähenee, kunnes oireet häviävät. Muita hoitoja ovat nesteet, kipulääkkeet päänsärkyä varten, helppo ruokavalio. Vaikeilla oireilla on tavallisesti tehokas 500-1000 metrin (1650-3200 jalka) voimakas laskeutuminen. Asetaatsolamidi 250 mg kahdesti vuorokaudessa sisällä voi vähentää oireita ja parantaa nukkua.

Korkean korkeuden aivoverenkierto ja korkea korkeus keuhkoödeema. Potilasta tulee evakuoida välittömästi korkeudesta. Jos laskeutuminen viivästyy, O2: n täydellinen lepo ja sisäänhengitys on välttämätöntä. Jos laskeutuminen ei ole mahdollista, O2: n inhalaatiot, valmisteet ja tiivistys kannettavassa hyperbariisessa pussissa antavat sinulle mahdollisuuden saada aikaa, mutta ei voi korvata laskeutumisen terapeuttista vaikutusta.

Nifedipiini 20 mg: n suuruinen aivoverenkierto per kieli, niin 30 mg: n pitkävaikutteiset tabletit vähentävät keuhkovaltimon paineita. Diureetit (esim. Furosemidi) ovat vasta-aiheisia. Digitaalisten valmisteiden nimittäminen ei ole vaikuttanut sydämeen, jolla on korkea aivojen turvotus. Nopealla laskeutumisella korkean korkeuden aivo-turvotus ratkaistaan tavallisesti 24 - 48 tunnin aikana. Aivojen korkean korkeuden turvotuksen läsnä ollessa on todennäköisimmin relapsi, ja tämä pitäisi olla tiedossa.

Kun korkeus keuhkopöhö (akuutti ja vakava vuoristotauti) auttaa deksametasonia, 8,4 mg ensin, ja sen jälkeen 4 mg joka 6. Tunti. Sitä voidaan antaa suun kautta, ihon alle, lihakseen tai laskimoon. Voit lisätä asetatsolamidia 250 mg kahdesti päivässä.

Korkeuden sairauden ehkäisy

On tärkeää käyttää runsaasti nesteitä, koska inhalaation suuret määrät kuivaa ilmaa korkeudella lisäävät suuresti vesihäviöitä, ja nestehukka ja lievä hypovolemia lisää oireita. On parempi välttää suolan lisäämistä. Alkoholi pahentaa äkillistä vuorten sairautta, pahentaa hengitysvaikeutta ja parantaa hengitysvaikeuksia. Ensimmäisinä päivinä on suositeltavaa käyttää usein pieniä elintarvikkeita, jotka sisältävät monia helposti sulavia hiilihydraatteja (esimerkiksi hedelmiä, hilloja, tärkkelyksiä). Vaikka fyysinen valmistelu lisää vastustuskykyä kuormitukseen korkeudella, tämä ei suojaa mitään korkeuden sairauden kehittymistä.

Nousu. Nousun asteittaisuus on äärimmäisen tärkeää, kun se on> 2500 m (> 8000 jalkaa) korkeudessa. Ensimmäisen yön tulee olla korkeudella <2500-3000 metriä (000 jalkaa 8000-10), jos niiden suunniteltujen yöpyminen korkeammalla tasolla, paikalla ensimmäisen yön kiipeilijöitä pitäisi nukkua 2-3 kertaa. Jokaisena päivänä tämän jälkeen majoituksen korkeus voidaan nostaa noin 300 m: n korkeuteen, vaikka korkeammat nousut päivällä ovat sallittuja, mutta pakolliset unenvuodot. Kyky nousta ilman korkeusvaurio-oireiden ilmaantumista ihmisillä vaihtelee, yleensä ryhmä on hitaimman osallistujan johdossa.

Sopeutuminen loppuu nopeasti. Jäätymisen jälkeen alhaisemmalla korkeudella useita päiviä, sopeutuneet kiipeilijät joutuisivat jälleen nousemaan vähitellen.

Lääkevalmisteet. Asetaatsolamidi 125 mg 8 tunnin välein vähentää akuuttien vuoristo-sairauksien todennäköisyyttä. Lääke on saatavana kapseleina, joilla on pitkittynyt vaikutus (500 mg kerran päivässä). Asetaatsolamidia voidaan ottaa nousupäivänä; sen vaikutus estää hiilihappoanhydraasia ja siten lisää keuhkojen tuuletusta. Asetaatsolamidi 125 mg suun kautta ennen nukkumaanmenoa vähentää hengitysnopeutta (lähes yleinen nukkumiskeino korkealla korkeudella), mikä estää akuutit tiputukset O2: n osapaineessa veressä. Lääke on kontraindisoitu allergiassa sulfanyyliamidivalmisteissa. Asetatsolamidianalogeilla ei ole etuja. Asetaatsolamidi voi aiheuttaa sormien puutumista ja parestesiaa; nämä oireet ovat hyvänlaatuisia, mutta voivat vaivata kärsiviä henkilöitä. Asetatsolamidia saavilla potilailla hiilihappopitoiset juomat voivat olla mautonta.

Alhaisen O2: n virtaus nukkumisen aikana korkeudessa on tehokas, mutta hankala, johtuen vaivalloisista laitteista.

Potilaat, joilla on epidemian korkea aivojen turvotus historian aikana, tulee ennaltaehkäistä nifedipiinin pitkittynyttä vaikutusta 20-30 mg oraalisesti 2 kertaa päivässä. Inhaloitavat beeta-adrenomimetikot voivat olla tehokkaita.

Kipulääkkeet voivat estää korkeuden päänsäryn. Dexametasonin ennaltaehkäisevää käyttöä ei suositella.