Korkeuspahoinvointi

Vuoristotautiin kuuluu useita toisiinsa liittyviä oireyhtymiä, jotka johtuvat ilman vähentyneestä happipitoisuudesta korkealla. Akuutti vuorisairaus (AMS), lievin muoto, ilmenee päänsärynänä sekä yhden tai useamman systeemisen oireen kanssa. Korkean paikan aivoödeema (HACE) ilmenee enkefalopatiana AMS-potilailla.

Korkealla sijaitseva keuhkoödeema (HAPE) on ei-kardiogeeninen keuhkoödeema, joka aiheuttaa vakavaa hengenahdistusta ja hypoksemiaa. Lieviä akuutin vuoritaudin muotoja voi esiintyä vaeltajilla ja hiihtäjillä. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin. Lievän akuutin vuoritaudin hoitoon kuuluvat kipulääkkeet ja asetatsoliamidi. Vaikeissa tapauksissa potilas on laskettava alas mahdollisimman nopeasti ja mahdollisuuksien mukaan annettava hänelle lisää happea. Lisäksi deksametasoni voi olla tehokas korkealla sijaitsevan aivoödeeman ja nifedipiini korkealla sijaitsevan keuhkoödeeman hoidossa.

Korkeuden kasvaessa ilmakehän paine laskee, kun taas ilman O2-prosenttiosuus pysyy vakiona; siten O2:n osapaine pienenee korkeuden mukana ja on 5800 metrin (19 000 jalan) korkeudessa noin puolet merenpinnan paineesta.

Useimmat ihmiset voivat nousta 1 500–2 000 metrin korkeuteen päivällä ilman ongelmia, mutta noin 20 %:lle 2 500 metrin korkeuteen nousevista ja 40 %:lle 3 000 metrin korkeuteen nousevista kehittyy jonkinlainen vuoristotauti. Vuoristotaudin todennäköisyyteen vaikuttavat nousunopeus, saavutettu korkein korkeus ja nukkuminen korkealla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vuoristotaudin riskitekijät

Korkea ilmanala vaikuttaa ihmisiin eri tavoin. Yleisesti ottaen liikunta ja mahdollisesti kylmyys kuitenkin lisäävät riskiä, ja riski on suurempi henkilöillä, joilla on ollut vuoristotautia, ja niillä, jotka asuvat matalalla [<900 m (<3000 jalkaa)]. Pienet lapset ja nuoret aikuiset näyttävät olevan alttiimpia. Lääketieteelliset sairaudet, kuten diabetes, sepelvaltimotauti ja keskivaikea keuhkoahtaumatauti (COPD), eivät ole vuoristotaudin riskitekijöitä, mutta hypoksia voi vaikuttaa haitallisesti niiden kulkuun. Fyysinen kunto ei suojaa vuoristotaudilta.

Vuoristotaudin patofysiologia

Akuutti hypoksia (kuten esimerkiksi nopean nousun aikana korkealle paineistamattomassa lentokoneessa) muuttaa keskushermoston toiminnallista tilaa muutamassa minuutissa. Korkeavuoristosairaus johtuu neurohumoraalisesta ja hemodynaamisesta vasteesta hypoksiaan ja kehittyy tuntien tai päivien kuluessa.

Ensisijaisesti vaurioituvat keskushermosto ja keuhkot. Molemmissa järjestelmissä kapillaaripaine ja kapillaarivuoto lisääntyvät, mikä voi johtaa turvotuksen kehittymiseen.

Keuhkoissa hypoksian aiheuttama keuhkovaltimon paineen nousu aiheuttaa interstitiaalista ja alveolaarista turvotusta, mikä heikentää hapetusta. Pienten verisuonten fokaalinen hypoksinen vasokonstriktio aiheuttaa hyperperfuusiota, johon liittyy kohonneita paineita, kapillaariseinämien vaurioita ja kapillaarivuotoa vähemmän supistuneilla alueilla. Vuoristotaudin taustalla on ehdotettu useita muita mekanismeja; näitä ovat lisääntynyt sympaattinen aktiivisuus, endoteelin toimintahäiriö, alveolaaristen typpioksidipitoisuuksien lasku (mahdollisesti johtuen typpioksidisyntaasin aktiivisuuden vähenemisestä) ja amiloridille herkän natriumkanavan vika. Joillakin näistä tekijöistä voi olla geneettinen komponentti.

Keskushermoston patofysiologiset mekanismit ovat vähemmän selkeitä, mutta niihin voi liittyä hypoksisen aivojen vasodilataation, veri-aivoesteen häiriintymisen ja veden ja Na ^+-ionien kertymisen aiheuttaman aivoödeeman yhdistelmä. On ehdotettu, että potilailla, joilla on alhainen aivo-selkäydinnesteen ja aivojen suhde, on huonompi aivoödeeman sietokyky (eli aivo-selkäydinnesteen syrjäytys) ja siksi heillä on suurempi todennäköisyys sairastua sairaalainfektioon. Sydämen eteisten natriureettisen peptidin, aldosteronin, reniinin ja angiotensiinin rooli sairaalainfektiossa on epäselvä.

Totuttelu. Totuttelu on reaktioiden kokonaisuus, joka palauttaa vähitellen kudosten hapettumisen normaaliksi ihmisillä korkealla. Totuttelusta huolimatta hypoksiaa esiintyy kuitenkin kaikilla korkealla. Useimmat ihmiset sopeutuvat jopa 3000 metrin (10 000 jalan) korkeuteen muutamassa päivässä. Mitä korkeampi korkeus, sitä kauemmin sopeutuminen kestää. Kukaan ei kuitenkaan pysty täysin sopeutumaan pitkäaikaiseen oleskeluun yli 5100 metrin (> 17 000 jalan) korkeudessa.

Akklimatisaatiolle on ominaista jatkuva hyperventilaatio, joka lisää kudosten hapettumista, mutta aiheuttaa myös respiratorisen alkaloosin. Alkaloosi normalisoituu 24 tunnin kuluessa, koska HCO3 _erittyy virtsaan. PH:n normalisoituessa ventilaatiotilavuus voi kasvaa edelleen. Sydämen minuuttitilavuus kasvaa aluksi; punasolujen määrä ja toiminnallinen kapasiteetti kasvavat. Monien sukupolvien aikana eri korkealla asuvat etniset ryhmät sopeutuvat siihen hieman eri tavoin.

Vuoristotaudin oireet ja diagnoosi

Vuoristotaudin eri kliiniset muodot eivät edusta erillisiä vuoristotaudin ilmenemismuotoja, vaan ne luovat kirjon, jossa yksi tai useampi muoto voi esiintyä vaihtelevalla vaikeusasteella.

Akuutti vuorisairaus

Yleisin muoto, se esiintyy alemmilla korkeuksilla, kuten 2 000 metrin korkeudessa. Todennäköisesti kohtalaisen aivoödeeman seurauksena AMS aiheuttaa päänsärkyä ja ainakin yhden seuraavista oireista: väsymystä, ruoansulatuskanavan oireita (ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu), huimausta ja unihäiriöitä. Fyysinen rasitus pahentaa tilaa. Oireet alkavat yleensä 6–10 tuntia nousun jälkeen ja häviävät 24–48 tunnin kuluttua, mutta joskus ne etenevät korkealla esiintyväksi aivoödeemaksi, keuhkoödeemaksi tai molemmiksi. Diagnoosi on kliininen; laboratoriokokeet ovat epäspesifisiä ja yleensä tarpeettomia. AMS on yleinen hiihtokeskuksissa, ja jotkut sairastuneet erehtyvät luulemaan sitä liiallisen alkoholinkäytön (krapulan) tai akuutin virusinfektion vaikutuksiksi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Korkealla sijaitseva aivoödeema

Korkealla sijaitseva aivoödeema ilmenee päänsärkynä ja diffuusina enkefalopatiana, johon liittyy sekavuutta, uneliaisuutta, tokkuraisuutta ja koomaa. Ataksinen kävely on luotettava varoitusmerkki. Kouristuskohtaukset ja neurologiset puutteet (esim. aivohermohalvaus, hemiplegia) ovat harvinaisempia. Papilledeema ja verkkokalvon verenvuoto ovat mahdollisia, mutta eivät välttämättömiä diagnoosin tekemiseksi. Kooma ja kuolema voivat tapahtua muutamassa tunnissa. Korkealla sijaitseva aivoödeema erotetaan yleensä muiden syiden (esim. infektio, ketoasidoosi) aiheuttamasta koomasta. Kuumetta ja niskajäykkyyttä ei ole, ja veri- ja aivo-selkäydinnesteen kokeet ovat normaalit.

Korkealla sijaitseva keuhkoödeema

Korkealla sijaitseva keuhkopöhö kehittyy yleensä 24–96 tunnin kuluessa nopeasta noususta yli 2500 metriin (>8000 jalkaan) ja aiheuttaa todennäköisemmin kuoleman kuin muut vuoristosairaudet. Hengitystieinfektiot, jopa lievät, lisäävät korkealla sijaitsevan keuhkopöhön riskiä. Korkealla sijaitseva keuhkopöhö on yleisempää miehillä (toisin kuin muut vuoristosairaudet). Korkealla asuvilla voi kehittyä korkealla sijaitseva keuhkopöhö lyhyen matalalla oleskelun jälkeen kotiin palattuaan.

Potilailla esiintyy aluksi hengenahdistusta, heikentynyttä rasituksensietokykyä ja kuivaa yskää. Myöhemmin kehittyy vaaleanpunainen tai verinen yskös ja hengitysvaikeusoireyhtymä. Lääkärintarkastuksessa havaitaan syanoosi, takykardia, takypnea ja kohtalainen ruumiinlämmön nousu (<38,5 °C). Myös fokaalinen tai diffuusi hengityksen vinkuminen (joskus kuultavissa ilman stetoskooppia) on yleistä. Hypoksemia on usein vaikea, ja pulssioksimetrialla mitattu saturaatio on 40–70 %. Keuhkoröntgenkuvaus, jos saatavilla, osoittaa normaalit sydämen reunat ja fokaalisen keuhkopöhön (usein keski- tai alalohkot), jota ei yleensä esiinny sydämen vajaatoiminnassa. Korkealla sijaitseva keuhkopöhö voi edetä nopeasti; kooma ja kuolema voivat tapahtua muutamassa tunnissa.

Muut rikkomukset

Korkealla ilmanalalla perifeerinen turvotus ja kasvojen turvotus ovat yleisiä. Päänsärky ilman muita akuutin vuoritaudin oireita on melko yleistä.

Verkkokalvon verenvuotoja voi esiintyä jopa 2 700 metrin korkeudessa, mutta ne ovat yleisimpiä yli 5 000 metrin korkeudessa. Verkkokalvon verenvuodot ovat yleensä oireettomia, elleivät ne esiinny kovakalvossa; ne häviävät nopeasti ja ilman komplikaatioita.

Henkilöillä, joille on aiemmin tehty radiaalinen keratotomia, voi esiintyä merkittävää näköheikkenemistä yli 5000 metrin (>16 000 jalan) korkeudessa ja jopa alempana [3000 metrin (10 000 jalan)]. Nämä hälyttävät oireet häviävät nopeasti heti laskeutumisen jälkeen.

Krooninen vuoritauti (Mongen tauti) on harvinainen ja vaikuttaa niihin, jotka ovat asuneet pitkään korkealla. Sille on ominaista väsymys, hengenahdistus, kipu, vaikea polykytemia ja joskus tromboembolia. Sairauteen liittyy usein alveolaarinen hypoventilaatio. Potilaiden verenpainetta tulee laskea; toipuminen on hidasta, ja paluu korkealle voi aiheuttaa uusiutumisen. Toistuvat flebotomiat voivat vähentää polykytemian vaikeusastetta, mutta uusiutuminen on mahdollista.

Vuoristotaudin hoito

Akuutti vuoripahoinvointi. Kiipeily on lopetettava ja liikuntaa vähennettävä, kunnes oireet häviävät. Muita hoitoja ovat nesteytys, päänsärkykipulääkkeet ja kevyt ruokavalio. Jos oireet ovat vakavia, nopea laskeutuminen 500–1 000 metriin (1 650–3 200 jalkaan) on yleensä tehokasta. Asetatsolamidi 250 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä voi lievittää oireita ja parantaa unta.

Korkealla sijaitseva aivoödeema ja keuhkoödeema. Potilas on evakuoitava välittömästi korkealta. Jos laskeutuminen viivästyy, tarvitaan täydellinen lepo ja happi-inhalaatio. Jos laskeutuminen on mahdotonta, happi-inhalaatiot, lääkkeet ja sulkeminen kannettavaan painekammioon voivat lisätä aikaa, mutta ne eivät voi korvata laskeutumisen terapeuttista vaikutusta.

Korkealla sijaitsevassa aivoödeemassa nifedipiini 20 mg kielen alle ja sen jälkeen pitkävaikutteiset 30 mg tabletit alentavat keuhkovaltimon painetta. Diureetit (esim. furosemidi) ovat vasta-aiheisia. Korkealla sijaitseva aivoödeema ei vaikuta sydämeen, eikä digitaliksen käyttö ole tarkoituksenmukaista. Nopean laskeutumisen yhteydessä korkealla sijaitseva aivoödeema häviää yleensä 24–48 tunnissa. Jos potilaalla on ollut aiemmin korkealla sijaitsevaa aivoödeemaa, uusiutuminen on todennäköinen, ja tämä on tiedettävä.

Korkealla vuoristossa esiintyvässä keuhkopöhössä (ja vaikeassa akuutissa vuoritaudissa) deksametasoni auttaa aluksi 4–8 mg, sitten 4 mg 6 tunnin välein. Sitä voidaan antaa suun kautta, ihon alle, lihaksensisäisesti tai laskimoon. Asetatsolamidia voidaan lisätä 250 mg kaksi kertaa päivässä.

Vuoristotaudin ehkäisy

On tärkeää juoda runsaasti nesteitä, sillä suurten määrien kuivan ilman hengittäminen korkealla lisää huomattavasti nestehukkaa ja lievän hypovolemian yhteydessä tapahtuva nestehukka pahentaa oireita. Suolan lisäämistä on parasta välttää. Alkoholi pahentaa AMS:ää, pahentaa hengitystä unen aikana ja pahentaa hengitysvaikeuksia. Ensimmäisten päivien aikana suositellaan usein syötäviä pieniä aterioita, jotka sisältävät paljon helposti sulavia hiilihydraatteja (esim. hedelmiä, hilloja, tärkkelystä). Vaikka fyysinen kunto lisää stressinsietokykyä korkealla, se ei suojaa minkäänlaisen vuoristotaudin kehittymiseltä.

Nousu. Asteittainen nousu on välttämätöntä yli 2 500 metrin korkeudessa. Ensimmäisen yön tulisi olla alle 2 500–3 000 metrin korkeudessa, ja jos suunnitellaan lisää leiriytymisiä korkeammilla korkeuksilla, ensimmäisessä leiriytymispaikassa vietetään 2–3 yötä lisää. Tämän jälkeen leiriytymispaikan korkeutta voidaan nostaa päivittäin noin 300 metriin, vaikka korkeammat nousut päivällä ovat hyväksyttäviä, mutta laskeutumiset nukkumista varten ovat pakollisia. Kyky nousta ilman vuoristotaudin oireita vaihtelee yksilöiden välillä, ja ryhmä keskittyy yleensä hitaimpaan jäseneen.

Totuttelu loppuu nopeasti. Useiden päivien alemmalla korkeudella vietettyään totutettujen kiipeilijöiden on noustava jälleen vähitellen.

Lääkkeet. Asetatsoliamidi 125 mg 8 tunnin välein vähentää akuutin vuoritaudin esiintyvyyttä. Saatavilla on depotkapseli (500 mg kerran vuorokaudessa). Asetatsoliamidin käyttö voidaan aloittaa nousupäivänä; se estää hiilihappoanhydraasia ja lisää siten keuhkojen ventilaatiota. Asetatsoliamidi 125 mg suun kautta ennen nukkumaanmenoa hidastaa hengitystiheyttä (lähes yleinen apu nukkumiseen korkealla), mikä estää veren O2-osapaineen äkillisen laskun. Lääke on vasta-aiheinen potilaille, jotka ovat allergisia sulfalääkkeille. Asetatsoliamidianalogeilla ei ole etuja. Asetatsoliamidi voi aiheuttaa sormien puutumista ja parestesiaa; nämä oireet ovat hyvänlaatuisia, mutta voivat olla potilaalle häiritseviä. Hiilihapotetut juomat voivat olla mauttomia asetatsoliamidia käyttäville potilaille.

Alhaisen virtauksen omaava happisyöttö nukkumisen aikana korkealla on tehokasta, mutta hankalaa laitteiden kookkuuden vuoksi.

Potilaille, joilla on ollut korkealla sijaitseva aivoödeema, tulee antaa estolääkettä nifedipiiniä pitkävaikutteisena annoksena 20–30 mg suun kautta kaksi kertaa vuorokaudessa. Inhaloitavat beeta-adrenergiset agonistit voivat olla tehokkaita.

Kivunlievityslääkkeet voivat ehkäistä korkeuspäänsärkyä. Deksametasonin profylaktista käyttöä ei suositella.