Pakkoajatukset: syyt, oireet, hoito

Todennäköisesti jokainen ihminen suorittaa ainakin joskus joitakin toimia vain rauhoittaakseen itseään ja mielikuvitustaan. Mutta joissakin tapauksissa tällaiset toimet luokitellaan patologioiksi - esimerkiksi jos niitä esiintyy säännöllisesti ja niihin liittyy pakkoajatuksia. Psykiatriassa tiettyjä systemaattisia toimintoja kutsutaan "pakkotoiminnoiksi". Pakkotoiminnot luokitellaan pakko-oireisiksi neurooseiksi - ne voivat edetä ja saada ihmisen suorittamaan useammin ja erilaisempia toimintoja.

Tauti voi ilmetä episodisesti, esimerkiksi tiettyjen olosuhteiden vaikutuksesta, tai olla krooninen.

[ 1 ]

Epidemiologia

Psykologit pitävät pakkoajattelua merkkinä "tukahdutetun paluusta": potilas yrittää "paeta" omia ajatuksiaan ja pyrkimyksiään olettaen niiden olevan ristiriidassa hänen oman elämäntapansa ja periaatteidensa kanssa. Tämä johtaa alitajunnan häiriöiden muodostumiseen. Pakkoajattelu voi ilmetä epäonnistuneena yrityksenä siirtää ajatuksensa pois päästään: potilas ei ole samaa mieltä tietyistä omista henkilökohtaisista ominaisuuksistaan.

Pakkotoimintoja pidetään yleisinä häiriötyyppeinä kaikkialla maailmassa. Niitä esiintyy jossain määrin 2–3 prosentilla maapallon asukkaista. Potilaat ovat useimmiten ihmisiä, joilla on melko korkea älykkyystaso – he eivät kirkkaan ja aktiivisen aivotoiminnan vuoksi pysty vastustamaan ongelmaa, joten he menettävät kykynsä työskennellä nopeammin kuin muut ja vaipuvat masennukseen.

Pakko on yleisintä seuraavissa väestöryhmissä:

• ihmiset, joilla on korkea älyllinen kehitys;
• useita korkeakoulutuksia suorittaneet henkilöt;
• ihmiset, joilla on korkea sosiaalinen asema;
• naimattomat miehet ja naiset;
• alkoholiriippuvaiset henkilöt;
• ihmiset, jotka kärsivät jatkuvasta unenpuutteesta;
• teini-ikäiset.

Tiettyjen pakko-oireisten häiriötyyppien esiintyvyys näkyy seuraavasti:

• likaantumisen tai tartunnan saamisen pelko, likaantumisen pelkoa esiintyy 45 %:lla pakko-oireista kärsivistä potilaista;
• 42% potilaista kärsii jatkuvista tuskallisista epäilyksistä;
• somaattisten sairauksien pelko määritetään 33 prosentilla kouristuksia sairastavista potilaista;
• epäsymmetrian ja epäjärjestyksen pelkoa esiintyy 32 %:lla potilaista;
• aggression pelkoa tai sen halua havaitaan 26 %:lla potilaista;
• Seksuaalimaailmaan liittyviä huolenaiheita havaitaan 24 prosentilla potilaista.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Syyt pakko-oireet

Monissa tapauksissa pakko-oireet syntyvät potilaan pyrkimysten taustalla poistaa oma ahdistuksen tunne, joka syntyy tietyissä olosuhteissa:

• lisääntyneen väsymysoireyhtymän, liiallisen emotionaalisen stressin, toistuvan stressin tapauksessa;
• pakkomielteiden ilmaantumisen seurauksena - hallitsemattomat ja ei-toivotut ajatukset, johtopäätökset ja fantasiat, jotka lisäävät ahdistusta ja stimuloivat vegetatiivisia oireita;
• anankastisen persoonallisuushäiriön tapauksessa (yksittäisten aivorakenteiden heikkouden, merkittävien hormonaalisten muutosten tapauksessa kehossa, tiettyjen kasvatuksen piirteiden, epäsuotuisan perinnöllisyyden tapauksessa).

Pakkotoimintojen etiologiasta on tehty monia erilaisia tutkimuksia ja kokeita, mutta taudin tarkkaa syytä ei ole vielä pystytty tunnistamaan. Siksi asiantuntijat pyrkivät "syyttämään" patologiasta sekä ihmisen fysiologiaa (esimerkiksi hermosolujen kemiallisia muutoksia) että psykologista komponenttia.

Tarkastelemme todennäköisiä syitä tarkemmin alla.

• Syynä on genetiikka.

Tutkijat ovat havainneet, että joissakin tapauksissa taipumus pakko-oireiden kehittymiseen voi periytyä lähisukulaisilta. Kaksosten patologiaa tutkittaessa havaittiin, että pakko-oireilla on kohtalainen perinnöllisyys. Samaan aikaan ei ollut mahdollista selvästi tunnistaa ongelman aiheuttavaa geeniä. Asiantuntijat ovat tunnistaneet vain muutaman geenin, jotka voivat vaikuttaa tavalla tai toisella – nämä ovat hSERT ja SLC1A1, mutta niiden "syyllisyyttä" ei ole todistettu.

• Syyt johtuvat autoimmuunireaktioista.

Tällaiset syyt ovat todennäköisempiä, kun tauti kehittyy lapsilla – esimerkiksi streptokokki A -infektion taustalla, joka vaurioittaa tyvitumakkeita. Jotkut asiantuntijat viittaavat myös kaikkialla käytettävän profylaktisen antibioottihoidon negatiiviseen vaikutukseen. Lastenlääkärit käyttävät tällaisista patologioista termiä "streptokokki-infektioon liittyvät lasten autoimmuuni neuropsykiatriset häiriöt".

• Neurologiset perimmäiset syyt.

Uudet aivodiagnostiikan teknologiat ovat auttaneet tiedemiehiä tutkimaan monien aivoalueiden aktiivisuustasoa. On havaittu, että jotkut aivoalueet ovat aktiivisempia kuin toiset. Esimerkiksi pakkotoimintojen ilmaantuessa prosessiin osallistuvat tyvitumakkeet, striatum, orbitofrontaalinen aivokuori, häntätumake, anteriorinen cingulate gyrus ja talamus. Kaikkiin näihin linkkeihin vaikuttava ketju kontrolloi primitiivistä käyttäytymiskykyä – esimerkiksi aggressiota, seksuaalista halua ja hikirauhasten toimintaa. Ketjun stimulointi antaa sysäyksen tietyntyyppiselle käyttäytymiselle: esimerkiksi henkilö pesee kätensä voimakkaasti koskettuaan johonkin epämiellyttävään. Mielenterveellä henkilöllä käsienpesun jälkeen halu pestä ne uudelleen loppuu, joten hän siirtyy vapaasti toiseen toimintaan. Mutta pakkotoiminnosta kärsivällä henkilöllä aivot eivät "vaihda", koska edellä mainituilla aivoalueilla esiintyy kommunikaatiohäiriöitä. Näin ollen potilas jatkaa pakkotoimintoa kopioiden omaa käyttäytymistään. Asiantuntijat eivät ole vielä selvittäneet tällaisen hetken tarkkaa etiologiaa. Todennäköisesti ongelma voidaan selittää aivojen biokemiallisilla häiriöillä (glutamaatin ja serotoniinin aktiivisuuden heikkeneminen).

• Käyttäytymispsykologiset syyt.

Yksi psykologian behaviorismin pääteeseistä on, että minkä tahansa käyttäytymisen toistaminen mahdollistaa sen lisääntymisen. Pakko-oireista kärsivät potilaat pyrkivät välttämään fobiaan liittyviä hetkiä, "taistelemaan" ajatuksiaan vastaan tai suorittamaan toistuvia toimintoja ahdistuksen vähentämiseksi. Tällaiset "rituaalit" lievittävät epämukavaa tunnetta joksikin aikaa, mutta lisäävät pakkomielteiden riskiä tulevaisuudessa.

Käy ilmi, että pakkotoimintojen syy voi piileä omien pelkojen välttelyssä. Usein patologia havaitaan ihmisillä, jotka joutuvat stressaavaan tilaan: he muuttavat uuteen työtehtävään, menettävät rakkaan ihmisen, kärsivät kroonisesta väsymysoireyhtymästä. Esimerkiksi henkilö, joka aiemmin kävi julkisessa wc:ssä ilman ongelmia, stressaavassa tilassa alkaa mennä äärimmäisyyksiin ja harjoittaa negatiivista itsehypnoosia: "wc on pesemätön, voi saada tartunnan jne."

Assosiatiivinen fobia ulottuu myös muihin vastaaviin tilanteisiin: ovenkahvojen, kaiteiden jne. koskettamiseen. Jos potilas alkaa välttää julkisia paikkoja tai käyttää monimutkaisia toimia "saasteiden" neutraloimiseksi, tämä tila voi muuttua täysimittaiseksi patologiaksi.

• Kognitiiviset syyt.

Yllä mainitut käyttäytymiseen liittyvät syyt viittaavat siihen, että pakko-oireet syntyvät "väärän" käyttäytymisen seurauksena. Mutta on olemassa myös kognitiivinen hypoteesi, jonka mukaan pakkomielle toimista syntyy omien ajatusten virheellisen arvioinnin taustalla.

Lähes kaikilla ihmisillä on jonkinlaisia ei-toivottuja ajatuksia. Toisin kuin toiset, pakko-oireisiin taipuvaiset henkilöt liioittelevat merkittävästi tällaisten johtopäätösten arvoa. Oman ajattelun pelon syntyminen saa aikaan yrityksiä välttää tilanteita, joissa epämiellyttäviä ajatuksia ilmenee: näin syntyvät vastaavat "rituaalit" tai salaliitot.

Asiantuntijat uskovat usein, että pakko-oireista kärsivät potilaat liioittelevat ajatustensa merkitystä lapsuudessa omaksutun väärän vakaumuksen perusteella. Mikä tämä vakaumus on:

1. oman vastuun tunteen yliarvioinnissa;
2. ajatusten olennaisuuden vakaumuksessa (mikä pakottaa ihmisen luomaan täydellisen hallinnan niistä);
3. vaaran tunteen yliarvioinnissa (vaaran mahdollisuuden yliarvioinnissa);
4. hypertrofoituneessa perfektionismissa (virheiden mahdollisuuden kieltäminen, omien tekojen idealisointi).

• Syyt löytyvät ihmisen ympäristöstä.

Jos henkilöllä on taipumusta pakko-oireiden kehittymiseen, lähes mikä tahansa stressi tai psyykkinen trauma voi laukaista tämän mekanismin. Tutkimukset ovat antaneet tiedemiehille käsityksen, että 50–70 %:lla potilaista patologia kehittyy negatiivisten ympäristövaikutusten taustalla. Asiantuntijat ovat esittäneet useita yleisimpiä pakko-oireiden syntymiseen vaikuttavia voimistavia tekijöitä:

• töykeys, väkivaltaiset teot;
• asuinpaikan muutos;
• vakava sairaus;
• rakkaan ihmisen (sukulaisen, ystävän) menetys;
• ongelmia ammatillisessa tai muussa tehtävässä;
• ongelmia henkilökohtaisessa elämässä.

[ 11 ]

Riskitekijät

Pakkotoiminnot liittyvät läheisesti henkilön pyrkimyksiin päästä eroon omasta ahdistuksestaan. Ahdistus puolestaan syntyy tiettyjen riskitekijöiden läsnä ollessa:

• Krooninen väsymys, henkinen uupumus, psyko-emotionaalinen ylikuormitus, säännöllinen stressi.
• Hallitsevat johtopäätökset ja ideat, jotka johtavat lisääntyvään ahdistukseen ja stimuloivat vegetatiivisia ilmentymiä.
• Anankastiset persoonallisuushäiriöt, joita henkilö pitää persoonallisuutensa välittömänä osana. Tällaisten häiriöiden perimmäiset syyt ovat:

1. aivorakenteiden toiminnan epäonnistuminen tai häiriö;
2. hormonaaliset muutokset;
3. joitakin koulutuksen kohtia;
4. perinnöllisyys.

• Biologiset tekijät:

1. aivojen poikkeavuudet ja vammat;
2. aineenvaihduntahäiriöt välittäjäainejärjestelmissä;
3. vakavat infektiot;
4. synnytysvammat;
5. epilepsia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Synnyssä

Jotta pakko-oireita voitaisiin tehokkaasti käsitellä, on tärkeää tietää paitsi tämän tilan syyt myös sen kehittymismekanismit. Lääkärit pitävät tätä lähestymistapaa menestyksekkäämpänä.

• Joka kerta, kun potilas yrittää välttää "rituaalien" suorittamista, tietynlainen aivorakenteiden hermosolujen ketju "korjaa" tällaisen käyttäytymisen. Kun sama tilanne toistuu, aivot reagoivat analogisesti, mikä estää neuroottisen ongelman vakavuuden vähenemisen.

Pakonomaisella halulla on taipumus korjaantua. Jos potilas tuntee helpotusta tarkistettuaan sammutetun raudan, hän jatkaa toimintaansa samalla tavalla.

Yritykset välttää tiettyä toimintaa "toimivat" aluksi aiheuttaen potilaalle tilapäistä rentoutumista. Myöhemmin ahdistus kuitenkin vain lisääntyy, ja pakkomielteistä tulee sen syy.

• Pakkotoimintojen kanssa henkilöllä on taipumus liioitella kykyjään. Usein potilaat uskovat vilpittömästi omaan kykyynsä estää erilaisia tilanteita pelkästään henkisillä voimilla. Ajatuksen "taika" on siinä, että erilaisten rituaalien noudattaminen auttaa välttämään jotain kauheaa.

Tällainen usko "taikuuteen" antaa henkilölle illusorisen mukavuuden tunteen ja kaikkialla läsnä olevan hallinnan tilanteesta. Tämän seurauksena potilas turvautuu yhä useammin rituaaleihin, minkä seurauksena patologia etenee.

• Potilas on vakuuttunut omien ajatustensa äärimmäisestä tärkeydestä. Pakkomielteisten johtopäätösten merkitys tulee tietyistä yksilöllisistä arvoista, jotka ovat tärkeitä tietylle henkilölle. Yleensä syvimmät henkilökohtaiset pelot ilmaistaan ajatuksissa. Esimerkiksi jokainen äiti on sisäisesti huolissaan vauvansa terveydestä ja elämästä. Tästä syystä pakkomielteiset ajatukset ovat erityisen ominaisia nuorille vanhemmille.

Asia on kuitenkin niin, että patologisista pakko-oireista kärsivillä ihmisillä on pakko-oireisia tiloja useammin kuin terveillä ihmisillä. Kyse on siitä, että omille ajatuksille annetaan liikaa "tärkeyttä". Asiantuntijat sanovat: jos kiinnität liikaa huomiota johtopäätöksiisi, ne vaikuttavat entistä negatiivisemmilta. Terveillä ihmisillä pakko-oireiset tilat jätetään huomiotta ja ne "ohitetaan".

• Pakko-oireiset potilaat yliarvioivat tilanteen vaaran eivätkä siedä epävarmuutta. Useimmat potilaat väittävät, että heidän täytyy olla varmoja siitä, ettei vaaraa ole. Siksi pakko-oireet toimivat usein eräänlaisena "vakuutuksena". Todellisuudessa rituaalitoimien liiallinen innokas suorittaminen kuitenkin vain lisää epävarmuuden tunnetta ja saa potilaan epäilemään entisestään.
• Perfektionismilla on valtava vaikutus pakkotoimintojen kehittymiseen. Potilaat ovat vakuuttuneita siitä, että heidän on ratkaistava mikä tahansa ongelma täydellisesti, ja jos matkan varrella tapahtuu jokin virhe, se on varmasti kohtalokas. Siksi virheitä ei tule sallia missään olosuhteissa. Samanlainen taudinkehitysmekanismi on tyypillinen hermostollisesta anoreksiasta kärsiville potilaille.
• ”Itsensä vetäminen mukanaan” on toinen tapa pahentaa ahdistuksen tunteita. Pakko-oireista kärsivien ihmisten ajatukset ovat usein negatiivisia: ”Kaikki on huonosti”, ”Asiat vain pahenevat!” Potilaat menettävät pettymysten sietokyvyn: kaikenlainen ahdistus muuttuu ”sietämättömäksi” ja ”katastrofaaliseksi”.

Pakko-oireissa henkilö tuntee aluksi jatkuvaa ja voimakasta ahdistusta omien ajatustensa vuoksi. Seuraavassa vaiheessa hän yrittää paeta pakkomielteitä, tukahduttaa niiden esiintymisen tai selviytyä niistä noudattamalla tiettyjä toimia. Tällä tavoin potilas tietenkin vain "ruokkii" pakkomielteitä.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Oireet pakko-oireet

Pakko-oireiden kliininen kuva on tunnusomaista seuraavilla oireilla:

• lisääntynyt ahdistus;
• pakkomielteiset halut tiettyihin toimiin hallitsevien pakkomielteiden vaikutuksen alaisena;
• hypertrofoitu epäilyttävyys;
• paranoidiset oireet;
• voimakkaiden pelkojen, fobisten häiriöiden esiintyminen;
• impulsiiviset toimet, joilla on maanisia piirteitä, yleisen suhteellisen hyvinvoinnin taustalla.

Joitakin yleisiä esimerkkejä pakonomaisista jaksoista ovat:

• Ruokapakkomielteet – ”hermostunut nälkä”, kivuliaat ylensyöntikohtaukset tai päinvastoin syömättä jättäminen näkyvästä ja merkittävästä painonpudotuksesta huolimatta.
• Liikaa kehittynyt uhkapeli, uhkapeliriippuvuus.
• Työnarkomania, joka kieltää henkilöltä osallistumisen muihin elämän ketjun linkkeihin.
• Pakkomielteinen kilpa-ajo, intohimo voittaa keinolla millä hyvänsä.
• Intiimit pakkohimot, jatkuva seksinhimo, patologinen moniavioisuus.
• Shoppaholismi on pakkomielteinen tarve tehdä selittämättömiä ostoksia.
• Halu löytää epäjumalia, epäjumalanpalvelus.
• Yksinkertaiset pakonomaiset käyttäytymismallit: kynsien pureskelu, sormien napsauttaminen, huulten pureskelu, toistuva käsienpesu, nenän raapiminen, suljettujen venttiilien tarkistaminen sekä pakko-oireiset rituaalit (esteiden kiertäminen vain oikealta tai vasemmalta, kävely vain jalkakäytävän reunalla jne.).

Toisin kuin tavallisissa liikkeissä tai toiminnoissa, pakkotoimintoihin liittyy ahdistuksen lisääntyminen, pelkojen ilmaantuminen, kun tiettyjen rituaalien suorittaminen on mahdotonta tai mahdotonta. Vegetatiivisten oireiden (kohonnut syke, lisääntynyt hikoilu) kehittyminen on mahdollista.

Yleensä potilas ei kiinnitä huomiota taudin ensimmäisiin merkkeihin, ennen kuin oireet tulevat selvemmiksi tai kunnes joku huomauttaa potilaalle outoja kivuliaita ilmenemismuotoja.

Asiantuntijat tunnistavat useita oirekomplekseja, jotka yleensä liittyvät toisiinsa:

• pelko likaantumisesta, tartunnan saamisesta;
• pelko vahingoittaa itseään tai jotakuta toista;
• pelko rangaistuksen saamisesta epätäydellisestä teosta tai toiminnasta;
• ihanteellisen järjestyksen, tietyn järjestelyn, rutiinin ylläpitäminen;
• taikauskoon liittyvät varoitukset;
• pakkomielteiset seksuaaliset ajatukset;
• syömishäiriöt, syömishäiriöt;
• oman luokittelun ylläpitäminen, ikkunoiden, talojen, autojen jne. uudelleenarviointi

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vaiheet

Pakkotoiminnot eivät aina etene samalla tavalla: häiriöillä on omat ominaispiirteensä ja piirteensä. Tunnistamisen ja diagnoosin helpottamiseksi patologia on jaettu useisiin vaiheisiin:

1. Tilapäinen tai yksittäinen pakko-oire esiintyy muutaman viikon tai jopa muutaman vuoden välein.
2. Episodinen pakko-oireyhtymä on pakko-oireiden ja remissiojaksojen vuorottelua.
3. Krooninen pakko-oireyhtymä – esiintyy jatkuvasti, ja kliiniset oireet lisääntyvät ajoittain.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Lomakkeet

Pakonomaisia olosuhteita ovat:

• yksinkertainen, joka koostuu pakkoliikkeistä tai tic-oireista;
• monimutkainen, mukaan lukien tietyt itsenäisesti luodut rituaalit.

Lisäksi pakko-oireet voivat olla fyysisiä (esimerkiksi kaasuventtiilien tai sammutetun silitysraudan jatkuva tarkistaminen) tai henkisiä (ikkunoiden laskeminen taloissa, tietyn lauseen selaaminen mielessä).

Tik-tyyppinen pakko-oire

Termiä "tic-tyyppinen pakko-oire" käytetään usein lapsipotilaista puhuttaessa. Tällaiset häiriöt diagnosoidaan usein 2–3 vuoden iässä.

Kliinisesti tic-tyyppiset pakko-oireet ilmenevät näennäisen tavallisten liikkeiden toistumisena. Näitä voivat olla silmien räpyttely, huulten puristaminen tai nuoleminen, leuan tai nenän koskettaminen, yskiminen jne.

Pakko-oireisista lapsista 4–7 vuoden ikään mennessä pakko-oireiset liikkeet muuttuvat rituaalien kaltaisiksi ja voivat jo sisältää monimutkaisia liikeyhdistelmiä: aamu- tai iltavalmistelujen toistamista, vaatteiden vaihtamista, esineiden järjestelyn tietyn järjestyksen ylläpitämistä. Jos pakko-oireet vaikuttavat puheeseen, potilas alkaa toistaa tiettyjä sanoja tai lauseita, esittää samoja kysymyksiä useita kymmeniä kertoja jne.

Noin 10–11 vuoden ikään mennessä pakko-oireet voivat muuttua pakko-oireisen häiriön kehittyessä.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Pakkoajatuksilla voi olla kielteinen vaikutus ihmisen jokapäiväisen elämän laatuun. Hallitsemattomat ajatukset ja pakko-oireiset teot voivat vakavasti vaikeuttaa suhteita perheeseen, työtovereihin, ystäviin ja jopa itseen: potilaat usein huomaavat olevansa kyllästyneitä itseensä.

Pakko-oireista kärsivien potilaiden joukossa monet elävät yksinäistä elämää, eivät tee töitä eivätkä käy julkisilla paikoilla. Jotkut potilaat pyrkivät poistumaan kotoa mahdollisimman vähän.

Ihmissuhteet kärsivät ja perheet hajoavat.

Laaja-alainen pakko-oireinen tila voi jättää jälkensä elämän fyysiseen ja emotionaaliseen puoleen. Ajan myötä, ilman hoitoa, potilaasta tulee tarkkaamaton, "kiinnittynyt" ongelmaansa, tahtokyvytön ja apaattinen.

Usein pakkotoimintoihin liittyy syyllisyyden, häpeän ja ahdistuksen tunnetta, mikä joissakin tapauksissa aiheuttaa masennusta. Jos otamme huomioon, että kaikki on yhteydessä toisiinsa ihmiskehossa, niin tunnetason ongelmat heijastuvat ihmisen fyysiseen tilaan.

Tärkeimpinä komplikaatioina mainitaan muiden mielenterveyshäiriöiden ilmaantuminen. Esimerkiksi jos pakkomielteet jätetään huomiotta, ongelmaa voi tulevaisuudessa pahentaa masennuksen, ahdistuneisuushäiriöiden ja itsemurhayritysten ilmaantuminen. Useimmissa tapauksissa tällaiset komplikaatiot selittyvät potilaan kyvyttömyydellä selviytyä pakkomielteistä.

Lisäksi on usein kirjattu tapauksia, joissa potilaat itsehoitoavat rauhoittavilla ja muilla psykoaktiivisilla lääkkeillä, mikä vain pahentaa patologian kulkua.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostiikka pakko-oireet

Alkuvaiheessa lääkäri suorittaa täydellisen mielenterveysdiagnoosin, jossa arvioidaan potilaan henkistä tasapainoa, psykopatologioiden kehittymisen todennäköisyyttä ja sen seurauksena pakko-oireiden ilmaantumista.

Pakko-oireisen häiriön diagnoosin ilmaisemiseksi käytetään ensin Yale-Brownin asteikkoa. Tämä on melko ohjeellinen ja yleinen psykologinen menetelmä pakko-oireyhtymän esiintymisen ja vakavuuden määrittämiseksi.

Lisädiagnostiikka suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen standardien mukaisesti, jotka vastaavat kansainvälistä tautiluokitusta.

Pakkotoimintojen diagnoosi tehdään:

• jos pakonomaisia kohtauksia esiintyy vähintään kaksi viikkoa ja ne kestävät yli puolet ilmoitetusta ajasta;
• jos pakko-oireet vaikuttavat negatiivisesti potilaan elämään ja aiheuttavat stressiä;
• jos potilas on samaa mieltä siitä, että pakkotoiminnot määräytyvät hänen omien ajatustensa perusteella, eivätkä pakko-oireiset teot tuo tyydytystä;
• jos on olemassa ainakin yksi pakko, jota ei voida vastustaa onnistuneesti;
• jos pakkomielteisiä ajatuksia ja toimia toistetaan säännöllisesti ja ne aiheuttavat henkilölle epämiellyttäviä tuntemuksia.

Pakko-oireen ei välttämättä tarvitse syntyä tietyn pakkoajatuksen jälkeen: potilas voi suorittaa tietyn toiminnan spontaanisti äkillisen ahdistuksen tai epämukavuuden tunteen taustalla.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Pakkotoiminnot tulisi erottaa erillisestä pakko-oireisesta persoonallisuushäiriöstä. Pakkotoiminnoille on ominaista egodystoninen luonne, mikä tarkoittaa, että häiriö ei vastaa potilaan henkilökohtaista käsitystä itsestään. Tämän ristiriidan vuoksi kliiniseen kuvaan sisältyy voimakas masentunut tila. Pakko-oireisessa persoonallisuushäiriössä patologia on pääasiassa egosyntoninen. Tämä tarkoittaa, että potilaan käyttäytymis- ja muut ominaisuudet vastaavat hänen henkilökohtaista käsitystään itsestään. Tämän seurauksena potilas usein tajuaa, ettei hänen käyttäytymisensä ole "oikean" viitekehyksessä. Hän ilmaisee tyytymättömyyttään pakkotoimintoihinsa, mutta tästä huolimatta tuntee edelleen tarvetta suorittaa ne, vaikka hän sitten kokisikin ahdistunutta tilaa. Pakko-oireisessa häiriössä potilaat eivät sitä vastoin ole samaa mieltä pakkotoimintojensa "poikkeavuudesta". He ryhtyvät väittelyyn yrittäen todistaa, että he suorittavat vain oikeita toimia. Lisäksi tällaiset potilaat kokevat tyydytystä pakkoajatuksista ja pakonomaisista toimista.

Pakko-oireisista häiriöistä kärsivät ihmiset eivät useimmissa tapauksissa halua suorittaa pakko-oireisia tekojaan eivätkä tunne oloaan mukavaksi niiden toteuttamisen jälkeen.

Hoito pakko-oireet

Jos pakko-oire on merkityksetön tai vasta ilmestyy potilaan elämään, potilas voi yrittää itsenäisesti hallita toimintaansa. On välttämätöntä hallita tekniikka, jolla vaihdetaan huomio toiminnasta toiseen. Voit esimerkiksi innostua katsomalla ohjelmaa tai lukemalla lehteä, voit mennä lenkille tai tanssia.

Asiantuntijat neuvovat yrittämään rituaalin viivästyttämistä esimerkiksi varttitunnilla. Jos tämä onnistuu, viivästysaikaa tulisi pidentää tulevaisuudessa ja samalla vähentää rituaalien toistojen määrää. Näin potilas ymmärtää, että hän voi saada tyydytystä suorittamatta pakonomaisia toimia.

Jos pakko-oireet eivät lievity itsehoidolla, on välttämätöntä ottaa yhteyttä psykoterapian, psykologian ja psykiatrian asiantuntijoihin.

Yleensä, jos patologian oireet ovat voimakkaita, lääkäri määrää lääkehoidon - pääasiassa nämä ovat seuraavat lääkkeet:

• masennuslääkkeet – fluoksetiini, klomipramiini, sertraliini;
• antipsykoottiset neuroleptit - Aminazine, Truxal;
• rauhoittavat ja anksiolyytit – Phenazepam, Relanium, Clonazepam;
• hermoston uupumuksen oireisiin – Nootropil.

On kuitenkin otettava huomioon, että edes oikein määrätyillä pakko-oireiden lääkkeillä ei ole pysyvää vaikutusta. Hoitojakson päätyttyä sairauden oireet voivat palata. Siksi psykoterapiaa pidetään tehokkaampana pakko-oireiden hoidossa: tilastojen mukaan se auttaa 75 %:lla potilaista.

Kognitiivinen hoito antaa potilaalle mahdollisuuden nähdä fobioidensa irrationaalisuuden, ymmärtää mielikuviaan ja myöntää virheensä. Asiantuntija selittää, miten huomio siirretään oikein ja miten pakko-oireisiin reagoidaan.

Perhehoito on yksi osa monimutkaista terapiaa. Tällainen hoito auttaa potilaan läheisiä ymmärtämään ongelmaa paremmin, oppimaan reagoimaan asianmukaisesti ja auttamaan sairasta henkilöä.

Ryhmähoito psykoterapeutin kanssa antaa potilaalle mahdollisuuden päästä eroon alemmuuden ja ”poikkeavuuden” tunteesta ja saada motivaatiota toipumiseen.

Ennaltaehkäisy

Pakkotoimintojen erityistä ehkäisyä ei ole määritelty, koska niiden esiintymiselle ei ole yhtä ainoaa syytä. Tämän perusteella ehkäisyneuvonta koskee persoonallisuushäiriöiden yleistä ehkäisyä. Tällaiset toimenpiteet voidaan jakaa primaarisiin ja sekundaarisiin.

Ensisijaiseen ennaltaehkäisyyn kuuluvat toimenpiteet pakko-oireiden kehittymisen ehkäisemiseksi. Tätä varten on vältettävä kaikkia mahdollisia psykotraumaattisia tilanteita ja konflikteja sekä perheessä että työpaikalla. On tärkeää varata riittävästi aikaa aktiiviseen virkistykseen: kävelyyn, lasten kanssa leikkimiseen, urheiluun.

Toissijaisen ehkäisyn tavoitteena on ehkäistä pakko-oireiden uusiutumista. Tämä voidaan saavuttaa seuraavilla tavoilla:

• käy psykoterapeutin luona - usein keskustelut asiantuntijan kanssa antavat potilaalle mahdollisuuden muodostaa riittävän asenteen erilaisiin psykotraumaattisiin tilanteisiin;
• noudata täysin lääkärin antamia suosituksia;
• suorittaa säännöllisesti yleistä vahvistavaa hoitoa, saada riittävästi lepoa ja unta;
• välttää alkoholin ja huumeiden käyttöä;
• tee joitakin muutoksia ruokavalion periaatteisiisi.

Myös ravitsemuksella on tärkeä rooli pakko-oireiden kehittymisen ehkäisyssä. Ennaltaehkäisevästi on suositeltavaa luopua kahvista ja muista piristeistä juomista (vahva musta tee, energiajuomat jne.). Ruokalistalla tulisi olla tryptofaanipitoisia ruokia: rasvaista kalaa, maksaa, värillisiä vihanneksia ja hedelmiä, kovaa juustoa, sieniä, banaaneja, papuja, siemeniä ja pähkinöitä.

Jos olet altis mielenterveyshäiriöille, sinun tulee käydä säännöllisesti lääkärissä ja neuvotella eri psykologian ja psykopatologian asiantuntijoiden kanssa. Pätevä lääkäri pystyy havaitsemaan poikkeamat ajoissa ja poistamaan ne ennen kuin potilas menettää niiden hallinnan.

[ 42 ]

Ennuste

Ennusteen laatu riippuu pitkälti taudin kestosta ja siitä, kuinka oikea-aikainen ja täydellinen hoito oli. Jos häiriö kesti alle vuoden, ennuste on positiivinen lähes 60 prosentissa tapauksista: voidaan toivoa täydellistä toipumista ilman myöhempiä uusiutumisia.

Jos hoito aloitetaan liian myöhään, pakko-oireyhtymästä voi tulla krooninen. Tässä tapauksessa sairaus voi kestää useita vuosia.

[ 43 ], [ 44 ]